lap. narkotika
TRANSCRIPT
-
8/17/2019 Lap. Narkotika
1/61
PEMERINTAH KABUPATEN BARITO KUALA
DINAS KESEHATAN Jl.JenderalSudirman No.62 MarabahanTelp (0511)4799052
LAPORAN PENGGUNAAN SEDIAAN NARKOTIKA DAN PSIKOTROPIKA
NamaPu!ema " Manda#ana $ulan "%lama#&Telp " 'eaTabinimbah T 9 *e+.Manda#ana Tahun "
,aporanPenunaanSediaanNar!o#i!a No.442.1- -Pu!
NoNamaSedia
an$en#u!Sedia
an
S#o!%a
l
Pemau!an Jumlah
To#al(4/6)
PeneluaranS#o!%!hir (710)
*e#
Tl Jlha+i!an
Nona+i!an
Jumlah
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
1
odein 10
m Table#2 odipron# Sirup
,aporanPenunaanSediaanPi!o#ropi!adanba#*eraTer#en#u
No NamaSediaan$en#u!Sedi
aanS#o!%
al
Pemau!an
Jumlah
To#al(4/6
)
PeneluaranS#o!%!hir(710)
Tl Jlha+i!an
Nona+i!
an
Jumlah
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
1 %mi#rip#3lin Table#
2hlorpromain 100m Table#
hlorpromain 25 m Table#
4hlorpromain 25m-ml in %mpul
5 aloperidol 0.5 m Table#
6 aloperidol 1.5 m Table#
7 aloperidol 5 m Table#
8 Phenobarbi#al 0 m Table#
9Phenobarbi#al 50m-ml in %mpul
10 'iaepam 2 m Table#
11 'iaepam 5 m Table#
12 'iaepam 5 m-ml in %mpul
1 *arbamaepin 200 m Table#
14 Triheinphenidil 2 m Table#
15 S#eolid re+#al 5 m Tube
16 :;edrin 2 m Table#
17'e!#rome#horphan$r15 m Table#
18'e!#rome#horphan$r10 m Sirup
Mene#ahui " Manda#ana<*epalaPu!emaManda#ana Penelolaba#Pu!ema*abupa#en $ari#o *uala *abupa#en $ari#o *uala
-
8/17/2019 Lap. Narkotika
2/61
,aila=ardani S*M =ahidah N>P 19740720 19970 2 00 N>P 198600 200501 2 001
PEMERINTAH KABUPATEN BARITO KUALA
DINAS KESEHATAN Jl.JenderalSudirman No.62 MarabahanTelp (0511)4799052
LAPORAN PENGGUNAAN SEDIAAN NARKOTIKA DAN PSIKOTROPIKA
NamaPu!ema " Manda#ana $ulan " %u#u%lama#&Telp " 'eaTabinimbah T 9 *e+.Manda#ana Tahun " 201
,aporanPenunaanSediaanNar!o#i!a No.442.1- -Pu!
No NamaSediaan
$en#u!Sedia
an
S#o!%a
l
Pemau!a
n Jumlah To#al(4/6)
Peneluaran
S#o!%!h
ir (710)*e#
Tl Jlha+i!an
Nona+i!an
Jumlah
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
1odein 10m Table# 49 20
250 299 49 49 250
2 odipron# Sirup
,aporanPenunaanSediaanPi!o#ropi!adanba#*eraTer#en#u
No NamaSediaan$en#u!Sedi
aanS#o!%
al
Pemau!a
n
Jumla
h To#al(4/6
)
PeneluaranS#o!%!hir(710)
Tl Jlha+i!an
Nona+i!
an
Jumlah
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
1 %mi#rip#3lin Table# 100 100 100
2hlorpromain 100 m Table# 42 20
1000 142
:'"42 42 1000
hlorpromain 25 m Table#
4hlorpromain 25
m-ml in %mpul5 aloperidol 0.5 m Table# 80 20 200 280 280
6 aloperidol 1.5 m Table#
7 aloperidol 5 m Table#
8 Phenobarbi#al 0 m Table# 978 978 15 15 96
9Phenobarbi#al 50m-ml in %mpul
10 'iaepam 2 m Table# 646 646 45 45 601
11 'iaepam 5 m Table#
12 'iaepam 5 m-ml in %mpul 20 20 0 50 50
1 *arbamaepin 200 m Table# 70 20 200 270 25 25 245
14 Triheinphenidil 2 m Table# 18 20 200 218 18 18 20015 S#eolid re+#al 5 m Tube 0 0 0
16 :;edrin 2 m Table# 1779 1779
17 'e!#rome#horphan$r15 m Table# 649 20
1000 1649
Mene#ahui " Manda#ana
-
8/17/2019 Lap. Narkotika
3/61
*epalaPu!emaManda#ana Penelolaba#Pu!ema*abupa#en $ari#o *uala *abupa#en $ari#o *uala
,aila=ardani S*M =ahidah
N>P 19740720 19970 2 00 N>P 198600 200501 2 001
PEMERINTAH KABUPATEN BARITO KUALA
DINAS KESEHATAN Jl.JenderalSudirman No.62 MarabahanTelp (0511)4799052
LAPORAN PENGGUNAAN SEDIAAN NARKOTIKA DAN PSIKOTROPIKA
NamaPu!ema " Manda#ana $ulan "?ebruari%lama#&Telp " 'eaTabinimbah T 9 *e+.Manda#ana Tahun " 201
,aporanPenunaanSediaanNar!o#i!a No.442.1- -Pu!
NoNamaSedia
an$en#u!Sedia
an
S#o!%a
l
Pemau!an Jumlah
To#al(4/6)
PeneluaranS#o!%!hir (710)
*e#
Tl Jlha+i!an
Nona+i!an
Jumlah
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
1odein 10m Table# 401 401 0 85 85 16
2 odipron# Sirup
,aporanPenunaanSediaanPi!o#ropi!adanba#*eraTer#en#u
No NamaSediaan$en#u!Sed
iaanS#o!%al
Pemau!an
Jumlah
To#al(4/6
)
Peneluaran
S#o!%!hir (7
10)
*e#
Tl Jlha+i!an
Nona+i!
an
Jumlah
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
1 %mi#rip#3lin Table# 100 100 100
2hlorpromain 100m Table# 666 666 666
hlorpromain 25m Table#
4hlorpromain 25m-ml in %mpul
5 aloperidol 0.5 m Table# 8 8 8
6 aloperidol 1.5 m Table#
7 aloperidol 5 m Table#
8 Phenobarbi#al 0 m Table# 847 847 847
9 Phenobarbi#al 50m-ml in %mpul
10 'iaepam 2 m Table# 87 87 11 11 862
11 'iaepam 5 m Table#
12'iaepam 5 m-mlin %mpul 21 21 21
1 *arbamaepin 200 Table# 100 100 100
-
8/17/2019 Lap. Narkotika
4/61
m
14 Triheinphenidil 2 m Table# 12 12 12
15 S#eolid re+#al 5 m Tube 4 4 4
16:;edrin 2 m Table#
2161<5
2161
-
8/17/2019 Lap. Narkotika
5/61
7 aloperidol 5 m Table#
8 Phenobarbi#al 0 m Table# 847 847
9Phenobarbi#al 50m-ml in %mpul
10 'iaepam 2 m Table# 862 862
11 'iaepam 5 m Table#
12 'iaepam 5 m-ml in %mpul 21 211 *arbamaepin 200 m Table# 100 100
14 Triheinphenidil 2 m Table# 12 12
15 S#eolid re+#al 5 m Tube 4 4
16:;edrin 2 m Table# 199 20
1000 299
17 'e!#rome#horphan$r15 m Table# 1109 20
1000 2109
18'e!#rome#horphan$r10 m Sirup 8 8
Mene#ahui " Manda#ana<*epalaPu!emaManda#ana Penelolaba#Pu!ema*abupa#en $ari#o *uala *abupa#en $ari#o *uala
,aila=ardani S*M =ahidah N>P 19740720 19970 2 00 N>P 198600 200501 2 001
PEMERINTAH KABUPATEN BARITO KUALA
DINAS KESEHATAN Jl.JenderalSudirman No.62 MarabahanTelp (0511)4799052
LAPORAN PENGGUNAAN SEDIAAN NARKOTIKA DAN PSIKOTROPIKA
NamaPu!ema " Manda#ana $ulan " %pril%lama#&Telp " 'eaTabinimbah T 9 *e+.Manda#ana Tahun " 201
,aporanPenunaanSediaanNar!o#i!a No.442.1- -Pu!
NoNamaSedia
an$en#u!Sedia
an
S#o!%a
l
Pemau!an Jumlah
To#al(4/6)
PeneluaranS#o!%!hir (710)
*e#
Tl Jlha+i!an
Nona+i!an
Jumlah
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
1odein 10m Table# 245 0 245
2 odipron# Sirup
,aporanPenunaanSediaanPi!o#ropi!adanba#*eraTer#en#u
No NamaSediaan $en#u!Sediaan
S#o!%al
Pemau
!an
Juml
ah To#al(4/6
)
Peneluaran S#o!%!hir (7
10)
*e#
Tl Jlha+i!an
Nona+i!
an
Jumlah
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
1 %mi#rip#3lin Table# 100 1002 hlorpromain 100 Table# 626 626
-
8/17/2019 Lap. Narkotika
6/61
m
hlorpromain 25m Table#
4hlorpromain 25m-ml in %mpul
5 aloperidol 0.5 m Table# 6 6
6aloperidol 1.5 m Table#7 aloperidol 5 m Table#
8 Phenobarbi#al 0 m Table#
9Phenobarbi#al 50m-ml in %mpul
10 'iaepam 2 m Table# 808 808
11 'iaepam 5 m Table#
12'iaepam 5 m-mlin %mpul 21 21
1*arbamaepin 200m Table# 100 100
14 Triheinphenidil 2 m Table# 9 915 S#eolid re+#al 5 m Tube 4 4
16:;edrin 2 m Table# 1905
1905
17 'e!#rome#horphan$r15 m Table# 1665
1665
18'e!#rome#horphan$r10 m Sirup 75 75
Mene#ahui " Manda#ana< 2 Mei 201*epalaPu!emaManda#ana Penelolaba#Pu!ema*abupa#en $ari#o *uala *abupa#en $ari#o *uala
,aila=ardani S*M =ahidahN>P 19740720 19970 2 00 N>P 198600 200501 2 001
PEMERINTAH KABUPATEN BARITO KUALA
DINAS KESEHATAN Jl.JenderalSudirman No.62 MarabahanTelp (0511)4799052
LAPORAN PENGGUNAAN SEDIAAN NARKOTIKA DAN PSIKOTROPIKA
NamaPu!ema " Manda#ana $ulan " Nopember%lama#&Telp " 'eaTabinimbah T 9 *e+.Manda#ana Tahun " 201
,aporanPenunaanSediaanNar!o#i!a No.442.1- -Pu!
NoNamaSedia
an$en#u!Sedia
an
S#o!%a
l
Pemau!an Jumlah
To#al(4/6)
PeneluaranS#o!%!hir (710)
*e#
Tl Jlha+i!an
Nona+i!an
Jumlah
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
1odein 10m Table# 225 1
250 475 80 80 95
2 odipron# Sirup
,aporanPenunaanSediaanPi!o#ropi!adanba#*eraTer#en#u
-
8/17/2019 Lap. Narkotika
7/61
No NamaSediaan$en#u!Sedi
aanS#o!%
al
Pemau!an
Jumlah
To#al(4/6
)
PeneluaranS#o!%!hir(710)
Tl Jlha+i!an
Nona+i!
an
Jumlah
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
1 %mi#rip#3lin Table# 84 84 842 hlorpromain 100 m Table# 980 980 20 20 960
hlorpromain 25 m Table#
4hlorpromain 25m-ml in %mpul
5 aloperidol 0.5 m Table# 1 200 200 20 20 180
6 aloperidol 1.5 m Table#
7 aloperidol 5 m Table#
8 Phenobarbi#al 0 m Table# 96 96 0 0 9
9Phenobarbi#al 50m-ml in %mpul
10 'iaepam 2 m Table# 497 497 40 40 457
11 'iaepam 5 m Table#
12 'iaepam 5 m-ml in %mpul 29 29 29
1 *arbamaepin 200 m Table# 245 245 40 40 205
14 Triheinphenidil 2 m Table# 180 180 20 20 160
15 S#eolid re+#al 5 m Tube
16:;edrin 2 m Table# 584 1
1000
1584 1491
17 'e!#rome#horphan$r15 m Table# 1
2000
2000 18 152 170 180
Mene#ahui " Manda#ana< 2 'eember 201*epalaPu!emaManda#ana Penelolaba#Pu!ema*abupa#en $ari#o *uala *abupa#en $ari#o *uala
,aila=ardani S*M =ahidah N>P 19740720 19970 2 00 N>P 198600 200501 2 001
PEMERINTAH KABUPATEN BARITO KUALA
DINAS KESEHATAN Jl.JenderalSudirman No.62 MarabahanTelp (0511)4799052
LAPORAN PENGGUNAAN SEDIAAN NARKOTIKA DAN PSIKOTROPIKA
NamaPu!ema " Manda#ana $ulan " 'eember%lama#&Telp " 'eaTabinimbah T 9 *e+.Manda#ana Tahun " 201
,aporanPenunaanSediaanNar!o#i!a No.442.1- -Pu!
