lapkas icak dr.zam
TRANSCRIPT
7/23/2019 Lapkas Icak Dr.zam
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-icak-drzam 1/26
BAB I
PENDAHULUAN
Penyakit batu saluran kemih merupakan penyakit yang banyak di derita
oleh masyarakat, dan menempati urutan ketiga dari penyakit di bidang urologi
disamping infeksi saluran kemih dan pembesaran prostat inak! Penyakit ini dapat
menyerang penduduk di seluruh dunia tidak terke"uali penduduk di Indonesia!
Angka keadian penyakit ini tidak sama di berbagai belahan bumi! Di Amerika
serikat dam eropa #$%&' penduduknya satu kali dalam hidupnya pernah
menderita penyakit saluran kemih, bahkan pada laki$laki angka ini lebih tinggi
yaitu %&$(&'! Angka keadiannya laki$laki dibanding perempuan sebesar )
dibanding %, usia teradinya batu antara (& tahun sampai *&$#& tahun dimana
merupakan usia produktif! Lebih kurang dua pertiga dari pasien batu pada anak
adalah batu kandung kemih! Biasanya banyak didapatkan pada umur ($+ tahun
dan kebanyakan pada anak laki$laki %
Batu saluran kemih pada laki$laki )$* kali lebih banyak daripada anita!
Hal ini mungkin karena kadar kalsium air kemih sebagai bahan utama pembentuk
batu pada anita lebih rendah daripada laki$laki dan kadar sitrat air kemih sebagai
bahan penghambat teradinya batu -inhibitor. pada anita lebih tinggi daripada
laki$laki!(
/eadian batu saluran kemih di Amerika 0erikat dilaporkan &,%$&,) per
tahun dan sekitar #$%&' penduduknya sekali dalam hidupnya pernah menderita
penyakit ini, di Eropa Utara )$1', sedangkan di Eropa Bagian 0elatan di sekitar
laut tengah 1$2'! Di 3epang +' dan di 4aian 2,5' sedangkan di Indonesia
sampai saat ini angka keadian batu saluran kemih yang sesungguhnya belum
diketahui, diperkirakan %+&!&&& kasus per tahun %
3enis batu saluran kemih terbanyak adalah enis kalsium oksalat seperti di
0emarang #),)', 3akarta +('! Herring di Amerika 0erikat melaporkan batu
kalsium oksalat +(', /alsium fosfat 5', 0tru6it 2', Urat +,1' dan sisanya batu
"ampuran! Angka kekambuhan batu saluran kemih dalam satu tahun %#$%+', *$#
tahun #&', %&$(& tahun +#' dan 2#$%&&' dalam (&$(# tahun! Apabila batu
1
7/23/2019 Lapkas Icak Dr.zam
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-icak-drzam 2/26
saluran kemih kambuh maka dapat teradi peningkatan mortalitas dan peningkatan
biaya pengobatan )
7anifestasi batu saluran kemih dapat berbentuk rasa sakit yang ringan
sampai berat dan komplikasi seperti urosepsis dan gagal ginal! Batu saluran
kemih dapat menimbulkan keadaan darurat bila batu turun dalam sistem
kolekti6us dan dapat menyebabkan kelainan sebagai kolekti6us ginal atau infeksi
dalam sumbatan saluran kemih! /elainan tersebut menyebabkan nyeri karena
dilatasi system sumbatan dengan peregangan reseptor sakit dan iritasi lokal
dinding ureter atau dinding pel6is ginal yang disertai edema dan penglepasan
mediator sakit! 0ekitar 1&$+&' batu yang turun spontan sering disertai dengan
serangan kolik ulangan!#
Adanya batu pada saluran kemih akan menyebabkan komplikasi yang
serius apabila tidak segera mendapatkan terapi yang adekuat! Pada umumnya
geala nyeri kolik merupakan keluhan pasien yang mendorong pasien pergi
berobat ke dokter atau rumah sakit! /omplikasi yang paling sering adalah berupa
infeksi saluran kemih sebagai akibat adanya stasis urin oleh adanya batu sampai
teradinya penurunan fungsi ginal yang apabila tidak mendapat pertolongan "epat
dapat berlanut sampai gagal ginal terminal yang memerlukan terapi "u"i darah +,5
2
7/23/2019 Lapkas Icak Dr.zam
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-icak-drzam 3/26
BAB II
LAPORAN KASUS
I. IDENTITAS PENDERITA
Nama 8 4n! I
Umur 8 )+ tahun
3enis /elamin 8 Laki$laki
Alamat 8 Ds! /raan 94(:9;% Pandan 9etno, /aoran
Pekeraan 8 /aryaan 0asta
0tatus 8 7enikah
0uku 8 Indonesia
Agama 8 Islam
4anggal 790 8 %+ Desember (&%#
No! 9ekam medik 8 %)!&&!(&
II. ANAMNESIS
%! /eluhan utama 8 Nyeri pinggang kiri
(! 9iayat Penyakit 0ekarang 8
Pasien datang ke I<D 9umah 0akit 4entara dr! 0oedono 7agelang
tanggal * Desember (&%# pukul %*!*& dengan keluhan tidak bisa BA/
dan keluar sedikit, riayat nyeri di sangkal, makan minum negatif ,
3
7/23/2019 Lapkas Icak Dr.zam
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-icak-drzam 4/26
BA/: BAB negatif! /eluhan ini dirasakan kurang lebih seak satu
bulan yang lalu! Dengan surat pengantar dari puskesmas dengan
bronkitis kronis dan pneumonia! Lalu pasien datang kembali di poli
bedah dengan keluhan nyeri pinggang sebelah kiri, mual muntah
positif dan keluhan disertai dengan Limfoma! Pasien mengeluhkan
batuk dan demam selama % minggu terakhir!
