lapkas dub

7/25/2019 lapkas DUB

1/29

BAB 1

PENDAHULUAN

1.1 Latar BelakangDisfungsional Uterus Bleeding (BUD) merupakan pendarahan abnormal dari

uterus yang terjadi pada wanita karena gangguan mekanisme kerja poros

hipotalamus-hipofisis-ovarium-endometrium tanpa dijumpai kelainan patologi organ

reproduksi, sistemik, dan pengaruh obat-obatan.,!

"ngka #ejadian $UD yaitu %& dari kunjungan poliklinis ginekologik, sekitar

!%& terjadi pada kelompok usia remaja, '%& berusia %-'% tahun dan sisanya berada

pada usia reproduksi.!

$UD dapat terjadi pada siklus haid yang ovulatorik, anovulatorik, maupun dalam

keadaan folikel persisten. $UD pada siklus ovulatorik sering terjadi pada masa

reproduksi sedangkan $UD pada siklus anovulatorik sering terjadi pada masa

perimenars dan perimenopause, dan $UD pada keadaan folikel persisten sering terjadi

masa perimenopause.!

Untuk menegakkan diagnosa $endarahan Uterus Disfungsional, kita harus

menyingkirkan terlebih dahulu semua kelainan organik , sistemik, faktor obat-obatan,

setelah tidak ditemukannya semua kelainan tersebut baru dapat ditetapkan sebagai

diagnosa $UD. aka dengan itu harus memahami siklus menstruasi yang normal,

*angguan pada siklus menstruasi yang normal dapat menjadi petunjuk terjadinya

$UD, namun siklus menstruasi sangat bervariasi pada tiap individu terutama dalam

hal durasi, frekuensi, dan intensitas, sehingga menyulitkan untuk menetapkan

kelainan yang menyebabkan $UD.+

Dengan menentukan etiologi dari $UD, dengan demikian dapat ditetapkan

kemungkinan penyebab terjadinya $UD, dan menari apa terapi yang paling efektif

untuk penyebab terjadinya $UD.

1


2/29

1.2 Tujuan

ujuan yang diharapkan berguna bagi pembaa dan khususnya kepada penulis

sendiri. Dimana tujuannya menambah wawasan dalam mengurangi suatu persoalanseara holisti dan tepat, dan melatih pemikiran ilmiah dari seorang mahasiswa/

kedokteran, dimana pemikiran ilmiah tersebut sangat dibutuhkan bagi seorang dokter

agar mampu menganalisis suatu persoalan seara epat dan tepat.

0edangkan seara khusus tujuan penyusunan makalah ini adalah sebagai berikut1

. elengkapi tugas kepaniteraan kelinik senior bagi ilmu penyakit obstetri

dan *inekologi yang berjudul 2Disfungsional Uterus Bleeding3

!. enambah wawasan mengenai Disfungsional Uterus Bleeding

+. enambah khasanah ilmu pengetahuan pada pembaa dan penulis

. 0ebaga bahan referensi mahasiswa/ yang sedang mengikuti kepaniteran

klinik khususnya di Depatermen /lmu 4B*56

2


3/29

BAB 2

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Anatomi Uteru

2.1.1 Pengertian UteruUterus merupakan suatu organ muskular berbentuk seperti buah pir"lpukat

terbalik yang sedikit gepeng, dengan berat sekitar +% gr 7 8% gr. erletak di rongga

pelvis antara rektum (bagian usus sebelum dubur) dan di depannya terletak kandung

kemih. 9anya bagian bawahnya disangga oleh ligamen yang kuat, sehingga bebas

untuk tumbuh dan berkembang saat kehamilan. +,,'

:uangan rahim berbentuk segitiga, dengan bagian besarnya di atas. Dari

bagian atas rahim (fundus) terdapat ligamen menuju lipatan paha (kanalis inguinalis),

sehingga kedudukan rahim menjadi ke arah depan. ;apisan otot rahim terdiri dari tigalapis, yaitu 1+,,'

.


4/29

Ukuran uterus berbeda-beda tergantung pada usia, pernah melahirkan atau

belum. Ukuran uterus pada anak-anak !-+ m, nulipara 8-= m, multipara =-> m dan

? =% gram atau bisa menapai %%% gram pada wanita hamil.

"ntefleksi (menekan ke depan), merupakan letak fisiologis

:etrofleksi (menghadap ke belakang)

"nteversio, uterus terdorong ke depan

:etroversio, uterus terdorong ke belakang

orsio, uterus yang memutar

2.1." #ungi Uteru

. 0etiap bulan, berfungsi dalam pengeluaran darah haid dengan ditandai

adanya perubahan dan pelepasan dari endometirum.!. 0elama kehamilan sebagai tempat implantasi, retensi dan nutrisi

konseptus.

