1.KONGRES SZZB BLED, 9.-10.10.2009

LAJŠANJE PORODNE BOLEČINE V SLOVENIJILABOUR PAIN RELIEF IN SLOVENIA

Alenka Pleško Mlakar, dr. med., Bolnišnica za ženske bolezni in porodništvo Postojna

UVOD

Porodno bolečino je težko opisati. Vendar jo, ne glede na individualno toleranco za porodno bolečino, večina porodnic smatra za najhujšo bolečino, ki so jo doživele.

Zato je potrebno porodno bolečino lajšati.

Žal ni noben način lajšanja porodne bolečine optimalen in enako dobro sprejet s strani porodnice in osebja.

NAMEN RAZISKAVE

Želeli smo ugotoviti, kako zagotavljamo lajšanje porodne bolečine v Sloveniji in v kakšni meri smo v to vključeni anesteziologi.

METODE

Pripravili smo anketo z 8 vprašanji za predstojnike anestezioloških oddelkov.

Vprašanja:

1. Ali v vaši bolnišnici izvajate porodno analgezijo?2. Katero vrsto uporabljate? 3. Ali je dostopnost bolnic za porodno analgezijo pri vas 24 ur na dan, vsak

dan, ob praznikih in nedeljah?4. Ali izvajajo porodno analgezijo vsi anesteziologi na vašem oddelku?5. Koliko porodov je bilo v vaši porodnišnici v letu 2008?6. Ali interes za porodno analgezijo v vaši ustanovi narašča v primerjavi z

letom 2007?7. Kolikšen je procent glavobolov po epiduralni porodni analgeziji (približno)?8. Kakšno je bilo zadovoljstvo porodnic z lajšanjem porodne bolečine?

Odgovore smo dobili iz 14 porodnišnic in so prikazani v razpredelnici.

Bol Št. por. Porod. analg.

Regionalna analgezija

Št. EDK remifentanil (Ultiva)

Drug i.v. opioidni analgetik

Dostop-nost 24 ur

Št. vseh anest.

Št. anestez.za porodno analgezijo

Trendnaraščanja povpraševanja po analgeziji

% glavob. pri EA

Zadovoljstvo

BR 488 DA DA 18 NE N.P. NE 4 2 NE 0 EDK 3

TR 513 DA DA N.P. NE N.P. NE 3 2 DA 0 EDK 5

JE 622 DA DA Podatke bodo posredovali na kongresu.

IZ 775 DA DA 10% NE DA(Porodnič.)

DA 7 7 DA 0 EDK 5

ŠE 929 NE NE 0 Sporadično DA NE N.P. N.P. NE N.P. Remif. 3i.v. 3

MS 933 DA DA 108 (12 %)

36(3,8 %)

DA (54%)510

DA 11 9 DA 0 EDK 5, rem.3,i.v. 3

PT 942 DA NE 0 37 DA DA 5 5 DA N.P. Rem. 5,3

SL 993 DA DA 201 (20%) NE1 (želja porodnice)

DA(Porodnič.)

DA 7 6 DA 4-5 EDK 2/3 5,1/3 3

NM 1238 DA DA 212 (17%) NE DA(Porodnič.)

DA 15od tega 2 specializanta

6 DA 0 EDK 5

KR 1463 DA DA 58 (4%) 268(18 %)

DA(2,5 %)

DA 2,5 + zunanji 2,5 + zunanji

DA 1,7 EDK 5, Rem.5,Dol.3, nič 3

PO 1497 DA DA 565 (38%) 11 DA (36%)(Porodnič.)

DA 3+2 3+2 DA 1,2 EDK v 75% 5, Rem. v 50% 5

CE 2218 Občasno

NE 1 40 N.P. NE 16 1 DA N.P. Rem. 5

MB 2244 DA DA 105 (5,2 %)

6 DA(Porodnič.)

DA 36 6 DA 0 EDK 5Remifent.5, dol 5

LJ 6715 DA DA 67 (1%) 70(1 %)

DA NE 8,5+6 8+3 DA 0 EDK 5, Rem. 3

sk 21570 1412 (6,9)

Porodna analgezija v Sloveniji v letu 2008

Labour pain relief in Slovenia in 2008

Hospital No. of deliveries

Labour pain relief

EA No. of EDK

remifentanil (Ultiva)

i.v.: meperidin, tramadol

Availability 24 h

No. of anest.

