lapkas 3 struma
TRANSCRIPT
-
7/23/2019 Lapkas 3 Struma
1/46
Sri Ummi Kalsum Djai Mandar
2011730104
Dokter Pembimbing :
dr. . !ili K Djoe"aen#$ S%.&
LAPORAN KASUS
STRUMA
BEDAH RSUD CIANJUR
PERIODE 12 OKTOBER - 20 DESEMBER
2015
-
7/23/2019 Lapkas 3 Struma
2/46
Identitas Pasien
Identitas Pasien
'ama Pasien : '#. S
Usia: 43 ta(un
)enis Kelamin : Perem%uan
*lamat : K%. +arung kuda ,- 03,+ 0/
Masuk ,uma( Sakit : 24 oktober 201 %ukul 0/.00 +&
'o Kamar&angsal : &angsal Samolo 1 ,SUD ianjur
Dokter #ang mera"at : dr. . !ili K Djoea"en#$ S%.&
-
7/23/2019 Lapkas 3 Struma
3/46
Autoanamnesis Kel!an Uta"a :
&enjolan di le(er sejak ta(un #ang lalu
Ri#a$at Pen$a%it Se%a&an' :
S masuk ,SUD ianjur dengan kelu(an benjolan di le(er #ang mun5ul sejak 6 ta(un #ang lalu. Saat
%ertama kali mun5ul$ benjolan sebesar kelereng$ diameter sekitar 1$ 5m$ jika S raba terasa lunak dan
tidak terasa n#eri. !alu benjolan terus membesar sam%ai sekarang laman#a menurut S benjolan
membesar se5ara lambat #aitu ta(unan$ tidak terasa n#eri dan benjolan tidak terasa %anas. Saat menelan$
S tidak merasa n#eri. S juga tidak demam sejak %ertama kali benjolan mun5ul. )ika berbaring$ S
merasa sesak dan enga%$ namun jika S duduk$ S tidak merasa sesak dan enga% lagi. S juga mengelu(
kadangkadang batuk kering. S merasa jantungn#a berdebardebar. S mengatakan tanggann#a tidak
gemeterantremor. S tidak mengelu(kan adan#a keringat #ang berlebi(an. S tidak merasa terganggu
dengan suasana %anas dingin. S tidak mengelu( mual dan tidak munta(. 'a8su makan normal$ berat
badan tidak menurun atau meningkat selama sakit. &*& normal lan5ar$ &*K normal lan5ar$ Suara serak
disangkal ole( S. Sekarang S merasa saat menelan ada #ang menganjel. S mengaku tidak terda%at
benjolan ditem%at lain selain dile(er.
-
7/23/2019 Lapkas 3 Struma
4/46
Ri#a$at Pen$a%it Da!l:
S memiliki ri"a#at dara( tinggi$ namun ri"a#at ken5ing manis dan sesak na%as
disangkal.
Ri#a$at Pen$a%it Kela&'a:
Di keluarga S tidak ada #ang %erna( menderita benjolan atau%un tumor. Menurut
S tidak ada anggota keluarga S #ang memiliki ri"a#at dara( tinggi$ ken5ing
manis atau sesak na%as.
Ri#a$at Pen'()atan:
S belum %erna( mengobati kelu(ann#a tersebut dengan obat dokter$ namun S
mengobati benjolan tersebut dengan obatobatan (erbal ke ustad dan diberikan
jamujamuan dalam bentuk sa5(et diminum selama 1 bulan terasa enakan namun
benjolan teta% membesar$ dan %erna( disedot 2 kali menggunakan s%uit untuk
mengeluarkan 5airann#a$ 5airan #ang keluar beru%a dara( ban#akn#a sekitar 9 dari
gelas aua$ benjolan sem%at menge5il namun benjolann#a membesar kembali.
-
7/23/2019 Lapkas 3 Struma
5/46
Ri#a$at Ale&'i:
S tidak memiliki ri"a#at alergi makanan$ debu atau obatobatan.
Ri#a$at Psi%(s(sial:
Menurut S$ jika S memasak$ selalu menggunakan garam
ta%i S tidak ta(u a%aka( itu garam ber#odium atau tidak.
Karena garam #ang digunakan #aitu garam berbentuk balok.