+. 0aat persalinan dengan adanya kontraksi dinding uterus dan pembukaan

serviks uterus, isi konsepsi dikeluarkan.+,

2.2 Siklu Normal $entruai

2.2.1 A%ek en!okrin !alam iklu &ai!

Dalam proses ovulasi harus ada kerja sama antara korteks serebri, hipotalamus,

hipofisis, ovarium, glandula tiroidea, glandula suprarenalis dan kelenjar-kelenjar

4


5/29

endokrin lainnya. 5ang memegang peranan penting dalam proses tersebut adalah

interaksi kompleks berbagai hormone dari hipotalamus, hipofisis anterior, dan

ovarium (9ypotalami-pituitary-ovarium a@is).8

enurut teori 6eurohumoral, hipotalamus menghasilkan gonadotropin releasinghormone (*n:9), yang kemudian merangsang pelepasan follile stimulating

hormone (A09) dan luteiniing hormone (;9) dari hipofisis anterior. ;onjakan ;9

(;9-surge) pada pertengahan siklus haid yang menyebabkan terjadinya ovulasi.

0iklus

haid normal terbagi

dalam ! fase yaitu fase folikuler

(proliferasi) dan fase luteal. Aase folikuler dapat bervariasi, berkisar C-! hari

sedangkan fase luteal biasanya slalu tetap yaitu hari. C,=

$erubahan-perubahan kadar hormone sepanjang siklus haid disebabkan oleh

mekanisme umpan balik (feedbak) antara hormone steroid dan hormone

gonadotropin.


6/29

hormone steroid berkurang. Dengan berkembangnya folikel maka produksi estrogen

akan meningkat sehingga menekan produksi A09. Aolikel yang akan berovulasi

melindungi dirinya terhadap atresia sedangkan folikel-folikel lain mengalami atresia.

$erkembangan folikel berakhir setelah kadar estrogen dalam plasma meninggi.

,%

2.2.2 Proe terja!in'a mentruai normal

a. $aa %roli(erai, yaitu masa pertumbuhan lapisan endometrium yang terjadi

karena pengaruh hormone estrogen yang diproduksi dari sel granulose

6


7/29

folikuler seiring dengan pematangan folikel di ovarium akibat pengaruh A09

hipofisis.

b. )*ulai, peahnya folikel matang di ovarium melepaskan sel telur, kemudian

folikel yang peah menjadi korpus luteum yang selanjutnya menghasilkanhormone progesterone.

. $aa ekrei, yaitu masa pematangan lapisan endometrium dan

perkembangan kelenjar-kelenjar lendir endometrium akibat pengaruh

kombinasi estrogen dan progesterone. $ada masa ini, endometrium

terpisahkan untuk menerima implantasi jika terjadi pembuahan ovum oleh

sperma.

d. $aa &ai!, terjadinya karena kadar hormone estrogen dan progesterone yang

menurun jika tidak ada pembuahan atau kehamilan. "kibat penurunan ini,lapisan endometrium menjadi rusak, kemudian menjadi hanur diikuti dengan

perdarahan.

9aid dalam batas yang normal jika lama siklus antara !-+' hari, lama perdarahan

+-C hari, dengan perdarahan !%-=% persiklus atau ganti pembalut sebanyak !-'

ganti pembalut per hari, tidak disertai rasa nyeri, darah berwarna segar dan tidak

bergumpal, pada siklus haid terjadi ovulasi, dan darah atau airan dari vagina tidak

berbau busuk.

BUD merupakan diagnose e@lusionum, bila tidak dijumpai adanya patologi pada

organ pelvis dan penyakit medis lainnya maka perdarahan abnormal pada seorang

wanita adalah BUD. $enangannan BUD$UD pada prinsipnya adalah memperbaiki

keadaan umum, menghentikan perdarahan dan mengembalikan fertilisasi.!

#esimpulan *ambar di "tas1

Hari #ae Hal 'ang Utama Terja!i

1+1, #ae #olikular

7


8/29

1+- Aase enstruasi erjadinya menstruasi

;evel A09 tinggi

Aolikel primordial berkembang menjadi folikel

primer lalu folikel sekunder

+1" Aase $reovulasi

($roliferatif)

$ertumbuhan epat dari satu telur dan atresia dari

folikel lainnya

;evel A09 turun

:egenerasi endometrium, dan pertumbuhan melalui

proliferasi sel

$ertumbuhan folikel matur

erampainya meiosis /, menghasilkan oosit

sekunder yang berhenti sampai metafase //

$eningkatan tajam ;9 (LH surge) dan estrogen

1, 4vulasi Aolikel rupture dan melepaskan oosit

1-+2/ #ae Poto*ulai

1-+2 Aase ;uteal

(0ekretorik)

$embentukan korpus luteum dan sekresi progesterone

0ekresi muus dan glikogen oleh endometrim yang

menyebabkan penebalan endometrium

0elanjutnya, involusi korpus luteum, dan penurunan

level progesteron

0+2/ Aase $remenstrual

(/skemik)