No. of anest. for labour pain relief

Trends % of headaches with EA

Satisfaction

BR 488 YES YES 18 NO N.D. NO 4 2 NO 0 EDK 3

TR 513 YES YES N.D. NO N.D. NO 3 2 YES 0 EDK 5

JE 622 YES YES Data will be delivered on congress.

IZ 775 10% NO YES (obst. or mdwf.)

YES 7 7 YES 0 EDK 5

ŠE 929 NO NO 0 OCC. YES NO N.D. N.D. NO N.D. Remif. 3i.v. 3

MS 933 YES YES 108 (12 %)

36(3,8 %)

YES (54%)510

YES 11 9 YES 0 EDK 5, rem.3,i.v. 3

PT 942 YES NO 0 37 YES YES 5 5 YES N.D. Rem. 5,3

SL 993 YES YES 201 (20%)

NO1 (želja porodnice)

YES (obst. or mdwf.)

YES 7 6 YES 4-5 EDK 2/3 5,1/3 3

NM 1238 YES YES 212 (17%)

NO YES (obst. or mdwf.)

YES 15 (2 special.)

6 YES 0 EDK 5

KR 1463 YES YES 58 (4%) 268(18 %)

YES(2,5 %)

YES 2,5 + external

2,5 + external

YES 1,7 EDK 5, Rem.5,Dol.3, nič 3

PO 1497 YES YES 565 (38%)

11 YES (36%) (obst. or mdwf.)

YES 3+2 3+2 YES 1,2 EDK v 75% 5, Rem. v 50% 5

CE 2218 OCC. NO 1 40 N.D. NO 16 1 YES N.D. Rem. 5

MB 2244 YES YES 105 (5,2 %)

6 YES (obst. or mdwf.)

YES 36 6 YES 0 EDK 5Remifent.5, dol 5

LJ 6715 YES YES 67 (1%) 70(1 %)

YES NO 8,5+6 8+3 YES 0 EDK 5, Rem. 3

sk 21570 1412 (6,9)

RAZPRAVA

V vseh slovenskih porodnišnicah se zavedajo nujnosti izvajanja porodne analgezije.

Lajšanje porodne bolečine ni enako dostopno vsem porodnicam zaradi organizacijskih in finančnih problemov ter pomanjkanja anesteziologov.

IZ REZULTATOV ANKETE JE RAZVIDNO

• Anesteziologi sodelujejo pri izvajanju porodne analgezije na dvanajstih porodniških oddelkih, le na dveh občasno oziroma sporadično.

• Regionalna analgezija, predvsem epiduralna, je na voljo na enajstih od štirinajstih oddelkov, vendar je le na sedmih dosegljiva 24 ur dnevno.

• Pri lajšanju porodne bolečini z intravenskimi opioidi sodelujejo anasteziologi pri uporabi remifentanila; pri uporabi drugih opioidov pa le izjemoma. Uporabo le teh (petidin, tramadol) nadzorujejo porodničarji in babice.

• 24-urna dosegljivost lajšanja porodne bolečine je možna v osmih od štirinajstih porodnišnic.

• Pri lajšanju porodne bolečine ne sodelujejo vsi zaposleni anesteziologi, kar kaže na specifiko tega dela.

• V večini (dvanajstih) porodnišnic narašča interes za porodno analgezijo. • Menim, da delež glavobolov po EA ni realno prikazan.• Porodnice so z lajšanjem porodne bolečine s pomočjo epiduralne analgezije

večinoma zelo zadovoljne (ocena 5). Zadovoljstvo ocenjujejo večinoma kot dobro (ocena 3) pri uporabi remifentanila, medtem ko se podatki o zadovoljstvu pri lajšanju porodne bolečine z drugimi i.v. opioidi večinoma ne beležijo.

