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Christine COLIN - RMEF - Bordeaux - 14 juin 2012
Promouvoir la santé de la mère et de l’enfant
Quel rôle pour les hôpitaux ?
L’hôpital universitaire doit-il s’inscrire dans des
actions de promotion de la santé au bénéfice des
mères et des enfants ?
Docteur Christine COLIN
Directrice du Centre de Promotion de la santé – CHU Sainte-Justine
Professeur titulaire de santé publique – Université de Montréal
10ième colloque du RMEF – Bordeaux – 14 juin 2012
Christine COLIN - RMEF - Bordeaux - 14 juin 2012
Plan de la présentation
Introduction
1. La santé publique au Québec
2. La promotion de la santé
3. Les Hôpitaux Promoteurs de la Santé
4. La promotion de la santé dans les hôpitaux
universitaires
Conclusion
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INTRODUCTION
Répartition des enfants de 7 ans selon la présence ou non de surplus de poids1 à 4 ans, 6 ans et 7 ans
Québec, 2002, 2004, 2005
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Prévalence de l’embonpoint et de l’obésitéCanada, 1978 - 2004
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Source :Bilan des directeurs de la protection de la jeunesse, Les centres jeunesse du Québec, 2009
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Influence des premières années de vie
• Référence : Center on the Developping Child, Harvard University, www.developingchild.harvard.edu
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1. La santé publique au Québec
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Définition québécoise de la santé publique
• Une définition (1992), toujours actuelle:
« L’action sur les déterminants de la santé et du bien-
être au niveau de la population et des systèmes qui la
régissent »
Principaux facteurs de risque
– La génétique et la biologie
– Les habitudes de vie et les comportements
– Les milieux de vie
– L’environnement physique
– L’environnement social et économique
– L’organisation du système de soins et de
services de santé.
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Christine Colin – MSO 6047 – 11 janvier 2012
Influence des conditions socio-économiques sur la santé
Environnement
physique
Génétique
condition
physique
Environnement
social et
économique
Services de
santé et ser-
vices sociaux
Habitudes
de vie
compétences
Santé
Bien-être
Source : Colin C, 1989
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Les déterminants
L’OMS définit les déterminants sociaux de la santé
comme « les circonstances dans lesquelles les individus
naissent, grandissent, vivent, travaillent, vieillissent
ainsi que les systèmes mis en place pour faire face à la
maladie »
Organisation Mondiale de la Santé, Commission des Déterminants sociaux de la santé.
Combler le fossé en une génération : instaurer l’équité en agissant sur les
déterminants sociaux de la santé, Rapport final, Genève, 2008
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Le Cadre conceptuel de la santé et de ses déterminants -
résultat d’une réflexion commune
(MSSS, Québec, 2010)
Source : MSSS, 2010
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Contexte québécois de la santé publique
• Première réforme dans les années 1970
• Deuxième réforme 1993
• Dernières modifications en 2004
• Un réseau de santé publique bien développé :
– Niveau national
– Niveau régional
– Niveau local
Le réseau de la santé et des services
sociaux au Québec
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Le réseau de la santé et des services
sociaux au Québec
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Le réseau de la santé et des services
sociaux au Québec
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Le réseau de la santé publique au Québec
Le réseau de la santé publique au Québec
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Fonctions de la santé publique
• Connaissance et surveillance de l’état de santé et de bien-être
de la population
• Protection de la santé
– Risques biologiques, physiques et chimiques
– Maladies infectieuses, santé au travail, santé environnementale
• Prévention des maladies
• Promotion de la santé et du bien-être
• Contribution à l’organisation et l’évaluation des services de
santé
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2. La promotion de la santé
En amont des soins…
• Prévention primaire : actions visant à
diminuer les facteurs de risques
• Prévention secondaire : programmes de
dépistage
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Mais…
• Dans les années 1980, on constate :
– Le peu d’efficacité des interventions de prévention centrées
uniquement sur les comportements
– La persistance d’écarts importants entre les groupes
sociaux
– Le lien entre les habitudes de vie et l’environnement socio-
économique
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La promotion de la santé
La promotion de la santé vient s’ajouter à la prévention :
« Le processus qui confère aux populations
les moyens d’assurer un plus grand contrôle
sur leur propre santé et d’améliorer celle-
ci »
Charte d’Ottawa et OMS, 1986
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Promotion de la santé
• C’est bien plus que les changements de
comportements ou la promotion de saines habitudes de
vie
• La nécessité d’agir sur les conditions de vie et sur les
politiques publiques
• C’est le développement de comportements et
d’environnements favorables à la santé
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La promotion de la santé
Les stratégies en promotion de la santé :
Établir des politiques publiques saines
Créer des milieux de vie favorables
Renforcer l’action individuelle
Développer les aptitudes personnelles
Réorienter les services de santé
• La participation des individus et des communautés
(Charte d’Ottawa et OMS)
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Promotion de la santé
• Dans une perspective populationnelle
• En amont des problèmes
• Approche médicale, comportementale,
socio-environnementale et politique
• Action interdisciplinaire
• Intervention intersectorielle
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L’éducation thérapeutique
• L’éducation thérapeutique « vise à aider les patients à acquérir
ou maintenir les compétences dont ils ont besoin pour gérer au
mieux leur vie avec une maladie »
(Rapport OMS-Europe, 1996)
• C’est un processus continu d’apprentissage et de soutien
psychosocial où le patient est acteur de sa santé
• Elle tient compte de la motivation et des compétences à acquérir
• Elle fait partie intégrante et de façon permanente de la prise en
charge du patient
• Données probantes sur l’efficacité pour l’asthme et le diabète de
type 1
• .