)! 9iayat Penyakit Dahulu 8 <astritis
9iayat keluhan serupa 8 disangkal
9iayat hipertensi 8 disangkal
9iayat D7 8 disangkal
9iayat operasi 8 -$., teropong -$.
*! 9iayat /ebiasaan
Pasien memiliki kebiasaan akti6itas sehari hari selayaknya pekera
sasta lainnya! 7akan dan minum )= sehari dengan nasi, sayur,
tahu:tempe, daging! 7inum air putih >+$5 gelas sehari! Istirahat malam
> pukul %& malam dan bangun pukul # pagi
III. PEMERIKSAAN FISIK
4
7/23/2019 Lapkas Icak Dr.zam
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-icak-drzam 5/26
A. Pemeriksaan Umum
%! /eadaan umum 8 4ampak sakit sedang
(! /esadaran 8 ?ompos mentis
)! 4B 8 %+& "m
*! BB 8 #5 kg
#! B7I 8 (&,&1 /g:m(
1! @ital 0ign
- 4ekanan darah 8 %)&:%&& mmHg
- Nadi 8 5* =:menit
- Pernafasan 8 (* =: menit
- 0uhu badan 8 )5,* ?
+! Eye 8 *
7o6ement 8 1
@o"al 8 #
B. Pemeriksaan khususa! 7ata
- Bola mata 8 tidak terdapat eksoftalmus
- /onungti6a 8 anemia $:$, perdarahan $:$
- 0klera 8 ikterus $:$
b! 4horak
- PUL7
5
7/23/2019 Lapkas Icak Dr.zam
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-icak-drzam 6/26
Pulmo anterior
o Inspeksi 8 simetris, ketertinggalan gerak -$:$., nafas
teratur dan "epat, retraksi -$:$., pergerakan otot bantu
pernafasan -$:$., tidak ada luka dan sikatrik
o Palpasi 8 fremitus 6okal N:N, nyeri tekan -$.,
gerakan dada simetris, tidak ada ketertinggalan gerak!
o
Perkusi 8 hemithora= de=tra et sinistra sonor
o Auskultasi 8 6esikuler C:C, 9honki$:$ , ;heeing $:$
• Pulmo posterior
o Inspeksi 8 nafas teratur dan "epat, pergerakan simetris
o Palpasi 8 fremitus 6okal N:N, gerakan simetris
o Perkusi 8 sonor C:C
o Auskultasi 8 6esikuler C:C, 9honki$:$, heeing $:$
?9 8
o Inspeksi 8 I"tus "ordis tak tampak
o Palpasi 8 I"tus "ordis tidak teraba
o Perkusi 8 Batas antung tidak melebar
o Auskultasi 8 0%0( , murmur -$. gallop -$.
"! Abdomen
- Inspeksi 8 Datar
- Auskultasi 8 Bising Usus -C. Normal 1=:menit
6
7/23/2019 Lapkas Icak Dr.zam
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-icak-drzam 7/26
- Palpasi 8 Nyeri tekan -C. pada regio lumbal kanan!