/skemia dan nekrosis endometrium

$elepasan jaringan nekrotik dari dinding uterus

bersama dengan darah menghasilkan airan mens

2.2." Kelainan Siklu $entruai

*angguan haid dan siklusnya khususnya dalam masa reproduksi dapat

digolongkan dalam1

8


9/29

a. #elainan siklus haid

Polimenora1 0iklus haid lebih pendek dari biasanya (kurang dari ! hari)

)ligomenorea1 0iklus haid lebih panjang dari biasanya (lebih dari +' hari)

Amenora1 idak adanya haid untuk sedikitnya 8 bulan (sekunder), idak

datangnya haid setelah umur = tahun.>

b. #elainan banyaknya darah haid yang keluar

$enorragia1 $endarahan haid yang lebih banyak dari normal ( lebih dari =%

per hari) atau lebih lama dari normal (lebih dari = hari). 0ebab kelainan ini

terletak pada kondisi dalam uterus, misalnya ada mioma uteri dengan

permukaan endometrium lebih luas dari biasanya dan dengan kontraktilitas

yang terganggu, polip endometrium, gangguan pelepasan endometrium pada

waktu haid (irregular endometrial shedding) dan sebagainya

Hi%omenorea1 $endarahan haid yang lebih pendek dan sedikit dari biasanya.0ebab-sebab dapat terletak pada konstitusi penderita pada uterus (misalnya

sesudah miomektomi), pada gangguan endokrin, dn lainnya. 9ipomenorea

tidak mengganggu fertilitas.=,>

. $endarahan diluar siklus haid

$etroragia1 9aid yang terjadi diluar siklus yang normal.

$enometroragia1 9aid yang banyak (lebih dari = hari) dan terjadi diluar

siklus yang normal

2., Di(ungional Uteru Blee!ing2.,.1 De(inii

Dysfuntional Uterine Bleeding (DUB) atau perdarahan uterus disfungsional

adalah perdarahan abnormal yang dapat terjadi di dalam siklus maupun di luar siklus

menstruasi, karena gangguan fungsi mekanisme pengaturan hormon (hipotalamus-

hipofisis-ovarium-endometrium), tanpa kelainan organ. $erdarahan ini juga

didefinisikan sebagai menstruasi yang banyak danatau tidak teratur tanpa adanya

patologi pelvik yang diketahui, kehamilan atau gangguan perdarahan umum.C,=,>,%

2.,.2E%i!emiologi

$erdarahan uterus disfungsional sering terjadi pada usia reproduktif.

$revalensi tinggi pada remaja dan premenopause. $revalensi perdarahan uterus

9


10/29

disfungsional ' & dari seluruh wanita menstruasi dilaporkan Fren tahun >>=. Dari

semua kasus ginekologi ' 7 !% & dengan perdarahan uterus disfungsional , &

berusia G !% tahun, '% & antara !% 7 % tahun dan +> & diatas % tahun.',8

$enelitian F94 tahun >>=, mendapatkan wanita dengan keluhan menoragia .%

dari '.+!! ( > & ) berdasarkan survey yang dilakukan di negara yang berbeda.+

2.,." Etiologi

a. Per!ara&an )*ulatoar

$erdarahan ini terjadi H % & dari perdarahan disfungsional dengan siklus pendek

(polimenorea) atau panjang (oligomenorea) dan untuk menegakkan diagnosis dapat

dilakukan kuretase pada masa mendekati siklus haid. Eika karena perdarahan lama

dan siklus haid tidak teratur dan tidak dapat dikenali lagi maka kurve suhu badan

basal dapat menolong.


11/29

PUD siklus anovulatorik sering diu!"ai teruta!a "ada !asa

"eri!enar#he$ !asa "eri!eno"ause dan uga !asa re"rodukti%.

Periode anovulasi biasan&a teradi "ada 2 atau 3 tahun setelah

!enars$ bebera"a tahun !enelang !eno"ause$ dan "ada 'anita

&ang !e!akai kontrase"si oral. (e lain itu stres dan "en&akit

lainn&a uga da"at !enadi "en#etus.15

Dasar teradin&a "erdarahan "ada siklus ini adalah tidak adan&a

ovulasi sehingga kor"us luteu! tidak terbentuk sehingga kadar

estogen berlebih dan teradi de)siensi "rogesteron. (ehingga tidak

ada &ang !e!"ertahankan endo!etriu!$ lalu teradilah "ele"asan

endo!etriu!.7

$erdarahan uterus disfungsional dengan siklus anovulatorik umumnya tejadi

karena abnormalitas endokrin.

. /nsufisiensi perkembangan folikel

erjadi peningkatan progresif estrogen yang diikuti dengan turunnya sekresi

estrogen seara tiba-tiba karena umpan balik inhibisi dari hipofisis, sehingga

proliferasi endometrium tidak diikuti proses iskemia. 0ehingga pelepasanendometrium yang terjadi umumnya irregular, inkomplit dan berkepanjangan

menyebabkan perdarahan banyak. 0iklus menstruasi menjadi irregular.

