lapkas - dr. rajani
TRANSCRIPT
-
8/18/2019 LAPKAS - Dr. Rajani
1/21
-
8/18/2019 LAPKAS - Dr. Rajani
2/21
1. 5tiologi "an Patogenesa PSMBA
2. e$ala Klinis "an Pe&eriksaan PSMBA
(. Penegakan *iagnosa PSMBA
). Penatalaksanaan "an Ko&plikasi PSMBA
1. Subjektif :
*eskripsi : Seorang .anita u&ur 06 ta-un "atang "engan kelu-an &unta- "ara- "engan
1olu&e 0 &l3 +a+ +er.arna -ita&3 "iala&i se$ak ! $a& 'ang lalu3 "an &akin
&e&+erat sekitar 2 $a& ini# OS perna- "ira.at "i Ru&a- Sakit ini sekitar 2 +ulan 'ang
lalu "engan kelu-an 'ang sa&a#
Ri.a'at pen'akit ter"a-ulu :
* Ri.a'at Munta- "ara- se$ak 2 +ulan 'ang lalu
* Ri.a'at *M "isangkal* Ri.a'at 9ipertensi "isangkal* Ri.a'at As&a3 Alergi "isangkal
2. Objektif :
Kea"aan &u& : 4o&pos &entis
ital sign :
• T* ; )3 s8lera ikterik (?7?)
Le-er : T@ 0>2 8&92
• Pul&o
Inspeksi : pergerakan "a"a si&etris3 ketinggalan perna,asan (?)
Palpasi : ste& ,re&itus kiri;kanan
Perkusi : sonor "ike"ua lapang paruAuskultasi : suara na,as 1esikuler3 ronki ?7?3 .-eeing ?7?
• 4or
Inspeksi : iktus 8or"is ti"ak terli-at
Palpasi : iktus 8or"is ti"ak tera+a
Perkusi : +atas $antung "ala& +atas nor&al
Auskultasi : S! S2 reguler3 gallop (?)3 &ur&ur (?)
• A+"o&en
Inspeksi : si&etris
Palpasi : Supel3 -epar "an lien ti"ak tera+a
Auskultasi : B (>) nor&al
2
-
8/18/2019 LAPKAS - Dr. Rajani
3/21
Perkusi : ti&pani
• 5kstre&itas
Akral -angat3 oe"e& tungkai ?7?3 "e,or&itas (?)
B. Pemeriksaan laboratorium:
Darah Rutin
Tanggal 6 &aret 2!6
pe&eriksaan nit -asil /or&al
9B gr !3! !?!C
5ritrosit !D7&& %366 %?030
Leukosit !D7&& C#0 %?!!
9t 036 0?%E
M4 Fl C% C2?
-
8/18/2019 LAPKAS - Dr. Rajani
4/21
5ritrosit !D7&& %366 %?030
Leukosit !D7&& C#0 %?!!
9t 3E 0?%E
M4 Fl C% C2?
-
8/18/2019 LAPKAS - Dr. Rajani
5/21
-
8/18/2019 LAPKAS - Dr. Rajani
6/21
A : PSMBA > ane&ia e8# ?astritis 5rosi1a
?lkus Bloe"ing
P :
* Tira- Baring* IF* /a4l 3< 2 gtt7i* In$# 4e,tria=on ! gr7!2 $a&* In$# Transa&in ! a&p76 $a& a,, * In$# On"an Sentron ! a&p7 C $a& a,, * In$# Lansopraol ! a&p7 !2 $a&* lsa,at s'r = 4I* 4ooling Spoiling /a4l per !0 &enit C &l a,,
FOLLO P TA/AL ! MAR5T 2!6
S : Mual (?) Munta- "ara- (?)
O : T* : !27C &&9g3 RR : 2=7i3 9R: EC=7i3 te&p : 63C 4
A : PSMBA > ane&ia e8# ?astritis 5rosi1a
?lkus Bloe"ing
P :
* Tira- Baring
* IF* /a4l 3< 2 gtt7i* In$# Lansopraol ! a&p7 !2 $a&* Al,raola& ! = 30 &g* lsa,at s'r = 4
FOLLO P TA/AL !! MAR5T 2!6
S : Mual (?) Munta- "ara- (?)
