Universidad Autónoma de Guerrero

Unidad Académica Facultad de MedicinaAcapulco, Guerrero.

INSTITUTO DE SEGURIDAD SERVICIOS SOCIALES DE LOS TRABAJADORES DEL ESTADO

CLINICA HOSPITAL IGUALA DE LA INDEPENDENCIA

HOSPITAL AMIGO DEL NIÑO Y LA NIÑA

LACTANCIA MATERNAEN EL PREMATURO

Dr. Carlos Andrés Calleja MagandaMédico Interno de Pregrado

PEDIATRIA

Iguala de la Independencia Guerrero 7 de Febrero de 2014

• 20- 23.6 SDGINMADURO

• 26-32 SDGPRETERMINO EXTREMO

• 32-36 SDGPREMATURO

• 37-42 SDGTERMINO

• MAS DE 42 SDG

POSTERMINO

CLASIFICACION SEGÚN EDADGESTACIONAL

Clasificación por peso según la OMS

• Prematuro RNPT < 2500 g peso bajo. RNPT < 1500 g peso muy

bajo. RNPT < 1000 g

extremadamente bajo.

• Término Peso Normal 2500-3750 g.

• ES EL QUE SE PRODUCE HASTA EL FINAL DEL ÚLTIMO DÍA DE LA SEMANA 37 DE GESTACIÓN (259 DÍAS), A PARTIR DE LA FUM.

• REPRESENTAN ENTRE EN 8 Y 12% DE TODOS LOS NACIMIENTOS (2% DEBAJO DE LA SEMANA 32)

• SOBREVIDA EN AUMENTO: SURFACTANTE EXÓGENO. ESTEROIDES PRENATALES. MEJOR CONTROL PRENATAL. REANIMACIÓN NEONATAL

ADECUADA.

RECIEN NACIDO PREMATURO

Espontáneos

Inducidos

• Preclampsia Eclampsia

• Retraso del crecimiento intrauterino

• DPPNI• Sx HELLP

• Asociado a parto pretérmino.

• Rotura prematura de membranas fetales.

Parto pretermino.RPM

NACIMIENTOS

PREMATUROS

SE INDUCE MEDICAMENTESE PRACTICA UNA CESAREA

FACTORES DE RIESGO

a).- BAJO NIVEL SOCIOECONÓMICO b).- MUJERES MENORES DE 16 Y MAYORES DE 35 AÑOS c).- ACTIVIDAD MATERNA ( PROLONGADAS ESTANCIAS DE PIE, EJERCICIOS EN EXCESO). d).- ENF. MATERNAS AGUDAS O CRÓNICAS. e).- NACIMIENTOS EN EMBARAZOS MÚLTIPLES. f).- FACTORES OBSTÉTRICOS ( DPPNI, PP, INCOMP. CERVICAL, TRAUMATISMOS O MALFORMACIONES UTERINAS). g).- PATOLOGÍA FETAL ( ERITROBLASTOSIS, RCIU, SUFRIMIENTO FETAL)

COMPLICACIONESDEL RECIEN NACIDO

PREMATURO

RESPIRATORIAS

SD. DE DIF. RESPIRATORIA POR DÉFICIT DE SURFACTANTE - ATELECTASIA ALVEOLAR DIFUSA, EDEMA Y

LESIÓN CELULAR - TAQUIPNEA, DIF. RESPIRATORIA, CIANOSIS - BAJO VOLÚMEN PULMONAR, PATRÓN

RETICULOGRANULAR DIFUSO Y BRONCOGRAMA AÉREO.

NEUROLÓGICAS

HEMORRAGIA INTRAVENTRICULAR

17- 25% EN < 34 SDG.

VASOS DE MATRIZ GERMINAL CARECEN DE CAPA MUSCULAR, ESCASO SOSTÉN POR ESTRUCTURAS VECINAS, MUY PROPENSO A RUPTURA CON CAMBIOS DE PRESIÓN.

CARDIOVASCULARES PERSISTENCIA DE CONDUCTO ARTERIOSO CORTOCIRCUITO I-D HEMODINAMICAMENTE SIGNIFICATIVO. PCA SIGNIFICATIVO EN 42% DE RN < 1000 g SOPLO DE EYECCIÓN SISTÓLICO, PULSOS AMPLIOS. HIPERACTIVIDAD PRECORDIAL, INSUFICIENCIA CARDÍACA.

GASTROINTESTINAL

ENTEROCOLITIS NECROSANTE SD. DE NECROSIS INTESTINAL, ETIOLOGÍA MULTIFACTORIAL 5- 10 % DE RN < 1000 g. PREMATURIDAD FACTOR DE RIESGO- MÁS IMPORTANTE. MORTALIDAD EN < 1500 g > 20%

IMPACTO DE LA PREMATUREZ

INCIDENCIA 10%

MORTALIDAD PERINATAL 75%

DISCAPACIDAD EN LA INFANCIA 50%

LACTANCIA MATERNA ENPREMATUROS

METAS NUTRICIONALES• Lograr crecimiento similar al

intrauterino• Evitar la morbilidad asociada con

alimentación como enterocolitis o infecciones

• Lograr un desarrollo neurológico y físico optimo a largo plazo

Lactancia en prematuros

• Se estudio las características de la leche en las madres de prematuros.

• Las necesidades nutricionales en los prematuros son diferentes

• Se idearon fortificadores de la leche materna para bebes de muy bajo peso

• Las concentraciones de PROTEINAS, Ca, y P son bajas en la leche de donantes avanzadas

LECHE MATERNA EN PREMATUROS

Niveles Elevados:

1. Nitrógeno total (aumentado 20%)2. Proteinas3. Acidos Grasos4. Colesterol y fosfolipidos5. IgA6. Sodio7. Cloro8. Magnesio9. Hierro10. Lactosa

PROTEINAS DEL SUERO

• Principal ventaja de la leche humana

• Aporte de los 9 aminoacidos escenciales

• RN premauro esenciales: TAURINA, GLICINA, LEUCINA Y CISTEINA.

• Enzimas

• Acumula niveles no fisiologicos: metionina, tirosina, fenilalanina, urea y amonio.

PREVENCION

• Infecciones hospitalarias• Enterocolitis necrosarte• Neumopatia crónica• Intolerancia a la alimentación enteral• Retinopatía del prematuro

DISMINUCION SEPSIS/MENINGITIS

• Disminucion 57%

• Paso de inmunoglobulinas

• Mayor aporte de IgA, lisosima, lactoferrina e interferon

• Contacto piel a piel promueve produccion de Ac especificos vs flora nosocomial.

ENTEROCOLITIS NECROSANTE

• Formula: incidencia 6-10 veses mas frecuente que LM exclusiva

ESTRATEGIAS

• Informar a la madre de la importancia de su leche

• Enseñanza de metodos de extraccion de leche

• Nutricion enteral trofoca con calostro

• Favorecer succion no nutritiva durante el contacto piel-piel

• Despertar frecuentemente (2-3 hrs)

MAMA CANGURO

PAPA CANGURO

GRACIASPOR SU ATENCION