S mengatakan makan teratur 3; se(ari$ sering makan sa#ur
singkong$ "ortel dan ketimun$ sa#ur kubis dan lobak jarang
dimakan. S tidak mengkonsumsi alko(ol dan tidak merokok
-
7/23/2019 Lapkas 3 Struma
6/46
Pemeriksaan Fisik Keadaan Umum : -am%ak sakit sedang
Kesadaran : om%osmentis
-anda
-
7/23/2019 Lapkas 3 Struma
7/46
Status Generalis Ke%ala : 'ormo5(e%al
,ambut : itam$ tidak rontok
*lis : itam$ tidak rontok
Mata
Konjungti>a :anemis ?@?@
Sklera : kterik ?@?@
,e8leks 5a(a#a : ?A@?A@
Pu%il : sokor
idung : 'ormotia$ sekret ?@?@
-elinga : 'ormotia$ serumen ?@?@
Mulut : &ibir %u5at ?@$ stomatitis ?@$ tonsil B -1
-1$ 8aring (i%eremis ?@
-
7/23/2019 Lapkas 3 Struma
8/46
!e(er : -am%ak benjolan di le(er de%an dengan
ukuran ; 7 5m
T!(&a,
ns%eksi : Simetris$ ,etraksi ?@$ otot na%as tamba(an ?@$ i5tus
5ordis tidak tam%ak
Pal%asi : ikula sinistra
Perkusi : Sonor %ada kedua la%ang %aru$ batas %aru jantung
setinggi i5s 4 mid5la>ikula sinistra
*uskultasi :
-
7/23/2019 Lapkas 3 Struma
9/46
*bdomen
ns%eksi : Datar$ Distensi ?@
*uskultasi : &ising usus ?A@
Pal%asi : *bdomen su%el$ n#eri tekan abdomen ?@$ (e%ar C lien
tidak teraba
Perkusi : -im%ani
kstremitas *tas C &a"a( :
*kral : angat
,- : E2 detik
Udem : ?@
-
7/23/2019 Lapkas 3 Struma
10/46
&enjolan at region 5olli
Ukuran diameter ;7
Konsistensi lunak
Mobile
&erbatas tegas
Permukaan bernodul ?@
'#eri tekan ?@$ terasa %anas ?@
Saat menelan$ benjolan ikut bergerak
Status Lokalis
-
7/23/2019 Lapkas 3 Struma
11/46
Pemeriksaan Lab-anggal Se%tember 201
-3 1$43 ugml 0$1$/
F-4
1$17 ugdl 0$701$4
-Ss 1$17/ uuml 0$304$/40
-
7/23/2019 Lapkas 3 Struma
12/46
Tanggal 10 september 2015
+& =$0 10G3u! 4$10$
'eutH 5./ H 4070
!#mH 10 H 2=3=
M;dH 7$7 H 011
'eutI 4$0 10G3u! 1$7$=
!#mI 1$00 10G3u! 14$3
M;dI 0$0 10G3u! 01$2
-
7/23/2019 Lapkas 3 Struma
13/46
J& 12.4 grdl 141
- /5.5 H 3747
M< 4$3 8! 0/4
M 2/$ %g 2731
M 34$/ grd! 3337
-
7/23/2019 Lapkas 3 Struma
14/46
P!- 274 10G3u! 1040
,D+SD 40$2 H 374
PD+ 11$2 8! /14
MP< /$2 8! 12
P!, 27$7 H 133
-
7/23/2019 Lapkas 3 Struma
15/46
Tanggal 10 september 2015
Kimia Dara(
JDP 7= mg 70110
Ureum 1/$7 mgH 100
Kreatinin 0$7 mgH PB0$1$0
! B0$1$1
SJ- 1/ mgH !E40
P31
SJP- 2= mgH !E42
PE32
-
7/23/2019 Lapkas 3 Struma
16/46
lektrolit
'a 14$0 m! 1314
Kalium 3.4 m! 3.0.30
al5ium ion 0. m! 1$11$2/
Serologi
bs*g ?@
R
-
7/23/2019 Lapkas 3 Struma
17/46
Resume +anita usia 43 ta(un masuk ,SUD ianjur dengan kelu(an benjolan di le(er #ang
mun5ul sejak 6 ta(un #ang lalu. Saat %ertama kali mun5ul$ benjolan sebesar kelereng$
diameter sekitar 1$ 5m$ jika S raba terasa lunak dan tidak terasa n#eri. !alu benjolan
terus membesar sam%ai sekarang laman#a menurut S benjolan membesar se5ara lambat
#aitu ta(unan$ tidak terasa n#eri dan benjolan tidak terasa %anas. Saat menelan$ S tidak
merasa n#eri. S juga tidak demam sejak %ertama kali benjolan mun5ul. )ika berbaring$ S
merasa sesak dan enga%$ namun jika S duduk$ S tidak merasa sesak dan enga% lagi. S
juga mengelu( kadangkadang batuk kering. S merasa jantungn#a berdebardebar. S
mengatakan tanggann#a tidak gemeterantremor. S tidak mengelu(kan adan#a keringat
#ang berlebi(an. S tidak merasa terganggu dengan suasana %anas dingin. S tidak
mengelu( mual dan tidak munta(. 'a8su makan normal$ berat badan tidak menurun atau
meningkat selama sakit. &*& normal lan5ar$ &*K normal lan5ar$ Suara serak disangkal
ole( S. Sekarang S merasa saat menelan ada #ang menganjel. S mengaku tidak
terda%at benjolan ditem%at lain selain dile(er.
