laparoskopi vid akut och elektiv tarmkirurgi kirubdagarna i södertälje maj 2014
DESCRIPTION
Laparoskopi vid akut och elektiv tarmkirurgi Kirubdagarna i Södertälje maj 2014. LAPAROSKOPISK KOLOREKTAL KIRURGI I SVERIGE 2010–2012. Lap kolonresektion för cancer. andel lap konv (%)(%) 2010 6,0 17 2011 9,0 21 2012 12,2 19. Sverige kolon 2010-2012. %. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
Laparoskopi vid akut och elektiv tarmkirurgiKirubdagarna i Södertälje maj 2014
Ulf KressnerKolorektalsektionenKirurgklinikenSödersjukhusetStockholm
LAPAROSKOPISK KOLOREKTAL KIRURGI LAPAROSKOPISK KOLOREKTAL KIRURGI
I SVERIGE 2010–2012I SVERIGE 2010–2012
Lap kolonresektion för Lap kolonresektion för cancer cancer
andel lap andel lap konvkonv(%)(%) (%)(%)
20102010 6,06,0 1717
20112011 9,09,0 2121
20122012 12,212,2 1919
Sverige kolon 2010-2012 Sverige kolon 2010-2012
0
2
4
6
8
10
12
14
%%
Lap kolon regioner 2012Lap kolon regioner 2012
Andel Andel Konv.Konv.
SödraSödra 4% 4% (19/517)(19/517) 26%26%
SydöstraSydöstra 11% 11% (37/333)(37/333) 19%19%
VästraVästra 12% 12% (62/524)(62/524) 24%24%
Stockholm/GotlandStockholm/Gotland 23% 23% (109/479)(109/479) 19%19%
Uppsala/ÖrebroUppsala/Örebro 18% 18% (99/563)(99/563) 14%14%
NorraNorra 0% 0% (0/246)(0/246) --
20120122
>30% lap kolon 2012>30% lap kolon 2012TorsbyTorsby 90% 90% (9/10)(9/10)
HudiksvallHudiksvall 57%57% (12/21)(12/21)
LindesbergLindesberg 55%55% (6/11)(6/11)
DanderydDanderyd 53%53% (50/95)(50/95)
ErstaErsta 46%46% (41/89)(41/89)
ÖrebroÖrebro 33%33% (21/63)(21/63)
Skövde Skövde 31%31% (19/61)(19/61)
UppsalaUppsala 30%30% (19/64)(19/64)
Lap rektumresektion för Lap rektumresektion för cancer cancer
andel lap andel lap konvkonv(%)(%) (%)(%)
20102010 5,55,5 1717
20112011 7,97,9 2222
20122012 11,411,4 1919
Sverige rektum 2010-2012 Sverige rektum 2010-2012
0
2
4
6
8
10
12
%%
Lap rektum regioner 2012Lap rektum regioner 2012andel andel konvkonv
SödraSödra 3% 3% (7/255)(7/255) 29%29%
SydöstraSydöstra 17% 17% (25/150)(25/150) 28%28%
VästraVästra 26% 26% (73/278)(73/278) 16%16%
Stockholm/GotlandStockholm/Gotland 12% 12% (30/250)(30/250) 13%13%
Uppsala/ÖrebroUppsala/Örebro 7% 7% (22/313)(22/313) 23%23%
NorraNorra 0% 0% (0/128)(0/128) --
>30% lap rektum 2012>30% lap rektum 2012
Trollhättan(NÄL) Trollhättan(NÄL) 75%75% (36/48)(36/48)
SkövdeSkövde 58%58% (19/33)(19/33)
ÖrebroÖrebro 42%42% (20/48)(20/48)
DanderydDanderyd 35%35% (13/37)(13/37)
LinköpingLinköping 32%32% (15/47)(15/47)
SammanfattningSammanfattning
Andelen lap kolon & rektum Andelen lap kolon & rektum
är låg men ökarär låg men ökar Skillnader mellan regionerna Skillnader mellan regionerna Acceptabel konverteringsfrekvensAcceptabel konverteringsfrekvens
SammanfattningSammanfattning
Andelen lap kolon & rektum Andelen lap kolon & rektum
är låg men ökarär låg men ökar Skillnader mellan regionerna Skillnader mellan regionerna Acceptabel konverteringsfrekvensAcceptabel konverteringsfrekvens
Laparoskopi vid akut tarmkirurgi
Appendicit
Cholecystit
Perforerat ulcus
Adherensileus
Laparoskopi vid akut tarmkirurgi
1/3 av akut kirurgi kolorektal kirurgi
Akut divertikulit – lavage + drän
Komplikationer till elektiv kirurgi
Akut IBD kirurgiMyers et al, BJS 2008Kirsthein et al, JGS 2008
Systematic review of emergency laparoscopic colorectal resection
British Journal of SurgeryVolume 101, Issue 1, pages e126-e133, 28 NOV 2013
Systematic review of emergency laparoscopic colorectal resection
British Journal of SurgeryVolume 101, Issue 1, pages e126-e133, 28 NOV 2013
11 case series
11 comparative studies comparing emergency LS versus OS.