NoNamaSedia
an$en#u!Sedia
an
S#o!%a
l
Pemau!an Jumlah
To#al(4/6)
PeneluaranS#o!%!hir (710)
*e#
Tl Jlha+i!an
Nona+i!an
Jumlah
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
1 odein 10 Table# 95 95 46 46 49
-
8/17/2019 Lap. Narkotika
8/61
m
2 odipron# Sirup
,aporanPenunaanSediaanPi!o#ropi!adanba#*eraTer#en#u
No NamaSediaan $en#u!Sediaan
S#o!%al
Pemau
!an
Juml
ah To#al(4/6
)
Peneluaran S#o!%!hir(710)
*e#
Tl Jlha+i!an
Nona+i!
an
Jumlah
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
1 %mi#rip#3lin Table# 84 84 0 84
2hlorpromain 100m Table# 960 960 2 2 97
hlorpromain 25 m Table#
4hlorpromain 25m-ml in %mpul
5 aloperidol 0.5 m Table# 180 180 20 20 1606 aloperidol 1.5 m Table#
7 aloperidol 5 m Table#
8 Phenobarbi#al 0 m Table# 9 9 0 9
9Phenobarbi#al 50m-ml in %mpul
10 'iaepam 2 m Table# 457 457 17 17 440
11 'iaepam 5 m Table#
12 'iaepam 5 m-ml in %mpul 29 29 0 29
1*arbamaepin 200m Table# 205 205 0 205
14 Triheinphenidil 2 m Table# 160 160 20 20 140
15 S#eolid re+#al 5 m Tube
16:;edrin 2 m Table# 1491 1491
:'491 8 529 962
17 'e!#rome#horphan$r15 m Table# 180
180 219 1611
Mene#ahui " Manda#ana< 2 Januari 2014*epalaPu!emaManda#ana Penelolaba#Pu!ema*abupa#en $ari#o *uala *abupa#en $ari#o *uala
,aila=ardani S*M =ahidah N>P 19740720 19970 2 00 N>P 198600 200501 2 001
PEMERINTAH KABUPATEN BARITO KUALA
DINAS KESEHATAN Jl.JenderalSudirman No.62 MarabahanTelp (0511)4799052
LAPORAN PENGGUNAAN SEDIAAN NARKOTIKA DAN PSIKOTROPIKA
NamaPu!ema " Manda#ana $ulan " Januari%lama#&Telp " 'eaTabinimbah T 9 *e+.Manda#ana Tahun " 2014
,aporanPenunaanSediaanNar!o#i!a No.442.1- -Pu!
-
8/17/2019 Lap. Narkotika
9/61
NoNamaSedia
an$en#u!Sedia
an
S#o!%a
l
Pemau!an Jumlah
To#al(4/6)
PeneluaranS#o!%!hir (710)
*e#
Tl Jlha+i!an
Nona+i!an
Jumlah
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
1
odein 10
m Table# 49 49 66 66 282 odipron# Sirup
,aporanPenunaanSediaanPi!o#ropi!adanba#*eraTer#en#u
No NamaSediaan$en#u!Sedi
aanS#o!%al
Pemau!an
Jumlah
To#al(4/6
)
Peneluaran
S#o!%!hir(710)
Tl Jlha+i!an
Nona+i!
an
Jumlah
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
1 %mi#rip#3lin Table# 84 84 19 19 65
2hlorpromain 100m Table# 97 97 97
hlorpromain 25 m Table#
4hlorpromain 25m-ml in %mpul
5aloperidol 0.5 m Table# 160
100 260 260
6 aloperidol 1.5 m Table#
7 aloperidol 5 m Table#
8 Phenobarbi#al 0 m Table# 9 9 4 4 929
9Phenobarbi#al 50m-ml in %mpul
10 'iaepam 2 m Table# 440 440 65 65 75
11 'iaepam 5 m Table#
12'iaepam 5 m-ml in %mpul 29 0 59
:' "29 29 0
1*arbamaepin 200m Table# 205 205 205
14 Triheinphenidil 2 m Table# 140
100 240 240
15 S#eolid re+#al 5 m Tube 5 5 516 :;edrin 2 m Table# 962 962 70 70 892
17 'e!#rome#horphan$r15 m Table# 1611
4000
5611 259 259 552
Mene#ahui " Manda#ana< ?ebruari 2014*epalaPu!emaManda#ana Penelolaba#Pu!ema*abupa#en $ari#o *uala *abupa#en $ari#o *uala
,aila=ardani S*M =ahidah N>P 19740720 19970 2 00 N>P 198600 200501 2 001
PEMERINTAH KABUPATEN BARITO KUALA
DINAS KESEHATAN Jl.JenderalSudirman No.62 MarabahanTelp (0511)4799052
-
8/17/2019 Lap. Narkotika
10/61
LAPORAN PENGGUNAAN SEDIAAN NARKOTIKA DAN PSIKOTROPIKA
NamaPu!ema " Manda#ana $ulan " ?ebruari%lama#&Telp " 'eaTabinimbah T 9 *e+.Manda#ana Tahun " 2014
,aporanPenunaanSediaanNar!o#i!a No.442.1- -Pu!
No NamaSediaan
$en#u!Sedia
an
S#o!%a
l
Pemau!a
n Jumlah To#al(4/6)
Peneluaran
S#o!%!h
ir (710) *e#
Tl Jlha+i!an
Nona+i!an
Jumlah
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
1odein 10m Table#
28 28 6 6 220
2 odipron# Sirup
,aporanPenunaanSediaanPi!o#ropi!adanba#*eraTer#en#u
No NamaSediaan$en#u!Sedi
aanS#o!%al
Pemau!an
Jumlah
To#al(4/6
)
Peneluaran
S#o!
%!hir(710)
Tl Jlha+i!an
Nona+i!
an
Jumlah
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
1 %mi#rip#3lin Table# 65 65 10 10 55
2hlorpromain 100m Table# 97 97 97
hlorpromain 25 m Table#
4 hlorpromain 25m-ml in %mpul
5 aloperidol 0.5 m Table# 260 260 260
6 aloperidol 1.5 m Table#
7 aloperidol 5 m Table#
8 Phenobarbi#al 0 m Table# 929 929 929
9Phenobarbi#al 50m-ml in %mpul
10 'iaepam 2 m Table# 75 75 2 2 52
11 'iaepam 5 m Table#
12 'iaepam 5 m-ml in %mpul 0 0 0
1 *arbamaepin 200m Table# 205 205 205
14 Triheinphenidil 2 m Table# 240 240 240
15 S#eolid re+#al 5 m Tube 5 5 5
16 :;edrin 2 m Table# 892 892 4 4 858
17 'e!#rome#horphan$r15 m Table# 552
552 512 512 4840
Mene#ahui " Manda#ana< Mare# 2014*epalaPu!emaManda#ana Penelolaba#Pu!ema*abupa#en $ari#o *uala *abupa#en $ari#o *uala
,aila=ardani S*M =ahidah N>P 19740720 19970 2 00 N>P 198600 200501 2 001
-
8/17/2019 Lap. Narkotika
11/61
PEMERINTAH KABUPATEN BARITO KUALA
DINAS KESEHATAN Jl.JenderalSudirman No.62 MarabahanTelp (0511)4799052
LAPORAN PENGGUNAAN SEDIAAN NARKOTIKA DAN PSIKOTROPIKA
NamaPu!ema " Manda#ana $ulan " Mare#%lama#&Telp " 'eaTabinimbah T 9 *e+.Manda#ana Tahun " 2014
,aporanPenunaanSediaanNar!o#i!a No.442.1- -Pu!
NoNamaSedia
an$en#u!Sedia
an
S#o!%a
l
Pemau!an Jumlah
To#al(4/6)
PeneluaranS#o!%!hir (710)
*e#
Tl Jlha+i!an
Nona+i!an
Jumlah
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
1 odein 10m Table# 220 15 250 470 45 45 425
2 odipron# Sirup
,aporanPenunaanSediaanPi!o#ropi!adanba#*eraTer#en#u
No NamaSediaan$en#u!Sedi
aanS#o!%al
Pemau!an
Jumlah
To#al(4/6
)
Peneluaran
S#o!%!hir(710)
Tl Jlha+i!an
Nona+i!
an
Jumlah
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
1 %mi#rip#3lin Table# 55 55 55
2hlorpromain 100m Table# 97 97 22 22 915
hlorpromain 25 m Table#
4hlorpromain 25m-ml in %mpul
5 aloperidol 0.5 m Table# 260 260 260
6 aloperidol 1.5 m Table#
7 aloperidol 5 m Table#
8 Phenobarbi#al 0 m Table# 929 929 929
9Phenobarbi#al 50m-ml in %mpul
10 'iaepam 2 m Table# 52 52 80 80 272
11 'iaepam 5 m Table#
12 'iaepam 5 m-ml in %mpul 0 0 0
1*arbamaepin 200m Table# 205 205 205
14 Triheinphenidil 2 m Table# 240 240 240
15 S#eolid re+#al 5 m Tube 5 5 2 2
16 :;edrin 2 m Table# 858 858 41 41 817
17 'e!#rome#horphan$r15 m Table# 4840
4840 47 122 169 4671
Mene#ahui " Manda#ana< %pril 2014*epalaPu!emaManda#ana Penelolaba#Pu!ema*abupa#en $ari#o *uala *abupa#en $ari#o *uala
-
8/17/2019 Lap. Narkotika
12/61
,aila=ardani S*M =ahidah N>P 19740720 19970 2 00 N>P 198600 200501 2 001
PEMERINTAH KABUPATEN BARITO KUALADINAS KESEHATAN
Jl.JenderalSudirman No.62 MarabahanTelp (0511)4799052
LAPORAN PENGGUNAAN SEDIAAN NARKOTIKA DAN PSIKOTROPIKA
NamaPu!ema " Manda#ana $ulan " %pril%lama#&Telp " 'eaTabinimbah T 9 *e+.Manda#ana Tahun " 2014
,aporanPenunaanSediaanNar!o#i!a No.442.1 - 140-Pu!
NoNamaSedia
an$en#u!Sedia
an
S#o!%a
l
Pemau!an Jumlah
To#al(4/6)
PeneluaranS#o!%!hir (710)
*e#
Tl Jlha+i!an
Nona+i!an
Jumlah
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
1odein 10m Table#
425 425 70 70 55
2 odipron# Sirup
,aporanPenunaanSediaanPi!o#ropi!adanba#*eraTer#en#u
No NamaSediaan$en#u!Sedi
aanS#o!%al
Pemau!an
Jumlah
To#al(4/6
)
Peneluaran
S#o!%!hir(710)
Tl Jlha+i!an
Nona+i!
an
Jumlah
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
1 %mi#rip#3lin Table# 55 55 55
2hlorpromain 100m Table# 915 915 11 11 904
hlorpromain 25 m Table#
4hlorpromain 25m-ml in %mpul
5 aloperidol 0.5 m Table# 260 260 260
6 aloperidol 1.5 m Table#
7 aloperidol 5 m Table#
8 Phenobarbi#al 0 m Table# 929 929 2 2 927
9Phenobarbi#al 50m-ml in %mpul
10 'iaepam 2 m Table# 272 272 18 18 254
11 'iaepam 5 m Table#
12 'iaepam 5 m-ml in %mpul 0 0 0
1*arbamaepin 200m Table# 205 205 205
14 Triheinphenidil 2 m Table# 240 240 240
15 S#eolid re+#al 5 m Tube
Mene#ahui " Manda#ana< 5 Mei 2014
-
8/17/2019 Lap. Narkotika
13/61
*epalaPu!emaManda#anaPenelolaba#Pu!ema*abupa#en $ari#o *uala *abupa#en $ari#o *uala
,aila=ardani S*M =ahidahN>P 19740720 19970 2 00 N>P 198600 200501 2
001
PEMERINTAH KABUPATEN BARITO KUALA
DINAS KESEHATAN Jl.JenderalSudirman No.62 MarabahanTelp (0511)4799052
LAPORAN PENGGUNAAN SEDIAAN OBAT PEREKURSOR
NamaPu!ema " Manda#ana $ulan " %pril%lama#&Telp " 'eaTabinimbah T 9 *e+.Manda#ana Tahun " 2014
No.442.1 - 141 -Pu!
No NamaSediaan$en#u!Sedi
aanS#o!%al
Pemau!an
Jumlah
To#al
(4/6)
Peneluaran
S#o!%!hir(710)
Tl Jlha+i!an
Non
a+i!an
Jumlah
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
1 :;edrin 2 m Table# 817 817 4 20 54 76
2'e!#rome#horphan$r15 m Table# 4671 4671 7 148 185 4486
:ro#amina@ein Table# 575 575 200 200 75
4'e!#rome#horphan$r10 m-5 ml irup $o#ol 5 5 27 27 26
5Me#hil:rome#rinMalea#in %mpul 50 50 50 50 0
6 Me#hil:rome#rinMalea#0
-
8/17/2019 Lap. Narkotika
14/61
PEMERINTAH KABUPATEN BARITO KUALA
DINAS KESEHATAN Jl.JenderalSudirman No.62 MarabahanTelp (0511)4799052
LAPORAN PENGGUNAAN SEDIAAN NARKOTIKA DAN PSIKOTROPIKA
NamaPu!ema " Manda#ana $ulan " Mei%lama#&Telp " 'eaTabinimbah T 9 *e+.Manda#ana Tahun " 2014
,aporanPenunaanSediaanNar!o#i!a No.442.1 - -Pu!