O : T* : !27C &&9g3 RR : 2=7i3 9R: EC=7i3 te&p : 63C 4
A : PSMBA > ane&ia e8# ?astritis 5rosi1a ?lkus Bloe"ing
P :
* Tira- Baring* IF* /a4l 3< 2 gtt7i* In$# Lansopraol ! a&p7 !2 $a&* Al,raola& ! = 30 &g* lsa,at s'r = 4I
&. 'injauan Pustaka
-
8/18/2019 LAPKAS - Dr. Rajani
7/21
PERDARAHAN SALURAN MAKAN BAGIAN ATAS
(PSMBA)
6.1 ANATOMI SALURAN PENCERNAAN BAGIAN
ATAS
1. -ongga ulut
erupakan #agian pertama dari "i"tem penernaan. Strukturnya meliputi
gigi geligi ata" dan #a/ah, palatum lunak palatum durum) dan palatum
lunak paltum mole) #agian ujung dari palatum lunak pada #agiam
midpo"terior di"e#ut palatine uluva, lidah mem#entuk #agian da"ar
rongga mulut yang pada #agian po"terior #erhu#ungan dengan pharing.
-ongga mulut memiliki organ*organ a""e"ori" yang #erupa kelenjar*
kelenjar ludah antara lain kelenjar paroti", "u# mandi#ulari""u#mailari"
dan "u#linguali".
2. 3"o4agu"
3"o4agu" merupakan "aluran otot yang memiliki panjang 2+ m dan
diameter 2 m dimulai dari laringopharing "etinggi kartilao rioid atau
"etinggi 5+6 menyam#ung pada lam#ung "etinggi '11. 3"o4agu"
terletak diantara 7erte#ra thoraal dan trahea, dimana 7erte#ra thoraal
terletak di#agian po"terior e"o4agu" "edangkan trahea terletak dianterior
e"o4agu". $antung terletak per"i" di#agian anterior e"o4agu" #agian di"tal.
8leh karena letaknya ter"e#ut e"o4agu" memiliki #e#erapa karakteri"tik
antara lain memiliki dua penyempitanindenta"i dan "atu dilata"i.
Indenta"i pertama aki#at pende"akan pada e"o4agu" oleh arhu" aorta
dan yang kedua pende"akan oleh #ronhu" utama kiri. Se#uah dilata"i
terjadi per"i" "e#elum e"o4agu" mele/ati dia4ragma "etinggi '10.
Setelah melalui dia4ragma #agian e"o4agu" yang terletak di rongga
a#domen di"e#ut ardia antrum, panjangnya "ekitar 1*2 m dan memiliki#entuk melengkung tajam ke arah kiri intuk #er"am#ungan dengan
lam#ung. Per"am#ungan antara e"o4agu" dengan lam#ung di"e#ut
e"o4agoga"tri juntion atau ori"ium ardia. mumnya per"am#ungan
e"o4agu" dengan lam#ung inu letaknya "angat #erdekatan dengan
dia4ragma oleh karena itu mengalami pergerakanmengikuti pergerakan
na4a". 3"o4agu" merupakan organ yang ter"u"un ata" otot "irkular dan
longitudinal. Pada pro"e" menelan otot*otot ini mengalami gerak
peri"taltik yaitu "uatu gerak kontrak"i otot "eperti gelom#ang yang
#erkelanjutan, "ehingga makanan yang ada didalamnya terdorong.
;
-
8/18/2019 LAPKAS - Dr. Rajani
8/21
(.
-
8/18/2019 LAPKAS - Dr. Rajani
9/21
Perdarahan "aluran makan #agian ata" PS!A6 adalah
perdarahan yang #er"al dari daerah ligamentum 'reit keta"a dari
perok"imal yeyenum "ampai e"ophagu"6.