-
7/23/2019 Lapkas 3 Struma
18/46
Pe"e&i%saan 3isi% dite"%an +
-ekanan Dara( : 1200 mmg
'adi: 0;menit
Su(u : 3=$
,, : 20;menit
Keadaan umum tam%ak sakit sedang$ kesadaran 5om%osmentis$
status generalis dalam batas normal. Status lokalis teraba benjolan at
region 5olli dengan diameter ;7$ konsistensi keras$ mobile$
ter8iksir$ %ermukaan bernodul ?@$ Saat menelan$ benjolan ikut
bergerak$ tidak terasa n#eri dan tidak terasa %anas.
-
7/23/2019 Lapkas 3 Struma
19/46
+D B Struma 'odosa 'on -oksik ar 5olli
DD B Struma 'odusa -oksik ar 5olli
-
7/23/2019 Lapkas 3 Struma
20/46
Dasar diagnosa SNNT padakasus ini
Anamnesis Perem%uan
43 ta(un
&enojolan di le(er &enjolan semakin lama membesar$
terjadi se5ara lambat ?berta(un@
Saat berbaring terasa sesakengga%
&atuk kering
)antung berdebardebar C tangan tremor
'a8su makan normal$ && stabil
,asa menganjel saat menelan
Status Lokalis I + &enjolan at region 5oll i?A@
ritema ?@
P: Diameter ;7 5m
Permukaan bernodul ?@
Konsistensi keras
'#eri tekan ?@$ terasa %anas ?@
Mobile
&atas -egas
Saat menelan$ benjolan ikut bergerak
-
7/23/2019 Lapkas 3 Struma
21/46
L Persia%an st(molobektomi
Tinda%an $an' a%an dila%%an
nt% *asien ini 4
-
7/23/2019 Lapkas 3 Struma
22/46
Quo ad vitam : dubia adbonam
Quo ad functionam : dubia adbonam.
Prognosis pada kasus ini
-
7/23/2019 Lapkas 3 Struma
23/46
Tin!auan Pustaka
-
7/23/2019 Lapkas 3 Struma
24/46
!natomi
Kelenjar tiroid de"asa ber"arna 5oklat terang dan konsistensi keras$
terletak %osterior ke muskulus #ang mengikatn#a. Kelenjar tiroid #g normal
memiliki berat sekitar 20 gram$
namun berat kelenjar ber>ariasi tergantung berat badan dan asu%an #odium.
!obus tiroid terletak berdekatan dengan kartilago tiroid dan ter(ubung di
garis tenga( ole( ist(mus #g terletak di in8erior kartilago krikoid. !obus
tiroid meluas (ingga ke tulang ra"an midt(#roid su%erior dan berdekatan
dengan selubung karotis dan muskulus sternokleidomastoid lateral.
-
7/23/2019 Lapkas 3 Struma
25/46
Muskulus %engikat ?stra% mus5le@ #aitu
m. sterno(#oid$ m. sternot(#roid$ dan
m. omo(#oid su%erior terletak di sebela( anterior dan
di%ersara8i ole( 5er>i5alis *nsa ?*nsa (#%oglossi@.
Kelenjar tiroid dibungkus ole( 8as5ia %eng(ubung longgar
#ang meng(ubungkan 8asia #ang terbentuk dari 8as5ia
5er>i5al %en#ekat ke di>isi anterior dan %osterior. Ukuran
ka%sul tiroid normal berukuran ti%is.
-
7/23/2019 Lapkas 3 Struma
26/46
-
7/23/2019 Lapkas 3 Struma
27/46
Perdara"an : suplai arteri
*rteri tiroid su%erior berasal dari arteri karotid i%silateral eksternal
C membagi menjadi 5abang5abang anterior dan %osterior di
sebela( a%eks dari lobus tiroid.
*rteri tiroid in8erior mun5ul dari trunkus t(#ro5er>i5al tidak jau(
dari arteri subkla>ia. *rteri tiroid in8erior berjalan ke atas %ada
le(er %osterior ke selubung karotis lalu memasuki lobus tiroid di
titik tenga(. *rteri tiroid in8erior men#ilang ter(ada% ,e5urrent
!ar#ngeus ner>e ?,!'@.