No randomized clinical trials were identified.
All comparative series were retrospective case-matched series, with matching based on age and sex.
Systematic review of emergency laparoscopic colorectal resection
British Journal of SurgeryVolume 101, Issue 1, pages e126-e133, 28 NOV 2013
Eligibility criteria
outcomes of laparoscopic colorectal resections in the acute or emergency setting in adults.
Exclusion
laparoscopic management of acute small bowel obstruction
laparoscopy and peritoneal lavage alone for colorectal pathology
diagnostic laparoscopy
Systematic review of emergency laparoscopic colorectal resection
British Journal of SurgeryVolume 101, Issue 1, pages e126-e133, 28 NOV 2013
5557 pt
932 laparoscopic
4625 open
Systematic review of emergency laparoscopic colorectal resection
British Journal of SurgeryVolume 101, Issue 1, pages e126-e133, 28 NOV 2013
Diagnoser
Divertikulit
UC
Crohn
Kolorektal cancer
Sigmoideum Volvulus
Systematic review of emergency laparoscopic colorectal resection
ResultsLS OS
Op time(min) 184 (63–444) 148 (61–231)
Length of stay 10 (3–23) 15 (6–33)
Coversion (%) 3(0-13)
Complication rate(%) 29 48
Systematic review of emergency laparoscopic colorectal resection
British Journal of SurgeryVolme 101, Issue 1, pages e126-e133, 28 NOV 2013
Conclusion
Emergency laparoscopic colorectal resection, where technically feasible, has better short-term outcomes than open resection.
Laparoskopisk kolorektal kirurgi
22 april 2023 23
Laparoscopic surgery for colon and rectal cancer - current evidence
COLOR I and IIColon and rectal cancer EUROPE
CLASICCColon and rectal cancer UK
COSTColon cancer USA
Cohrane 2005, 2008
Laparoskopisk kolorektal kirurgi
Snabbare normalisering av tarmfunktion
Snabbare återhämtning
Mindre analgetikabehov
Kortare vårdtid
Anatomiska landmärken vid dissektion av vänster kolon
• Inferior mesenteric vein – IMV• Inferior mesenteric artery - IMA• Vänster uretär• Eagle sign
Medial to lateral view in left-sided resections
Trocars:OpticalOperatingRetractors
15-25 Trendelenburg5-10 right tilt
Surgeon
Nurse
First assistant
2nd ass,camera
MonitorMonitor
MonitorMonitor
Hur man på ett bra sätt kommer igång….
Tippa patienten samt rotera vänster sida upp
För omentet uppåt
Lyft tunntarmen med försiktighet
Lyft upp sigmoideum uppåt - lateralt
Ev sut uterus och kolon mot bukväggen
Laparoskopisk teknik – vä kolon mobilisering
22 april 2023 30
Hur man på ett bra sätt kommer igång….(2)
Inscidera peritoneum alldeles vid promontorium
Dissekera nära kärlet
Obs! nerverna vid promontorium
Dissekera mellan fascieplanen
Visualisera vänster uretär
Eagle sign
Medial to lateral view in right-sided resections
Trocars:OpticalOperatingRetractors
Nurse
Surgeon
2nd ass,camera
MonitorMonitor
MonitorMonitor
Vascular anatomy right hemicolectomy
Ileocolic artery - constant vessel
Right colic artery - rare! 13%
Middle colic artery - complex system of different vessels
Exposure
The assistent pull on caecum
Incise peritoneal sheet just under the ileocolic artery
Dissect close to the artery
Be aware of the duodenum and the pancreatic head
22 april 2023 38
22 april 2023 39
Sammanfattning
Standardisering av stegen
Medial till lateral dissektion
Starta med enkla fall – selektera noggrannt
Konvertera tidigt!
Tack!
Ulf KressnerKolorektalsektionenKirurgklinikenSödersjukhusetStockholm