laboratorní vyšetření v hematologii
DESCRIPTION
Laboratorní vyšetření v hematologii. Ivana Hadačová. Laboratorní testy. Screeningové testy – testy vyhledávací, postihují část systému Speciální testy – indikovány když: - screeningové testy jsou abnormální - je podezření na krvácivou chorobu. Screeningové testy. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
![Page 1: Laboratorní vyšetření v hematologii](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081416/56815a2d550346895dc76d14/html5/thumbnails/1.jpg)
Laboratorní vyšetření v hematologii
Ivana Hadačová
![Page 2: Laboratorní vyšetření v hematologii](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081416/56815a2d550346895dc76d14/html5/thumbnails/2.jpg)
Laboratorní testy
Screeningové testy– testy vyhledávací,
postihují část systému
Speciální testy– indikovány když:
- screeningové testy jsou abnormální
- je podezření na krvácivou chorobu
![Page 3: Laboratorní vyšetření v hematologii](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081416/56815a2d550346895dc76d14/html5/thumbnails/3.jpg)
Screeningové testy
Počet trombocytů krvácivost
Protrombinový test Aktivovaný parciální tromboplastinový test Trombinový test PRO-C global, euglobulinová fibrinolýza…
![Page 4: Laboratorní vyšetření v hematologii](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081416/56815a2d550346895dc76d14/html5/thumbnails/4.jpg)
Počet destiček
Stanovení z analyzátoru normální rozmezí: 150 – 400x109/l
Vyšetření pod mikroskopem Fragmentované erytrocyty– HUS,TTP, DIC Blasty – AL Pseudotrombocytopenie
![Page 5: Laboratorní vyšetření v hematologii](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081416/56815a2d550346895dc76d14/html5/thumbnails/5.jpg)
Pseudotrombocytopenie
Chybný odběrMakrocytóza destičekDestičkový satelitismusShluky destiček
![Page 6: Laboratorní vyšetření v hematologii](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081416/56815a2d550346895dc76d14/html5/thumbnails/6.jpg)
Pseudotrombocytopenie
![Page 7: Laboratorní vyšetření v hematologii](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081416/56815a2d550346895dc76d14/html5/thumbnails/7.jpg)
Krvácivost
Screeningový test primární hemostázy
Duke : normální hodnota < 5 min.
Template time : standardní incise
standardní tlak
normální hodnota < 9 min.
![Page 8: Laboratorní vyšetření v hematologii](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081416/56815a2d550346895dc76d14/html5/thumbnails/8.jpg)
Protrombinový test (PT)
Měří aktivitu zevního koagulačního systému a společné
cesty
F VII, V, X, II, FBG
Vyjádření tNP: 10 – 15s tPP: tNP +-3s Aktivita: 75 – 120%
PT-R (tPP/tPN): 0,8-1,2 INR: 0,8-1,2
![Page 9: Laboratorní vyšetření v hematologii](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081416/56815a2d550346895dc76d14/html5/thumbnails/9.jpg)
PT - interpretace
Falešné prodlouženíChybný odběr (pod rysku)
Prodloužení Deficit F. VII, V, X, II, FBG DIC Deficit vitaminu K Jaterní onemocnění Léčba warfarinem (přímým inhibitorem FX)
![Page 10: Laboratorní vyšetření v hematologii](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081416/56815a2d550346895dc76d14/html5/thumbnails/10.jpg)
Aktivovaný parciální tromboplastinový test (APTT)
Měří aktivitu faktorů vnitřní a společné cesty (na společné
cestě méně citlivý)
F XII, XI, IX, VIII (X, V, II, FBG)
Vyjádření tNP: 28 – 38s tPP: tNP+-5s
APTT R: 0,8 – 1,2
![Page 11: Laboratorní vyšetření v hematologii](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081416/56815a2d550346895dc76d14/html5/thumbnails/11.jpg)
APTT - interpretace
Falešné prodloužení Chybný odběr (pod rysku) Polycytémie, polyglobulie Příměs heparinu a inf. roztoků
Falešné zkrácení Chybný odběr
![Page 12: Laboratorní vyšetření v hematologii](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081416/56815a2d550346895dc76d14/html5/thumbnails/12.jpg)
APTT - interpretace
Prodloužení Deficit F. XII, XI, IX, VIII (X, V, II, FBG) DIC Deficit vitaminu K Léčba warfarinem, heparinem LA, paraproteiny Specifické inhibitory
Zkrácení Aktivace v koagulačním systému, prokoagulační stav
![Page 13: Laboratorní vyšetření v hematologii](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081416/56815a2d550346895dc76d14/html5/thumbnails/13.jpg)
Trombinový test - TT
Závislý na kvantitě a kvalitě fibrinogenu
Normální rozmezí: 12 – 16s Interpretace: Hypofibrinogenémie Dysfibirinogenémie DIC (přítomnost FDP) Léčba heparinem
![Page 14: Laboratorní vyšetření v hematologii](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081416/56815a2d550346895dc76d14/html5/thumbnails/14.jpg)
Speciální testy
Faktory Získané inhibitory Fibrinové a fibrinogenové štěpné produkty Přirozené inhibitory Komponenty fibrinolytického systému Destičkové funkce ….