*rteri t(#roidea ima berasal langsung dari lalu masuk ke ist(mus.
-
7/23/2019 Lapkas 3 Struma
28/46
#uplai vena
ena jugularis
internal. ena brakiose8alika
-
7/23/2019 Lapkas 3 Struma
29/46
Persarafan 'er>us laringeus rekuren sinistra mun5ul dari n. >agus di mana ia
melintasi lengkung aorta$ melingkar sekitar ligamentum arteriosum$
dan berjalan naik di medial le(er dalam alur trakeoeso8ageal.
'er>us laringeus rekuren de;tra mun5ul dari n. >agus %ada
%ersim%angan dengan arteri subkla>ia kanan. 'er>us ini biasan#a
mele"ati %osterior dari arteri sebelum berjalan asenden di le(er$
lebi( oblik ?miring@ dari%ada n. !aringeus rekuren sinistra
-
7/23/2019 Lapkas 3 Struma
30/46
-
7/23/2019 Lapkas 3 Struma
31/46
$isiologi
i%otalamus meng(asilkan %e%tida$ -(#rotro%in,eleasing ormone ?-,@$ #g merangsang kelenjar
Pituitari ?i%o8isis@ untuk mele%askan -S atau
-(#rotro%in.
-, men5a%ai (i%o8isis melalui sirkulasi %orto>enous.
Sekresi -S ole( (i%o8isis anterior juga diatur melalui
um%an balik negati8 ole( -4dan -3.
-3juga meng(ambat %ele%asan -,.
-
7/23/2019 Lapkas 3 Struma
32/46
$ungsi %ormon Tiroid
ormon tiroid bertanggung ja"ab untuk menjaga (i%oksia normal dan
(i%erka%nia #ang terjadi di %usat %erna%asan otak.
ormon -iroid juga meningkatkan motilitas J$ #ang mengakibatkan
diare %ada (i%ertiroidisme dan sembelit %ada (i%otiroidisme.
ormon tiroid juga meningkatkan turno>er tulang dan %rotein dan
ke5e%atan kontraksi otot dan relaksasi.
ormon tiroid juga meningkatkan glikogenolisis$ %en#era%an glukosausus$ dan sintesis kolesterol.
-
7/23/2019 Lapkas 3 Struma
33/46
#truma &odosa &on toksik
*dala( %embesaran kelenjar tiroid #g bukan
karena %roses in8lamasi atau%un karena
neo%lasma C tidak disertai 8ungsi abnormaldari -iroid #aitu (i%ertioidisme atau%un
(i%otiroidisme.
-
7/23/2019 Lapkas 3 Struma
34/46
'pidemiologi
!ebi( dari 2$2 miliar orang di seluru( dunia memiliki
bebera%a bentuk gangguan kekurangan #odium.
2/ H dari %o%ulasi dunia tinggal di "ila#a( #ang
kekurangan #odium$ terutama di *sia$ *merika !atin$
*8rika -enga($ dan "ila#a( ro%a. Dari mereka #ang
berisiko$ = juta diketa(ui menderita gondok.
-
7/23/2019 Lapkas 3 Struma
35/46
'tiologi
1. Kekurangan #odium$ #aitu kekurangan asu%an #odium #ang 5uku% kurang
dari 0 m5gdl. De8isiensi #odium berat #ang ber(ubungan dengan asu%an
kurang dari 2 m5gdl dikaitkan dengan (i%otiroidisme dan kretinisme.
2. Joitrogens$ diantaran#a : bat misaln#a Pro%#lt(ioura5il$ lit(ium$ 8enilbutaon$
aminoglutet(imide$ #odium #ang mengandung eks%ektoran
Makanan Sa#uran dari genus &rassi5a misaln#a$ kubis$ lobak$ rum%ut
laut$ singkong.
-
7/23/2019 Lapkas 3 Struma
36/46
Patogenesis
Struma da%at men#ebar$ uninodular$ atau multinodular.
Keban#akan struma nontoksik di%erkirakan akibat dari
stimulasi -S sekunder #ang tidak adekuat dalam
mensintesis (ormon tiroid. Peningkatan kadar -S menginduksi (i%er%lasia tiroid
di8us$ diikuti ole( (i%er%lasia 8okal$ meng(asilkan nodul #g
mungkin mengandung atau tidak mengandung konsentrasi
iodium$ nodul koloid$ atau nodul mi5ro8olli5ular.