NoNamaSedia
an$en#u!Sedia
an
S#o!%a
l
Pemau!an Jumlah
To#al(4/6)
PeneluaranS#o!%!hir (710)
*e#
Tl Jlha+i!an
Nona+i!an
Jumlah
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
1odein 10m Table#
55 55 5 55 60 295
2 odipron# Sirup
,aporanPenunaanSediaanPi!o#ropi!adanba#*eraTer#en#u
No NamaSediaan$en#u!Sedi
aanS#o!%al
Pemau!an
Jumlah
To#al(4/6
)
Peneluaran
S#o!%!hir(710)
Tl Jlha+i!
an
Nona+i!
an
Juml
ah
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
1 %mi#rip#3lin Table# 55 55 55
2hlorpromain 100m Table# 904 904 904
hlorpromain 25 m Table#
4hlorpromain 25m-ml in %mpul
5 aloperidol 0.5 m Table# 260 260 260
6 aloperidol 1.5 m Table#
7 aloperidol 5 m Table#8 Phenobarbi#al 0 m Table# 927 927 27 27 900
9Phenobarbi#al 50m-ml in %mpul
10 'iaepam 2 m Table# 254 254 6 6 191
11 'iaepam 5 m Table#
12 'iaepam 5 m-ml in %mpul 0 0 0
-
8/17/2019 Lap. Narkotika
15/61
1*arbamaepin 200m Table# 205 205 25 25 180
14 Triheinphenidil 2 m Table# 240 240 240
15 S#eolid re+#al 5 m Tube
Mene#ahui " Manda#ana< 2 Juni 2014*epalaPu!emaManda#anaPenelolaba#Pu!ema*abupa#en $ari#o *uala *abupa#en $ari#o *uala
,aila=ardani S*M =ahidahN>P 19740720 19970 2 00 N>P 198600 200501 2
001
PEMERINTAH KABUPATEN BARITO KUALA
DINAS KESEHATAN Jl.JenderalSudirman No.62 MarabahanTelp (0511)4799052
LAPORAN PENGGUNAAN SEDIAAN OBAT PEREKURSOR
NamaPu!ema " Manda#ana $ulan " Mei%lama#&Telp " 'eaTabinimbah T 9 *e+.Manda#ana Tahun " 2014
No.442.1 - -Pu!
No NamaSediaan$en#u!Sedi
aanS#o!%
al
Pemau!an
Jumlah
To#al(4/6
)
PeneluaranS#o!%!hir(710)
Tl
Jlha+i!an
Nona+i!
an
Jumlah
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
1:;edrin 2 m Table# 76
12 1000 176 29
:' "76 792 971
2'e!#rome#horphan$r 15 m Table# 4486 4486 46 224 270 4216
:ro#amina@ein Table# 75
12 200 575 20 20 555
4'e!#rome#horphan$r10 m-5 ml irup $o#ol 26 26 2
5Me#hil:rome#rinMalea#in %mpul 0 0 0 0
6Me#hil:rome#rinMalea# 0
-
8/17/2019 Lap. Narkotika
16/61
,aila=ardani S*M =ahidahN>P 19740720 19970 2 00 N>P 198600
200501 2 001
PEMERINTAH KABUPATEN BARITO KUALA
DINAS KESEHATAN Jl.JenderalSudirman No.62 MarabahanTelp (0511)4799052
LAPORAN PENGGUNAAN SEDIAAN OBAT PEREKURSOR
Nama Pu!ema " Manda#ana $ulan " Juni%lama#&Telp " 'ea Tabin imbah T 9 *e+.Manda#ana Tahun " 2014
No.442.1 - -Pu!
No NamaSediaan$en#u!Sed
iaanS#o!%al
Pemau!an
Jumlah
To#al(4/6
)
Peneluaran S#o!%!hir(710)
Tl
Jlha+i!an
Nona+i!a
n
Jumlah
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
1 :;edrin 2 m Table# 971 971 1 1 940
2'e!#rome#horphan$r 15m Table# 4216 4216 195 195 4021
:ro#amin a@ein Table# 555 555 190 190 65
4'e!#rome#horphan $r 10m-5 ml irup $o#ol 2 2 2 2 0
5Me#hil :rome#rin Malea#in %mpul 0 0 0 0
6Me#hil :rome#rin Malea#0
-
8/17/2019 Lap. Narkotika
17/61
,aila=ardani S*M =ahidahN>P 19740720 19970 2 00 N>P 198600
200501 2 001
PEMERINTAH KABUPATEN BARITO KUALA
DINAS KESEHATAN Jl.JenderalSudirman No.62 MarabahanTelp (0511)4799052
LAPORAN PENGGUNAAN SEDIAAN NARKOTIKA DAN PSIKOTROPIKA
Nama Pu!ema " Manda#ana $ulan " Juni%lama#&Telp " 'eaTabinimbah T 9 *e+.Manda#ana Tahun " 2014
,aporan Penunaan Sediaan Nar!o#i!a No.442.1 - -Pu!
NoNamaSedia
an$en#u!Sedia
an
S#o!%a
l
Pemau!an Jumlah
To#al(4/6)
PeneluaranS#o!%!hir (710)
*e#
Tl Jlha+i!an
Nona+i!an
Jumlah
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
1odein 10m Table# 295 295 100 100 195
2 odipron# Sirup
,aporan Penunaan Sediaan Pi!o#ropi!a dan ba# *era Ter#en#u
No NamaSediaan$en#u!Sediaan
S#o!%al
Pemau!an
Jumlah To#al(4/6)
Peneluaran S#o!%!hir(710)
Tl Jlha+i!an
Nona+i!
an
Jumlah
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
1 %mi#rip#3lin Table# 55 55 55
2 hlorpromain 100 m Table# 904 904 904
hlorpromain 25 m Table#
4hlorpromain 25m-ml in %mpul
-
8/17/2019 Lap. Narkotika
18/61
5 aloperidol 0.5 m Table# 260 260 0 0 20
6 aloperidol 1.5 m Table#
7 aloperidol 5 m Table#
8 Phenobarbi#al 0 m Table# 900 900 900
9Phenobarbi#al 50 m-mlin %mpul
10 'iaepam 2 m Table# 191 191 57 57 1411 'iaepam 5 m Table#
12 'iaepam 5 m-ml in %mpul 0 0 0
1 *arbamaepin 200 m Table# 180 180 180
14 Triheinphenidil 2 m Table# 240 240 0 0 210
15 S#eolid re+#al 5 m Tube
Mene#ahui " Manda#ana< 2 Juli 2014*epala Pu!ema Manda#ana Penelola ba#
Pu!ema*abupa#en $ari#o *uala *abupa#en $ari#o *uala
,aila=ardani S*M =ahidahN>P 19740720 19970 2 00 N>P 198600 200501 2
001
PEMERINTAH KABUPATEN BARITO KUALADINAS KESEHATAN
Jl.JenderalSudirman No.62 MarabahanTelp (0511)4799052
LAPORAN PENGGUNAAN SEDIAAN OBAT PEREKURSOR
Nama Pu!ema " Manda#ana $ulan " Juli%lama#&Telp " 'ea Tabin imbah T 9 *e+.Manda#ana Tahun " 2014
No.442.1 - -Pu!
No NamaSediaan$en#u!Se
diaanS#o!%al
Pemau!an
Jumlah
To#al(4/6
)
Peneluaran
S#o!%!hir(710)
Tl Jlha+i!an
Nona+i!
an
Jumlah
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
1 :;edrin 2 m Table# 940 940 12 12 928
2'e!#rome#horphan$r 15m Table# 4021 4021 19 19 882
:ro#amin a@ein Table# 65 15
200 565 10 10 555
4'e!#rome#horphan $r 10m-5 ml irup $o#ol 0 0 0
5Me#hil :rome#rin Malea#in %mpul 0 15 80 80 80
6Me#hil :rome#rin Malea#0
-
8/17/2019 Lap. Narkotika
19/61
Mene#ahui " Manda#ana< 6 %u#u2014
*epala Pu!ema Manda#ana Penelola ba#Pu!ema
*abupa#en $ari#o *uala *abupa#en $ari#o *uala
,aila=ardani S*M =ahidahN>P 19740720 19970 2 00 N>P 198600
200501 2 001
PEMERINTAH KABUPATEN BARITO KUALA
DINAS KESEHATAN Jl.JenderalSudirman No.62 MarabahanTelp (0511)4799052
LAPORAN PENGGUNAAN SEDIAAN NARKOTIKA DAN PSIKOTROPIKA
Nama Pu!ema " Manda#ana $ulan " Juli%lama#&Telp " 'eaTabinimbah T 9 *e+.Manda#ana Tahun " 2014
,aporan Penunaan Sediaan Nar!o#i!a No.442.1 - -Pu!
NoNamaSedia
an$en#u!Sedia
an
S#o!%a
l
Pemau!an Jumlah
To#al(4/6)
PeneluaranS#o!%!hir (710)
*e#
Tl Jlha+i!an
Nona+i!an
Jumlah
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
1odein 10m Table# 195 15
250 445 45 45 400
2 odipron# Sirup
,aporan Penunaan Sediaan Pi!o#ropi!a dan ba# *era Ter#en#uNo NamaSediaan $en#u
!Sediaan
S#o!%al
Pemau!an Jumlah To#al(4/6)
Peneluaran S#o!%!hir(7
Tl Jlh a+i!an
Nona+i!a
Jumlah
-
8/17/2019 Lap. Narkotika
20/61
n10)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
1 %mi#rip#3lin Table# 55 55 55
2 hlorpromain 100 m Table# 904 904 64 64 840
hlorpromain 25 m Table#
4hlorpromain 25 m-mlin %mpul
5 aloperidol 0.5 m Table# 20 20 20 20 210
6 aloperidol 1.5 m Table#
7 aloperidol 5 m Table#
8 Phenobarbi#al 0 m Table# 900 15 1000 1900 25 25 1875
9Phenobarbi#al 50 m-mlin %mpul
10 'iaepam 2 m Table# 14 15 1000 114 4 4 1100
11 'iaepam 5 m Table#
12 'iaepam 5 m-ml in %mpul 0 0 0
1 *arbamaepin 200 m Table# 180 180 25 25 155
14 Triheinphenidil 2 m Table# 210 210 20 20 190
15S#eolid re+#al 5 m Tube
:' A 0
Mene#ahui " Manda#ana< 6 %u#u 2014*epala Pu!ema Manda#ana Penelola ba#
Pu!ema*abupa#en $ari#o *uala *abupa#en $ari#o *uala
,aila=ardani S*M =ahidahN>P 19740720 19970 2 00 N>P 198600 200501 2
001
PEMERINTAH KABUPATEN BARITO KUALA
DINAS KESEHATAN Jl.JenderalSudirman No.62 MarabahanTelp (0511)4799052
LAPORAN PENGGUNAAN SEDIAAN OBAT PEREKURSOR
Nama Pu!ema " Manda#ana $ulan " %u#u%lama#&Telp " 'ea Tabin imbah T 9 *e+.Manda#ana Tahun " 2014
No.442.1 - -Pu!
No NamaSediaan$en#u!Sediaan
S#o!%al
Pemau!an
Jumlah
To#al(4/6
)
Peneluaran
S#o!%!hir(710)
Tl Jlha+i!an
Nona+i!a
n
Jumlah
-
8/17/2019 Lap. Narkotika
21/61
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
1 :;edrin 2 m Table# 928 928 156 156 772
2'e!#rome#horphan$r 15m Table# 882 882 420 420 462
:ro#amin a@ein Table# 555 555 120 120 45
4
'e!#rome#horphan $r 10
m-5 ml irup $o#ol 0 0 0 0
5Me#hil :rome#rin Malea#in %mpul 80 80 20 20 60
6Me#hil :rome#rin Malea#0
-
8/17/2019 Lap. Narkotika
22/61
aan l To#al(4/6
)
(710)
Tl Jlh a+i!an
Nona+i!a
n
Jumlah
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
1 :;edrin 2 m Table# 772 100 2072 104 1968
2 'e!#rome#horphan$r 15m
Table# 46
2
462 0 462
:ro#amin a@ein Table# 45 1000 145 80 155
4 'e!#rome#horphan $r 10m-5 ml irup
$o#ol 0 0 0 0
5 Me#hil :rome#rin Malea#in
%mpul 60 60 ua!60
60 0
6 Me#hil :rome#rin Malea#0
-
8/17/2019 Lap. Narkotika
23/61
Nama Pu!ema " Manda#ana $ulan " Sep#ember%lama#&Telp " 'eaTabinimbah T 9 *e+.Manda#ana Tahun " 2014
,aporan Penunaan Sediaan Nar!o#i!a No.442.1 - -Pu!
NoNamaSedia
an$en#u!Sedia
an
S#o!%a
l
Pemau!an Jumlah
To#al
(4/6)
PeneluaranS#o!%!hir (710)
*e#
Tl Jlh
a+i!
an
Non
a+i!an
Jumla
h1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
1odein 10m Table# 50 50 100 100 250
2 odipron# Sirup
,aporan Penunaan Sediaan Pi!o#ropi!a dan ba# *era Ter#en#u
No NamaSediaan$en#u!Sedi
aan
S#o!%al
Pemau!an Jumlah To#al(4/6)
Peneluaran S#o!%!hir(710)
Tl Jlha+i!
an
Nona+i!a
n
Jumla
h
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
1 %mi#rip#3lin Table# 55 55 55
2 hlorpromain 100 m Table# 808 808 808
hlorpromain 25 m Table#
4hlorpromain 25 m-mlin %mpul
5 aloperidol 0.5 m Table# 20 20 20
6 aloperidol 1.5 m Table#
7aloperidol 5 m Table#8 Phenobarbi#al 0 m Table# 985 985 985
9Phenobarbi#al 50 m-mlin %mpul
10'iaepam 2 m Table#
1009 1009 61 61 948
11 'iaepam 5 m Table#
12 'iaepam 5 m-ml in %mpul 0 0 0
1 *arbamaepin 200 m Table# 15 15 15
14 Triheinphenidil 2 m Table# 18 18 18
15 S#eolid re+#al 5 m Tube 0 4 4 4
Mene#ahui " Manda#ana< 8 !#ober 2014*epala Pu!ema Manda#ana Penelola ba#
Pu!ema*abupa#en $ari#o *uala *abupa#en $ari#o *uala
,aila=ardani S*M =ahidahN>P 19740720 19970 2 00 N>P 198600 200501 2
001
PEMERINTAH KABUPATEN BARITO KUALA
DINAS KESEHATAN Jl.JenderalSudirman No.62 MarabahanTelp (0511)4799052
-
8/17/2019 Lap. Narkotika
24/61
LAPORAN PENGGUNAAN SEDIAAN OBAT PEREKURSOR
Nama Pu!ema " Manda#ana $ulan " !#ober%lama#&Telp " 'ea Tabin imbah T 9 *e+.Manda#ana Tahun " 2014
No.442.1 - -Pu!
