laparoskopie der zukunft roboter versus assistierte 3d ... · frühes ovarial-ca., cervix-ca.,...
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Laparoskopie der ZukunftRoboter versus
assistierte 3D-Chirurgie
Prof. Dr. Peter Hillemanns
Klinik für Frauenheilkunde und Geburtshilfe
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Disclosure
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� frühes Ovarial-Ca., Cervix-Ca.,� Endometrium-Ca.� geringer Blutverlust� kurze Krankenhausverweildauer� seltene Konversion zur Laparotomie� OP adipöser Pat. ohne die Probleme
der konventionellen Laparoskopie� geringe Morbidität perioperativ
�
Aktuelle Aspekte in der onkologisch-operativen Behandlung - robotergestützte laparoskopische Chirurgie (Da Vinci) -
Matthews CA et al. 2009, Swan K et al. 2011, Geisle r JP et al. 2010, Gaia G et al. 2010
Bild http://www.intuitivesurgical.com
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Roboter - Radikale Hysterektomie
Magrina JF. et al. 2008Robot vs. LSK vs. abd. HE
N= 26 Pat. 31 Pat. 35 Pat. Blutverl.: < < <OP-Zeit: << << <<KH-Zeit: = = >>
Geisler JP. et al. 201030 Pat. 30 Pat.
Blutverl.: << >> OP-Zeit: = =KH-Zeit: << >>
Bild http://www.intuitivesurgical.com
Aktuelle Aspekte in der onkologisch-operativen Behandlung - robotergestützte laparoskopische Chirurgie (Da Vinci) -
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+ 3D-Visualisierung des OP-Gebietes+ 7-fache Bewegungsm öglichkeit der Instrumente
+ Ergonomie+ Werbung für die Klinik+ klassische Chirurgen werden schnell „minimalinvasiv“
Bild http://www.intuitivesurgical.com
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Minus - Kosten (Anschaffung, Instrumente, Verbrauchsmaterial)
„So sind für die Anschaffung fast 2 Millionen Euro notwendig, die jährlichen Unterhaltskosten schlagen mit 100.00 0 Euro zu Buche. Zusätzlich für jede Operation noch 1.500 Euro an Ve rbrauchskosten.“
Minus - “Finanzierung über Fallzahlsteigerung (300%)“Minus - keine Vergütung (DRG-System)Minus - jede OP muss neu erlernt werden (Lernkurve!)Minus - RüstzeitMinus - atypische Inzisionen (minimalinvasiv?)
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Aktuelle Aspekte in der operativen Behandlung des Zervixkarzinoms- von der Entwicklungsbiologie abgeleitete chirurgische Prinzipien -
Totale mesometriale Resektiondes Zervixkarzinoms
M. Höckel et al. 2005/2007
N=163 PatientinnenFIGO IB1-IIBFollow up 45 MonateRezidivrate: 4-7% (abhängig von neoadj. Vorbehandlung)
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Aktuelle Aspekte in der operativen Behandlung des Zervixkarzinoms-von der Entwicklungsbiologie abgeleitete chirurgische Prinzipien-
Totale mesometriale Resektiondes Zervixkarzinoms
M. Höckel et al. 2005/2007
N=163 PatientinnenFIGO IB1-IIBFollow up 45 MonateRezidivrate: 4-7% (abhängig von neoadj. Vorbehandlung)
Erfolgreich angewendet in der
robotergestützten Chirurgie
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Laparoskopie der ZukunftRoboter versus assistierte 3D-Chirurgie
KONTRA ?
Frage:
Wie kann man ohne da-Vinci ®
seine M öglichkeiten mit der
Laparoskopie verbessern?
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Aktueller Überblick:
Laparoskopische Methoden
in der
onkologischen -operativen Behandlung
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Aktuelle Aspekte in der operativen Behandlung des ZervixkarzinomsMinimalinvasive Verfahren: laparoskopische radikale Hysterektomie
Blase
Zervix
I I I
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Blase
Ureter li.
Ureter re.
I I I I I I I I I I I I
BlaseBlase
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MHHUre
ter
li.
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Scheidenmanschette
Präparat nach laparoskopischer radikaler Hysterekto mie
MHH
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Aktuelle Aspekte in der operativen Behandlung des Zervixkarzinoms-Minimalinvasive Verfahren- nervensparende laparoskopische
radikale Hysterektomie
rechter Ureter
Erhaltung der vegetativenNervenversorgung der Blase
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Selektives Entfernen des blau und radioaktiv markierten Sentinellymphknotens,im Schnellschnitt negativ
MHH
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SPECT-CT anatomische Zuordnung von Sentinellymphkno ten Ziel: Verbesserung der intraoperativen Detektion
MHH-Frauenklinik
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Patientinnen mit makroskopisch eindeutigem Tumorbefall im vesikozerikalen Septum und/oder Tumoreinbruch in den Douglas
werden der primären Radio(chemo-)therapie zugeführt.
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Wenn möglich erfolgte die komplette paraaortale und pelvine Lymphonodektomie, auch bei positiven Lymphknotenstatus,
um die Tumorlast vor geplanter Radio-(Chemo)-Th. zu verringern.
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- noch geringerer Blutverlust?
- noch kürzere Krankenhausverweildauer?
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Bild http://aktormed.com
Kamerasteuerungsroboter SOLOASSIST ®
• bedienergeführte,stabile und zitterfreie
• Kameraführung• paraaortales operieren
möglich• Assistent operiert mit
minus Kamerassistent
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07/2010-07/2013N= 100 PatientinnenN= 51 Rüstzeit; 7 min (2-30 min)
N= 55 Patientinnen mit onkologischer Diagnose
BorderlineZervixkarzinomEndometriumkarzinomCUP
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OP-Zeit BMIZervixkarzinom 24
Staging 160 minWertheim 201 min
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OP-Zeit BMI
Endometriumkarzinom 40 (29-51)
•LAVH/TLH im Mittel 80 min•Staging im Mittel 131 min•LAVH+pelv. und im Mittel 167 min•paraaortale LK
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Albeit no advantages have been observed over conventional laparoscopy and some open surgical procedures, robotics do seem to be advantageous in highly complicated procedures when extensive dissec tion and proper anatomy reestablishment is required, as in the case of oncologic surgery.
Clin Med Insights Reprod Health. 2013. Review. Robot ics in Gynecology: Why is this Technology Worth Pursuing?
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Bild http://www.einstein-vision.com
Test Kamerasteuerungsroboter plus 3D ab Ende 2011
- 3D Visualisierung des OP-Gebietes möglich
- Optimierte Kameraassistenz
- Fortschritt für konventionelle Laparoskopie
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3D – Video - Endoskopie
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Rathaus Hannover