-
7/23/2019 Lapkas 3 Struma
37/46
(anifestasi )linis
Keban#akan %asien dengan Struma 'on-oksik tidak
bergejala atau asimtomatis$ "alau%un %asien sering
mengelu(kan sensasi tekanan %ada le(er.
Dengan %erjalanan struma #ang terus membesar$ gejala
sensasi %enekanan se%erti dis%neu C dis8agia terjadi. Pasien
juga da%at mengelu(kan %ada tenggorokann#a #aitu radang
sela%ut lendir (idung.
Dis8onia jarang terjadi$ ke5uali bila terda%at keganasan
-
7/23/2019 Lapkas 3 Struma
38/46
Pemeriksaan 8isik da%at ditemukan benjolan
teraba lunak$ kelenjar membesar di8us ?struma
sim%el@ atau nodul dari berbagai ukuran dan
konsistensi dalam kasus multinodular goiter.
De>iasi atau kom%resi %ada trakea da%at
ditemukan
-
7/23/2019 Lapkas 3 Struma
39/46
Pemeriksaan *sik
Nang %erlu dinilai dalam %emeriksaan 8isik nodul
tiroid$ diantaran#a :
!okasi$ a%aka( di lobus kiri atau di lobus kanan
Ukuran
)umla( nodul$ a%aka( uni atau multinodosa
Konsistensi$ a%aka( teraba lunak atau keras
*%aka( ter8iksir atau mobile
*%aka( terda%at n#eri tekan atau tidak
*%aka( terda%at %embesaran KJ& di sekitarn#a atau tidak
-
7/23/2019 Lapkas 3 Struma
40/46
Pemeriksaan Penun+ang
Pasien biasan#a dengan utiroid$ dengan -S normal
atau renda(normal atau dengan normal kadar -4bebas
#ang normal. )ika bebera%a nodul meluas$ kadar -Sda%at menurun$ atau da%at terjadi (i%ertiroid
- s5an da%at membantu untuk menge>aluasi sam%ai
sejau( mana %er%anjangan retrosternal dan a%aka(
terjadi kom%resi saluran na%as atau tidak
-
7/23/2019 Lapkas 3 Struma
41/46
Tatalaksana
Joiter nontoksik biasan#a tumbu( sangat lambat selama
bebera%a dekade tan%a men#ebabkan gejala.
-an%a bukti %ertumbu(an #ang 5e%at$ gejala obstrukti8
misaln#a$ dis8agia$ stridor$ batuk$ sesak na%as$ atau%un
tirotoksikosis$ %engobatan tidak di%erlukan.
)ika signi8ikan dalam ukuran$ (arus diangkat melalui
%embeda(an.
-era%i #ang tersedia saat ini misaln#a tera%i #odium
radioakti8$ dan tera%i !e>ot(#ro;ine ?!tiroksin$ atau -4@
-
7/23/2019 Lapkas 3 Struma
42/46
Terapi ,odium -adioaktif
Terapi oiter non/toksis sering dilakukan di
'ropa. ,ni adala" pili"an terapi ang a+ar
terutama pada pasien ang lebi" tua ataumemiliki kontraindikasi untuk operasi.
e+ala obstruktif membaik pada
kebanakan pasien ang menerima odium
radioaktif.
-
7/23/2019 Lapkas 3 Struma
43/46
,ndikasi operasi
ndikasi o%erasi %ada struma$ diantaran#a :
Struma di8usa toksik #ang gagal tera%i medikamentosa
Struma uni atau multinodosa dengan kemungkinan
keganasan
Struma dengan gangguan %enekanan
Kosmetik
-
7/23/2019 Lapkas 3 Struma
44/46
)ontraindikasi operasi
Kontraindikasi o%erasi %ada struma :
Struma toksik #g belum di%ersia%kan sebelumn#a
Struma dengan dekom%ensasi kordis atau %en#akitsistemik #ang belum terkontrol
Struma besar #g melekat erat ke jaringan le(er
se(ingga sulit digerakkan #g umumn#a karena
karsinoma
-
7/23/2019 Lapkas 3 Struma
45/46
3aftar Pustaka
1. &ernard M. )a88e and Da>id .&erger. &runi5ardi F. (arles et
all. S5("artOs: Prin5i%les o8 Surger# /t(dition. 2010.
2. Sabiston -e;tbook o8 Surger# 17t(edition.
3. Ste%(anie !. !ee and Jeorge -. Jri88ing. Joiter non to;i5.
2010. (tt%:emedi5ine.meds5a%e.5om
-
7/23/2019 Lapkas 3 Struma
46/46