No NamaSediaan$en#u!Sedia
an
S#o!%al
Pemau!an
Jumlah
To#al(4/6
)
Peneluaran
S#o!%!hir(710)
Tl Jlha+i!an
Nona+i!a
n
Jumlah
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
1 :;edrin 2 m Table# 1968 1968 126 1842
2'e!#rome#horphan$r 15m
Table# 462 462 100 100 62
:ro#amin a@ein Table# 155 155 97 97 1258
4'e!#rome#horphan $r 10m-5 ml irup
$o#ol 0 0 0 0
5Me#hil :rome#rin Malea#in
%mpul 0 0 0 0
6Me#hil :rome#rin Malea#0
-
8/17/2019 Lap. Narkotika
25/61
PEMERINTAH KABUPATEN BARITO KUALA
DINAS KESEHATAN Jl.JenderalSudirman No.62 MarabahanTelp (0511)4799052
LAPORAN PENGGUNAAN SEDIAAN NARKOTIKA DAN PSIKOTROPIKA
Nama Pu!ema " Manda#ana $ulan " !#ober%lama#&Telp " 'eaTabinimbah T 9 *e+.Manda#ana Tahun " 2014
,aporan Penunaan Sediaan Nar!o#i!a No.442.1 - -Pu!
NoNamaSedia
an$en#u!Sedia
an
S#o!%a
l
Pemau!an Jumlah
To#al(4/6)
PeneluaranS#o!%!hir (710)
*e#
Tl Jlha+i!an
Nona+i!an
Jumlah
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
1
odein 10
m Table# 250 250 :' 250 250 02 odipron# Sirup
,aporan Penunaan Sediaan Pi!o#ropi!a dan ba# *era Ter#en#u
No NamaSediaan$en#u!Sediaan
S#o!%al
Pemau!an Jumlah To#al(4/6)
Peneluaran S#o!%!hir(710)
Tl Jlha+i!an
Nona+i!a
n
Jumlah
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
1 %mi#rip#3lin Table# 55 55 55
2 hlorpromain 100 m Table# 808 808 808
hlorpromain 25 m Table#
4hlorpromain 25 m-mlin %mpul
5 aloperidol 0.5 m Table# 20 20 20
6 aloperidol 1.5 m Table#
7 aloperidol 5 m Table#
8 Phenobarbi#al 0 m Table# 985 985 985
9Phenobarbi#al 50 m-mlin %mpul
10 'iaepam 2 m Table# 948 948 45 45 9011 'iaepam 5 m Table#
12 'iaepam 5 m-ml in %mpul 0 0 0
1 *arbamaepin 200 m Table# 15 15 40 40 95
14 Triheinphenidil 2 m Table# 18 18 18
15 S#eolid re+#al 5 m Tube 4 4 4
Mene#ahui " Manda#ana< Nopember2014
*epala Pu!ema Manda#ana Penelola ba#Pu!ema
*abupa#en $ari#o *uala *abupa#en $ari#o *uala
,aila=ardani S*M =ahidahN>P 19740720 19970 2 00 N>P 198600 200501 2
001
-
8/17/2019 Lap. Narkotika
26/61
PEMERINTAH KABUPATEN BARITO KUALA
DINAS KESEHATAN Jl.JenderalSudirman No.62 MarabahanTelp (0511)4799052
LAPORAN PENGGUNAAN SEDIAAN OBAT PEREKURSOR
Nama Pu!ema " Manda#ana $ulan " Nopember%lama#&Telp " 'ea Tabin imbah T 9 *e+.Manda#ana Tahun " 2014
No.442.1 - -Pu!
No NamaSediaan
$en#u!
Sediaan
S#o!%al
Pemau!an
Jumlah
To#al(4/6
)
Peneluaran
S#o!
%!hir(710)
Tl Jlha+i!an
Nona+i!a
n
Jumlah
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
1 :;edrin 2 m Table# 1842
2'e!#rome#horphan$r 15m
Table# 62 62 62
:ro#amin a@ein Table# 1258
4 'e!#rome#horphan $r 10m-5 ml irup
$o#ol 0 0
5Me#hil :rome#rin Malea#in
%mpul 0 0
6Me#hil :rome#rin Malea#0
-
8/17/2019 Lap. Narkotika
27/61
PEMERINTAH KABUPATEN BARITO KUALA
DINAS KESEHATAN Jl.JenderalSudirman No.62 MarabahanTelp (0511)4799052
LAPORAN PENGGUNAAN SEDIAAN NARKOTIKA DAN PSIKOTROPIKA
Nama Pu!ema " Manda#ana $ulan " Nopember
%lama#&Telp " 'eaTabinimbah T 9 *e+.Manda#ana Tahun " 2014
,aporan Penunaan Sediaan Nar!o#i!a No.442.1 - -Pu!
NoNama
Sediaan
$en#u!
Sediaan
S#o!%a
l
Pemau!an Jumlah
To#al(4/6)
PeneluaranS#o!%!hir (710)
*e#
Tl Jlha+i!an
Nona+i!an
Jumlah
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
1odein 10m Table# 0 0 0 0
2 odipron# Sirup
,aporan Penunaan Sediaan Pi!o#ropi!a dan ba# *era Ter#en#u
No NamaSediaan$en#u!Sediaan
S#o!%al
Pemau!an Jumlah To#al(4/6)
Peneluaran S#o!%!hir(710)
Tl Jlha+i! an
Nona+i!a
n
Jumlah
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
1 %mi#rip#3lin Table# 55 55 0 55
2 hlorpromain 100 m Table# 808 808 28 28 780
hlorpromain 25 m Table#4
hlorpromain 25 m-mlin %mpul
5 aloperidol 0.5 m Table# 20 20 0 20
6 aloperidol 1.5 m Table#
7 aloperidol 5 m Table#
8 Phenobarbi#al 0 m Table# 985 985 982
9Phenobarbi#al 50 m-mlin %mpul
10 'iaepam 2 m Table# 90 90 69 69 84
11 'iaepam 5 m Table#
12 'iaepam 5 m-ml in %mpul 0 0 0 01 *arbamaepin 200 m Table# 95 95 0 95
14 Triheinphenidil 2 m Table# 18 18 0 18
15 S#eolid re+#al 5 m Tube 4 4 0 4
Mene#ahui " Manda#ana< 1 'eember2014
-
8/17/2019 Lap. Narkotika
28/61
*epala Pu!ema Manda#ana Penelola ba#Pu!ema
*abupa#en $ari#o *uala *abupa#en $ari#o *uala
,aila=ardani S*M =ahidahN>P 19740720 19970 2 00 N>P 198600 200501 2
001
PEMERINTAH KABUPATEN BARITO KUALA
DINAS KESEHATAN Jl.JenderalSudirman No.62 MarabahanTelp (0511)4799052
LAPORAN PENGGUNAAN SEDIAAN OBAT PEREKURSOR
Nama Pu!ema " Manda#ana $ulan " 'eember%lama#&Telp " 'ea Tabin imbah T 9 *e+.Manda#ana Tahun " 2014
No.442.1 - -Pu!
No NamaSediaan
$en#u!
Sediaan
S#o!%al
Pemau!a
n
Jumla
h To#al(4/6
)
Peneluaran
S#o!%!hir(7
10)
Tl Jlha+i!an
Nona+i!a
n
Jumlah
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
1 :;edrin 2 m Table# 1668
2'e!#rome#horphan$r 15m
Table# 62 62 62
:ro#amin a@ein Table# 1128
4'e!#rome#horphan $r 10m-5 ml irup
$o#ol 0 0 0
5 Me#hil :rome#rin Malea#in
%mpul 0 0 0
6Me#hil :rome#rin Malea#0
-
8/17/2019 Lap. Narkotika
29/61
PEMERINTAH KABUPATEN BARITO KUALADINAS KESEHATAN
Jl.JenderalSudirman No.62 MarabahanTelp (0511)4799052
LAPORAN PENGGUNAAN SEDIAAN NARKOTIKA DAN PSIKOTROPIKA
Nama Pu!ema " Manda#ana $ulan " 'eember%lama#&Telp " 'eaTabinimbah T 9 *e+.Manda#ana Tahun " 2014
,aporan Penunaan Sediaan Nar!o#i!a No.442.1 - -Pu!
NoNama
Sediaan
$en#u!
Sediaan
S#o!%a
l
Pemau!an Jumlah
To#al(4/6)
PeneluaranS#o!%!hir (710)
*e#
Tl Jlha+i!an
Nona+i!an
Jumlah
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
1odein 10m Table# 0 0 0 0
2 odipron# Sirup
,aporan Penunaan Sediaan Pi!o#ropi!a dan ba# *era Ter#en#u
No NamaSediaan$en#u!Sediaan
S#o!%al
Pemau!an Jumlah To#al(4/6)
Peneluaran S#o!%!hir(710)
Tl Jlha+i! an
Nona+i!a
n
Jumlah
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
1%mi#rip#3lin Table# 55 55
:'55 0
2 hlorpromain 100 m Table# 780 780 15 15 765
hlorpromain 25 m Table#
4hlorpromain 25 m-ml
in %mpul5 aloperidol 0.5 m Table# 20 20 20
6 aloperidol 1.5 m Table#
7 aloperidol 5 m Table#
8 Phenobarbi#al 0 m Table# 982 982 10 10 972
9Phenobarbi#al 50 m-mlin %mpul
-
8/17/2019 Lap. Narkotika
30/61
10 'iaepam 2 m Table# 84 84 102 102 72
11 'iaepam 5 m Table#
12 'iaepam 5 m-ml in %mpul 0 0 0
1 *arbamaepin 200 m Table# 95 95 10 10 85
14 Triheinphenidil 2 m Table# 18 18 10 10 17
15 S#eolid re+#al 5 m Tube 4 4 4
Mene#ahui " Manda#ana< 2 Januari 2015*epala Pu!ema Manda#ana Penelola ba#
Pu!ema*abupa#en $ari#o *uala *abupa#en $ari#o *uala
,aila=ardani S*M =ahidahN>P 19740720 19970 2 00 N>P 198600 200501 2
001
PEMERINTAH KABUPATEN BARITO KUALA
DINAS KESEHATAN Jl.JenderalSudirman No.62 MarabahanTelp (0511)4799052
LAPORAN PENGGUNAAN SEDIAAN NARKOTIKA DAN PSIKOTROPIKA
Nama Pu!ema " Manda#ana $ulan " Januari%lama#&Telp " 'eaTabinimbah T 9 *e+.Manda#ana Tahun " 2015
,aporan Penunaan Sediaan Nar!o#i!a No.442.1 - -Pu!
NoNama
Sediaan
$en#u!
Sediaan
S#o!%a
l
Pemau!an Jumlah
To#al(4/6)
PeneluaranS#o!%!hir (710)
*e#
Tl Jlha+i!an
Nona+i!an
Jumlah
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
1
odein 10
m Table# 0 0 0 02 odipron# Sirup
,aporan Penunaan Sediaan Pi!o#ropi!a dan ba# *era Ter#en#u
No NamaSediaan$en#u!Sediaan
S#o!%al
Pemau!an Jumlah To#al(4/6)
Peneluaran
S#o!%!hir(710)
Tl Jlha+i!an
Nona+i!a
n
Jumlah
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
1 %mi#rip#3lin Table# 0 0 0 0
2 hlorpromain 100 m Table# 765 765 45 45 720
hlorpromain 25 m Table#
4hlorpromain 25 m-mlin %mpul
-
8/17/2019 Lap. Narkotika
31/61
5 aloperidol 0.5 m Table# 20 20 40 40 16
6 aloperidol 1.5 m Table#
7 aloperidol 5 m Table#
8 Phenobarbi#al 0 m Table# 972 972 0 972
9Phenobarbi#al 50 m-mlin %mpul
10 'iaepam 2 m Table# 72 72 1 1 59911 'iaepam 5 m Table#
12 'iaepam 5 m-ml in %mpul 0 0 1 29
1 *arbamaepin 200 m Table# 85 85 0 85
14 Triheinphenidil 2 m Table# 17 17 40 40 1
15 S#eolid re+#al 5 m Tube 4 4 4
Mene#ahui " Manda#ana< 2 ?ebruari 2015*epala Pu!ema Manda#ana Penelola ba#
Pu!ema*abupa#en $ari#o *uala *abupa#en $ari#o *uala
,aila=ardani S*M =ahidahN>P 19740720 19970 2 00 N>P 198600 200501 2
001
PEMERINTAH KABUPATEN BARITO KUALADINAS KESEHATAN
Jl.JenderalSudirman No.62 MarabahanTelp (0511)4799052
LAPORAN PENGGUNAAN SEDIAAN OBAT PEREKURSOR
Nama Pu!ema " Manda#ana $ulan " Januari%lama#&Telp " 'ea Tabin imbah T 9 *e+.Manda#ana Tahun " 2015
No.442.1 - -Pu!
No NamaSediaan
$en#u!
Sediaan
S#o!%al
Pemau!an
Jumlah
To#al(4/6
)
Peneluaran
S#o!%!hir(710)
Tl Jlha+i!an
Nona+i!a
n
Jumlah
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
1 :;edrin 2 m Table# 1668
2'e!#rome#horphan$r 15
m
Table# 62 62 62
:ro#amin a@ein Table# 1128
4'e!#rome#horphan $r 10m-5 ml irup
$o#ol 0 0 0
5Me#hil :rome#rin Malea#in
%mpul 0 0 0
6Me#hil :rome#rin Malea#0
-
8/17/2019 Lap. Narkotika
32/61
Mene#ahui " Manda#ana< 2 ?ebruari2015*epala Pu!ema Manda#ana Penelola ba#
Pu!ema*abupa#en $ari#o *uala *abupa#en $ari#o *uala
,aila=ardani S*M =ahidahN>P 19740720 19970 2 00 N>P 198600 200501 2
001
PEMERINTAH KABUPATEN BARITO KUALA
DINAS KESEHATAN Jl.JenderalSudirman No.62 MarabahanTelp (0511)4799052
LAPORAN PENGGUNAAN SEDIAAN NARKOTIKA DAN PSIKOTROPIKA BPJS
Nama Pu!ema " Manda#ana $ulan " Januari%lama#&Telp " 'eaTabinimbah T 9 *e+.Manda#ana Tahun " 2015
,aporan Penunaan Sediaan Nar!o#i!a No.442.1 - -Pu!
