langtidsopfølgning på tympanoplastik type ii og iiidokse.dk/onewebmedia/dokumenter/foredrag doks...
TRANSCRIPT
Langtidsopfølgning på
tympanoplastik
type II og III
Vejle Sygehus
Region Syddanmark Linda Busk Linnebjerg, MD
Peter Schousboe, MD, phd.
Dansk Otokirurgisk Selskab Årsmøde
Hotel Hesselet, 9-10.oktober 2014
Patient udvælgelse
121 tympanoplastikker i Vejle fra januar 2008 til juni 2011
Tidligere mellemørekirurgi (N=29)
Manglende audiometri præ- eller postoperativt (N=3)
Postoperativt høretab af anden årsag (N=1)
Seneste indgreb for mindre end 12 måneder siden (N=8)
Ikke mulighed for at deltage i sen opfølgning (N=12)
68 patienter inkluderet
2
Materiale
68 patienter
Type II og type III tympanoplastik
+/- cholesteatom
Alder 36,2 år (6-77 år)
Mand:kvinde = 1:1
Konduktivt høretab 58
TM perforation 34
Otoré 29
Cholesteatom 28
Atelektase 12
Luksation 6
Indikation for operation
3
Metode
Audiometri 0-3 måneder forud for tympanoplastik
4 otokirurger
Knoglekæde rekonstruktion: Ossikel første valg
Kortikal knogle andet valg
Intet andet anvendt
Audiometri 3 måneder post-OP
Forløb afsluttet efter gennemsnitligt 4,6 måneder Retrospektiv information
Sen opfølgning efter 37,0 måneder (12-61 mdr.) Prospektiv information
15 ptt re-opereret, inkluderet
Resultater målt på ABG, SRT, Belfast RoT og otoré. 4
Re-operation
15 patienter af 68
Inkluderet hvis 12 mdr fra seneste OP
5
Type I 2
Type II 11
Type III 2
Høretab 11
TM perforation 4
Otoré 3
Residual cholesteatom 2
Recidiv cholesteatom 1
Nyt cholesteatom 1
Type
Indikation
Én patient re-op x2
ABG<20 dB
6
22,6%
38,7% 35,5%
10,8%
62,2%*
54,1%*
0,00%
10,00%
20,00%
30,00%
40,00%
50,00%
60,00%
70,00%
80,00%
Præoperativt Tidlig follow up Sen follow up
Cholesteatom: 31 ptt Non-cholesteatom: 37 ptt
Cholesteatom Non-cholesteatom
18,2%
58,2%* 52,7%*
7,7%
23,1%
15,4%
0,00%
10,00%
20,00%
30,00%
40,00%
50,00%
60,00%
70,00%
80,00%
Præoperativt Tidlig follow up Sen follow up
Type II: 55 ptt Type III: 13 ptt
type II Type III
SRT<30dB
36,0%
64,7%* 59,0%
18,2%
40,0%*
18,2%
0,00%
10,00%
20,00%
30,00%
40,00%
50,00%
60,00%
70,00%
80,00%
Præoperativt Tidlig follow up Sen follow up
Type II: 55 ptt Type III: 13 ptt
Type II Type III
39,3%
52,9%
45,5%
27,3%
63,0%*
53,4%
0,00%
10,00%
20,00%
30,00%
40,00%
50,00%
60,00%
70,00%
80,00%
Præoperativt Tidlig follow up Sen follow up
Cholesteatom: 31 ptt Non-cholesteatom: 37 ptt
Cholesteatom Non-cholesteatom
Belfast Rule of Thumb
8
26,9%
51,9%* 51,9%*
7,8%
38,5%*
30,8%*
0,00%
10,00%
20,00%
30,00%
40,00%
50,00%
60,00%
70,00%
80,00%
Præoperativt Tidlig follow up Sen follow up
Type II: 55 ptt Type III: 13 ptt
Type II Type III
33,3%
43,3% 40,0%
14,3%
54,3%* 57,1%*
0,00%
10,00%
20,00%
30,00%
40,00%
50,00%
60,00%
70,00%
80,00%
Præoperativt Tidlig follow up Sen follow up
Cholesteatom: 31 ptt Non-cholesteatom: 37 ptt
Cholesteatom Non cholesteatom
Autolog ossikel versus
