lapjag 25 agt sinta
DESCRIPTION
lapjagTRANSCRIPT
![Page 1: Lapjag 25 Agt Sinta](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061607/563dbada550346aa9aa897c9/html5/thumbnails/1.jpg)
LAPORAN JAGASelasa, 25 Agustus 2015
On Site: dr. Agung HW, Sp. BSResiden : dr. Sinta / dr. AlifKoass : Lailatul dan Patricia
![Page 2: Lapjag 25 Agt Sinta](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061607/563dbada550346aa9aa897c9/html5/thumbnails/2.jpg)
Rekapitulasi Pasien
• Pasien Operasi : 2• Pasien Rawat Inap : 3• Pasien Rawat Jalan : -• Pasien Meninggal : -• Pasien Sisa : 2
![Page 3: Lapjag 25 Agt Sinta](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061607/563dbada550346aa9aa897c9/html5/thumbnails/3.jpg)
Pasien operasi
![Page 4: Lapjag 25 Agt Sinta](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061607/563dbada550346aa9aa897c9/html5/thumbnails/4.jpg)
Tn. Mulyadi, 32 tahun
• KU : benjolan di punggung kanan sejak 3 minggu SMRS
• RPS : Sejak tiga minggu SMRS pasien mengeluh terdapat benjolan di punggung kanan. Awalnya muncul bisul yang kemudian lama-lama membesar. Benjolan disertai nyeri dan kemerahan. Demam ada. 5 hari yang lalu keluar nanah dari benjolan. Riwayat trauma pada daerah punggung sebelumnya disangkal pasien.
![Page 5: Lapjag 25 Agt Sinta](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061607/563dbada550346aa9aa897c9/html5/thumbnails/5.jpg)
• RPD : DM (+) sejak 10 tahun yang lalu, berobat tidak teratur, HT (-)
![Page 6: Lapjag 25 Agt Sinta](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061607/563dbada550346aa9aa897c9/html5/thumbnails/6.jpg)
Pemeriksaan Fisik
KU: compos mentis, tampak sakit sedang.Vital sign: • TD: 110/70 mmhg S: 36,8 ⁰C• N: 90 x/mnt Rr: 20x/mntMata: Anemik -/-, ikterik -/-Thorax:
– Jantung: BJ I – II reguler, murmur (-), gallop (-)– Paru: Sonor, Vesikuler, Ronkhi -/-, wheezing -/-
Abdomen: Inspeksi: DatarPalpasi : nyeri tekan (-), lemasAuskultasi: bising usus (+)Perkusi : timpani
Ekstremitas: akral hangat, CRT < 2 detik
![Page 7: Lapjag 25 Agt Sinta](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061607/563dbada550346aa9aa897c9/html5/thumbnails/7.jpg)
Status Lokalis Regio Scapula Dextra
• I : tampak benjolan , hiperemis
• Pa : teraba benjolan ukuran 15x10x3 cm, teraba lebih hangat, batas tidak jelas, nyeri tekan (+), fluktuatif (+)
![Page 8: Lapjag 25 Agt Sinta](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061607/563dbada550346aa9aa897c9/html5/thumbnails/8.jpg)
Hasil Pemeriksaan Penunjang
• Darah Rutin : 16/42/16850/274000• PT/APTT : 12,7/28,7• Ur/Cr : 15/0,5• GDS:
24/8/15, 19.00 : 53925/8/15, 16.20 : 136
![Page 9: Lapjag 25 Agt Sinta](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061607/563dbada550346aa9aa897c9/html5/thumbnails/9.jpg)
Diagnosis Pre Op
Abses DM regio scapula dextra
![Page 10: Lapjag 25 Agt Sinta](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061607/563dbada550346aa9aa897c9/html5/thumbnails/10.jpg)
Sikap
• Pro insisi drainase cito• Cefotaxim 1x2 g IV• Metronidazole 3x500 mg IV• Ketorolac 3x30 mg IV• Toleransi operasi IPD, Kardiologi,
pulmonologi, dan anestesi• Surat Izin Operasi• Regulasi gula darah sesuai TS IPD