NoNama
Sediaan
$en#u!
Sediaan
S#o!%a
l
Pemau!an Jumlah
To#al(4/6)
PeneluaranS#o!%!hir (710)
*e#
Tl Jlha+i!an
Nona+i!an
Jumlah
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
1odein 10m Table# 500 500 97 97 40
2 odipron# Sirup
,aporan Penunaan Sediaan Pi!o#ropi!a dan ba# *era Ter#en#uNo NamaSediaan $en#u
!Sediaan
S#o!%al
Pemau!an Jumlah To#al(4/6)
Peneluaran S#o!%!hir(7
Tl Jlh a+i! an
Nona+i!a
Jumlah
-
8/17/2019 Lap. Narkotika
33/61
n10)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
1 %mi#rip#3lin Table#
2 hlorpromain 100 m Table#
hlorpromain 25 m Table#
4hlorpromain 25 m-mlin %mpul
5 aloperidol 0.5 m Table# 100 100 100
6 aloperidol 1.5 m Table#
7 aloperidol 5 m Table#
8 Phenobarbi#al 0 m Table#
9Phenobarbi#al 50 m-mlin %mpul 0 0 0
10 'iaepam 2 m Table#
11 'iaepam 5 m Table#
12 'iaepam 5 m-ml in %mpul
1 *arbamaepin 200 m Table# 200 200 200
14 Triheinphenidil 2 m Table#
15 S#eolid re+#al 5 m Tube
Mene#ahui " Manda#ana< 2 ?ebruari 2015*epala Pu!ema Manda#ana Penelola ba#
Pu!ema*abupa#en $ari#o *uala *abupa#en $ari#o *uala
,aila=ardani S*M =ahidahN>P 19740720 19970 2 00 N>P 198600 200501 2
001
PEMERINTAH KABUPATEN BARITO KUALA
DINAS KESEHATAN
Jl.JenderalSudirman No.62 MarabahanTelp (0511)4799052
LAPORAN PENGGUNAAN SEDIAAN NARKOTIKA DAN PSIKOTROPIKA BPJS
Nama Pu!ema " Manda#ana $ulan " ?ebruari%lama#&Telp " 'eaTabinimbah T 9 *e+.Manda#ana Tahun " 2015
,aporan Penunaan Sediaan Nar!o#i!a No.442.1 - -Pu!
NoNama
Sediaan
$en#u!
Sediaa
n
S#o!%a
l
Pemau!an Jumlah
To#al
(4/6)
PeneluaranS#o!%!hir (710)
*e#
Tl Jlh
a+i!
an
Non
a+i!an
Jumla
h1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
1odein 10m Table# 40 40 116 116 287
2 odipron# Sirup
-
8/17/2019 Lap. Narkotika
34/61
,aporan Penunaan Sediaan Pi!o#ropi!a dan ba# *era Ter#en#u
No NamaSediaan$en#u!Sediaan
S#o!%al
Pemau!an Jumlah To#al(4/6)
Peneluaran S#o!%!hir(710)
Tl Jlha+i! an
Nona+i!a
n
Jumlah
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
1 %mi#rip#3lin Table#
2 hlorpromain 100 m Table#
hlorpromain 25 m Table#
4hlorpromain 25 m-mlin %mpul
5 aloperidol 0.5 m Table# 100 100 100
6 aloperidol 1.5 m Table#
7 aloperidol 5 m Table#
8 Phenobarbi#al 0 m Table#
9Phenobarbi#al 50 m-ml
in %mpul 0 0 010 'iaepam 2 m Table#
11 'iaepam 5 m Table#
12 'iaepam 5 m-ml in %mpul
1 *arbamaepin 200 m Table# 200 200 200
14 Triheinphenidil 2 m Table#
15 S#eolid re+#al 5 m Tube
Mene#ahui " Manda#ana< 2 Mare# 2015*epala Pu!ema Manda#ana Penelola ba#
Pu!ema
*abupa#en $ari#o *uala *abupa#en $ari#o *uala
,aila=ardani S*M =ahidahN>P 19740720 19970 2 00 N>P 198600 200501 2
001
PEMERINTAH KABUPATEN BARITO KUALADINAS KESEHATAN
Jl.JenderalSudirman No.62 MarabahanTelp (0511)4799052
LAPORAN PENGGUNAAN SEDIAAN NARKOTIKA DAN PSIKOTROPIKA
Nama Pu!ema " Manda#ana $ulan " ?ebruari%lama#&Telp " 'eaTabinimbah T 9 *e+.Manda#ana Tahun " 2015
,aporan Penunaan Sediaan Nar!o#i!a No.442.1 - -Pu!
NoNama
Sediaan
$en#u!Sediaa
n
S#o!%a
l
Pemau!an Jumlah To#al(4/6)
Peneluaran S#o!%!hir (710) *e#
Tl Jlha+i!an
Nona+i!an
Jumlah
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
1odein 10m Table# 0 0 0 0
-
8/17/2019 Lap. Narkotika
35/61
2 odipron# Sirup
,aporan Penunaan Sediaan Pi!o#ropi!a dan ba# *era Ter#en#u
No NamaSediaan$en#u!Sediaan
S#o!%al
Pemau!an Jumlah To#al(4/6)
Peneluaran
S#o!%!hir(710)
Tl Jlha+i!an
Nona+i!a
n
Jumlah
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
1 %mi#rip#3lin Table# 0 0 0
2 hlorpromain 100 m Table# 720 720 25 25 695
hlorpromain 25 m Table#
4hlorpromain 25 m-mlin %mpul
5 aloperidol 0.5 m Table# 16 16 166 aloperidol 1.5 m Table#
7 aloperidol 5 m Table#
8 Phenobarbi#al 0 m Table# 972 972 972
9Phenobarbi#al 50 m-mlin %mpul
10 'iaepam 2 m Table# 599 599 16 16 46
11 'iaepam 5 m Table#
12 'iaepam 5 m-ml in %mpul 29 29 29
1*arbamaepin 200 m Table# 85 85
:'85 0
14 Triheinphenidil 2 m Table# 1 1 1
15 S#eolid re+#al 5 m Tube 4 4 4
Mene#ahui " Manda#ana< 2 Mare# 2015*epala Pu!ema Manda#ana Penelola ba#
Pu!ema*abupa#en $ari#o *uala *abupa#en $ari#o *uala
,aila=ardani S*M =ahidahN>P 19740720 19970 2 00 N>P 198600 200501 2
001
PEMERINTAH KABUPATEN BARITO KUALA
DINAS KESEHATAN Jl.JenderalSudirman No.62 MarabahanTelp (0511)4799052
LAPORAN PENGGUNAAN SEDIAAN NARKOTIKA DAN PSIKOTROPIKA BPJS
Nama Pu!ema " Manda#ana $ulan " Mare#%lama#&Telp " 'eaTabinimbah T 9 *e+.Manda#ana Tahun " 2015
,aporan Penunaan Sediaan Nar!o#i!a No.442.1 - -Pu!
-
8/17/2019 Lap. Narkotika
36/61
-
8/17/2019 Lap. Narkotika
37/61
%lama#&Telp " 'eaTabinimbah T 9 *e+.Manda#ana Tahun " 2015
,aporan Penunaan Sediaan Nar!o#i!a No.442.1 - -Pu!
NoNama
Sediaan
$en#u!
Sediaan
S#o!%a
l
Pemau!an Jumlah
To#al(4/6)
PeneluaranS#o!%!hir (710)
*e#
Tl Jlha+i!an
Nona+i!an
Jumlah
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
1odein 10m Table# 0 0 0 0
2 odipron# Sirup
,aporan Penunaan Sediaan Pi!o#ropi!a dan ba# *era Ter#en#u
No NamaSediaan$en#u!Sedi
aan
S#o!
%al
Pemau!an
Jumlah To#al(4/6)
Peneluaran
S#o!%!hir(710)
Tl Jlha+i!an
Nona+i!a
n
Jumlah
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
1 %mi#rip#3lin Table# 0 10 00 00 10 10 290
2 hlorpromain 100 m Table# 695 695 0 0 665
hlorpromain 25 m Table#
4hlorpromain 25 m-mlin %mpul
5 aloperidol 0.5 m Table# 16 16 0 0 1
6 aloperidol 1.5 m Table#7 aloperidol 5 m Table#
8 Phenobarbi#al 0 m Table# 972 972 972
9Phenobarbi#al 50 m-mlin %mpul
10 'iaepam 2 m Table# 46 46 55 55 81
11 'iaepam 5 m Table#
12 'iaepam 5 m-ml in %mpul 29 29 29
1 *arbamaepin 200 m Table# 0 10 200 200 200
14 Triheinphenidil 2 m Table# 1 1 0 0 10
15 S#eolid re+#al 5 m Tube 4 4 4
Mene#ahui " Manda#ana< 1 %pril 2015*epala Pu!ema Manda#ana Penelola ba#
Pu!ema*abupa#en $ari#o *uala *abupa#en $ari#o *uala
,aila=ardani S*M =ahidahN>P 19740720 19970 2 00 N>P 198600 200501 2
001
PEMERINTAH KABUPATEN BARITO KUALA
-
8/17/2019 Lap. Narkotika
38/61
DINAS KESEHATAN Jl.JenderalSudirman No.62 MarabahanTelp (0511)4799052
LAPORAN PENGGUNAAN SEDIAAN NARKOTIKA DAN PSIKOTROPIKA BPJS
Nama Pu!ema " Manda#ana $ulan " %pril%lama#&Telp " 'eaTabinimbah T 9 *e+.Manda#ana Tahun " 2015
,aporan Penunaan Sediaan Nar!o#i!a No.442.1 - -Pu!
NoNama
Sediaan
$en#u!
Sediaan
S#o!%a
l
Pemau!an Jumlah
To#al(4/6)
PeneluaranS#o!%!hir (710)
*e#
Tl Jlha+i!an
Nona+i!an
Jumlah
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
1odein 10m Table# 102 102 102 102 0
2 odipron# Sirup
,aporan Penunaan Sediaan Pi!o#ropi!a dan ba# *era Ter#en#u
No NamaSediaan$en#u!Sediaan
S#o!%al
Pemau!an Jumlah To#al(4/6)
Peneluaran S#o!%!hir(710)
Tl Jlha+i! an
Nona+i!a
n
Jumlah
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
1 %mi#rip#3lin Table#
2 hlorpromain 100 m Table#
hlorpromain 25 m Table#
4hlorpromain 25 m-mlin %mpul
5 aloperidol 0.5 m Table# 100 100 100
6 aloperidol 1.5 m Table#
7 aloperidol 5 m Table#
8 Phenobarbi#al 0 m Table#
9Phenobarbi#al 50 m-mlin %mpul 0 0 0
10 'iaepam 2 m Table#
11 'iaepam 5 m Table#12 'iaepam 5 m-ml in %mpul
1 *arbamaepin 200 m Table# 200 200 200
14 Triheinphenidil 2 m Table#
15 S#eolid re+#al 5 m Tube
Mene#ahui " Manda#ana< 4 Mei 2015*epala Pu!ema Manda#ana Penelola ba#
Pu!ema*abupa#en $ari#o *uala *abupa#en $ari#o *uala
,aila=ardani S*M =ahidahN>P 19740720 19970 2 00 N>P 198600 200501 2
001
-
8/17/2019 Lap. Narkotika
39/61
PEMERINTAH KABUPATEN BARITO KUALA
DINAS KESEHATAN Jl.JenderalSudirman No.62 MarabahanTelp (0511)4799052
LAPORAN PENGGUNAAN SEDIAAN NARKOTIKA DAN PSIKOTROPIKA
Nama Pu!ema " Manda#ana $ulan " %pril%lama#&Telp " 'eaTabinimbah T 9 *e+.Manda#ana Tahun " 2015
,aporan Penunaan Sediaan Nar!o#i!a No.442.1 - -Pu!
NoNama
Sediaan
$en#u!
Sediaan
S#o!%a
l
Pemau!an Jumlah
To#al(4/6)
PeneluaranS#o!%!hir (710)
*e#
Tl Jlha+i!an
Nona+i!an
Jumlah
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
1odein 10m Table# 0 0 0 0
2 odipron# Sirup
,aporan Penunaan Sediaan Pi!o#ropi!a dan ba# *era Ter#en#u
No NamaSediaan$en#u!Sediaan
S#o!%al
Pemau!an Jumlah
To#al(4/6)
Peneluaran
S#o!%!hir(710)
Tl Jlh
a+
i!an
Non
a+i!an
Jumlah
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
1 %mi#rip#3lin Table# 290 290 10 10 280
2 hlorpromain 100 m Table# 665 665 515 515 150
hlorpromain 25 m Table#
4hlorpromain 25 m-mlin %mpul
5 aloperidol 0.5 m Table# 1 1 15 15 118
6 aloperidol 1.5 m Table#
7 aloperidol 5 m Table#8 Phenobarbi#al 0 m Table# 972 972 972
9Phenobarbi#al 50 m-mlin %mpul
10 'iaepam 2 m Table# 81 81 68 68 1
11 'iaepam 5 m Table#
12 'iaepam 5 m-ml in %mpul 29 29 29
1 *arbamaepin 200 m Table# 200 200 200
14 Triheinphenidil 2 m Table# 10 10 15 15 88
15 S#eolid re+#al 5 m Tube 4 4 4
Mene#ahui " Manda#ana< 4 Mei 2015*epala Pu!ema Manda#ana Penelola ba#
Pu!ema*abupa#en $ari#o *uala *abupa#en $ari#o *uala
-
8/17/2019 Lap. Narkotika
40/61
,aila=ardani S*M =ahidahN>P 19740720 19970 2 00 N>P 198600 200501 2
001
PEMERINTAH KABUPATEN BARITO KUALA
DINAS KESEHATAN Jl.JenderalSudirman No.62 MarabahanTelp (0511)4799052
LAPORAN PENGGUNAAN SEDIAAN NARKOTIKA DAN PSIKOTROPIKA BPJS
Nama Pu!ema " Manda#ana $ulan " Mei%lama#&Telp " 'eaTabinimbah T 9 *e+.Manda#ana Tahun " 2015
,aporan Penunaan Sediaan Nar!o#i!a No.442.1 - -Pu!