![Page 15: Laboratorní vyšetření v hematologii](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081416/56815a2d550346895dc76d14/html5/thumbnails/15.jpg)
Vyšetření faktorů
Fibrinogen Faktory XII, XI, IX, VIII, V, X, VII, II von Willebrandův faktor F. XIII
![Page 16: Laboratorní vyšetření v hematologii](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081416/56815a2d550346895dc76d14/html5/thumbnails/16.jpg)
Fibrinogen
Koagulační metoda– hladina fibrinogenu se stanoví pomocí modifikovaného TT (ředěná plazma, vysoká koncentrace trombinu)
Imunologické metody
![Page 17: Laboratorní vyšetření v hematologii](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081416/56815a2d550346895dc76d14/html5/thumbnails/17.jpg)
Fibrinogen - interpretace
Normální rozmezí: 1,5 – 4g/l
Vysoká hladina: Zánět
Nádorová onemocnění
Těhotenství Nízká hladina: DIC
Hypofibrinogenémie
![Page 18: Laboratorní vyšetření v hematologii](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081416/56815a2d550346895dc76d14/html5/thumbnails/18.jpg)
Vyšetření hladin faktorů
Koagulační metody měří aktivitu pomocí vzorku ředěného deficitní plazmou
F. XII, XI, IX, VIII – APTT
F. VII, V, X, II – PT
Imunologické metody– měří hladinu proteinu v plazmě
![Page 19: Laboratorní vyšetření v hematologii](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081416/56815a2d550346895dc76d14/html5/thumbnails/19.jpg)
Vyšetření faktorů - interpretace
Normální rozmezí: 80 – 120%
Nízká hladina: vrozený deficit
porucha produkce
specifický inhibitor
F.II, VII, IX, X – deficit vitaminu K
warfarin
![Page 20: Laboratorní vyšetření v hematologii](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081416/56815a2d550346895dc76d14/html5/thumbnails/20.jpg)
von Willebrandův faktor
vWF nutný pro adhezi destiček k endotelu, agregaci destiček a jako nosič a stabilizátor F VIII
Imunologické metody (vW Ag) Funkční metody (vWRCo, RIPA….)