Hepar:Lien:9en tidak teraba
- Perkusi 8 timpani, shifting dullness -$.
d! Ekstremitas 8
- 0uperior 8 Akral dingin $:$, edema $:$, "apillary refill
F( detik
- Inferior 8 Akral dingin $:$, edema $:$, "apillary refill
F( detik!
C. Status Ur!"i
- Glank mass 8 $:$
- Nyeri ketok ?osto6ertebra 8 C:$
- 0uprapubik 8 kesan kosong, massa -$.
- <enitalia eksterna 8 laki$laki, penis 7UE normal
- 0krotum 8 testis de= et sin normal
- 9e"tal tou"her
Inspeksi 8 hemoroid -$., fistel -$., edema perianal -$.
Palpasi 8 tonus sphin"ter ani, mukosa li"in, massa -$.
- Prostat 8 /onsistensi /enyal, 0ul"us 7edianus 4eraba, Nodul -$.
I#. ASSESMENT
Diagnosis /era8 Disuria
Diagnosis Primer8 0usp! Batu 9enal kiri
Diagnosis 0ekunder8 bser6asi mual, muntah, anemia, Limfoma,
gastritis
Diagnosis /omplikasi8 $
Diagnosis Banding8 Batu Ureter
<astritis
I#. PLANNIN$
- PEMERIKSAAN PENUNJANG
Laboratorium 23-10-2015
Hemoglobin 13,3 11 – 15 g/dL
Hematokrit 36,2 36 – 48%
Eritrosit 4,64 4.3 – 6.0!ta/"l
#
7/23/2019 Lapkas Icak Dr.zam
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-icak-drzam 8/26
Le!kosit 6800 4.0 – 10.0 /!L
$rombosit 2#.000 150.000 – 400.000/!L
&'( ##. 80 – 6 )L
&'H 28.# 2# – 32 *g
&'H' 36. 32 – 36 g/dL
Kimia Klinik
"re!m 38 8 – 50 mg/dL
+reatinin 1! 0 – 1.3 mg/dL
l!kosa -ara 22! #0110 mg/dL
$ 1 3 – 35"/L
$ 1# 8 – 41 "/L
Dia"nstik %
o Goto polos BN$I@P
Goto 1 3uli (&%#
9en de= 8 Bentuk normal, "orte= normal, P?0 melebar, batu multiple d #,( 1,% mm
9en sin 8 Bentuk normal, "orte= normal, P?0 tak melebar, batu d 1,& mm
@esi"a Urinaria 8 7u"osa menebal, batu -$.
/esan 8 Hydronephrosis d= dengan multiple nephrolitiasis d=
Nephrolithiasis sn
?ystitis
Goto 5 3uli (&%#
BN 8 4ak 4ampak Batu paJ
I@ 8 P?0 kiri, pel6is ren kiri, ureter kiri dbn
P0? kanan, pel6is ren kanan, ureter kanan tak tampak sampai 1& menit
@esi"a Urinaria dinding tak rata, faal pengosongan "ukup
8
7/23/2019 Lapkas Icak Dr.zam
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-icak-drzam 9/26
/esan 8 Non @isualiing ren kanan
?ystitis
o Laboratorium 8 darah lengkap, ur:"r, Na, /, ?4$B4, <D0
La&ratrium '( )u!i *+,
Parameter /asi! Ni!ai Ru0ukan
;B? 5,5 k:ul *,&$%&,& k:ul
LymK &,2 k:ul &,1$*,% k:ul
7idK &,1 k:ul &,%$%,5 k!ul
<raK +,) k:ul (,&$+,5 k:ul
Lym' 2,5' (&$*&'
7id' 1,1' %,&$%#,&'<ra' 5),1' #&,&$+&,&'
9B? #!&# m:ul ),#&$#,#& m:ul
H<B %),1 g:dl %%,&$%#,& g:dl
H?4 *%,5' )1,&$*5,&'
7?@ 5(,2 fl 5&,&$22,& fl
7?H (1,2 pg (1,&$)(,& pg
7?H? )(,# g:dl )(,&$)1,& g:dl
9D;?@ %%,(' %%,#$%*,#'
9D;0D )),% fl )2,&$*1!& fl
PL4 (++ k:ul %#&$*#& k:ul7P@ %)!% fl +,*$%&,* fl
P?4 &,)1 fl &,%&$&,(5 fl
PD; 2,+ fl %&,&$%*,& fl