$ada threshold bleeding, sekresi estrogen meningkat tetapi titernya sekitar nilai

ambang kritis, dibawah kadar yang dapat memelihara endometrium. 0ehingga

terjadi perdarahan irregular dan asiklik.

!. Aolikel ovarium persisten

0ering dijumpai pada masa perimenopause. $ada masa awal estrogen banyak

dibentuk sehingga endometrium terus menebal dan terjadi hiperplasia

endometrium, lalu kemudian folikel tidak mampu lagi membentuk estrogen

sehingga endometrium luruh dan terjadi perdarahan. 0eara klinis didapatkan

11


12/29

mula-mula haid biasa kemudian terjadi perdarahan berak yang selanjutnya

diikuti perdarahan yang makin banyak terus menerus dan disertai gumpalan(C)(=).

Dimana $ada keadaan ini terjadi kelainan mekanisme hemostasis lokal

dimana tidak adanya produksi progesteron, prostaglandin dan substansi lain yangberperan pada hemostasis endometrium.

$ada keadaan anovulasi dapat terjadi perdarahan eksesif, karena pada keadaan

tanpa pelepasan progesteron dan tidak terjadi deskuamasi periodik maka tebal

endometrium menjadi abnormal tanpa struktur penyangga yang kuat.

askularisasi jaringan meningkat, kelenjar bertambah tanpa matriks penyokong

stroma yang kuat. Earingan ini rapuh dan permukaannya akan mudah lepas dan

berdarah. idak terjadinya ovulasi menyebabkan perdarahan yang tidak dapat

diprediksi.=,>

$erdarahan uterus disfungsional dapat berlatar belakang kelainan-kelainan

ovulasi, siklus haid, jumlah perdarahan dan anemia yang ditimbulkannya.

Berdasarkan kelainan tersebut maka perdarahan uterus disfungsional dapat dibagi

seperti tabel .

12


13/29

$erdarahan uterus disfungsional biasanya berhubungan dengan satu dari tiga

keadaan ketidak seimbangan hormonal, berupa1 estrogen breakthrough bleeding,

estrogen withdrawal bleeding dan progesterone breakthrough bleeding. $ada

perdarahan uterus disfungsional ovulatorik perdarahan abnormal terjadi pada siklus

ovulatorik dimana dasarnya adalah ketidak seimbangan hormonal akibat umur korpus

luteum yang memendek atau memanjang, insufisiensi atau persistensi korpus luteum.

$erdarahan uterus disfungsional pada wanita dengan siklus anovulatorik munul

sebagai perdarahan reguler dan siklik. 0edang pada perdarahan uterus disfungsional

anovulatorik perdarahan abnormal terjadi pada siklus anovulatorik dimana dasarnya

adalah defisiensi progesterone dan kelebihan progesterone akibat tidak terbentuknya

korpus luteum aktif, karena tidak terjadinya ovulasi. Dengan demikian khasiatestrogen terhadap endometrium tak ber lawan.9ampir =%& siklus mens anovulatorik

pada tahun pertama menars dan akan menjadi ovulatorik mendekati =-!% bulan

setelah menars.

2.,., Klai(ikai

$erdarahan uterus disfungsional dikatakan akut jika jumlah perdarahan pada

satu saat lebih dari =% ml, terjadi satu kali atau berulang dan memerlukan tindakan

penghentian perdarahan segera. 0edangkan perdarahan uterus disfungsional kronis

jika perdarahan pada satu saat kurang dari +% ml terjadi terus menerus atau tidak tidak

hilang dalam ! siklus berurutan atau dalam + siklus tak berurutan, hari perdarahan

setiap siklusnya lebih dari = hari, tidak memerlukan tindakan penghentian perdarahan

segera, dan dapat terjadi sebagai kelanjutan perdarahan uterus disfungsional akut.

2.,.- Diagnoi

"namnesis dan pemeriksaan klinis yang lengkap harus dilakukan dalam

pemeriksaan pasien. Eika anamnesis dan pemeriksaan fisik menunjukkan adanya

penyakit sistemik, maka penyelidikan lebih jauh mungkin diperlukan."bnormalitas

pada pemeriksaan pelvis harus diperiksa dengan U0* dan laparoskopi jika

diperlukan. $erdarahan siklik (reguler) didahului oleh tanda premenstruasi (mastalgia,