![Page 11: Lapjag 25 Agt Sinta](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061607/563dbada550346aa9aa897c9/html5/thumbnails/11.jpg)
Laporan Pembedahan
• Pasien posisi prone dalam sedasi• A dan antisepsis lapangan operasi• Dilakukan anestesi infiltrasi pada daerah sekitar insisi• Dilakukan insisi diatas jaringan fluktuatif• Keluar pus ±700 cc, diambil cairan pus untuk sample
kultur, luka dicuci dengan NaCl 0,9%• Perdarahan dikontrol• Luka ditutup dengan kassa NaCl lembab, kassa kering• Operasi selesai
![Page 12: Lapjag 25 Agt Sinta](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061607/563dbada550346aa9aa897c9/html5/thumbnails/12.jpg)
![Page 13: Lapjag 25 Agt Sinta](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061607/563dbada550346aa9aa897c9/html5/thumbnails/13.jpg)
![Page 14: Lapjag 25 Agt Sinta](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061607/563dbada550346aa9aa897c9/html5/thumbnails/14.jpg)
Diagnosis Post Op
Abses DM regio scapula dextra
![Page 15: Lapjag 25 Agt Sinta](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061607/563dbada550346aa9aa897c9/html5/thumbnails/15.jpg)
Asuhan Pascabedah
• Awasi TNSP• Cefotaxime 1x2 g IV• Metronidazole 3x500 mg IV• Ketorolac 3x1• Omeprazole 2x40 mg IV• Cek lab post op (DPL, GDS)• Rawat luka
![Page 16: Lapjag 25 Agt Sinta](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061607/563dbada550346aa9aa897c9/html5/thumbnails/16.jpg)
Tn. Sukarno, 71 th
(Konsul dari Cempaka Atas)KU: Tidak bisa BAK sejak 1 hari SMRSRPS:Pasien dirawat RSP dengan Ulkus DM pedis sinistra post debridement, dan DM tipe 2.Sejak 1 hari SMRS pasien mengeluhkan tidak bisa BAK. Nyeri pada perut bagian bawah. Pasien sempat dicoba untuk dilakukan pemasangan kateter oleh TS IPD tidak bisa.Sejak 5 tahun lalu, Pasien mengeluhkan gejala LUTS, mesti mengedan lama untuk BAK dan pancaran urin lemah. Riwayat terbangun malam untuk berkemih ada. Riwayat BAK berdarah disangkal. Riwayat retensi sebelumnya disangkal pasien
![Page 17: Lapjag 25 Agt Sinta](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061607/563dbada550346aa9aa897c9/html5/thumbnails/17.jpg)
• 20 tahun yang lalu pasien pernah dilakukan operasi prostat di RS luar
RPDDM ada, berobat tidak terkontrolHipertensi +Riwayat jantung, stroke, disangkal pasien
![Page 18: Lapjag 25 Agt Sinta](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061607/563dbada550346aa9aa897c9/html5/thumbnails/18.jpg)
Pemeriksaan FisikKU: compos mentis, tampak sakit sedang.Vital sign: • TD: 120/70 mmhg S: 36,8 ⁰C• N: 86 x/mnt Rr: 20x/mntMata: Anemik -/-, ikterik -/-Thorax:
– Jantung: BJ I – II reguler, murmur (-), gallop (-)– Paru: Sonor, Vesikuler, Ronkhi -/-, wheezing -/-
Abdomen: Inspeksi: BuncitPalpasi : teraba massa kistik hingga ke infra umbilikus, batas tegas, kesan bulli, nyeri tekan (+), lemas, defans muskular tidak adaAuskultasi: bising usus (+)Perkusi : timpani
Ekstremitas: terbalut elastic verban, tidak ada rembes, akral hangat, CRT < 2 detik
![Page 19: Lapjag 25 Agt Sinta](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061607/563dbada550346aa9aa897c9/html5/thumbnails/19.jpg)
Pemeriksaan Fisik