6.3 ETIOLOGI
.(.1 =elainan e"o4agu"
a. ari"e" e"4agu"
Seara panendo"kopi pada 2;; penderita "aat mereka ma"uk
rumah "akit, ternyata 1+2 penderita "aat mereka ma"uk rumah "akit,
ternyata 1+2 penderita diantaranya "e#agai penye#a# perdarahan adalah
peahnya 4ari"e" e"o4agu". !e#erapa ka"u" diantaranya ma"ih
memperlihatkan perdarahan "egar yang #era"al dari peahnya 7ari"e" di
"epertiga #a/ah e"o4agu".
ari"e" e"o4agu" ditemukan pada penderita "ero"i" hati dengan
hiperten"i portal. Si4at perdarahan yang ditim#ulkan ialah muntah darah
atau hemateme"i" #ia"anya mendadak dan ma""i4, tanpa didahului
pera"aan nyeri epiga"trium. Darah yang keluar #er/arna kehitam hitaman
dan tidak akan mem#eku, karena "udah terampur dengan a"am
lam#ung. Setelah hemateme"i" "elalu di"u"ul dengan melena.
#. =ar"inoma e"o4agu"
=ar"inoma e"o4agu" "ering mem#erikan keluhan melena daripadahemateme"i". Pada penendo"kopi jela" terlihat gam#aran kar"inoma yang
hampir menutup e"o4agu" dan mudah #erdarah terletak di "epertiga
#a/ah e"o4agu".
. Sindrom allory*/ei""
untah muntah yang he#at mungkin dapat mengaki#atkan
rupture dari muko"a dan "u#muko"a pada derah kardia atau e"o4agu"#agian #a/ah, "ehingga tim#ul perdarahan.
=arena la"era"i yang akti4 di"ertai ul"era"i pada daerah kardia
dapat tim#ul perdarahan yang ma""i4. 'im#ulnya la"era"i yang akut
ter"e#ut dapat terjadi "e#agai terlallu "ering muntah*muntah yang he#at,
"ehingga tekanan intraa#dominal meningkat, yang dapat mengaki#atkan
peahnya arteri "u#muko"a e"o4agu" atau kardia.
d. 3"o4agiti" dan tukak e"o4agu"
3"o4agiti" #ila "ampai menim#ulkan perdarahan le#ih "ering#er"i4at intermitten atau kroni" dan #ia""anya ringan, "ehingga le#ih
9
-
8/18/2019 LAPKAS - Dr. Rajani
10/21
"ering tim#ul melena daripada hemateme"i".'ukak e"o4agu" jarang "ekali
mengaki#atkan perdarahan jika di#andingkan dengan tukak lam#ung dan
duodenum.
.(.2 =elainan di lam#unga. &a"triti" ero"i7e hemoragika
Se#agai penye#a# ter#anyak dari ga"triti" ero"i7e hemoragika
ialah o#at*o#atan yang dapat menim#ulkan irita"i pada muko"a lam#ung
ialah o#at*o#atan yang dapat menim#ulakan irita"i pada muko"a lam#ung
atau o#at yang dapat merang"ang tim#ulnya tukak. i"alnya #e#erapa
jam "etelah minum a"pirin, o#at #intang tujuh dan lain*lain. 8#at*o#atan
"eperti itu terma"uk golongan "ali"ilat yang menye#a#akan irita"i dan
dapat menim#ulkan tukak multiple yang akut dan dapat di"e#ut golongan
o#at ul"erogeni drug". !e#erapa o#at lain yang juga dapat menye#a#kan
hemateme"i" ialahE golongan kortiko"teroid, #utaolidin, re"erpin, alohol
dan lain*lain. &olongan o#at ini dapat mengaki#atkan hipera"edita".
!erda"arkan anamne"a dari penderita "e#agai penye#a# dari
ga"triti" ero"i7e hemoragika antara lainE "etelah pa"ien meminum o#at
a"pirin, na"pro, ap #intang tujuh dll. Si4at hemateme"i" tidak ma""i4 dan
tim#ulnya "etelah #erulang kali minum o#at*o#atan ter"e#ut yang di"ertai
dengan ra"a nyeri, pedih diulu hati.