Parameter /asi! Satuan Ni!ai Ru0ukan
<lukosa %%5 mg:dl +&$%%&
Urea )2 mg:dl 5$#&
/reatinin (,% mg:dl &$%,)
0<4 %2 u:l )$)#0<P4 (+ u:l 5$*%
?HL9IDA 21,*5 mmol:L 21,&$%&1,&
NA49IU7 %)+,%1 mmol:L %)#,)+$%*#,&
/ALIU7 ),25 mmol:L ),*5$#,#&
Tera1i I$D '2 )u!i *+, %
%! Infus 9L (& tpm
(! In! ?efoma= (=%gr
)! In! De=ketoprofen (=% amp
*! In! Plasmine= )=#&&mg
#! In! Pantome= (=% 6ial
7/23/2019 Lapkas Icak Dr.zam
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-icak-drzam 10/26
1! ?ystone tab (=(
Tera1i &an"sa! %
2 )u!i *+, ( )u!i *+, ,+ )u!i *+,
%! Infus 9L (& tpm
(! In! ?efoma= (=%gr
)! In! De=ketoprofen (=%
amp
*! In! Plasmine= )=#&&mg
#! In! Pantome= (=% 6ial
1! ?ystone tab (=(
%! Infus 9L (& tpm
(! In! ?efoma= (=%gr
)! In! De=ketoprofen (=%
amp
*! In! Plasmine= )=#&&mg
#! In! Pantome= (=% 6ial
1! ?ystone tab (=(
%! Infus 9L (& tpm
(! In! ?efoma= (=%gr
)! In! De=ketoprofen (=%
amp
*! In! Plasmine= )=#&&mg
#! In! Pantome= (=% 6ial
1! ?ystone tab (=(
Tera1i 1erati3
Dilakukan tindakan U90 kanan, litotripsi, pemasangan d stent kanan dan
sitoskopi pada tanggal 2 3uli (&%#, dengan persiapan8
%! Puasa 1 am sebelum operasi
10
7/23/2019 Lapkas Icak Dr.zam
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-icak-drzam 11/26
11
7/23/2019 Lapkas Icak Dr.zam
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-icak-drzam 12/26
Mnitrin" % /eadaan Umum, @ital 0ign
E4ukasi 8
o 7emberikan penelasan kepada pasien tentang penyakit yang
diderita
o 7emberikan penelasan kepada pasien untuk diraat dirumah
sakit agar bisa di obser6asi penyakitnya
o 7emberikan penelasan kepada pasien tentang penanganan
yang akan di lakukan terhadap pasien
#III. DIA$NOSIS
DIAN<0I0 P9I7E9 8 Batu Ureter /anan
DIA<N0I0 0E/UNDE9 8 $
DIA<N0I0 /7PLI/A0I 8
• Hidronefrosis /anan
• Disuria
• Hematuria
Gollo Up Post p -%& 3uli (&%#.
S O A P
$ Nyeri
pinggang
berkurang
$ Nafsu makan
menurun
• Kea4aan Umum 8
4ampak 0akit 9ingan
Tan4a #ita!
o Nadi 8 5& =:menit
o 99 8 (* =:menit
o 0 8 )1,%&
?
Ke1a!a % 7eso"ephal
Thraks
3antung 8dbn
Paru 8
o Inspeksi80imetris
kanan$kiri!
o Palpasi8@okal fremitus
C:C!
o
Perkusi 8 0onor C:C!
Post op U90
kanan,
litotripsi,
pemasangan d
stent kanan
4erapi
• Infus 9L (& tpm
• In! ?efoma= (=%gr
• In! De=ketoprofen (=%
amp
• In! Plasmine= )=#&&mg
• In! Pantome= (=% 6ial
• ?ystone tab (=(
Mnitrin" %
/eadaan umum
4anda 6ital
12
7/23/2019 Lapkas Icak Dr.zam
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-icak-drzam 13/26
o Auskultasi 8 0D@ C:C,
9h $:$, ;h $:$!
A&4men %
o I 8 Datar, sikatrik -$.
o A 8 Bising usus -C.,
*=:menit
o P8 0upel, hepar dan
lien tidak teraba
adanya pembesaran!
o P8 4impani!