13


14/29

kenaikan berat badan karena meningkatnya airan tubuh, perubahan mood, atau kram

abdomen) lebih enderung bersifat ovulatori. 0edangkan, perdarahan lama yang

terjadi dengan interval tidak teratur setelah mengalami amenore berbulan 7 bulan,

kemungkinan bersifat anovulatori. $eningkatan suhu basal tubuh (%,+7%,8%I),

peningkatan kadar progesteron serum (? + ngml) dan atau perubahan sekretorik pada

endometrium yang terlihat pada biopsi yang dilakukan saat onset perdarahan,

semuanya merupakan bukti ovulasi.8

Diagnosis $UD setelah eksklusi penyakit organik traktus genitalia, terkadang

menimbulkan kesulitan karena tergantung pada apa yang dianggap sebagai penyakit

organik, dan tergantung pada sejauh mana penyelidikan dilakukan untuk

menyingkirkan penyakit traktus genitalia. $asien berusia dibawah % tahun memiliki

risiko yang sangat rendah mengalami karsinoma endometrium, jadi pemeriksaan

patologi endometrium tidaklah merupakan keharusan. $engobatan medis dapat

digunakan sebagai pengobatan lini pertama dimana penyelidikan seara invasif

dilakukan hanya jika gejala menetap. :isiko karsinoma endometrium pada pasien

$UD perimenopause adalah sekitar &. Eadi, pengambilan sampel endometrium

penting dilakukan.%

$emeriksaan penunjang1

. $emeriksaan darah 1 9emoglobin, uji fungsi tiroid, dan kadar 9I*, A09, ;9,

$rolaktin dan androgen serum jika ada indikasi atau skrining gangguan

perdarahan jika ada tampilan yang mengarah kesana.

!. Deteksi patologi endometrium melalui (a) dilatasi dan kuretase dan (b)

histeroskopi. Fanita tua dengan gangguan menstruasi, wanita muda dengan

perdarahan tidak teratur atau wanita muda (G % tahun) yang gagal berespon

terhadap pengobatan harus menjalani sejumlah pemeriksaan endometrium.

$enyakit organik traktus genitalia mungkin terlewatkan bahkan saat kuretase.

aka penting untuk melakukan kuretase ulang dan investigasi lain yang

sesuai pada seluruh kasus perdarahan uterus abnormal berulang atau berat.

$ada wanita yang memerlukan investigasi, histeroskopi lebih sensitif

14


15/29

dibandingkan dilatasi dan kuretase dalam mendeteksi abnormalitas

endometrium.

+. ;aparoskopi 1 ;aparoskopi bermanfaat pada wanita yang tidak berhasil dalam

uji oba terapeutik.

2.,.. Penatalakanaan

$enatalaksanaan perdarahan uterus disfungsional seara umum perlu

memperhatikan faktor-faktor berikut1

a. Umur, status pernikahan, fertilitas.9al ini dihubungkan dengan perbedaan penanganan pada tingkatan

perimenars, reproduksi dan perimenopause. $enanganan juga seringkali berbeda

antara penderita yang telah dan belum menikah atau yang tidak dan yang ingin

anak.

b. Berat, jenis dan lama perdarahan.

#eadaan ini akan mempengaruhi keputusan pengambilan tindakan mendesak

atau tidak.

. #elainan dasar dan prognosisnya

$engobatan kausal dan tindakan yang lebih radikal sejak awal telah dipikirkan

jika dasar kelainan dan prognosis telah diketahui sejak dini.

$ada dasarnya tujuan penatalaksanaan perdarahan uterus disfungsional adalah1

. emperbaiki keadaan umum

!. enghentikan perdarahan+. engembalikan fungsi hormon reproduksi. 5ang meliputi1 pengembalian

siklus haid abnormal menjadi normal, pengubahan siklus anovulatorik

menjadi ovulatorik atau perbaikan suasana sehingga terpenuhi persyaratan

untuk pemiuan ovulasi.

. enghilangkan anaman keganasan

15


16/29

$ada perdarahan uterus disfungsional langkah pertama yang harus dikerjakan

adalah memperbaiki keadaan umum, termasuk pengatasan anemia. ;angkah kedua

adalah menghentikan perdarahan, baik seara hormonal maupun operatif. 0etelah

keadaan akut teratasi, sebagai langkah ketiga, dilakukan upaya pengembalian fungsi

normal siklus haid dengan ara mengembalikan keseimbangan fungsi hormon

reproduksi.

#adang-kadang pengeluaran darah pada perdarahan disfungsional sangat

banyak dalam hal ini penderita diistirahatkan dan diberi transfusi dan dilakukan

pemeriksaan untuk meyakinkan tidak adanya abortus inkompletus dan perdarahan

diyakini berasal dari uterus, maka dapat diberikan terapi hormonal.C

. $UD 4vulatoar 1

* $erdarahan tengah siklus


17/29

Usia, keinginan untuk mempertahankan kesuburan, hidup bersama kondisi medis,

dan keinginan pasien adalah pertimbangan penting. Untuk masing-masing metode

yang disarankan, pasien harus menyadari risiko dan kontraindikasi untuk

memungkinkan pilihan informasi. Derajat kepuasan pasien dapat dipengaruhi oleh

keberhasilan, harapan, biaya, ketidaknyamanan, dan efek samping.