#. 'ukak lam#ung
'ukak lam#ung le#ih "ering menim#ulkan perdarahan terutama
yang terletak di angulu" dan prepiloru" di#andingkan dengan tukakduedeni dengan per#andingan 2(,;F:19,1F. 'ukak lam#ung yang #e"i4at
akut #ia"anya dangkal dan multiple yang dapat digolngkan "e#agai ero"i.
mumnya tukak ini di"e#a#kan oleh o#at*o#atan, "ehingga tim#ul
ga"triti" ero"i7e hemoregika.
Pedarahan dapat juga terjadi pada penderita yang pernah
mengalami ga"trektomi, yaitu adanya tukak di daerah ana"tomo"e. 'ukak
"eperti ini dinamakan tukak marginali" atau tukak "tomal.
. =ar"inoma lam#ung
In"iden"i kar"inoma lam#ung di Indone"ia "angat jarang, yangumunya datang #ero#at "udah dalam 4a"e lanjut dan "ering mengeluh
ra"a pedih, nyeri diulu hati, "erta mera"a leka" kenyang, #adan menjadi
lemah. $arang "ekali mengalami hemateme"i", tetapi "ering mengeluh
#uang air #e"ar hitam pekat melena6.
.(.( =elainan di duodenum
a. 'ukak duedeni
'ukak duedeni yang menye#a#kan perdarahan "earapanendo"kopi terletak di #ul#u", ditemukan ka"u". 3mpat ka"u"
10
-
8/18/2019 LAPKAS - Dr. Rajani
11/21
diantaranya dengan keluhan utama hemateme"i" dan melena, "edangkan
dua ka"u" lainnya mengeluh melena "aja. Se#elum tim#ul perdarahan,
"emua ka"u" mengeluh mera"a nyeri dan perih di perut #agian ata" agak
ke kanan. =eluhan ini juga dira"akan /aktu tengah malam "edang tidur
pula", "ehingga ter#angun. ntuk mengurangi ra"a nyeri dan pedih,penderita makan roti mari atau minum "u"u.
#. =ar"inoma Papila aterii
=ar"inoma papilla 7aterii merupakan penye#a# dari kar"inoma di
ampula, menye#a#kan penyum#atan "aluran empedu dan "aluran
panrea" yang pada umumnya "udah dalam 4a"e lanjut. &ejala yang
ditim#ulkan "elain kole"tatik ek"trahepatal, juga dapat menye#a#kan
tim#ulnya perdarahan. Perdarahan yang terjadi le#ih #er"i4at perdarahan
ter"em#unyi oult #leeding6, "angat jarang tim#ul hemateme"i".
6.4 GEJALA KLINIS
Gejala klinis perdarahan saluran cerna:
Ada 3 gejala khas, yaitu:
1. Hematemesis
Muntah darah dan mengindikasikan adanya perdarahan saluran cerna atas,
yang berwarna coklat merah atau “coffee ground .
!. Hematochezia
"eluarnya darah dari rectum yang diakibatkan perdarahan saluran cernabahagian bawah, tetapi dapat juga dikarenakan perdarahan saluran cerna bahagian
atas yang sudah berat.
3. Melena
"otoran #feses$ yang berwarna gelap yang dikarenakan kotoran bercampur
asam lambung% biasanya mengindikasikan perdarahan saluran cerna bahagian atas,
atau perdarahan daripada usus&usus ataupun colon bahagian kanan dapat juga
menjadi sumber lainnya. #'orter, (.)., et al., !**+$ isertai gejala anemia, yaitu:
pusing, syncope, anginaatau dyspnea. #-aine, -., !**+$ni/ersitas )umatera tara !3
). Studi meta-analysis
endokumenta"ikan in"iden"i dari gejala klini" UGIB akut "e#agai
#erikut:Hematemesis * )0*+0F, Melena * ;0*C0F, Hematochezia * 1+*
20F, Hematocheziadi"ertai melena * 90*9CF, Syncope *
1).)F, resyncope * )(.2F, !yspepsia * 1CF, Gyeriepigastric *
)1F, Heart"urn * 21F, !i#use nyeri a"dominal * 10F, !ysphagia * +F,
!erat #adan turun * 12F, dan $aundice * +.2F
11
-
8/18/2019 LAPKAS - Dr. Rajani
12/21
'a#el 2.1 : em#edakan PS!A dengan PS!!