•Ekstremitas % 4&n<erakan 8 bebas:bebas
Akral dingin 8 $ : $
0ianosis $:$
Edema 8 $:$
?apirally refill 8 F(s:F(s
I5.PRO$NOSIS
Ad 6itam 8 dubia ad bonam
Ad fungsionam 8 dubia ad bonam
Ad sanationam 8 dubia ad bonam
13
7/23/2019 Lapkas Icak Dr.zam
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-icak-drzam 14/26
BAB III
TIN)AUAN PUSTAKA
6., Sistem kemih
0istem kemih -urinearia. adalah suatu sistem tempat teradinya proses
penyaringan darah dari at$at yang tidak dipergunakan oleh tubuh dan menyerapat$at yang masih di pergunakan oleh tubuh! Mat$ at yang tidak di pergunakan
oleh tubuh larut dalam air dan dikeluarkan berupa urine! 0istem kemih terdiri atas
saluran kemih atas -sepasang ginal dan ureter., dan saluran kemih baah -satu
kandung kemih dan uretra.! <ambar sistem saluran kemih pada manusia dapat
dilihat pada gambar berikut8
$am&ar ,. Sistem Sa!uran Kemih Pa4a Manusia
6.. , Sa!uran kemih atas
a. $in0a!
Dalam keadaan normal, manusia memiliki ( ginal! <inal merupakan organ yang
berbentuk seperti ka"ang berarna merah tua, panangnya sekitar %(,# "m dan
tebalnya sekitar (,# "m -kurang lebih sebesar kepalan tangan.! <inal adalah organ
14
7/23/2019 Lapkas Icak Dr.zam
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-icak-drzam 15/26
yang berfungsi sebagai penyaring darah yang terletak di bagian belakang ka6um
abdominalis di belakang peritoneum melekat langsung pada dinding belakang
abdomen!
0etiap ginal memiliki ureter, yang mengalirkan air kemih dari pelvis renalis
-bagian ginal yang merupakan pusat pengumpulan air kemih. ke dalam kandung
kemih! 0etiap ginal terdiri atas %$* uta nefron! 0elama (* am dapat menyaring
darah %+& liter! Gungsi yang lainnya adalah ginal dapat menyaring limbah
metabolik, menyaring kelebihan natrium dan air dari darah, membantu mengatur
tekanan darah, pengaturan 6itamin D dan /alsium!
<inal mengatur komposisi kimia dari lingkungan dalam melalui suatu prosesmaemuk yang melibatkan filtrasi, absorpsi aktif, absorpsi pasif, dan sekresi!
Giltrasi teradi dalam glomerulus, tempat ultra filtrate dari plasma darah terbentuk!
4ubulus nefron, terutama tubulus kontortus proksimal berfungsi mengabsorpsi
dari substansi$substansi yang berguna bagi metabolisme tubuh, sehingga dengan
demikian memelihara homeostatis lingkungan dalam! Dengan "ara ini makhluk
hidup terutama manusia mengatur air, "airan intraseluler, dan keseimbangan
osmostiknya!
<angguan fungsi ginal akibat B0/ pada dasarnya akibat obstruksi dan infeksi
sekunder! bstruksi menyebabkan perubahan struktur dan fungsi pada traktus
urinearius dan dapat berakibat disfungsi atau insufisiensi ginal akibat kerusakan
dari paremkim ginal! Berikut ini adalah gambar anatomi ginal normal dan ginal
dengan B0/ 8
15
7/23/2019 Lapkas Icak Dr.zam
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-icak-drzam 16/26
$am&ar *. Anatmi $in0a! Nrma!
$am&ar 6. $in0a! 4en"an BSK
&. Ureter
Ureter merupakan saluran ke"il yang menghubungkan antara ginal dengan
kandung kemih -vesica urinearia., dengan panang > (#$)& "m, dengan
penampang > &,# "m!(& 0aluran ini menyempit di tiga tempat yaitu di titik asal
ureter pada pel6is ginal, di titik saat meleati pinggiran pel6is, dan di titik
16
7/23/2019 Lapkas Icak Dr.zam
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-icak-drzam 17/26
pertemuannya dengan kendung kemih! B0/ dapat tersangkut dalam ureter di
ketiga tempat tersebut, yang mengakibatkan nyeri -kolik ureter.!
Lapisan dinding ureter terdiri dari dinding luar berupa aringan ikat -aringan
fibrosa., lapisan tengah terdiri dari lapisan otot polos, lapisan sebelah dalam
merupakan lapisan mukosa! Lapisan dinding ureter menimbulkan gerakan$
gerakan peristaltik tiap # menit sekali yang akan mendorong air kemih masuk ke
dalam kandung kemih -vesica urinearia.! 0etiap ureter akan masuk ke dalam
kandung kemih melalui suatu sfingter. Sfingter adalah suatu struktur muskuler
-berotot. yang dapat membuka dan menutup sehingga dapat mengatur kapan air
kemih bisa leat menuu ke dalam kandung kemih! Air kemih yang se"ara teratur
tersebut mengalir dari ureter akan di tampung dan terkumpul di dalam kandung
kemih!