a. 6on-steroid anti-inflammatory

$rostaglandin pada endometrium meningkat pada wanita dengan perdarahan

menstruasi yang hebat. 6on-steroid anti-inflammatory drugs (60"/D)

menghambat ylo-o@ygenase dan mengurangi level prostaglandin pada

endometrium. Dalam perobaan, 60"/D dapat menurunkan kehilangan darah

pada menstruasi pada !% - '% perent. 60"/D juga meningkatkan dismenore

lebih dari C% persen dari pasien. erapi harus mulai pada hari pertama menstruasi

dan dilanjutkan selama lima hari atau sampai berhentinya menstruasi. (/ ")

b. "gen antifibrinolyti"sam traneksamat (ylokapron), dapat menurunan sintetis dari "sam amino

lisin, menyebabkan efek antifibrinolyti melalui reversible blokade pada

plasminogen. 4bat ini tidak memiliki efek pada pembekuan darah atau

dysmenorrhea. 0epertiga perempuan mengalami efek samping, antara lain mual

dan kram kaki. raneksamat "sam g setiap enam jam untuk empat hari pertama

dari siklus menstruasi dapat mengurangi kehilangan darah menstruasi hingga %

persen.. Danaol

Danaol adalah steroid sintetik dengan sifat androgenik ringan, menghambat

steroidogenesis di ovarium dan memiliki efek pada jaringan endometrium serta

mengurangi kehilangan darah menstruasi hingga =% persen. erapi danaol (%%-

!%% mg per hari), !% persen pasien melaporkan amenore dan C% persen

melaporkan oligomenore. 0ekitar '% persen dari pasien melaporkan tidak ada efek

samping dengan danaol sedangkan !% persen lagi melaporkan efek sampingnya

sedikit. keluhan yang paling umum adalah berat badan naik !-8 kilogram dalam

17


18/29

8% persen pasien. 5ang direkomendasikan pengobatan adalah %% hingga !%% mg

sehari selama + bulan.

d. $rogestin

$erobaan terkontrol menunjukkan bahwa progestin siklik menjadi kurang

efektif dalam mengontrol perdarahan berat pada menstruasi yang teratur bila

dibandingkan dengan 60"/D dan asam traneksamat. $rogestin berguna untuk

wanita dengan siklus yang tidak teratur dan dengan siklus anovulasi bila diberikan

selama ! sampai hari setiap bulan . edro@yprogesterone asetat diberikan

untuk kontrasepsi untuk menginduksi amenore dalam tahun pertama pada =%

persen wanita,dan sebanyak '% persen dengan perdarahan yang tidak teratur.

e. #ombinasi pil kontrasepsi oral$enurunan perdarahan menstruasi dengan penggabungan pil komninasi

kontrasepsi oral (4I) adalah hasil dari induksi atrofi endometrium. 0ebuah uji

oba terkontrol seara aak pada wanita yang menggunakan 4I yang

mengandung +% mg etinil estradiol menunjukkan terjadi pengurangan + persen

pada kehilangan darah pada menstruasi. Dua studi kasus kontrol telah

menemukan bahwa pengguna 4I jarang mengalami perdarahan menstruasi yang

banyak dan anemia. keuntungan tambahan pada 4I adalah sebagai kontrasepsi

oral dan dapat pengurangan dismenore.

f. 0istem progestin intrauterin

$erangkat $rogesteron intrauterine (/UD) dilaporkan dapat mengurangi

perdarahan yang hebat pada masa menstruasi . 5ang terbaru sistem intrauterin

levonorgestrel (;6*-/U0) yang berbentuk -shaped /UD yang melepaskan

sejumlah levonorgestrel (!% mg ! jam) dari reservoir steroid sekitar batang

vertikalnya. 9al ini sedang menjalani pemeriksaan klinis di #anada.g. *n:9 agonis

"gonis *n:9 menginduksi kondisi hypoestrogeni reversibel dengan

mengurangi total volume uterus % - 8% perent. yomas dan pembesaran

volume rahim memperluas ke tingkat pretreatment dalam beberapa bulan

penghentian dari therapy. "gonis *n:9 efektif dalam mengurangi kehilangan

18


19/29

darah menstruasi pada wanita perimenopause, tetapi dibatasi oleh efeknya yaitu

hot flashes dan pengurangan densitas tulang.

abel !.! 0trategi penatalaksanaan pada DUB

2.,.0 Prognoi

9asil pengobatan bergantung kepada proses perjalanan penyakit

(patofisiologi)

a. $enegakan diagnosis yang tepat dan regulasi hormonal seara dini dapat

memberikan angka kesembuhan hingga >% &.b. $ada wanita muda, yang sebagian besar terjadi dalam siklus anovulasi, dapat

diobati dengan hasil baik.=

19


20/29

BAB "

LAP)AN KASUS

".1 I!entita Paien

Nama 1 6y. 6jUmur 1 ++ ahun

Agama 1 /slam

Alamat 1 El. #arya Eaya ;#. /

Pekerjaan 1 Firaswasta

Suku Banga 1 Batak

Statu Perkainan 1 Eanda

No. $ 1 %8.%C.C!