PSMBA PSMBB
Man!"#$a# %&n% %emateme"i" dan
melena
%ematoke"ia
A#'a# na#*a#$% !erdarah $ernih
Ra# BNU %"a$nn eningkat H (+ (+A+#%+&$a# +#+# %iperakti4 Gormal
6., DIAGNOSA
.+.1 AGAG3SA
Diperlukan "ekali pengam#ilan anamne"i"allo*anamne"i" yang
teliti diantaranya:
a. Setiap penderita dengan perdarahan S!A, perlu ditanyakanapakah tim#ul mendadak dan #anyak, atau "edikit demi "edikit tetapi
teru" meneru", atau apakah tim#ul perdarahan #erulang kali, "ehingga
lama*kelamaan #adan menjadi lemah. Apakah perdarahan dialami
pertama kali atau "udah pernah.
#. Se#elum hemateme"i" apakah didahului dengan ra"a nyeri atau
pedih di epiga"trium yang #erhu#ungan dengan makanan untuk
memikirkan tukak pepti yang mengalami perdarahan.
. Adakah penderita makan o#at*o#atan atau jamu*jamuan yang
menye#a#kan ra"a nyeri atau pedih di epiga"trium kemudian di"u"ul
dengan muntah darah.
d. Penderita dengan hemateme"i" yang di"e#a#kan peahnya 7ari"e"
e"o4agu",tidak pernah mengeluh ra"a nyeri atau pedih di epiga"trium.
Pada umumnya "i4at perdarahan tim#ul "eara "pontan dan ma""i4. Darah
yang dimuntahkan #er/arna kehitam*hitaman dan tidak mem#eku,
karena "udah terampur dengan a"am lam#ung. =epada penderita perlu
ditanyakan apakah pernah hepatiti", alkoholi"me atau penyakit hati
kroni".
e. Se#elum tim#ul hemateme"i", apakah didahului muntah*muntah
yang he#at, mi"alnya pada peminum alohol, /anita hamil muda. %al ini
perlu dipikirkan akan kemungkinannya Sindroma allory*Wei"".
12
-
8/18/2019 LAPKAS - Dr. Rajani
13/21
.+.2 P33-I=SAAG >ISI=
Jang pertama perlu diamati adalah keadaan umum, tekanan
darah, nadi, apakah "udah memperlihatkan tanda*tanda "yok apa #elum.
!ila penderita "udah dalam keadaan "yok "e#aiknya "egera di#eripertolongan untuk mengata"inya. Di"amping itu perlu diamati ke"adaran
penderita, apakah ma"ih kompo" menti" ataukah "udah koma hepatikum
pada penderita "iro"i" dengan perdarahan6. !ila "udah "yok atau koma
perlu maka "egera diata"i komanya. Pada keadaan ga/at penderita,
"egala manipula"i yang tidak e"en"ial hendaknya ditinggalkan dulu
"ampai keadaan umum penderita mem#aik. Di"amping itu, perlu
diperhatikan apakah ada anemia.
%emateme"i" yang diduga karena ada peahnya 7ari"e" e"o4agu",
perlu diperhatikan gangguan 4aal hatiyaitu ada tidaknya 4oetor hepatikum,
ikteru", "pider ne7i, eritema Palmari", li7er nail, 7enektra"i di"ekitar
a#domen, a"ite". Splenomegali, edema "akrai dan preti#ial, tanda
endokrin "ekunder pada kaum /anita gangguan men"trua"i, atro
payudara6 dan pada kaum pria ginekoma"ti, atro te"ti"6.
Se"eorang penderita dengan kelainan dilam#ung "e#agai
penye#a# perdarahan, mi"alnya tukak pepti atau ga"triti" hemoragika,
akan nyeri tekan di daerah epiga"trium. Dan apa#ila tera#a "uatu ma""a
di epiga"trium yang kadang*kadang tera"a nyeri tekan, kemungkinan
#e"ar adalah kar"inoma dilam#ung "e#agai penye#a# perdarahan.