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Éducation thérapeutique
• Dans une perspective individuelle
• En aval des problèmes
• Approche médicale et comportementale
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3. Les Hôpitaux Promoteurs de la Santé
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Hôpitaux Promoteurs de la Santé/HPS
• OMS : Mouvements des Villes en santé, des Écoles en santé, etc.
• HPS : Mouvement international amorcé par l’OMS de 1992 à 1997
• Intégrer des activités de promotion de la santé dans la culture
organisationnelle et la pratique quotidienne
• Action tournée vers les usagers, leur famille, le personnel et la communauté
• Dans une perspective d’amélioration continue de la qualité pour :
Mieux répondre aux besoins des usagers
Diminuer l’incidence des maladies chroniques
Créer et maintenir un milieu de travail sain pour le personnel (incluant
les médecins)
Favoriser des comportements respectueux de l’environnement
Bâtir des communautés en santé
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Les 5 « normes de qualité » HPS
• Mettre en place une politique de promotion de la santé
• Évaluer les besoins des usagers en Promotion de la santé en
partenariat avec eux
• Donner de l’information sur les facteurs significatifs pour
améliorer la santé
• Développer un milieu de travail sain
• Collaborer de façon continue avec les autres établissements et
la communauté (complémentarité – interdisciplinarité)
« Inscrire la promotion de la santé au cœur de l’action des intervenants »
Réseau québécois des établissements promoteurs de la santé, 2012
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Développer un milieu de travail sain
(norme 4)
• Relation prouvée entre la santé du
personnel, la productivité et la qualité des
soins au patient
• Les programmes de promotion de milieux
de travail sains ont des effets positifs :
– Sur les employés ( réduction de l’absentéisme,
augmentation de l’attraction et de la rétention,
amélioration de la productivité, etc.)
– Sur la qualité des soins offerts
– Sur la sécurité des patients
• Possibilité de gains financiers
– diminution des indemnités et des coûts des
assurances)
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HPS dans le monde
• En 2011 : 856 établissements dans 40 pays et 26
réseaux nationaux:
– 173 centres hospitaliers en Italie
– 39 au Canada dont 33 au Québec incluant le CHU Sainte-
Justine et le CHUM
– 33 en Suisse dont les HUG et le CHUV
– 15 en France dont les CHU de Nice, Brest, Caen et…
bientôt Bordeaux ?
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Données probantes
• Bénéfices :
– Satisfaction des patients et de leurs proches
– Satisfaction du personnel
– Davantage de travail d’équipe
– Amélioration de la qualité des services
– Image améliorée de l’Hôpital
– Etc.
• Exigences :
– Forte implication de la direction
– Formation du personnel pour faciliter la participation
– Temps pour implanter la transformation organisationnelle
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Et les hôpitaux Mère-Enfant ?
• Beaucoup de médecins, d’autres professionnels de la santé et
de gestionnaires qui travaillent avec les enfants sont
préoccupés par la prévention et la promotion de la santé.
• Le groupe de travail des Hôpitaux pour les enfants et les
adolescents promoteurs de la santé a été mis sur pied en
2004, par le bureau de l’OMS-Europe à Barcelone
(représentants des hôpitaux pour enfants, d’instituts de
recherche européens et d’associations européennes).
• Parmi les 17 membres, des représentantes de l’UCL et de
l’hôpital de Montréal pour enfants.
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Hôpitaux pour les enfants et les
adolescents promoteurs de la santé
Les thèmes prioritaires :
• Définition d’un cadre conceptuel spécifique
• Promotion du respect des droits des enfants dans les
hôpitaux
• Cartographie et évaluation des pratiques actuelles de
promotion de la santé pour les enfants et les
adolescents dans les hôpitaux
• Réalisation d’une communauté de pratique.
