laparoskopi vid akut och elektiv tarmkirurgi kirubdagarna i södertälje maj 2014
DESCRIPTION
Laparoskopi vid akut och elektiv tarmkirurgi Kirubdagarna i Södertälje maj 2014. LAPAROSKOPISK KOLOREKTAL KIRURGI I SVERIGE 2010–2012. Lap kolonresektion för cancer. andel lap konv (%)(%) 2010 6,0 17 2011 9,0 21 2012 12,2 19. Sverige kolon 2010-2012. %. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
![Page 1: Laparoskopi vid akut och elektiv tarmkirurgi Kirubdagarna i Södertälje maj 2014](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062305/56815985550346895dc6c647/html5/thumbnails/1.jpg)
Laparoskopi vid akut och elektiv tarmkirurgiKirubdagarna i Södertälje maj 2014
Ulf KressnerKolorektalsektionenKirurgklinikenSödersjukhusetStockholm
![Page 2: Laparoskopi vid akut och elektiv tarmkirurgi Kirubdagarna i Södertälje maj 2014](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062305/56815985550346895dc6c647/html5/thumbnails/2.jpg)
LAPAROSKOPISK KOLOREKTAL KIRURGI LAPAROSKOPISK KOLOREKTAL KIRURGI
I SVERIGE 2010–2012I SVERIGE 2010–2012
![Page 3: Laparoskopi vid akut och elektiv tarmkirurgi Kirubdagarna i Södertälje maj 2014](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062305/56815985550346895dc6c647/html5/thumbnails/3.jpg)
Lap kolonresektion för Lap kolonresektion för cancer cancer
andel lap andel lap konvkonv(%)(%) (%)(%)
20102010 6,06,0 1717
20112011 9,09,0 2121
20122012 12,212,2 1919
![Page 4: Laparoskopi vid akut och elektiv tarmkirurgi Kirubdagarna i Södertälje maj 2014](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062305/56815985550346895dc6c647/html5/thumbnails/4.jpg)
Sverige kolon 2010-2012 Sverige kolon 2010-2012
0
2
4
6
8
10
12
14
%%
![Page 5: Laparoskopi vid akut och elektiv tarmkirurgi Kirubdagarna i Södertälje maj 2014](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062305/56815985550346895dc6c647/html5/thumbnails/5.jpg)
Lap kolon regioner 2012Lap kolon regioner 2012
Andel Andel Konv.Konv.
SödraSödra 4% 4% (19/517)(19/517) 26%26%
SydöstraSydöstra 11% 11% (37/333)(37/333) 19%19%
VästraVästra 12% 12% (62/524)(62/524) 24%24%
Stockholm/GotlandStockholm/Gotland 23% 23% (109/479)(109/479) 19%19%
Uppsala/ÖrebroUppsala/Örebro 18% 18% (99/563)(99/563) 14%14%
NorraNorra 0% 0% (0/246)(0/246) --
![Page 6: Laparoskopi vid akut och elektiv tarmkirurgi Kirubdagarna i Södertälje maj 2014](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062305/56815985550346895dc6c647/html5/thumbnails/6.jpg)
20120122
![Page 7: Laparoskopi vid akut och elektiv tarmkirurgi Kirubdagarna i Södertälje maj 2014](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062305/56815985550346895dc6c647/html5/thumbnails/7.jpg)
>30% lap kolon 2012>30% lap kolon 2012TorsbyTorsby 90% 90% (9/10)(9/10)
HudiksvallHudiksvall 57%57% (12/21)(12/21)
LindesbergLindesberg 55%55% (6/11)(6/11)
DanderydDanderyd 53%53% (50/95)(50/95)
ErstaErsta 46%46% (41/89)(41/89)
ÖrebroÖrebro 33%33% (21/63)(21/63)
Skövde Skövde 31%31% (19/61)(19/61)
UppsalaUppsala 30%30% (19/64)(19/64)
![Page 8: Laparoskopi vid akut och elektiv tarmkirurgi Kirubdagarna i Södertälje maj 2014](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062305/56815985550346895dc6c647/html5/thumbnails/8.jpg)
Lap rektumresektion för Lap rektumresektion för cancer cancer
andel lap andel lap konvkonv(%)(%) (%)(%)
20102010 5,55,5 1717
20112011 7,97,9 2222
20122012 11,411,4 1919
![Page 9: Laparoskopi vid akut och elektiv tarmkirurgi Kirubdagarna i Södertälje maj 2014](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062305/56815985550346895dc6c647/html5/thumbnails/9.jpg)