.+.( P33-I=SAAG P3GG$AG&
Setiap penderita dengan perdarahan apapun, pertama*tama
"e#aiknya dilakukan pemerik"aan golongan darah, h#, hematokrit, jumlah
eritro"it, leuko"it, trom#o"it dan mor4ologi darah tepi.
Dan pada penderita, yang diduga menderita "iro"i" hati dengan
peahnya 7ari"e" e"o4agu" terutama dengan perdarahan ma""i4, perlu
"ekali diperik"a apakah ada kelainan 4aal hati.
Selain daripada itu, perlu dilakukan pemerik"aan #iokimia darah,
antara lain terhadap 4aal hati pada penderita dugaan karena peahnya7ari"e" e"o4agu", te" 4aal ginjal untuk mengetahui ada tidaknya gangguan
4aal ginjal !G, kreatinin "erum karena pada pa"ien PS!A pemeahan
darah oleh kuman u"u" alkan mengaki#atakan kenaikan !G, "edangkan
kreatinin "erum tetap normal atau "edikit meingkat. #ila perlu gula darah
apa#ila ada ri/ayat dia#ete".
3lektrolit Ga, =, 5l6 peru#han elektrolit #i"a terjadi karena
perdarahan, tran"4u"e, atau kum#ah lam#ung.
1(
-
8/18/2019 LAPKAS - Dr. Rajani
14/21
Diagno"a dapat ditegakakan #erda"arkan &ejala klini" dan
pemerik"aan tam#ahan "eperti endo"kopi ga"trointe"tinal, radiogra
degan #arium, radionuklid dan angiogra.
'a#el 2.2. =la"ika"i kti7ita" perdarahan tukak pepti menurut >orre"t
Aktita" perdarahan =reteria endo"kopi
F"# Ia P"-aaan a%$! P"-aaan a$"
/"n0"/+
F"#$ I Perdarahan akti4 Perdarahan
merem#e"F"#$ II Perdrahan #erhenti
dan ma"i terdapat"i"a "i"a
perdarahan
&umpalan darah
pada da"ar tukakatau terlihat
pem#uluh darahF"#$ III Perdarahan
#erhenti tanpa "i"a
perdarahan
-
8/18/2019 LAPKAS - Dr. Rajani
15/21
NO
KELAINAN ANG
TERJADI
UPAA PENCEGAHAN
1. lku" Peptikum • engatur pola makan yang
teratur,menjauhi makanan yang
#er"i4at a"am, peda", mengandungka4ein, mem#ata"i kon"um"i o#at
GSAID", #erperilaku P%!S.2. Sindrom allory K
Wei""
&
-
8/18/2019 LAPKAS - Dr. Rajani
16/21
. =ar"inoma
3"o4agu"
•
-
8/18/2019 LAPKAS - Dr. Rajani
17/21
"ehat ukup 20*2+ F u"ia lanjut (0 F, "edangkan pada hiperten"i portal
jangan mele#ihi 2;*2CF.
#. P"ikoterapi
Se#agai aki#at perdarahan yang #anyak "ekali penderita menjadigeli"ah. ntuk itu perlu p"ikoterapi dilakukan.
. i"tirahat
I"tirahat "angat dianjurkan, "ekurang*kurangnya "elama ( hari "etelah
perdarahan yang ma"i4 #erhenti. 'api pada umumnya di#erikan i"tirahat
mutlak le#ih kurang 2 minggu. Pada "aat*"aat ter"e#ut perlu diperhatikan
hygiene penderita.
d. Diet
Dianjurkan #erpua"a "ekurang K kurangnya "ampai 2) jam "etelah
perdaran terhenti. Setelah 2)*)C jam perdarahan #erhenti, dapat
di#erikan makanan air. Se#elum itu dapat di#erikan #atu e", "elain untuk
menjaga mulut jangan kering, dapat juga menghentikan perdarahan.
e. 8#at o#atan
Pem#erian 7itamin = pada pa"ien dengan penyakit hati kroni" yang
mengalami perdarahan S5!A diper#olehkan, dengan pertim#angan
pem#erian ter"e#ut tidak merugikan dan relati4 murah.