NoNama
Sediaan
$en#u!
Sediaan
S#o!%a
l
Pemau!an Jumlah
To#al(4/6)
PeneluaranS#o!%!hir (710)
*e#
Tl Jlha+i!an
Nona+i!an
Jumlah
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
1odein 10m Table# 0 0 0 0 0
2 odipron# Sirup
,aporan Penunaan Sediaan Pi!o#ropi!a dan ba# *era Ter#en#u
No NamaSediaan$en#u!Sediaan
S#o!%al
Pemau!an Jumlah To#al(4/6)
Peneluaran S#o!%!hir(710)
Tl Jlha+i! an
Nona+i!a
n
Jumlah
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
1 %mi#rip#3lin Table#
2 hlorpromain 100 m Table#
hlorpromain 25 m Table#
4 hlorpromain 25 m-mlin %mpul
5 aloperidol 0.5 m Table# 100 100 100
6 aloperidol 1.5 m Table#
7 aloperidol 5 m Table#
8 Phenobarbi#al 0 m Table#
9Phenobarbi#al 50 m-mlin %mpul 0 0 0
10 'iaepam 2 m Table#
11 'iaepam 5 m Table#
12 'iaepam 5 m-ml in %mpul
1 *arbamaepin 200 m Table# 200 200 200
14 Triheinphenidil 2 m Table#
15 S#eolid re+#al 5 m Tube
Mene#ahui " Manda#ana< 1 Juni 2015*epala Pu!ema Manda#ana Penelola ba#
Pu!ema
-
8/17/2019 Lap. Narkotika
41/61
*abupa#en $ari#o *uala *abupa#en $ari#o *uala
,aila=ardani S*M =ahidahN>P 19740720 19970 2 00 N>P 198600 200501 2
001
PEMERINTAH KABUPATEN BARITO KUALA
DINAS KESEHATAN Jl.JenderalSudirman No.62 MarabahanTelp (0511)4799052
LAPORAN PENGGUNAAN SEDIAAN NARKOTIKA DAN PSIKOTROPIKA
Nama Pu!ema " Manda#ana $ulan " Mei%lama#&Telp " 'eaTabinimbah T 9 *e+.Manda#ana Tahun " 2015
,aporan Penunaan Sediaan Nar!o#i!a No.442.1 - -Pu!
NoNama
Sediaan
$en#u!
Sediaan
S#o!%a
l
Pemau!an Jumlah
To#al(4/6)
PeneluaranS#o!%!hir (710)
*e#
Tl Jlha+i!an
Nona+i!an
Jumlah
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
1
odein 10
m Table# 0 0 0 02 odipron# Sirup
,aporan Penunaan Sediaan Pi!o#ropi!a dan ba# *era Ter#en#u
No NamaSediaan$en#u!Sediaan
S#o!%al
Pemau!an Jumlah To#al(4/6)
Peneluaran
S#o!%!hir(710)
Tl Jlha+i!an
Nona+i!a
n
Jumlah
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
1 %mi#rip#3lin Table# 280 280 280
2 hlorpromain 100 m Table# 150 150 100 100 50
hlorpromain 25 m Table#
4hlorpromain 25 m-mlin %mpul
5 aloperidol 0.5 m Table# 118 118 118
6 aloperidol 1.5 m Table#
7 aloperidol 5 m Table#
8 Phenobarbi#al 0 m Table# 972 972 972
9Phenobarbi#al 50 m-mlin %mpul
10 'iaepam 2 m Table# 1 1 70 70 24
11 'iaepam 5 m Table#
12 'iaepam 5 m-ml in %mpul 29 29 29
1 *arbamaepin 200 m Table# 200 200 200
-
8/17/2019 Lap. Narkotika
42/61
14 Triheinphenidil 2 m Table# 88 88 88
15 S#eolid re+#al 5 m Tube 4 4 4
Mene#ahui " Manda#ana< 1 Juni 2015*epala Pu!ema Manda#ana Penelola ba#
Pu!ema*abupa#en $ari#o *uala *abupa#en $ari#o *uala
,aila=ardani S*M =ahidahN>P 19740720 19970 2 00 N>P 198600 200501 2
001
PEMERINTAH KABUPATEN BARITO KUALA
DINAS KESEHATAN Jl.JenderalSudirman No.62 MarabahanTelp (0511)4799052
LAPORAN PENGGUNAAN SEDIAAN NARKOTIKA DAN PSIKOTROPIKA BPJS
Nama Pu!ema " Manda#ana $ulan " Juni%lama#&Telp " 'eaTabinimbah T 9 *e+.Manda#ana Tahun " 2015
,aporan Penunaan Sediaan Nar!o#i!a No.442.1 - -Pu!
NoNama
Sediaan
$en#u!
Sediaan
S#o!%a
l
Pemau!an Jumlah
To#al(4/6)
PeneluaranS#o!%!hir (710)
*e#
Tl Jlha+i!an
Nona+i!an
Jumlah
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
1odein 10m Table# 0 0 0 0 0
2 odipron# Sirup
,aporan Penunaan Sediaan Pi!o#ropi!a dan ba# *era Ter#en#u
No NamaSediaan$en#u!Sediaan
S#o!%al
Pemau!an Jumlah To#al(4/6)
Peneluaran S#o!%!hir(710)
Tl Jlha+i! an
Nona+i!a
n
Jumlah
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
1 %mi#rip#3lin Table#
2 hlorpromain 100 m Table#
hlorpromain 25 m Table#
4hlorpromain 25 m-mlin %mpul
5 aloperidol 0.5 m Table# 100 100 100
6 aloperidol 1.5 m Table#
7 aloperidol 5 m Table#
8 Phenobarbi#al 0 m Table#
9Phenobarbi#al 50 m-mlin %mpul 0 0 0
-
8/17/2019 Lap. Narkotika
43/61
10 'iaepam 2 m Table#
11 'iaepam 5 m Table#
12 'iaepam 5 m-ml in %mpul
1 *arbamaepin 200 m Table# 200 200 200
14 Triheinphenidil 2 m Table#
15 S#eolid re+#al 5 m Tube
Mene#ahui " Manda#ana< 1 Juli 2015*epala Pu!ema Manda#ana Penelola ba#
Pu!ema*abupa#en $ari#o *uala *abupa#en $ari#o *uala
,aila=ardani S*M =ahidahN>P 19740720 19970 2 00 N>P 198600 200501 2
001
PEMERINTAH KABUPATEN BARITO KUALA
DINAS KESEHATAN Jl.JenderalSudirman No.62 MarabahanTelp (0511)4799052
LAPORAN PENGGUNAAN SEDIAAN NARKOTIKA DAN PSIKOTROPIKA
Nama Pu!ema " Manda#ana $ulan " Juni%lama#&Telp " 'eaTabinimbah T 9 *e+.Manda#ana Tahun " 2015
,aporan Penunaan Sediaan Nar!o#i!a No.442.1 - -Pu!
NoNama
Sediaan$en#u
!Sediaa
n
S#o!%a
l
Pemau!an Jumlah
To#al(4/6)
Peneluaran
S#o!%!hir(710)
*e#
Tl Jlha+i!an
Nona+i!an
Jumlah
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
1odein 10m Table# 0 0 0 0
2 odipron# Sirup
,aporan Penunaan Sediaan Pi!o#ropi!a dan ba# *era Ter#en#u
No NamaSediaan$en#u!Sedia
an
S#o!%a
l
Pemau!an
Jumlah
To#al(4/6
)
Peneluaran S#o!%!hir(710)
*e#
Tl Jlha+i!an
Nona+i!
an
Jumlah
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
12
1 %mi#rip#3lin Table# 280 280 280
2hlorpromain 100 m Table# 50 50
:'50 0
hlorpromain 25 m Table#
4hlorpromain 25m-ml in %mpul
-
8/17/2019 Lap. Narkotika
44/61
5 aloperidol 0.5 m Table# 118 118 118
6 aloperidol 1.5 m Table#
7 aloperidol 5 m Table#
8 Phenobarbi#al 0 m Table# 972 972 972
9Phenobarbi#al 50m-ml in %mpul
10'iaepam 2 m Table# 24 24 18 18 225
:' JB,>2015
11 'iaepam 5 m Table#
12 'iaepam 5 m-ml in %mpul 29 29 29
1 *arbamaepin 200 m Table# 200 200 200
14 Triheinphenidil 2 m Table# 88 88 88
15 S#eolid re+#al 5 m Tube 4 4 4
Mene#ahui " Manda#ana< 1 Juli 2015*epala Pu!ema Manda#ana Penelola ba#
Pu!ema *abupa#en $ari#o *uala *abupa#en $ari#o *uala
,aila=ardani S*M =ahidahN>P 19740720 19970 2 00 N>P 198600 200501 2
001
PEMERINTAH KABUPATEN BARITO KUALADINAS KESEHATAN
Jl.JenderalSudirman No.62 MarabahanTelp (0511)4799052
LAPORAN PENGGUNAAN SEDIAAN NARKOTIKA DAN PSIKOTROPIKA BPJS
Nama Pu!ema " Manda#ana $ulan " Juli%lama#&Telp " 'eaTabinimbah T 9 *e+.Manda#ana Tahun " 2015
,aporan Penunaan Sediaan Nar!o#i!a No.442.1 - -Pu!
NoNama
Sediaan
$en#u!Sediaa
n
S#o!%a
l
Pemau!an Jumlah To#al(4/6)
Peneluaran S#o!%!hir (710) *e#
Tl Jlha+i!an
Nona+i!an
Jumlah
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
1odein 10m Table# 0 0 0 0 0
2 odipron# Sirup
,aporan Penunaan Sediaan Pi!o#ropi!a dan ba# *era Ter#en#u
No NamaSediaan$en#u!Sediaan
S#o!%al
Pemau!an Jumlah To#al(4/6)
Peneluaran S#o!%!hir(710)
Tl Jlha+i! an
Nona+i!a
n
Jumlah
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
1 %mi#rip#3lin Table#
-
8/17/2019 Lap. Narkotika
45/61
2 hlorpromain 100 m Table#
hlorpromain 25 m Table#
4hlorpromain 25 m-mlin %mpul
5 aloperidol 0.5 m Table# 100 100 100
6 aloperidol 1.5 m Table#
7 aloperidol 5 m Table#8 Phenobarbi#al 0 m Table#
9Phenobarbi#al 50 m-mlin %mpul 0 0 0
10 'iaepam 2 m Table#
11 'iaepam 5 m Table#
12 'iaepam 5 m-ml in %mpul
1 *arbamaepin 200 m Table# 200 200 200
14 Triheinphenidil 2 m Table#
15 S#eolid re+#al 5 m Tube
Mene#ahui " Manda#ana< 1 %u#u 2015*epala Pu!ema Manda#ana Penelola ba#
Pu!ema*abupa#en $ari#o *uala *abupa#en $ari#o *uala
,aila=ardani S*M =ahidahN>P 19740720 19970 2 00 N>P 198600 200501 2
001
PEMERINTAH KABUPATEN BARITO KUALA
DINAS KESEHATAN Jl.JenderalSudirman No.62 MarabahanTelp (0511)4799052
LAPORAN PENGGUNAAN SEDIAAN NARKOTIKA DAN PSIKOTROPIKA
Nama Pu!ema " Manda#ana $ulan " Juli%lama#&Telp " 'eaTabinimbah T 9 *e+.Manda#ana Tahun " 2015
,aporan Penunaan Sediaan Nar!o#i!a No.442.1 - -Pu!
NoNama
Sediaan$en#u
!Sediaa
n
S#o!%a
l
Pemau!an Jumlah
To#al(4/6)
Peneluaran
S#o!%!hir(710)
*e#
Tl Jlha+i!an
Nona+i!an
Jumlah
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
1odein 10m Table# 0 0 0 0
2 odipron# Sirup
,aporan Penunaan Sediaan Pi!o#ropi!a dan ba# *era Ter#en#uNo NamaSediaan $en#u
!Sediaan
S#o!%a
l
Pemau!an
Jumlah
To#al(4/6
PeneluaranS#o!%!hir(710)
*e#
Tl Jlh a+i!an
Nona+i!an
Juml
-
8/17/2019 Lap. Narkotika
46/61
)ah
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1112
1 %mi#rip#3lin Table# 280 280 10 10 270
2 hlorpromain 100 m Table# 0 0 0
hlorpromain 25 m Table#
4hlorpromain 25m-ml in %mpul
5 aloperidol 0.5 m Table# 118 118 10 10 108
6 aloperidol 1.5 m Table#
7 aloperidol 5 m Table#
8Phenobarbi#al 0 m Table# 972 972
:'972 0
:' JB,>2015
9Phenobarbi#al 50m-ml in %mpul
10'iaepam 2 m Table# 225 225
:'225 0
:' JB,>2015
11 'iaepam 5 m Table#
12 'iaepam 5 m-ml in %mpul 29 29 29
1 *arbamaepin 200 m Table# 200 200 200
14 Triheinphenidil 2 m Table# 88 88 10 10 78
15S#eolid re+#al 5 m Tube 4 4
:'4 0
:' JB,>2015
Mene#ahui " Manda#ana< 1 %u#u 2015*epala Pu!ema Manda#ana Penelola ba#Pu!ema
*abupa#en $ari#o *uala *abupa#en $ari#o *uala
,aila=ardani S*M =ahidahN>P 19740720 19970 2 00 N>P 198600 200501 2
001
PEMERINTAH KABUPATEN BARITO KUALA
DINAS KESEHATAN Jl.Jenderal Sudirman No.62 MarabahanTelp (0511)4799052
LAPORAN PENGGUNAAN SEDIAAN NARKOTIKA DAN PSIKOTROPIKA BPJS
Nama Pu!ema " Manda#ana $ulan " %u#u%lama#&Telp " 'e aTabin imbah T 9 *e+.Manda#ana Tahun " 2015
,aporan Penunaan Sediaan Nar!o#i!a No.442.1 - -Pu!