Sverige rektum 2010-2012 Sverige rektum 2010-2012
0
2
4
6
8
10
12
%%
![Page 10: Laparoskopi vid akut och elektiv tarmkirurgi Kirubdagarna i Södertälje maj 2014](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062305/56815985550346895dc6c647/html5/thumbnails/10.jpg)
Lap rektum regioner 2012Lap rektum regioner 2012andel andel konvkonv
SödraSödra 3% 3% (7/255)(7/255) 29%29%
SydöstraSydöstra 17% 17% (25/150)(25/150) 28%28%
VästraVästra 26% 26% (73/278)(73/278) 16%16%
Stockholm/GotlandStockholm/Gotland 12% 12% (30/250)(30/250) 13%13%
Uppsala/ÖrebroUppsala/Örebro 7% 7% (22/313)(22/313) 23%23%
NorraNorra 0% 0% (0/128)(0/128) --
![Page 11: Laparoskopi vid akut och elektiv tarmkirurgi Kirubdagarna i Södertälje maj 2014](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062305/56815985550346895dc6c647/html5/thumbnails/11.jpg)
>30% lap rektum 2012>30% lap rektum 2012
Trollhättan(NÄL) Trollhättan(NÄL) 75%75% (36/48)(36/48)
SkövdeSkövde 58%58% (19/33)(19/33)
ÖrebroÖrebro 42%42% (20/48)(20/48)
DanderydDanderyd 35%35% (13/37)(13/37)
LinköpingLinköping 32%32% (15/47)(15/47)
![Page 12: Laparoskopi vid akut och elektiv tarmkirurgi Kirubdagarna i Södertälje maj 2014](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062305/56815985550346895dc6c647/html5/thumbnails/12.jpg)
SammanfattningSammanfattning
Andelen lap kolon & rektum Andelen lap kolon & rektum
är låg men ökarär låg men ökar Skillnader mellan regionerna Skillnader mellan regionerna Acceptabel konverteringsfrekvensAcceptabel konverteringsfrekvens
![Page 13: Laparoskopi vid akut och elektiv tarmkirurgi Kirubdagarna i Södertälje maj 2014](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062305/56815985550346895dc6c647/html5/thumbnails/13.jpg)
SammanfattningSammanfattning
Andelen lap kolon & rektum Andelen lap kolon & rektum
är låg men ökarär låg men ökar Skillnader mellan regionerna Skillnader mellan regionerna Acceptabel konverteringsfrekvensAcceptabel konverteringsfrekvens
![Page 14: Laparoskopi vid akut och elektiv tarmkirurgi Kirubdagarna i Södertälje maj 2014](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062305/56815985550346895dc6c647/html5/thumbnails/14.jpg)
Laparoskopi vid akut tarmkirurgi
Appendicit
Cholecystit
Perforerat ulcus
Adherensileus
![Page 15: Laparoskopi vid akut och elektiv tarmkirurgi Kirubdagarna i Södertälje maj 2014](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062305/56815985550346895dc6c647/html5/thumbnails/15.jpg)
Laparoskopi vid akut tarmkirurgi
1/3 av akut kirurgi kolorektal kirurgi
Akut divertikulit – lavage + drän
Komplikationer till elektiv kirurgi
Akut IBD kirurgiMyers et al, BJS 2008Kirsthein et al, JGS 2008
![Page 16: Laparoskopi vid akut och elektiv tarmkirurgi Kirubdagarna i Södertälje maj 2014](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062305/56815985550346895dc6c647/html5/thumbnails/16.jpg)
Systematic review of emergency laparoscopic colorectal resection
British Journal of SurgeryVolume 101, Issue 1, pages e126-e133, 28 NOV 2013
![Page 17: Laparoskopi vid akut och elektiv tarmkirurgi Kirubdagarna i Södertälje maj 2014](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062305/56815985550346895dc6c647/html5/thumbnails/17.jpg)
Systematic review of emergency laparoscopic colorectal resection
British Journal of SurgeryVolume 101, Issue 1, pages e126-e133, 28 NOV 2013
11 case series
11 comparative studies comparing emergency LS versus OS.
No randomized clinical trials were identified.
All comparative series were retrospective case-matched series, with matching based on age and sex.