.;.2 Pengo#atan =hu"u"
a. a"opre""ina"opre""in dapat menghentikan perdarahan PS!A le/at e4ek
7a"okontrik"i pem#uluh darah "planknik, menye#a#kan aliran darah dan
tekanan 7ena porta menurun. 'erdapat dua #entuk "ediaan, yakni pitre"in
yang mengandung 7a"opre""in murni dan preparat pituitary gland yang
mengandung 7a"opre""in dan oytoin. Pem#erian 7a"opre""in dilakukan
dengan mengenerkan "ediaan 7a"opre""in +0 unit dalam 100 ml
dek"tro"e + F, di#erikan 0.+*1 mgmeniti7 "elama 20*0 menit dan dapat
diulang tiap (* jam atau "etelah pem#erian pertama dilanjutkan per
in4u"e 0.1*0.+ menit. a"opre""in dapat menim#ulkan e4ek "amping"eriu" #erupa in"u"ien"i koroner mendadak, oleh karena itu
1;
-
8/18/2019 LAPKAS - Dr. Rajani
18/21
pem#eriannya di"arankan #er"amaan preparat nitrat, mi"alnya
nitrogli"erin i7 dengan do"i" a/al )0mg menit kemudian "eara titra"i
dinaikkan mak"imal hingga )00mgmenit dengan mempertahankan
tekanan "i"tolik diata" 90 mm%g.
#. Soma"to"tatin
Somato"tatin dan analognya otreotide6 diketahui dapat
menurunkan aliran darah "planknik, kha"iatnya le#ih "elekti4 di"#anding
7a"opre""in. Penggunaan di klinik pada perdarahan akut 7ari"e" e"o4agu"
dimulai "ekitar tahun19;C.
Soma"totatin dapat menghentikan perdarahan akut 7ari"e"
e"o4agu" pada ;0*C0F ka"u", dan dapat pula digunakan pada perdarahan
non 7ari"e". Do"i" pem#erian dia/ali dengan #olu" 2+0 mgjam "elama
12*2) jam atau "ampai perdarahan #erhenti, oktreotide do"i" #olu" 100
mgi7 dilanjutkan per in4u"e 2+ mgjam "elama C*2) jam atau "ampai
perdarahan #erhenti.
. Anti Sekre"i A"am
Jang dilaporkan #erman4aat untuk menegah perdarahan ulang
S5!A karena tukak pepti ialah inhi#itor pompa proton do"i" tinggi.
Dia/ali #olu" omepraol C0 mgi7 kemudian dilanjutkan per in4u"e C
mgkg!!jam "elama ;2 jam, perdarahan ulang pada kelompok plae#o
20F "edangkan yang di#eri omepraol hanya ).2F. "untik omepraol
yang #eredar di Indone"ia hanya untuk pem#erian #olu" yang #i"adigunakana per in4u"e ialah per"ediaan e"omepraol dan pantopraol
dengan do"i" "ama dengan omepraol. Pada perdarahan S5!A ini,
anta"ida, "ukral4at, dan antagoni" re"eptor %2 ma"ih #oleh di#erikan
dengan tujuan penyem#uhan le"i muko"a penye#a# perdarahan.
Antagoni" re"eptor %2 dalam menegah perdarahan ulang S5!A karena
tukak pepti kurang #erman4aat.
d. !alon 'amponade
Penggunaan #alon tamponade untuk menghentikan perdarahan
7ari"e" e"o4agu" dimulai "ekitar tahun19+0, paling popular adalah
Seng"taken*!lakemore tu#e S!*tu#e6 yang mempunyai tiga pipa "erta
dua #alon ma"ing*ma"ing untuk e"o4agu" dan lam#ung. =omplika"i
pema"angan S! tu#e yang #i"a #eraki#at 4atal adalah pnemoni a"pira"i,
la"era"i "ampai per4ora"i. Pengem#angan #alon "e#aiknya tidak mele#ihi
2) jam dan dilakukan oleh tenaga medi yang #erpengalaman dan
o#"er7a"i ketat.
e. 3ndo"kopi
1C
-
8/18/2019 LAPKAS - Dr. Rajani
19/21
'erapi endo"kopi ditujukan pada perdarahan tukak yang ma""i4
akti4 atau tukak dengan pem#uluh darah yang tampak.
etode terapinya meliputi:
1. 5ontat thermal monopolar atau #ipolar elektrokoagula"i, heater
pro#e62. Gonontat thermal la"er6
(. Gonthermal mi"alnya "untikan adrenalin, polidokanol, alohol, atau
pemakaian klip6.