NoNama
Sediaan
$en#u!
Sediaan
S#o!%a
l
Pemau!an Jumlah
To#al(4/6)
PeneluaranS#o!%!hir (710)
*e#
Tl Jlha+i!an
Nona+i!an
Jumlah
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
1 odein 10 Table# 0 0 0 0 0
-
8/17/2019 Lap. Narkotika
47/61
m
2 odipron# Sirup
,aporan Penunaan Sediaan Pi!o#ropi!a dan ba# *era Ter#en#u
No Nama Sediaan
$en#u
!Sediaan
S#o!%al
Pemau!an
Jumlah To#al(4/6)
Peneluaran S#o!
%!hir(710)
Tl Jlh a+i! an
Nona+i!an
Jumlah
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
1 %mi#rip#3lin Table#
2 hlorpromain 100 m Table#
hlorpromain 25 m Table#
4hlorpromain 25 m-mlin %mpul
5 aloperidol 0.5 m Table# 100 100 100
6 aloperidol 1.5 m Table#7 aloperidol 5 m Table#
8 Phenobarbi#al 0 m Table#
9Phenobarbi#al 50 m-mlin %mpul 0 0 0
10 'iaepam 2 m Table#
11 'iaepam 5 m Table#
12 'iaepam 5 m-ml in %mpul
1 *arbamaepin 200 m Table# 200 200 200
14 Triheinphenidil 2 m Table#
15 S#eolid re+#al 5 m Tube
Mene#ahui " Manda#ana< 2 Sep#ember2015
*epala Pu!ema Manda#ana Penelola ba#Pu!ema
*abupa#en $ari#o *uala *abupa#en $ari#o *uala
,aila=ardani S*M =ahidahN>P 19740720 19970 2 00 N>P 198600 200501 2
001
PEMERINTAH KABUPATEN BARITO KUALA
DINAS KESEHATAN Jl.Jenderal Sudirman No.62 MarabahanTelp (0511)4799052
LAPORAN PENGGUNAAN SEDIAAN NARKOTIKA DAN PSIKOTROPIKA
Nama Pu!ema " Manda#ana $ulan " %u#u%lama#&Telp " 'ea Tabin imbah T 9 *e+.Manda#ana Tahun " 2015
,aporan Penunaan Sediaan Nar!o#i!a No.442.1 - -Pu!No Nama
Sediaan$en#u
!Sediaa
S#o!%a
l
Pemau!an
Jumlah To#al(4/6)
Peneluaran S#o!%!hir(7
*e#
-
8/17/2019 Lap. Narkotika
48/61
n
10)
Tl Jlha+i!an
Nona+i!an
Jumlah
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
1odein 10m Table# 0 0 0 0
2 odipron# Sirup
,aporan Penunaan Sediaan Pi!o#ropi!a dan ba# *era Ter#en#u
No Nama Sediaan
$en#u!
Sediaan
S#o!%a
l
Pemau!an
Jumlah
To#al
(4/6)
PeneluaranS#o!%!hir(710)
*e#
Tl Jlha+i!an
Nona+i!an
Jlh
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1112
1 %mi#rip#3lin Table# 270 270 270
2 hlorpromain 100 m Table# 0 12 00 00 00
hlorpromain 25 m Table# 12 00 00 00
4hlorpromain 25m-ml in %mpul
5 aloperidol 0.5 m Table# 108 108 10 10 98
6 aloperidol 1.5 m Table#
7 aloperidol 5 m Table#
8 Phenobarbi#al 0 m Table# 0 12 200 200 200
9Phenobarbi#al 50
m-ml in %mpul10 'iaepam 2 m Table# 0 12 00 00 19 19 281
11 'iaepam 5 m Table#
12 'iaepam 5 m-ml in %mpul 29 29 1 1 28
1 *arbamaepin 200 m Table# 200 200 200
14 Triheinphenidil 2 m Table# 78 78 78
15 S#eolid re+#al 5 m Tube 0 0
16 %lpraolam Table# 0 12 100 100 100
Mene#ahui " Manda#ana< 2 Sep#ember2015
*epala Pu!ema Manda#ana Penelola ba#Pu!ema
*abupa#en $ari#o *uala *abupa#en $ari#o *uala
,aila=ardani S*M =ahidahN>P 19740720 19970 2 00 N>P 198600 200501 2
001
PEMERINTAH KABUPATEN BARITO KUALA
DINAS KESEHATAN Jl.Jenderal Sudirman No.62 MarabahanTelp (0511)4799052
-
8/17/2019 Lap. Narkotika
49/61
LAPORAN PENGGUNAAN SEDIAAN NARKOTIKA DAN PSIKOTROPIKA BPJS
Nama Pu!ema " Manda#ana $ulan " Sep#ember%lama#&Telp " 'e aTabin imbah T 9 *e+.Manda#ana Tahun " 2015
,aporan Penunaan Sediaan Nar!o#i!a No.442.1 - -Pu!
No NamaSediaan
$en#u
!Sediaa
n
S#o!%a
l
Pemau!a
n Jumlah To#al(4/6)
Peneluaran
S#o!%!h
ir (710) *e#
Tl Jlha+i!an
Nona+i!an
Jumlah
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
1odein 10m Table# 0 0 0 0 0
2 odipron# Sirup
,aporan Penunaan Sediaan Pi!o#ropi!a dan ba# *era Ter#en#u
No Nama Sediaan$en#u!Sediaan
S#o!%al
Pemau!an Jumlah To#al(4/6)
Peneluaran S#o!%!hir(710)
Tl Jlha+i! an
Nona+i!a
n
Jumlah
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
1%mi#rip#3lin Table#
28%# 100 100 100
2 hlorpromain 100 m Table#
hlorpromain 25 m Table#
4hlorpromain 25 m-mlin %mpul
5 aloperidol 0.5 m Table# 100 100 1006 aloperidol 1.5 m Table#
7 aloperidol 5 m Table#
8 Phenobarbi#al 0 m Table#
9Phenobarbi#al 50 m-mlin %mpul 0 0 0
10 'iaepam 2 m Table#
11 'iaepam 5 m Table#
12 'iaepam 5 m-ml in %mpul
1 *arbamaepin 200 m Table# 200 200 200
14 Triheinphenidil 2 m Table#15 S#eolid re+#al 5 m Tube
Mene#ahui " Manda#ana< 2 !#ober 2015*epala Pu!ema Manda#ana Penelola ba#
Pu!ema*abupa#en $ari#o *uala *abupa#en $ari#o *uala
,aila=ardani S*M =ahidah
N>P 19740720 19970 2 00 N>P 198600 200501 2001
PEMERINTAH KABUPATEN BARITO KUALA
DINAS KESEHATAN
-
8/17/2019 Lap. Narkotika
50/61
Jl.Jenderal Sudirman No.62 MarabahanTelp (0511)4799052
LAPORAN PENGGUNAAN SEDIAAN NARKOTIKA DAN PSIKOTROPIKA BPJS
Nama Pu!ema " Manda#ana $ulan " !#ober%lama#&Telp " 'e aTabin imbah T 9 *e+.Manda#ana Tahun " 2015
,aporan Penunaan Sediaan Nar!o#i!a No.442.1 - -Pu!
NoNama
Sediaan
$en#u!
Sediaan
S#o!%a
l
Pemau!an Jumlah
To#al(4/6)
PeneluaranS#o!%!hir (710)
*e#
Tl Jlha+i!an
Nona+i!an
Jumlah
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
1odein 10m Table# 0 0 0 0 0
2 odipron# Sirup
,aporan Penunaan Sediaan Pi!o#ropi!a dan ba# *era Ter#en#u
No Nama Sediaan$en#u!Sediaan
S#o!%al
Pemau!an Jumlah To#al(4/6)
Peneluaran S#o!%!hir(710)
Tl Jlha+i! an
Nona+i!a
n
Jumlah
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
1 %mi#rip#3lin Table# 100 100 100
2 hlorpromain 100 m Table#
hlorpromain 25 m Table#
4 hlorpromain 25 m-mlin %mpul
5 aloperidol 0.5 m Table# 100 100 100
6 aloperidol 1.5 m Table#
7 aloperidol 5 m Table#
8 Phenobarbi#al 0 m Table#
9Phenobarbi#al 50 m-mlin %mpul 0 0 0
10 'iaepam 2 m Table#
11 'iaepam 5 m Table#
12 'iaepam 5 m-ml in %mpul
1 *arbamaepin 200 m Table# 200 200 200
14 Triheinphenidil 2 m Table#
15 S#eolid re+#al 5 m Tube
Mene#ahui " Manda#ana< 2 Nopember2015
*epala Pu!ema Manda#ana Penelola ba#Pu!ema
*abupa#en $ari#o *uala *abupa#en $ari#o *uala
,aila=ardani S*M =ahidahN>P 19740720 19970 2 00 N>P 198600 200501 2
001
-
8/17/2019 Lap. Narkotika
51/61
PEMERINTAH KABUPATEN BARITO KUALA
DINAS KESEHATAN Jl.Jenderal Sudirman No.62 MarabahanTelp (0511)4799052
LAPORAN PENGGUNAAN SEDIAAN NARKOTIKA DAN PSIKOTROPIKA
Nama Pu!ema " Manda#ana $ulan " Sep#ember%lama#&Telp " 'ea Tabin imbah T 9 *e+.Manda#ana Tahun " 2015
,aporan Penunaan Sediaan Nar!o#i!a No.442.1 - -Pu!
NoNama
Sediaan$en#u
!Sediaa
n
S#o!%a
l
Pemau!an Jumlah
To#al(4/6)
Peneluaran
S#o!%!hir(710)
*e#
Tl Jlha+i!an
Nona+i!an
Jumlah
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
1odein 10m Table# 0 0 0 0
2 odipron# Sirup
,aporan Penunaan Sediaan Pi!o#ropi!a dan ba# *era Ter#en#u
No Nama Sediaan
$en#u!
Sediaan
S#o!%a
l
Pemau!an
Jumlah
To#al
(4/6)
PeneluaranS#o!%!hir(710)
*e#
Tl Jlha+i!an
Nona+i!an Jlh
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1112
1 %mi#rip#3lin Table# 270 270 270
2 hlorpromain 100 m Table# 00 00 00
hlorpromain 25 m Table# 00 00 00
4hlorpromain 25m-ml in %mpul
5 aloperidol 0.5 m Table# 98 98 98
6 aloperidol 1.5 m Table#
7 aloperidol 5 m Table#
8 Phenobarbi#al 0 m Table# 200 200 200
9Phenobarbi#al 50m-ml in %mpul
10 'iaepam 2 m Table# 281 281 44 44 27
11 'iaepam 5 m Table#
12 'iaepam 5 m-ml in %mpul 28 28 28
1 *arbamaepin 200 m Table# 200 200 200
14 Triheinphenidil 2 m Table# 78 78 78
15 S#eolid re+#al 5 m Tube
16 %lpraolam Table# 100 100 100
Mene#ahui " Manda#ana< 2 !#ober 2015*epala Pu!ema Manda#ana Penelola ba#
Pu!ema*abupa#en $ari#o *uala *abupa#en $ari#o *uala
-
8/17/2019 Lap. Narkotika
52/61
,aila=ardani S*M =ahidahN>P 19740720 19970 2 00 N>P 198600 200501 2
001
PEMERINTAH KABUPATEN BARITO KUALA
DINAS KESEHATAN Jl.Jenderal Sudirman No.62 MarabahanTelp (0511)4799052
LAPORAN PENGGUNAAN SEDIAAN NARKOTIKA DAN PSIKOTROPIKA
Nama Pu!ema " Manda#ana $ulan " !#ober%lama#&Telp " 'ea Tabin imbah T 9 *e+.Manda#ana Tahun " 2015
,aporan Penunaan Sediaan Nar!o#i!a No.442.1 - -Pu!
NoNama
Sediaan$en#u
!Sediaa
n
S#o!%a
l
Pemau!an Jumlah
To#al(4/6)
Peneluaran
S#o!%!hir(710)
*e#
Tl Jlha+i!an
Nona+i!an
Jumlah
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
1odein 10m Table# 0 0 0 0
2 odipron# Sirup
,aporan Penunaan Sediaan Pi!o#ropi!a dan ba# *era Ter#en#u
No Nama Sediaan
$en#u!