![Page 18: Laparoskopi vid akut och elektiv tarmkirurgi Kirubdagarna i Södertälje maj 2014](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062305/56815985550346895dc6c647/html5/thumbnails/18.jpg)
Systematic review of emergency laparoscopic colorectal resection
British Journal of SurgeryVolume 101, Issue 1, pages e126-e133, 28 NOV 2013
Eligibility criteria
outcomes of laparoscopic colorectal resections in the acute or emergency setting in adults.
Exclusion
laparoscopic management of acute small bowel obstruction
laparoscopy and peritoneal lavage alone for colorectal pathology
diagnostic laparoscopy
![Page 19: Laparoskopi vid akut och elektiv tarmkirurgi Kirubdagarna i Södertälje maj 2014](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062305/56815985550346895dc6c647/html5/thumbnails/19.jpg)
Systematic review of emergency laparoscopic colorectal resection
British Journal of SurgeryVolume 101, Issue 1, pages e126-e133, 28 NOV 2013
5557 pt
932 laparoscopic
4625 open
![Page 20: Laparoskopi vid akut och elektiv tarmkirurgi Kirubdagarna i Södertälje maj 2014](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062305/56815985550346895dc6c647/html5/thumbnails/20.jpg)
Systematic review of emergency laparoscopic colorectal resection
British Journal of SurgeryVolume 101, Issue 1, pages e126-e133, 28 NOV 2013
Diagnoser
Divertikulit
UC
Crohn
Kolorektal cancer
Sigmoideum Volvulus
![Page 21: Laparoskopi vid akut och elektiv tarmkirurgi Kirubdagarna i Södertälje maj 2014](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062305/56815985550346895dc6c647/html5/thumbnails/21.jpg)
Systematic review of emergency laparoscopic colorectal resection
ResultsLS OS
Op time(min) 184 (63–444) 148 (61–231)
Length of stay 10 (3–23) 15 (6–33)
Coversion (%) 3(0-13)
Complication rate(%) 29 48
![Page 22: Laparoskopi vid akut och elektiv tarmkirurgi Kirubdagarna i Södertälje maj 2014](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062305/56815985550346895dc6c647/html5/thumbnails/22.jpg)
Systematic review of emergency laparoscopic colorectal resection
British Journal of SurgeryVolme 101, Issue 1, pages e126-e133, 28 NOV 2013
Conclusion
Emergency laparoscopic colorectal resection, where technically feasible, has better short-term outcomes than open resection.
![Page 23: Laparoskopi vid akut och elektiv tarmkirurgi Kirubdagarna i Södertälje maj 2014](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062305/56815985550346895dc6c647/html5/thumbnails/23.jpg)
Laparoskopisk kolorektal kirurgi
22 april 2023 23
![Page 24: Laparoskopi vid akut och elektiv tarmkirurgi Kirubdagarna i Södertälje maj 2014](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062305/56815985550346895dc6c647/html5/thumbnails/24.jpg)
Laparoscopic surgery for colon and rectal cancer - current evidence
COLOR I and IIColon and rectal cancer EUROPE
CLASICCColon and rectal cancer UK
COSTColon cancer USA
Cohrane 2005, 2008
![Page 25: Laparoskopi vid akut och elektiv tarmkirurgi Kirubdagarna i Södertälje maj 2014](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062305/56815985550346895dc6c647/html5/thumbnails/25.jpg)
Laparoskopisk kolorektal kirurgi
Snabbare normalisering av tarmfunktion
Snabbare återhämtning
Mindre analgetikabehov
Kortare vårdtid
![Page 26: Laparoskopi vid akut och elektiv tarmkirurgi Kirubdagarna i Södertälje maj 2014](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062305/56815985550346895dc6c647/html5/thumbnails/26.jpg)
Anatomiska landmärken vid dissektion av vänster kolon
• Inferior mesenteric vein – IMV• Inferior mesenteric artery - IMA• Vänster uretär• Eagle sign
![Page 27: Laparoskopi vid akut och elektiv tarmkirurgi Kirubdagarna i Södertälje maj 2014](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062305/56815985550346895dc6c647/html5/thumbnails/27.jpg)
Medial to lateral view in left-sided resections
Trocars:OpticalOperatingRetractors
15-25 Trendelenburg5-10 right tilt
Surgeon
Nurse
First assistant
2nd ass,camera
MonitorMonitor
MonitorMonitor
![Page 28: Laparoskopi vid akut och elektiv tarmkirurgi Kirubdagarna i Södertälje maj 2014](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062305/56815985550346895dc6c647/html5/thumbnails/28.jpg)
![Page 29: Laparoskopi vid akut och elektiv tarmkirurgi Kirubdagarna i Södertälje maj 2014](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062305/56815985550346895dc6c647/html5/thumbnails/29.jpg)
Hur man på ett bra sätt kommer igång….