kortikal knogle
9
16,4%
36,7%
27,2%
52,7%*
59,5%
52,7%* 54,5%*
52,5%
54,5%*
0,00%
10,00%
20,00%
30,00%
40,00%
50,00%
60,00%
70,00%
ABG<20dB SRT<30dB Belfast RoT
Autolog ossikel: 55 ptt
Præoperativt Tidlig follow up Sen follow up
15,4% 16,7% 15,4%
46,2%*
57,1%*
38,4% 38,5%
57,1%*
30,8%
0,00%
10,00%
20,00%
30,00%
40,00%
50,00%
60,00%
70,00%
ABG<20dB SRT<30dB Belfast RoT
Kortikal knogle: 13 ptt
Præoperativt Tidlig follow up Sen follow up
Komplikationer
TM perforation 13,2 % (N=9)
Infektion 2,9 % (N=2)
Retraktion 8,8 % (N=6)
Otorè 13,2 % (N=9)
10
Otoré
11
42,7%
13,2%* 10,3%*
71,0%
25,8%* 19,4%* 18,9%
2,7% 2,7%*
-10,0%
0,0%
10,0%
20,0%
30,0%
40,0%
50,0%
60,0%
70,0%
80,0%
90,0%
100,0%
Præoperativt Tidlig follow up Sen follow up
Samlet Cholesteatom Noncholesteatom
Konklusion
Bedre resultat på hørelse for type II og non-
cholesteatom
Permanent tørt øre hos 80 % af patienter
med cholesteatom
Bedre langtidsresultater på hørelse, når
ossikel kan anvendes
Efter operation har 28 % af patienter
høreapparat
Resultater sammenlignelige internationalt 12
Referencer
Popko E, Chodynicki S: Tympanoplasty with the use of autologous tissue. Otolaryngol Pol 2002;56:475-8.
Nevoux J, Roger G, Chauvin P, Denoyelle F et al. Cartilage shield tympanoplasty in children. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2011;137:24-9.
Geyer G, Rocker J. Ergebnisse der Tympanoplastik Typ III mit autogenem Amboss sowie Ionomerzement und Titaniumimplantaten. Laryngo Rhino Otol 2002;81:164-70.
Demir UL, Karaca S, Ozmen OA, Kasapoglu F, Coskun HH, Basut O. Is it the middle ear disease ort he reconstruction material that determines the functional outcome in ossicular chain reconstruction?. Otol Neurol 2012;33:580-5.
Yung M, Vowler SL. Long-term results in ossiculoplasty: An analysis of prognostic factors. Otol Neurol 2006;27:874-81.
Lüers JC, Beutner D, Hüttenbrink KB. Ossikelkettenrekonstruktion – Aktuelle Entwiklungen. Laryngo Rhino Otol 2010;89:172-84.
Zahnert T. Rekonstruktion der Ossikelkette mit passiven implantaten. HNO 2011;59:964-73.
Martin AD, Harner SG. Ossicular Reconstruction with Titanium Prosthesis. Laryngoscope 2004;114:61-4.
Rodrigo I-C, Isam A, Antonio B-D, Luis-Miguel M-C et al. Type III Tympanoplasty With Titanium Total Ossicular Replacement Prosthesis: Anatomic and Functional Results. Otol Neurol 2010;31:409-14.
Desaulty A, Shahsavari S, Pasquesoone X. Ossicular reconstruction with autograft in type III. Rev Laryngol Otol Rhinol 2005;126:19-23.
Ravikumar A, Chowdhery A, Senthil K. Hearing benefit in middle ear reconstructive surgery: A comparative study of the current method. Ind J Otol Head Neck Surg 2005;57:210-4.
Kalcioglu MT, Yan M, Fleerakkers J. The use of bone cement for ossicular chain defects. Eur Arch Otorhinolaryngol 2013;3. Epub ahead of print.
Emir et al: TII: 58% med incus fik ABG<20db, 71% med kortikal fik ABG<20dB
15