6.. * Sa!uran kemih &a7ah
a. Kan4un" kemih
/andung kemih merupakan kantong mus"ular yang bagian dalamnya dilapisi oleh
membran mukosa dan terletak di depan organ pel6is lainnya sebagai tempat
menampung air kemih yang dibuang dari ginal melalui ureter yang merupakan
hasil buangan penyaringan darah! Dalam menampung air kemih kandung kemih
mempunyai kapasitas maksimal yaitu untuk 6olume orang deasa lebih kurang
adalah )&$*#& ml!)
/andung kemih bersifat elastis, sehingga dapat mengembang dan mengkerut!
/etika kosong atau setengah terdistensi, kandung kemih terletak pada pel6is dan
ketika lebih dari setengah terdistensi maka kandung kemih akan berada pada
abdomen di atas pubis! Dimana ukurannya se"ara bertahap membesar ketika
sedang menampung umlah air kemih yang se"ara teratur bertambah! Apabila
kandung kemih telah penuh, maka akan dikirim sinyal ke otak dan menyampaikan
pesan untuk berkemih! 0elama berkemih, sfingter lainnya yang terletak diantara
kandung kemih dan uretra akan membuka dan akan diteruskan keluar melalui
uretra! Pada saat itu, se"ara bersamaan dinding kandung kemih berkontrasksi yang
menyebabkan teradinya tekanan sehingga dapat membantu mendorong air kemih
keluar menuu uretra!
&. Uretra
1#
7/23/2019 Lapkas Icak Dr.zam
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-icak-drzam 18/26
0aluran kemih -uretra. merupakan saluran sempit yang berpangkal pada kandung
kemih yang berfungsi menyalurkan air kemih keluar! Pada laki$laki uretra beralan
berkelok$kelok melalui tengah$tengah prostat kemudian menembus lapisan
fibrosa yang menembus tulang pubis ke bagian penis panangnya > (& "m! Uretra
pada laki$laki terdiri dari uretra prostatika, uretra membranosa, dan uretra
kavernosa! Uretra prostatika merupakan saluran terlebar dengan panang ) "m,
dengan bentuk seperti kumparan yang bagian tengahnya lebih luas dan makin ke
baah makin dangkal kemudian bergabung dengan uretra membranosa! Uretra
membranosa merupakan saluran yang paling pendek dan paling dangkal! Uretra
kavernosa merupakan saluran terpanang dari uretra dengan panang kira$kira %#
"m!
Pada anita, uretra terletak di belakang simfisis pubis beralan miring sedikit
kearah atas, panangnya > )$* "m! 7uara uretra pada anita terletak di sebelah
atas 6agina -antara "litoris dan 6agina. dan uretra disini hanya sebagai saluran
ekskresi! Uretra anita auh lebih pendek daripada uretra laki$laki!
6.* Pen8e&a& 1em&entukan &atu sa!uran kemih
Penyebab pasti pembentukan B0/ belum diketahui, oleh karena banyak faktor
yang dilibatkannya, sampai sekarang banyak teori dan faktor yang berpengaruh
terhadap pembentukan B0/ yaitu 8
a! 4eori Gisiko /imiai
Prinsip dari teori ini adalah terbentuknya B0/ karena adanya proses kimia,
fisika maupun gabungan fisiko kimiai! Dari hal tersebut diketahui baha
teradinya batu sangat dipengaruhi oleh konsentrasi bahan pembentuk batu di
saluran kemih! Berdasarkan faktor fisiko kimiai dikenal teori pembentukan
batu, yaitu8
%! 4eori 0upersaturasi
0upersaturasi air kemih dengan garam$garam pembentuk batu merupakan dasar
terpenting dan merupakan syarat teradinya pengendapan! Apabila kelarutan suatu
produk tinggi dibandingkan titik endapannya maka teradi supersaturasi sehingga
menimbulkan terbentuknya kristal dan pada akhirnya akan terbentuk batu!
18
7/23/2019 Lapkas Icak Dr.zam
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-icak-drzam 19/26
0upersaturasi dan kristalisasi dapat teradi apabila ada penambahan suatu bahan
yang dapat mengkristal di dalam air dengan pH dan suhu tertentu yang suatu saat
akan teradi keenuhan dan terbentuklah kristal! 4ingkat saturasi dalam air kemih
tidak hanya dipengaruhi oleh umlah bahan pembentuk B0/ yang larut, tetapi
uga oleh kekuatan ion, pembentukan kompleks dan pH air kemih!