Tippa patienten samt rotera vänster sida upp
För omentet uppåt
Lyft tunntarmen med försiktighet
Lyft upp sigmoideum uppåt - lateralt
Ev sut uterus och kolon mot bukväggen
![Page 30: Laparoskopi vid akut och elektiv tarmkirurgi Kirubdagarna i Södertälje maj 2014](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062305/56815985550346895dc6c647/html5/thumbnails/30.jpg)
Laparoskopisk teknik – vä kolon mobilisering
22 april 2023 30
![Page 31: Laparoskopi vid akut och elektiv tarmkirurgi Kirubdagarna i Södertälje maj 2014](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062305/56815985550346895dc6c647/html5/thumbnails/31.jpg)
Hur man på ett bra sätt kommer igång….(2)
Inscidera peritoneum alldeles vid promontorium
Dissekera nära kärlet
Obs! nerverna vid promontorium
Dissekera mellan fascieplanen
Visualisera vänster uretär
![Page 32: Laparoskopi vid akut och elektiv tarmkirurgi Kirubdagarna i Södertälje maj 2014](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062305/56815985550346895dc6c647/html5/thumbnails/32.jpg)
Eagle sign
![Page 33: Laparoskopi vid akut och elektiv tarmkirurgi Kirubdagarna i Södertälje maj 2014](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062305/56815985550346895dc6c647/html5/thumbnails/33.jpg)
Medial to lateral view in right-sided resections
Trocars:OpticalOperatingRetractors
Nurse
Surgeon
2nd ass,camera
MonitorMonitor
MonitorMonitor
![Page 34: Laparoskopi vid akut och elektiv tarmkirurgi Kirubdagarna i Södertälje maj 2014](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062305/56815985550346895dc6c647/html5/thumbnails/34.jpg)
![Page 35: Laparoskopi vid akut och elektiv tarmkirurgi Kirubdagarna i Södertälje maj 2014](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062305/56815985550346895dc6c647/html5/thumbnails/35.jpg)
Vascular anatomy right hemicolectomy
Ileocolic artery - constant vessel
Right colic artery - rare! 13%
Middle colic artery - complex system of different vessels
![Page 36: Laparoskopi vid akut och elektiv tarmkirurgi Kirubdagarna i Södertälje maj 2014](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062305/56815985550346895dc6c647/html5/thumbnails/36.jpg)
![Page 37: Laparoskopi vid akut och elektiv tarmkirurgi Kirubdagarna i Södertälje maj 2014](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062305/56815985550346895dc6c647/html5/thumbnails/37.jpg)
Exposure
The assistent pull on caecum
Incise peritoneal sheet just under the ileocolic artery
Dissect close to the artery
Be aware of the duodenum and the pancreatic head
![Page 38: Laparoskopi vid akut och elektiv tarmkirurgi Kirubdagarna i Södertälje maj 2014](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062305/56815985550346895dc6c647/html5/thumbnails/38.jpg)
22 april 2023 38
![Page 39: Laparoskopi vid akut och elektiv tarmkirurgi Kirubdagarna i Södertälje maj 2014](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062305/56815985550346895dc6c647/html5/thumbnails/39.jpg)
22 april 2023 39
![Page 40: Laparoskopi vid akut och elektiv tarmkirurgi Kirubdagarna i Södertälje maj 2014](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062305/56815985550346895dc6c647/html5/thumbnails/40.jpg)
Sammanfattning
Standardisering av stegen
Medial till lateral dissektion
Starta med enkla fall – selektera noggrannt
Konvertera tidigt!
![Page 41: Laparoskopi vid akut och elektiv tarmkirurgi Kirubdagarna i Södertälje maj 2014](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062305/56815985550346895dc6c647/html5/thumbnails/41.jpg)
Tack!
Ulf KressnerKolorektalsektionenKirurgklinikenSödersjukhusetStockholm