Tanggal $S 1 + ay !%8

Tanggal KS 1 C ay !%8

".2 Anamnea

1. Kelu&an Utama

#eluar darah dari kemaluan

2. ia'at Pen'akit Sekarang

4s datang ke rumah sakit dengan keluhan keluar darah dari kemaluan.

9al ini dialami os sejak H ! minggu ini. $erdarahan keluar banyak, volumenya

kira-kira H!% dan bergumpal-gumpal, warna darah merah keoklatan. 4s

mengalami gangguan haid sejak tahun yang lalu. 6yeri perut (-), riwyat

keputihan (-).

". ia'at Pen'akit Ter!a&ulu

D (-), 9ipertensi (-), "sma (-)

,. ia'at Pen'akit Keluarga

D (-), 9ipertensi (-), "sma (-)

-. ia'at Penggunaan )3at1(-)

. ia'at $entruai

- enarhe 1 + ahun

- 0iklus 9aid 1 != 9ari

- ;ama 9aid 1 8-C 9ari

- Dismenorhea 1 (J)

20


21/29

0. ia'at Perkainan

$asien menikah sebanyak satu kali, bererai ' tahun yang lalu

/. ia'at Peralinan

"nak pertama1 ;aki-;aki, usia kehamilan1 "term, BB1 +!%% gram$0$

4. iaa'at KB

#ontrasepsi terakhir yang digunakan #B suntik selama tahun pada tahun

!%%>

"." Pemerikaan #iik

#eadaan Umum 1 ampak 0edang 0akit

#esadaran 1 Iompos entis

ital 0ign

D 1 %%8% mm9g

9: 1 C! @i

:: 1 ! @i

emp 1 +8,! +I

Berat Badan 1 => #g

inggi Badan 1 8' m

Statu 5eneraliata

#epala dan ;eher

#epala 1 6ormohepaliata 1 #onjungtiva anemis (-), 0klera ikterik (-), :efleks ahaya (J)

9idung 1 0eptum deviasi (-), 0ekret (-), $erdarahan (-)

elinga 1 0ekret (-), $erdarahan (-)ulut 1 ;idah tidak kotor, gigi geligi normal, faring tidak hiperemis,

tonsil tidak membesar;eher 1 $embesaran #*B (-)

21


22/29

horaks

Eantung

/nspeksi 1 /tus ordis tidak tampak

$alpasi 1 6yeri tekan (-), itus ordis teraba normal di /I0 KI;

sinistra

$erkusi 1 Batas jantung dalam batas normal /I0 / $arasternal de@tra

sampai /I0 I; sinistra

"uskultasi 1 :eguler, murmur tidak ada

$aru

/nspeksi 1 0imetris kiri dengan kanan, retraksi (-)

$alpasi 1 6yeri tekan (-), stem fremitus kanan dan kiri sama

$erkusi 1 0onor dikedua lapangan paru

"uskultasi- 0uara pernafasan 1 esikuler

- 0uara ambahan 1 (-)

"bdomen

/nspeksi 1 Bekas 0I (-)

$alpasi 1 6yeri tekan (-)$erkusi 1 Beda

"uskultasi 1 Bising usus (J) normal


23/29

Hail US5 1

Kean 6 5inekologi ti!ak a!a kelainan

eume

0eorang wanita ++ tahun datang dengan keluhan keluar darah dari

kemaluan yang dialami sejak H ! minggu ini dan disertai badan terasa lemas.

$erdarahan keluar banyak kira-kira H!% dan bergumpal-gumpal, warna

darah berwarna merah keoklatan, dan ganti pembalut sebanyak ? %@ hari.

0elama perdarahan os tidak merasakan nyeri pada perut. 4s sudah merasakan

gangguan haid sejak tahun yang lalu, riwayat keputihan (-). Dari hasil U0*

di dapati kesan ginekologi tidak ada kelainan, 9asil laboratorium ;eukosit1

'.%% ul, 9aemoglobin1 %.8 gd;, 9ematokrit1 +!. &, rombosit1 !!>.%%%

u;, :$ (-), :$# (-)

".- Diagnoa

Disfungsional Uterine Bleeding

". Tera%i

- /AD :; !% gtti

- "sam mefenamat tab +@'%% mg

23


24/29

- "sam raneksamat tab +@'%% mg

".0 Anjuran

- $erbaiki #eluhan Umum

- enghentikan perdarahan

#)LL)7 UP

Tanggal 1, $ei 281

0ens1 I

D1 %%8% mm9g

9:1 C!@i

::1 !@i

1 +8,!oI

KU

- Demam (-)

- $ (J) Banyak- 6yeri perut (-)

TEAPI

- Diet B

- /AD :; !%gtti- /nj. Ieftria@one gr! jam

$4

- "sam raneksamat tab +@'%% mg- "sam efenamat tab +@'%% mg

- $il #B #ombinasi +@! tb

Tanggal 1- $ei 281

0ens1 I

D1 %C% mm9g

9:1 C8@i

::1 !%@i

1 +8,'oI

Kea!aan Umum

- Demam (-)