(! 4eori 7atrik
Di dalam air kemih terdapat protein yang berasal dari peme"ahan mitokondria sel
tubulus renalis yang berbentuk laba$laba! /ristal batu oksalat maupun kalsium
fosfat akan menempel pada anyaman tersebut dan berada di sela$sela anyaman
sehingga terbentuk batu! Benang seperti laba$laba terdiri dari protein 1#',heksana %&', heksosamin ($#' sisanya air! Pada benang menempel kristal batu
yang seiring aktu batu akan semakin membesar! 7atriks tersebut merupakan
bahan yang merangsang timbulnya batu!
)! 4eori 4idak Adanya Inhibitor
Dikenal ( enis inhibitor yaitu organik dan anorganik! Pada inhibitor organik
terdapat bahan yang sering terdapat dalam proses penghambat teradinya batu
yaitu asam sitrat, nefrokalsin, dan tamma$horsefall glikoprotein sedangkan yang
arang terdapat adalah gliko$samin glikans dan uropontin!Pada inhibitor anorganik terdapat bahan pirofosfat dan Min"! Inhibitor yang paling
kuat adalah sitrat, karena sitrat akan bereaksi dengan kalsium membentuk kalsium
sitrat yang dapat larut dalam air! Inhibitor men"egah terbentuknya kristal kalsium
oksalat dan men"egah perlengketan kristal kalsium oksalat pada membaran
tubulus! 0itrat terdapat pada hampir semua buah$buahan tetapi kadar tertinggi
pada eruk! Hal tersebut yang dapat menelaskan mengapa pada sebagian indi6idu
teradi pembentukan B0/, sedangkan pada indi6idu lain tidak, meskipun sama$
sama teradi supersanturasi!
*! 4eori Epitaksi
Pada teori ini dikatakan baha kristal dapat menempel pada kristal lain yang
berbeda sehingga akan "epat membesar dan menadi batu "ampuran! /eadaan ini
disebut nukleasi heterogen dan merupakan kasus yang paling sering yaitu kristal
kalsium oksalat yang menempel pada kristal asam urat yang ada!
#! 4eori /ombinasi
Banyak ahli berpendapat baha B0/ terbentuk berdasarkan "ampuran dari
beberapa teori yang ada!
1
7/23/2019 Lapkas Icak Dr.zam
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-icak-drzam 20/26
1! 4eori Infeksi
4eori terbentuknya B0/ uga dapat teradi karena adanya infeksi dari kuman
tertentu! Pengaruh infeksi pada pembentukan B0/ adalah teori terbentuknya batu
sur6it dipengaruhi oleh pH air kemih + dan teradinya reaksi sintesis ammonium
dengan molekul magnesium dan fosfat sehingga terbentuk magnesium ammonium
fosfat -batu sur6it. misalnya saa pada bakteri peme"ah urea yang menghasilkan
urease! Bakteri yang menghasilkan urease yaitu Proteus spp, Klebsiella, Serratia,
Enterobakter, Pseudomonas, dan Staphiloccocus!
4eori pengaruh infeksi lainnya adalah teori nano bakteria dimana penyebab
pembentukan B0/ adalah bakteri berukuran ke"il dengan diameter #&$(&&nanometer yang hidup dalam darah, ginal dan air kemih! Bakteri ini tergolong
gram negatif dan sensitif terhadap tetrasiklin! Dimana dinding pada bakteri
tersebut dapat mengeras membentuk "angkang kalsium kristal karbonat apatit dan
membentuk inti batu, kemudian kristal kalsium oksalat akan menempel yang lama
kelamaan akan membesar! Dilaporkan baha 2&' penderita B0/ mengandung
nano bakteria!
b! 4eori 6askuler
Pada penderita B0/ sering didapat penyakit hipertensi dan kadar
kolesterol darah yang tinggi, maka 0toller mengaukan teori 6askuler untuk
teradinya B0/, yaitu 8
%! Hipertensi
Pada penderita hipertensi 5)' mempunyai perkapuran ginal sedangkan pada
orang yang tidak hipertensi yang mempunyai perkapuran ginal sebanyak #('!