!er#agai ara endo"kopi ter"e#ut akan e4ekti4 dan aman apa#ila
dilakukan ahli endo"kopi yang terampil dan #erpengalaman. 3ndo"kopi
trapeutik ini dapat diterapkan pada 90 F ka"u" perdrahan "aluran erna
#aggaian ata", "edangkan 10 F "i"anya tidak dapat dikerjakan karena
ala"an tekni" "eperti darah terlalu #anyak "ehingga pengamatan
terhalang "ehingga pengamatan terhlang atau letak le"i tidak terjangkau.
Seara ke"eluruhan C0F perdarahan tukak pepti dapat #erhenti "pontan,
namun pada ka"u" perdarahan arterial yang #i"a #erhenti "pontan hanya
(0 F. 'erapi endo"kopi yang relati4 mudah dan tanpa #anyak peralatan
mendukung ialah penyuntikan "u#muko"a "ekitar titik perdarahan
menggunakan adrenalin 1:10000 "e#anyak 0,+*1 ml tiap kali "untik
dengan #ata" do"i" 10 ml atau alohol a#"olud 9C F6 tidak mele#ihi 1 ml.
penyuntikan #ahan "klero"a "eperti alohol a#"olute atau polidokanol
umumnya tidak dianjurkan karena #ahaya tim#ulnya tukak dan per4ora"i
aki#at nekro"i" jaringan di loka"i penyuntikan. =e#erha"ilan terapi
endo"kopi dalam penghentian perdarahan #i"a menapai diata" 9+ F dan
tanpa terapi tam#ahan lain perdarahan ulang 4rekuen"inya "ekitar 1+*20
F.
%emo"tati" endo"kopi merupakan terapi pilihan pada perdarahan
karena 7ari"e" o"e4agu". Dengan liga"i 7ari"e" dapat dihindari e4ek
"amping aki#at pemakaian "klero"an, le#ih "edikit 4rekuen"i terjadinya
ul"era"i dan "triktur.
-
8/18/2019 LAPKAS - Dr. Rajani
20/21
4. 'erapi -adiologi
'erapi angiogra perlu dipertim#angkan #ila perdarahan tetap
#erlang"ung dan #elum #i"a ditentukan a"al perdarahan, atau #ila terapiendo"kopi dinilai gagal dan pem#edahan "angat #ere"iko. 'indakan
hemo"ta"i" yang #i"a dilakukan dengan penyuntikan 7a"opre""in atau
em#oli"a"i arterial. !ila dinilai tidak ada kontraindika"i dan 4a"ilita"
dimungkinkan, pada perdarahan 7ari"e" dapat dipertim#angkan 'IPS
'ran"jugular Intrahepati Porto"y"temi Shunt6.
g. Pem#edahan
Pem#edahan pada da"arnya dilakukan #ila terapi medi, endo"kopi
dan radiologi dinilai gagal. Ahli #edah "eyogyanya dili#atkan "ejak a/al
dalam #entuk tim multidi"ipliner pada pengelolaan ka"u" perdarahan
PS!A untuk menentukan /aktu yang tepat kapan tindakan #edah
"e#aiknya dilakukan.
20
-
8/18/2019 LAPKAS - Dr. Rajani
21/21
DA>'A- PS'A=A
1. Sudoyono. W A, 2009. Ilmu penyakit Dalam jilid I oleh : Adi P,
Pengelolaan Saluran erna !agian Ata". Interna Pu#li"ing: $akarta
2. %adi S, 2002. &a"troenterologi, Perdarahan "aluran makan #agian
ata". P' alumni !andung
(. Anatomi Saluran Penernaan. Diunduh dari :
http":///.google.omLMNanatomiOe"o4au"
Diak"e" 1( aret, 201 6
21
https://www.google.com/#q=anatomi+esofaushttps://www.google.com/#q=anatomi+esofaus