• Status urologis• Flank• Flank kanan : Tidak ada nyeri tekan, nyeri ketok, dan massa • Flank kiri : Tidak ada nyeri tekan, nyeri ketok, dan massa• Suprasimfisis : Buli teraba penuh, massa (-)• Genitalia eksternal : dalam batas normal• RT: TSA baik, ampula tidak kolaps, prostat teraba membesar,
padat, permukaaan licin, nodul (-), simetris, TBP > 60 gr, nyeri tekan tidak ada, BCR (+)
![Page 20: Lapjag 25 Agt Sinta](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061607/563dbada550346aa9aa897c9/html5/thumbnails/20.jpg)
Diagnosis
• Retensi urin ec Suspek BPH• DM tipe 2• Ulkus DM pedis sinistra
![Page 21: Lapjag 25 Agt Sinta](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061607/563dbada550346aa9aa897c9/html5/thumbnails/21.jpg)
Sikap
• Pro pemasangan kateter no 22dicoba dipasang kateter 22 dengan 4 xylocain
gel gagal
Diputuskan dilakukan pemasangan Sistostomi di OK
• Informed concent
![Page 22: Lapjag 25 Agt Sinta](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061607/563dbada550346aa9aa897c9/html5/thumbnails/22.jpg)
Laporan Pembedah• Pasien terlentang diatas meja operasi• A dan antisepsis lapangan operasi• Lapangan operasi dipersempit dengan doek steril• Anestesi infiltrasi pada 2 jari diatas suprapubik dengan lidocain 2%,
dilakukan aspirasi keluar urine• Dibuat insisi menembus kutis, subkutis, trokar cystofix dimasukkan
dengan posisi tegak lurus, hingga menembus buli• Selang cystofix dimasukkan dengan guided trokar, trokar perlahan
dikeluarkan dan kemudian dibelah• Keluar urine, produksi inisial 1000cc, warna kuning jernih• Cystofix difiksasi kekulit dengan silk 2.0• Operasi selesai
![Page 23: Lapjag 25 Agt Sinta](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061607/563dbada550346aa9aa897c9/html5/thumbnails/23.jpg)
Asuhan pasca operasi
• Awasi tanda vital• Awasi produksi urin• Pro workup BPH
![Page 24: Lapjag 25 Agt Sinta](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061607/563dbada550346aa9aa897c9/html5/thumbnails/24.jpg)
Terimakasih
![Page 25: Lapjag 25 Agt Sinta](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061607/563dbada550346aa9aa897c9/html5/thumbnails/25.jpg)
![Page 26: Lapjag 25 Agt Sinta](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061607/563dbada550346aa9aa897c9/html5/thumbnails/26.jpg)
![Page 27: Lapjag 25 Agt Sinta](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061607/563dbada550346aa9aa897c9/html5/thumbnails/27.jpg)
![Page 28: Lapjag 25 Agt Sinta](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061607/563dbada550346aa9aa897c9/html5/thumbnails/28.jpg)
![Page 29: Lapjag 25 Agt Sinta](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061607/563dbada550346aa9aa897c9/html5/thumbnails/29.jpg)
Pasien Rawat Inap• Tn. S, 39 tahun– Obstruksi usus sederhana susp. Tumor kolon
dd/konstipasi– Bedah Kelas
• Tn. M, 40 tahun– Hematopneumothorax dextra ec adeno ca paru on
pigtail – Bedah Thorax
• Tn. MH, 60 tahun– Fraktur radius distal sinistra– Melati bawah
![Page 30: Lapjag 25 Agt Sinta](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061607/563dbada550346aa9aa897c9/html5/thumbnails/30.jpg)
Pasien Sisa1. Tn. G, 50 tahun– Ulkus DM pedis dextra
2. Tn. MA, 61 tahun– Ulkus DM digiti 1 pedis dextra