Sediaan
S#o!%a
l
Pemau!an
Jumlah
To#al
(4/6)
PeneluaranS#o!%!hir(710)
*e#
Tl Jlha+i!an
Nona+i!an
Jlh
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1112
1%mi#rip#3lin Table# 270 270 2702 hlorpromain 100 m Table# 00 00 2 2 277
hlorpromain 25 m Table# 00 00 00
4hlorpromain 25m-ml in %mpul
5 aloperidol 0.5 m Table# 98 98 98
6 aloperidol 1.5 m Table#
7 aloperidol 5 m Table#
8 Phenobarbi#al 0 m Table# 200 200 200
9Phenobarbi#al 50m-ml in %mpul
10 'iaepam 2 m Table# 27 27 64 64 1711 'iaepam 5 m Table#
12 'iaepam 5 m-ml in %mpul 28 28 28
1 *arbamaepin 200 m Table# 200 200 200
14 Triheinphenidil 2 m Table# 78 78 78
15 S#eolid re+#al 5 m Tube
-
8/17/2019 Lap. Narkotika
53/61
16 %lpraolam Table# 100 100 100
Mene#ahui " Manda#ana< 2 Nopember2015
*epala Pu!ema Manda#ana Penelola ba#Pu!ema
*abupa#en $ari#o *uala *abupa#en $ari#o *uala
,aila=ardani S*M =ahidahN>P 19740720 19970 2 00 N>P 198600 200501 2
001
PEMERINTAH KABUPATEN BARITO KUALA
DINAS KESEHATAN Jl.Jenderal Sudirman No.62 MarabahanTelp (0511)4799052
LAPORAN PENGGUNAAN SEDIAAN NARKOTIKA DAN PSIKOTROPIKA
Nama Pu!ema " Manda#ana $ulan " Nopember%lama#&Telp " 'ea Tabin imbah T 9 *e+.Manda#ana Tahun " 2015
,aporan Penunaan Sediaan Nar!o#i!a No.442.1 - -Pu!
No NamaSediaan
$en#u!
Sediaan
S#o!%a
l
Pemau!an Jumlah
To#al(4/6)
Peneluaran
S#o!%!hir
(710)
*e#
Tl Jlha+i!an
Nona+i!an
Jumlah
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
1odein 10m Table# 0 4
500 500 20 20 480
2 odipron# Sirup
,aporan Penunaan Sediaan Pi!o#ropi!a dan ba# *era Ter#en#u
No Nama Sediaan
$en#u!
Sediaan
S#o!%a
l
Pemau!an
Jumlah
To#al
(4/6)
PeneluaranS#o!%!hir(710)
*e#
Tl Jlha+i!an
Nona+i!an
Jlh
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1112
1 %mi#rip#3lin Table# 270 270 270
2 hlorpromain 100 m Table# 277 277 277
hlorpromain 25 m Table# 00 00 10 10 290
4 hlorpromain 25m-ml in %mpul
5 aloperidol 0.5 m Table# 98 98 98
6 aloperidol 1.5 m Table#
7 aloperidol 5 m Table#
8 Phenobarbi#al 0 m Table# 200 200 10 10 1909 Phenobarbi#al 50 %mpul
-
8/17/2019 Lap. Narkotika
54/61
m-ml in
10'iaepam 2 m Table# 17 17 155
155 22
11 'iaepam 5 m Table#
12 'iaepam 5 m-ml in %mpul 28 28 28
1 *arbamaepin 200 m Table# 200 200 200
14 Triheinphenidil 2 m Table# 78 78 7815 S#eolid re+#al 5 m Tube
16 %lpraolam Table# 100 100 100
Mene#ahui " Manda#ana< 2 'eember2015
*epala Pu!ema Manda#ana Penelola ba#Pu!ema
*abupa#en $ari#o *uala *abupa#en $ari#o *uala
,aila=ardani S*M =ahidahN>P 19740720 19970 2 00 N>P 198600 200501 2
001
PEMERINTAH KABUPATEN BARITO KUALA
DINAS KESEHATAN Jl.Jenderal Sudirman No.62 MarabahanTelp (0511)4799052
LAPORAN PENGGUNAAN SEDIAAN NARKOTIKA DAN PSIKOTROPIKA BPJS
Nama Pu!ema " Manda#ana $ulan " Nopember%lama#&Telp " 'e aTabin imbah T 9 *e+.Manda#ana Tahun " 2015
,aporan Penunaan Sediaan Nar!o#i!a No.442.1 - -Pu!
NoNama
Sediaan
$en#u!
Sediaan
S#o!%a
l
Pemau!an Jumlah
To#al(4/6)
PeneluaranS#o!%!hir (710)
*e#
Tl Jlha+i!an
Nona+i!an
Jumlah
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
1odein 10m Table# 0 0 0 0 0
2 odipron# Sirup
,aporan Penunaan Sediaan Pi!o#ropi!a dan ba# *era Ter#en#u
No Nama Sediaan$en#u!Sediaan
S#o!%al
Pemau!an Jumlah To#al(4/6)
Peneluaran S#o!%!hir(710)
Tl Jlha+i! an
Nona+i!a
n
Jumlah
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
1 %mi#rip#3lin Table# 100 100 100
2 hlorpromain 100 m Table#
hlorpromain 25 m Table#
4hlorpromain 25 m-mlin %mpul
-
8/17/2019 Lap. Narkotika
55/61
5 aloperidol 0.5 m Table# 100 100 100
6 aloperidol 1.5 m Table#
7 aloperidol 5 m Table#
8 Phenobarbi#al 0 m Table#
9Phenobarbi#al 50 m-mlin %mpul 0 0 0
10 'iaepam 2 m Table#11 'iaepam 5 m Table#
12 'iaepam 5 m-ml in %mpul
1 *arbamaepin 200 m Table# 200 200 200
14 Triheinphenidil 2 m Table#
15 S#eolid re+#al 5 m Tube
Mene#ahui " Manda#ana< 2 'e ember2015
*epala Pu!ema Manda#ana Penelola ba#Pu!ema
*abupa#en $ari#o *uala *abupa#en $ari#o *uala
,aila=ardani S*M =ahidahN>P 19740720 19970 2 00 N>P 198600 200501 2
001
PEMERINTAH KABUPATEN BARITO KUALA
DINAS KESEHATAN Jl.Jenderal Sudirman No.62 MarabahanTelp (0511)4799052
LAPORAN PENGGUNAAN SEDIAAN NARKOTIKA DAN PSIKOTROPIKA
Nama Pu!ema " Manda#ana $ulan " 'eember%lama#&Telp " 'ea Tabin imbah T 9 *e+.Manda#ana Tahun " 2015
,aporan Penunaan Sediaan Nar!o#i!a No.442.1 - -Pu!
NoNama
Sediaan
$en#u!
Sediaan
S#o!%al
Pemau!an
Jumlah
To#al(4/6)
PeneluaranS#o!%!hir (7
10)*e#
Tl Jlha+i!
anNon
a+i!an Jumla
h
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
1odein 10m Table# 480 480 20 20 460
2 odipron# Sirup
,aporan Penunaan Sediaan Pi!o#ropi!a dan ba# *era Ter#en#u
No Nama Sediaan
$en#u!
Sediaan
S#o!
%al
Pemau!an
Jumlah
To#al(4/6
)
PeneluaranS#o!
*e#
%!hir
Tl Jlha+i!
an
Nona+i!
an Jlh (710)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
-
8/17/2019 Lap. Narkotika
56/61
1 %mi#rip#3lin Table# 270 270 270
2 hlorpromain 100 m Table# 277 277 277
hlorpromain 25 m Table# 290 290 290
4hlorpromain 25m-ml in
%mpul
5 aloperidol 0.5 m Table# 98 98 98
6 aloperidol 1.5 m Table#
7 aloperidol 5 m Table#
8 Phenobarbi#al 0 m Table# 190 190 190
9Phenobarbi#al 50m-ml in
%mpul
10 'iaepam 2 m Table# 22 22 9 9 1
11 'iaepam 5 m Table#
12 'iaepam 5 m-ml in%mpul 28 28 28
1 *arbamaepin 200 m Table# 200 200 200
14 Triheinphenidil 2 m Table# 78 78 78 15 S#eolid re+#al 5 m Tube
16 %lpraolam Table# 100 100 10 10 90
Mene#ahui " Manda#ana< 2 Januari 2016*epala Pu!ema Manda#ana Penelola ba#
Pu!ema*abupa#en $ari#o *uala *abupa#en $ari#o *uala
,aila=ardani S*M =ahidahN>P 19740720 19970 2 00 N>P 198600 200501 2
001
PEMERINTAH KABUPATEN BARITO KUALA
DINAS KESEHATAN Jl.Jenderal Sudirman No.62 MarabahanTelp (0511)4799052
LAPORAN PENGGUNAAN SEDIAAN NARKOTIKA DAN PSIKOTROPIKA BPJS
Nama Pu!ema " Manda#ana $ulan " 'eember%lama#&Telp " 'e aTabin imbah T 9 *e+.Manda#ana Tahun " 2015
,aporan Penunaan Sediaan Nar!o#i!a No.442.1 - -Pu!
NoNama
Sediaan
$en#u!
Sediaan
S#o!%a
l
Pemau!an Jumlah
To#al(4/6)
PeneluaranS#o!%!hir (710)
*e#
Tl Jlha+i!an
Nona+i!an
Jumlah
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
1odein 10m Table# 0 0 0 0 0
2 odipron# Sirup
,aporan Penunaan Sediaan Pi!o#ropi!a dan ba# *era Ter#en#uNo Nama Sediaan $en#u S#o! Pemau!an Jumlah Peneluaran S#o!
-
8/17/2019 Lap. Narkotika
57/61
!Sediaan
%al To#al(4/6)
%!hir(710)
Tl Jlha+i! an
Nona+i!a
n
Jumlah
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
1 %mi#rip#3lin Table# 100 100 100
2 hlorpromain 100 m Table#
hlorpromain 25 m Table#
4hlorpromain 25 m-mlin %mpul
5 aloperidol 0.5 m Table# 100 100 100
6 aloperidol 1.5 m Table#
7 aloperidol 5 m Table#
8 Phenobarbi#al 0 m Table#
9Phenobarbi#al 50 m-mlin %mpul 0 0 0
10 'iaepam 2 m Table#
11 'iaepam 5 m Table#12 'iaepam 5 m-ml in %mpul
1 *arbamaepin 200 m Table# 200 200 200
14 Triheinphenidil 2 m Table#
15 S#eolid re+#al 5 m Tube
Mene#ahui " Manda#ana< 2 Januari 2016*epala Pu!ema Manda#ana Penelola ba#
Pu!ema*abupa#en $ari#o *uala *abupa#en $ari#o *uala
,aila=ardani S*M =ahidahN>P 19740720 19970 2 00 N>P 198600 200501 2
001
PEMERINTAH KABUPATEN BARITO KUALA
DINAS KESEHATAN Jl.Jenderal Sudirman No.62 MarabahanTelp (0511)4799052
LAPORAN PENGGUNAAN SEDIAAN NARKOTIKA DAN PSIKOTROPIKA
Nama Pu!ema " Manda#ana $ulan " Januari%lama#&Telp " 'ea Tabin imbah T 9 *e+.Manda#ana Tahun " 2016
,aporan Penunaan Sediaan Nar!o#i!a No.442.1 - -Pu!
NoNama
Sediaan
$en#u!
Sediaan
S#o!
%al
Pemau!an
Jumlah
To#al(4/6)
PeneluaranS#o!%!hir (7
10)*e#
Tl Jlha+i!
anNon
a+i!an Jumla
h
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
1odein 10m Table# 460 460 20 20 440
2 odipron# Sirup
-
8/17/2019 Lap. Narkotika
58/61
,aporan Penunaan Sediaan Pi!o#ropi!a dan ba# *era Ter#en#u
No Nama Sediaan
$en#u!
Sedia
an
S#o!
%a
l
Pemau!an
Jumlah
To#al
(4/6)
PeneluaranS#o!
*e#
%!hir
Tl Jlh
a+i!
an
Non
a+i!an
Jlh (710)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
1 %mi#rip#3lin Table# 270 270 270
2 hlorpromain 100 m Table# 277 277 10 10 267
hlorpromain 25 m Table# 290 290 290
4hlorpromain 25m-ml in
%mpul
5 aloperidol 0.5 m Table# 98 98 98
6 aloperidol 1.5 m Table#
7 aloperidol 5 m Table#8 Phenobarbi#al 0 m Table# 190 190 190
9Phenobarbi#al 50m-ml in
%mpul
10 'iaepam 2 m Table# 22 22 21 21 1
11 'iaepam 5 m Table#
12 'iaepam 5 m-ml in%mpul 28 28 28
1 *arbamaepin 200 m Table# 200 200 200
14 Triheinphenidil 2 m Table# 78 78 10 10 68
15 S#eolid re+#al 5 m Tube
16 %lpraolam Table# 90 90 1 1 59
Mene#ahui " Manda#ana< 1 ?ebruari 2016*epala Pu!ema Manda#ana Penelola ba#
Pu!ema*abupa#en $ari#o *uala *abupa#en $ari#o *uala
,aila=ardani S*M =ahidahN>P 19740720 19970 2 00 N>P 198600 200501 2
001
PEMERINTAH KABUPATEN BARITO KUALA
DINAS KESEHATAN Jl.Jenderal Sudirman No.62 MarabahanTelp (0511)4799052
LAPORAN PENGGUNAAN SEDIAAN NARKOTIKA DAN PSIKOTROPIKA BPJS
Nama Pu!ema " Manda#ana $ulan " Januari%lama#&Telp " 'e aTabin imbah T 9 *e+.Manda#ana Tahun " 2016
,aporan Penunaan Sediaan Nar!o#i!a No.442.1 - -Pu!
NoNama
Sediaan
$en#u!
Sediaan
S#o!%a
l
Pemau!an Jumlah
To#al(4/6)
PeneluaranS#o!%!hir (710)
*e#
Tl Jlha+i!an
Nona+i!an
Jumlah
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
-
8/17/2019 Lap. Narkotika
59/61
1odein 10m Table# 0 0 0 0 0
2 odipron# Sirup
,aporan Penunaan Sediaan Pi!o#ropi!a dan ba# *era Ter#en#u
No Nama Sediaan$en#u!Sediaan
S#o!%al
Pemau!an Jumlah To#al(4/6)
Peneluaran S#o!%!hir(710)
Tl Jlha+i! an
Nona+i!a
n
Jumlah
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
1 %mi#rip#3lin