laparoscopia urologia

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LAPAROSCOPIA EN UROLOGÍA Andrea Arteaga Icaza

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Health & Medicine


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Page 1: Laparoscopia urologia

LAPAROSCOPIA EN UROLOGÍA

Andrea Arteaga Icaza

Page 2: Laparoscopia urologia

Laparoscopia:

Técnica mínimamente invasiva que utiliza pequeñas incisiones en la pared abdominal que permiten la visualización y manipulación quirúrgica de las vísceras con instrumentación externa al crear una ampliación de la cavidad peritoneal o retroperitoneal mediante la insuflación de CO2.

Page 3: Laparoscopia urologia

Laparoscopia

DESVENTAJAS VENTAJAS

↓ trauma quirúrgico

↓ complicaciones

Recuperación mas rápida

Mínimas cicatrices

Mayor tiempo quirúrgico

Page 4: Laparoscopia urologia

Mano asistida

• HALS• Procedimientos

transperitoneales• Retracción,

identificación de tejidos, disección, control de heridas.

• Menor duración • Fuga de gas,

interferencia con los puertos, incisiones mas amplias

Robótica

• Menos traumático• Mayor precisión• Reduce los

movimientos como temblores

• Áreas de difícil acceso con incisiones menores

• Costosa• Aumenta el

tiempo de cirugía• Menos dolor y

sangrado• Recuperación mas

rápida

Page 5: Laparoscopia urologia

Preparación Prequirúrgica

Obesidad Cirugía

abdominal previa

Anormalidades

anatómicas

Enfermedad pulmonar

Enfermedad cardiaca congestiva

Dieta liquida + citrato de magnesio

TRANSPERITONEAL

No requiere preparación

RETROPERITONEAL

Page 6: Laparoscopia urologia

Técnica

Page 7: Laparoscopia urologia

Alteraciones fisiopatológicas

Edad Patologías asociadas

Volumen intravascular

Tiempo quirúrgico

Técnica ventilatoria

Presión intraabdomin

al

ALTERACIONES

Hemodinámicas

Respiratorias Otras

VARIABLES

Posición Neumoperitoneo

Page 8: Laparoscopia urologia

Cambios hemodinámicos: hemoperitoneo

Transperitoneal ↑ Presión

intraabdominal

↑ resistencia vascular

periférica y postcarga

↓ retorno venoso y precarga

Vasodilatación

Absorción de CO2

Secreción de

catecolaminas

Depresión miocárdica Arritmias

Page 9: Laparoscopia urologia

Cambios hemodinámicos: hemoperitoneo

Extraperitoneal

↑ Presión intraabdominal

Por absorción de CO2

Depresión miocárdica

Vasodilatación

Secreción de catecolamina

sArritmias ↓ retorno

venoso↑ PAM y gasto

cardiaco

Page 10: Laparoscopia urologia

Cambios hemodinámicos: por la posición

Page 11: Laparoscopia urologia

Cambios respiratorios

Disminución de la

capacidad funcional pulmonar

Disminución de la

compliance

Aumento de la resistencia

al flujo de aire

Alteraciones V/Q

Page 12: Laparoscopia urologia

Otros cambios

Page 13: Laparoscopia urologia

Complicaciones

Hipercapnia

Embolia gaseosa

Neumotórax

Enfisema subcután

eo

Nauseas y vómitos Dolor Hemorrag

ia

Lesiones vasculare

s

Incontinencia

urinaria

Infecciones

Hematomas

Page 14: Laparoscopia urologia

Procedimientos

Page 15: Laparoscopia urologia

Nefrectomías

Simple

Patología

benigna

Parcial

Patología

benigna

Radical

Patología

maligna

Nefrouretectomia

Patología

maligna

VENTAJAS Menos

sangrado Menor

tamaño de incisión

DESVENTAJAS

Prolongación tiempo quirúrgico

Page 16: Laparoscopia urologia

Nefrectomía simple y parcial Indicaciones:

PARCIAL: Patología maligna resecable SIMPLE: Tumores benignos

Contraindicaciones: Tumores de gran tamaño Afectación de la vía urinaria Antecedente de infecciones

Page 17: Laparoscopia urologia

Nefrectomía simple y parcial

Page 18: Laparoscopia urologia

Nefrectomía radical

Indicaciones

Patología tumoral maligna

Contraindicaciones

Planos de disección poco

clarosTumores de

gran tamaño

Afectación vascular

Antecedente de infección

Page 19: Laparoscopia urologia

Nefrectomía radical

Abordaje transperitoneal

• Puerto:• Umbilical• Fosa iliaca• Hipocondrio

Page 20: Laparoscopia urologia

Nefrectomía radical

Tasa de conversión a

cirugía abierta muy baja

Tiempo de cirugía

laparoscópica igual a cirugía

abierta

Page 21: Laparoscopia urologia

Nefroureterectomia

Menos dolor Menor tiempo de hospitalización Carcinoma urotelial de la pelvis renal y

del uréter Transperitoneal, retroperitoneal y mano

asistida. El manejo del uréter distal es complicado

y se han reportado altas tasas de recurrencias.

Page 22: Laparoscopia urologia

Pieloplastia

Transperitoneal, retroperitoneal y mano asistida.

Se requiere destreza para suturar. Se puede usar goma de fibrina En un estudio realizado en 100 pacientes se

reporto 96% de estos libres de obstrucción a los 2 años de seguimiento.

Menor sangrado Dolor y tiempo de convalecencia similar a la

cirugía abierta.

Page 23: Laparoscopia urologia

Prostatectomia

Indicaciones

Neoplasias prostáticas T1a – T3a

Contraindicaciones

Esperanza de vida menor a 6

años

Cirugías previas sobre

vejiga

Herniorrafia con malla

previa

Page 24: Laparoscopia urologia

Prostatectomia

Page 25: Laparoscopia urologia

Prostatectomia

Page 26: Laparoscopia urologia

Prostatectomia

VENTAJAS DESVENTAJAS

Menor incisión

Menos sangrado

Menor incidencia

de fistulas

Menos

incontinencia

Mayor frecuencia

de márgenes

positivos

Mayor estenosis

de la

anastomosis

Page 27: Laparoscopia urologia
Page 28: Laparoscopia urologia

Varicocelectomia

15% de los adolescentes tienen varicoceles clínicamente evidentes.

Reservado para pctes con crecimiento testicular asimétrico, infertilidad o dolor.

Tasa de recurrencia 2-15% dependiendo de la técnica y el seguimiento.

Complicaciones: hidrocele

Page 29: Laparoscopia urologia

Orquidopexia

Comparable a la cirugía abierta.

Orquidopexia laparoscopica en testiculo unico intra abdominal.flv

Page 30: Laparoscopia urologia

Decorticación quiste renal

Son comunes y generalmente no requieren intervención quirúrgica.

Infección, dolor, obstrucción quirúrgico Empeoramiento de los síntomas,

infección, fuga urinaria. Riñón poliquístico para alivio del dolor.