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4. La promotion de la santé dans
les hôpitaux universitaires mère-enfant
Le réseau de la santé publique au Québec
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L’hôpital universitaire doit-il s’inscrire
dans des actions de promotion de la santé
au bénéfice des mères et des enfants ?
• Le Québec a dit OUI en 2004…
• La Direction et le Centre de
Promotion de la santé
du CHU Sainte-Justine de Montréal
Le réseau de la santé publique au Québec
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Historique de la création
de la direction de la promotion de la santé
2002: La prévention et la promotion de la santé deviennent l’un des piliers de la mission du CHU Sainte-Justine.
2007: Création de la Direction de promotion de la santé
2010: Inauguration du Centre de promotion de la santé
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La Promotion de la santé au CHU Sainte-Justine
• La promotion de la santé est l’une des six missions du CHU
Sainte-Justine au même titre que les soins, l’enseignement, la
recherche, l’évaluation des technologies et la réadaptation.
Nous croyons qu’il ne suffit plus de viser l’excellence pour
les soins des enfants malades, mais qu’il faut intervenir pour
empêcher la survenue des maladies.
• Offrir un ensemble d’interventions individuelles et collectives
et miser sur l’enseignement et la recherche, pour faciliter le
développement d’un environnement favorable à la santé ainsi
que l’acquisition et le maintien de saines habitudes de vie.
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Le centre de promotion de la santé du CHU SJ
• Agir avant la maladie, en prévention et en promotion de la santé
• Au niveau des individus, des groupes vulnérables et de la communauté
• Est un laboratoire d’enseignement, de recherche et d’intervention
• Au niveau provincial, national et international
• Pour contribuer à améliorer la santé des jeunes du Québec et de leurs familles
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Le Centre de promotion de la santé
• Pour les femmes enceintes, les enfants, les
adolescents, et les parents
• Pour les membres du personnel
• Pour la communauté
• En partenariat et concertation, notamment avec le
réseau de la santé et celui de santé publique
• Des collaborations locales, nationales et internationales
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Centre de la promotion de la santé
Directrice
Directrice adjointe
Portrait de santé et
interventions
prioritaires
Promotion et
soutien de
l’Allaitement
maternel
Programme de
dépistage, prévention et
promotion de la santé
Établissement
promoteur de la
santé
Mieux-être du
personnel
du CHUSJ
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Des exemples de projets
• La recherche Découvrir, Développer, Devenir (Dr W Fraser)
• Des capsules d’information sur la santé dans les salles
d’attente
• La promotion et le soutien de l’allaitement maternel
• En nutrition : des machines distributrices-santé au CHU
• Le programme CIRCUIT (Dr M Lambert et JL Bigras) en
prévention pour les adolescents à risques cardio-vasculaires
• La prévention du syndrome du bébé secoué
• En collaboration avec les chefs de pédiatrie, la prévention des
traumatismes et des blessures en vélo
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Exemples de grands projets en
développement
• La mise à jour des besoins de santé des enfants de 0 à 5 ans et
le développement de programmes de prévention et de
promotion de la santé dans la communauté
• Le programme Mieux-être du personnel
• Une politique de promotion de la santé au CHU Sainte-Justine
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CONCLUSION
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L’hôpital universitaire doit-il s’inscrire
dans des actions de promotion de la santé
au bénéfice des mères et des enfants ?
• Des enjeux :
– L’évolution des problèmes de santé
– Le développement des connaissances
– L’importance de la petite enfance
– L’intervention en amont…
– L’approche populationnelle
– La santé du personnel
– La qualité des soins
– Etc…
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L’hôpital universitaire doit-il s’inscrire
dans des actions de promotion de la santé
au bénéfice des mères et des enfants ?
• Des défis :
– L’éducation thérapeutique partie intégrale de la prise en charge des
malades, mais elle ne suffit pas.
– Penser prévention et promotion de la santé « en amont » pour diminuer
la survenue de la maladie
– Développer et soutenir des environnements, des conditions de vie et des
comportements favorables à la santé
– Souplesse requise : pas de solution unique
– Changer d’attitudes et de culture…
– Transformation organisationnelle
– Travailler ensemble : interdisciplinarité et intersectorialité
– Évaluer les résultats….
Christine COLIN - RMEF - Bordeaux - 14 juin 2012
L’hôpital universitaire doit-il s’inscrire
dans des actions de promotion de la santé
au bénéfice des mères et des enfants ?
• « La promotion de la santé fait partie intégrante du processus
de soins de santé …
• L’amélioration de la qualité doit englober les activités de
promotion de la santé…. »
OMS, 2006, Mise en œuvre de la promotion de la
santé dans les hôpitaux
• … Pour améliorer la santé des mères et des enfants…
Christine COLIN - RMEF - Bordeaux - 14 juin 2012
Je vous remercie de votre attention