Normální rozmezí: 80 – 120%
![Page 21: Laboratorní vyšetření v hematologii](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081416/56815a2d550346895dc76d14/html5/thumbnails/21.jpg)
vWF vyšetření
Interpretace:
Nízká hladina – vWD
Vysoká hladina – zánět
nádorová onemocnění
těhotenství
![Page 22: Laboratorní vyšetření v hematologii](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081416/56815a2d550346895dc76d14/html5/thumbnails/22.jpg)
Vyšetření prekurzorů a štěpných produktů fibrinu
Parakoagulační testy
měří fibrinové prekurzory v plazmě
D dimer test
měří specifický štěpný produkt, vzniklý z fibrinového koagula
![Page 23: Laboratorní vyšetření v hematologii](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081416/56815a2d550346895dc76d14/html5/thumbnails/23.jpg)
Parakoagulační testy
Etanol gelifikační test Protamin sulfátový test
Normální hodnota: negativ
Interpretace:
Aktivace v koagulačním systému
![Page 24: Laboratorní vyšetření v hematologii](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081416/56815a2d550346895dc76d14/html5/thumbnails/24.jpg)
D dimer test
Imunologický test pomocí monoklonální protilátky
Normální hodnota: < 250ng/ml
Interpretace: DIC Trombóza, plicní embolie Pooperační období Těhotenství
![Page 25: Laboratorní vyšetření v hematologii](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081416/56815a2d550346895dc76d14/html5/thumbnails/25.jpg)
Přirozené inhibitory
Antitrombin Protein C Protein S Rezistence k aktivovanému proteinu C Heparin cofactor II PAI C1esterase inhibitor
![Page 26: Laboratorní vyšetření v hematologii](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081416/56815a2d550346895dc76d14/html5/thumbnails/26.jpg)
Antitrombin
Hlavní přirozený inhibitor. Inhibuje aktivované FF II, X, IX, XI, XII, rekce se výrazně urychluje v přítomnosti heparinu
Koagulační metody Chromogenní metody Imunologické metody
![Page 27: Laboratorní vyšetření v hematologii](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081416/56815a2d550346895dc76d14/html5/thumbnails/27.jpg)
Antitrombin
Normální rozmezí: 80 – 120% novorozenci: 40 – 80%
Interpretace Nízká hladina: jaterní léze protein loosing enteropatie nefrotický sy DIC vrozený deficit
![Page 28: Laboratorní vyšetření v hematologii](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081416/56815a2d550346895dc76d14/html5/thumbnails/28.jpg)
Protein C
Aktivován trombinem a v komplexu s trombomodulinem, endoteliálním receptorem a proteinem S inhibuje FF V a VIII
Funkční metody (chromogenní) Imunologické metody
![Page 29: Laboratorní vyšetření v hematologii](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081416/56815a2d550346895dc76d14/html5/thumbnails/29.jpg)
Protein C
Normální rozmezí: 80 – 120% novorozenci: 30 – 80%
Interpretace Nízká hladina: jaterní onemocnění nedostatek K vitaminu léčba warfarinem DIC vrozený deficit
![Page 30: Laboratorní vyšetření v hematologii](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081416/56815a2d550346895dc76d14/html5/thumbnails/30.jpg)
Protein S
Kofaktor proteinu CV plazmě volný –aktivní a vázaný na C4BP Funkční metody(koagulační) Imunologické metody – celková a volná forma
Normální rozmezí: 80 – 120% Novorozenci: 30 – 80% Interpretace jako u proteinu C
![Page 31: Laboratorní vyšetření v hematologii](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081416/56815a2d550346895dc76d14/html5/thumbnails/31.jpg)
Rezistence k aktivovanému proteinu C
Dvoufázový test, měří inaktivaci F V po přidání APC
Koagulační test
Normální hodnota: >2,1
Interpretace: FV Leiden
přítomnost LA
![Page 32: Laboratorní vyšetření v hematologii](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081416/56815a2d550346895dc76d14/html5/thumbnails/32.jpg)
Vyšetření fibrinolytického systému
Screeningový test: Test euglobulinové fibrinolýzy
Speciální testy:
Plazminogen
Tkáňový aktivátor plazminogenu
PAI
![Page 33: Laboratorní vyšetření v hematologii](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081416/56815a2d550346895dc76d14/html5/thumbnails/33.jpg)
Euglobulinová fibrinolýza
Měří dobu rozpuštění koagula
Normální hodnota: >120 min.
Interpretace. hyperfibrinolýza
DIC
F XIII deficit
těhotenství
![Page 34: Laboratorní vyšetření v hematologii](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081416/56815a2d550346895dc76d14/html5/thumbnails/34.jpg)
Anti Xa test
Používá se ke stanovení hladiny LMWH/SH Chromogenní(koagulační )test – měří stupěň
inaktivace Fxa
Preventivní rozmezí: 0,2-0,4U/ml Léčebné rozmezí: LMWH 0,5-1,0U/ml
SH 0,4-0,7U/ml
![Page 35: Laboratorní vyšetření v hematologii](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081416/56815a2d550346895dc76d14/html5/thumbnails/35.jpg)
Které testy je nutné znát?
Počet destiček APTT, PT, TT, FBG D dimer
AT, PC, PS