• Pri nefarmakoloških načinih lajšanja porodne bolečine (akupunktura, TENS) sodelujejo anesteziologi le v eni porodnišnici.

UPORABLJENA EPA V LETU 2006EA IN SOME HOSPITALS IN SLOVENIA IN 2006

BolnišnicaHospital

Število porodovNo. of deliveries

Število porodov z EANo. of EA

% porodov z EA% of deliveries with EA

Postojna 1470 430 29,2

Kranj 1293 54 4,2

Maribor 2000 200 10,0

Slovenj Gradec 859 151 17,7

Nova Gorica 650 0 0

Izola 602 70 9,34

Novo mesto 1099 0 0

Celje 1902 70 3,8

SkupajTotal

9875 975 9,7

GIBANJE POSAMEZNIH NAČINOV LAJŠANJA PORODNE BOLEČINE

Za ilustracijo prikazujem gibanje posameznih načinov lajšanja porodne bolečine za 10-letno obdobje v Bolnišnici za ženske bolezni in porodništvo Postojna.

V Bolnišnici Postojna je EA dosegljiva ves čas od 1.1.2002.

Delež porodov s pomočjo EA narašča (od 14% v l. 2002 do 37,7% v l. 2008), nižji pa je delež porodov, kjer lajšamo bolečino z inhalacijsko analgezijo ali kombinacijo inhalacije in intravenske analgezije.

V l. 2009 opažamo nekoliko povečano željo porodnic po naravnem porodu, kjer lajšamo porodno bolečino z nefarmakološkimi metodami, kamor sodi tudi porod v vodi.

LetoYear

Št.porodovNo. of deliveries

Inhalacijska analgezija N2O:O2

I.v. analgezija z opioidnimi analgetiki (meperidin, tramadol)

Kombinacija inhalacijske

iintravenske analgezijei.v. + N2O:O2

Regionalna epiduralna analgezijaEA

Porod v vodiWater deliveries

1999916

** ** ** 1 31

2000 1003 ** ** ** 6 27

2001 1034 ** ** ** 3 26

2002 1048 140 176 261 147 (14%) 20

2003 1336 128 192 288 342 (25,6 %) 19

2004 1232 85 209 294 300 (24,4 %) 15

2005 1298 73 279 220 366 (28,2 %) 12

2006 1470 47 421 175 430 (29,3 %) 13

2007 1481 23 461 83 494 (33,3 %) 11

2008 1497 27 354* 75 565 (37,7 %) 15

2009 (do 31.8.09)

1075 372 (34,6 %) 18

* Od tega 11x Ultiva ** V letih 1999 do 2001 smo beležili samo anestezije, ki so bile splošne ali lokalne.

Gibanje posameznih načinov lajšanja porodne bolečineTrends of Labour Pain Relief Technics in Maternity Hospital Postojna

GRAFIČNI PRIKAZ GIBANJA POSAMEZNIH NAČINOV LAJŠANJA PORODNE BOLEČINE V BOLNIŠNICI POSTOJNA

TRENDS OF LABOUR PAIN RELIEF TECHNICS IN MATERNITY HOSPITAL POSTOJNA

0

100

200

300

400

500

600

inhalacijskaanalgezija

i.v. analgezija kombinacija regionalnaanalgezija

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

ZAKLJUČEK

• Dostopnost in organizacija lajšanja porodne bolečine ni organizirana enotno in ni enako dostopna vsem porodnicam.

• Velik problem je v pomanjkanju anesteziologov, ki ob že dosedanjem obsegu dela in obveznostih večinoma ne morejo zagotoviti stalnega nadzora in s tem absolutne varnosti porodnice, ki ima enega od načinov porodne analgezije.

• Vsi anesteziologi ne opravljajo porodne analgezije, kar kaže na veliko specifičnost tega dela in potrebo po nadaljnjem izobraževanju.

• Delež epiduralne analgezije se kljub drugačnim željam porodnic ne povečuje.

• Problem uporabe i.v. opioidnega analgetika remifentanila zaradi zapleta ob registraciji zdravila.

HVALA ZA POZORNOST