- $ (J) 0edikit- 6yeri perut (-)

TEAPI

- Diet B

- /AD :; !%gtti- /nj. Ieftria@one gr! jam

$4

- "sam raneksamat tab +@'%%

mg

- "sam efenamat tab +@'%% mg- $il #B kombinasi +@! tab

Tanggal 1 $ei 281

0ens1 I

Kea!aan Umum

- $ (J) 0edikit

TEAPI

- Diet B

24


25/29

D1 %C% mm9g

9:1 C8@i

::1 !%@i

1 +8,8oI

- 6yeri perut (-)

- B"# (J)

- B"B (J)

- /AD :; !%gtti

- /nj. Ieftria@one gr! jam

$4

- "sam raneksamat tab +@'%%mg

- "sam efenamat tab +@'%% mg

- $il #B kombinasi +@! tab

Tanggal 10 $ei 281

0ens1 I

D1 !%>% mm9g

9:1 =@i

::1 !%@i

1 +8,CoI

Kea!aan Umum

- $ (J) 0edikit

- 6yeri perut (-)- 4yong (J)

- B"# (J)

- B"B (J)

TEAPI

$4

- "sam raneksamat tab +@'%%

mg

- "sam efenamat tab +@'%% mg

- $il #B kombinasi +@! tab

PBJ

25


26/29

BAB ,

DISKUSI KASUS

$ada kasus ini, jika dilihat dari definisi disfungsional uterus bleeding adalah

perdarahan abnormal yang dapat terjadi di dalam siklus maupun di luar siklus

menstruasi, karena gangguan fungsi mekanisme pengaturan hormon (hipotalamus-

hipofisis-ovarium-endometrium), tanpa kelainan organ. $erdarahan ini juga

didefinisikan sebagai menstruasi yang banyak dan atau tidak teratur tanpa adanya

patologi pelvik yang diketahui, kehamilan atau gangguan perdarahan umum.

0esuai dengan teori yang ada bahwa diagnosis ditegakkan berdasarkan

keluhan subyektif, pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan penunjang yang telahdilakukan.

Dari anamnesa didapatkan bahwa pasien mengalai perdarahan pervaginam

sejak ! minggu ini, warna darah merah keoklatan dan bergumpl-gumpal. $ada

pemeriksaan fisik tidak ada kelainan yang di temukan pada pasien ini. $ada

pemeriksaan U0* di dapatkan hasil kesan *inekologi tidak ada kelainan.

26


27/29

BAB -

PENUTUP

-.1 Keim%ulan1. $erdarahan abnormal dari uterus (lama, frekuensi dan jumlah) yang terjadi

didalam dan diluar siklus, tanpa kelainan organ, hematologi dan kehamilan, dan

merupakan kelainan poros hipotalamus 7hipofisis-ovarium.

2. DUB dibagi menjadi ! yaitu ovulatory DUB dan anovulatory DUB

". *ambaran klinis dari DUB

- $olymenorrhea (0ering,teratur dengan siklus kurang dari ! hari)

- 9ypermenorrhea ($erdarahan yang banyak dalam siklus normal)

- enorrhagia ($erdarahan yang lama dan banyak dalam siklus teratur)

- metrorrhagia ($erdarahan yang terjadi diluar siklus biasanya)

- menometrorrhagia ($erdarahan yang sering,dengan perdarahan yang banyak

serta waktu yang memanjang diluar siklus yang biasanya)

ujuan pengobatan adalah untuk mengendalikan perdarahan akut, episode

perdarahan dimasa datang, dan menegah dampak anovulasi yang serius pada jangka

panjang yaitu kanker endometrium. $engobatan utama adalah terapi medis meskipun

intervensi bedah dibutuhkan pada sebagian kasus. Eika perdarahan berat, dan atau

berulang, atau pengobatan medis gagal, maka diperlukan evaluasi ulang.

27


28/29

DA#TA PUSTAKA

. $rawirohardjo, 0. /lmu #andungan, ''=C

%. 0peroff ;., dkk., :egulation of the enstrual Iyle in Ilinial *yneologi


29/29

!. Bongers . dkk., Iurrent reatment of Dysfuntional Uterine Bleeding ,

aturitas, ar ' L C (+) '>-C, !%%.

+. od I.". dkk., Dysfuntional Uterine Bleeding, e ediine, ;ast Update 1 Euly

!, !%%+.

. ;atha ., Dysfuntional Uterine Bleeding in $ratial anagement of

*yneologial $roblems, , Dept. 4bgyn UI;" 0hool

of, ediine, ;ippinott Filliams M Filkins, Ialifornia U0", !%%.

18.0urendra 6.$., rane@ami "id in *ynaeology M 4bstetris, Dept. 4bgyn

#I* edial Iollege, Benhampur, Des !%%!.

lapkas dub

Documents