Hal ini disebabkan aliran darah pada papilla ginal berbelok %5& dan aliran darah
berubah dari aliran laminer menadi turbulensi! Pada penderita hipertensi aliran
turbelen tersebut berakibat teradinya pengendapan ion$ion kalsium papilla
- Ranall’s plaque. disebut uga perkapuran ginal yang dapat berubah menadi batu!
(! /olesterol
Adanya kadar kolesterol yang tinggi dalam darah akan disekresi melalui
glomerulus ginal dan ter"ampur didalam air kemih! Adanya butiran kolesterol
tersebut akan merangsang agregasi dengan kristal kalsium oksalat dan kalsium
fosfat sehingga terbentuk batu yang bermanifestasi klinis -teori epitaksi.!
7enurut Hardoeno -(&&1., diduga dua proses yang terlibat dalam B0/ yakni
supersaturasi dan nukleasi! 0upersaturasi teradi ika substansi yang menyusun
20
7/23/2019 Lapkas Icak Dr.zam
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-icak-drzam 21/26
batu terdapat dalam umlah yang besar dalam urine, yaitu ketika 6olume urine dan
kimia urine yang menekan pembentukan menurun! Pada proses nukleasi, natrium
hidrogen urat, asam urat dan kristal hidroksipatit membentuk inti! Ion kalsium dan
oksalat kemudian merekat -adhesi. di inti untuk membentuk "ampuran batu!
Proses ini dinamakan nukleasi heterogen! Analisis batu yang memadai akan
membantu memahami mekanisme patogenesis B0/ dan merupakan tahap aal
dalam penilaian dan aal terapi pada penderita B0/!
6.6 K!asi3ikasi &atu sa!uran kemih
/omposisi kimia yang terkandung dalam batu ginal dan saluran kemih
dapat diketahui dengan menggunakan analisis kimia khusus untuk mengetahui
adanya kalsium, magnesium, amonium, karbonat, fosfat, asam urat oksalat,
dan sistin!
a! Batu kalsium
/alsium adalah enis batu yang paling banyak menyebabkan B0/
yaitu sekitar +&'$5&' dari seluruh kasus B0/! Batu ini kadang$kadang di
umpai dalam bentuk murni atau uga bisa dalam bentuk "ampuran,
misalnya dengan batu kalsium oksalat, batu kalsium fosfat atau "ampuran
dari kedua unsur tersebut! 4erbentuknya batu tersebut diperkirakan terkait
dengan kadar kalsium yang tinggi di dalam urine atau darah dan akibat
dari dehidrasi! Batu kalsium terdiri dari dua tipe yang berbeda, yaitu8
%! he!ellite -monohidrat. yaitu , batu berbentuk padat, arna "okat:
hitam dengan konsentrasi asam oksalat yang tinggi pada air kemih!
(! /ombinasi kalsium dan magnesium menadi !eddllite -dehidrat. yaitu
batu berarna kuning, mudah han"ur daripada !he!ellite!
b! Batu asam urat
Lebih kurang #$%&' penderita B0/ dengan komposisi asam urat!
Pasien biasanya berusia 1& tahun! Batu asam urat dibentuk hanya oleh
asam urat! /egemukan, peminum alkohol, dan diet tinggi protein
mempunyai peluang lebih besar menderita penyakit B0/, karena keadaan
tersebut dapat meningkatkan ekskresi asam urat sehingga pH air kemih
menadi rendah! Ukuran batu asam urat ber6ariasi mulai dari ukuran ke"il
sampai ukuran besar sehingga membentuk staghorn -tanduk rusa.! Batu
21
7/23/2019 Lapkas Icak Dr.zam
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-icak-drzam 22/26
asam urat ini adalah tipe batu yang dapat dipe"ah dengan obat$obatan!
0ebanyak 2&' akan berhasil dengan terapi kemolisis!
"! Batu stru6it -magnesium$amonium fosfat.
Batu stru6it disebut uga batu infeksi, karena terbentuknya batu ini
disebabkan oleh adanya infeksi saluran kemih! /uman penyebab infeksi
ini adalah golongan kuman peme"ah urea atau urea splitter yang dapat
menghasilkan enim urease dan merubah urine menadi bersuasana basa
melalui hidrolisis urea menadi amoniak! /uman yang termasuk peme"ah
urea di antaranya adalah 8 Proteus spp, Klebsiella, Serratia, Enterobakter,
Pseudomonas, dan Staphiloccocus! Ditemukan sekitar %#$(&' pada penderita B0/ batu stru6it lebih sering teradi pada anita daripada laki$
laki! Infeksi saluran kemih teradi karena tingginya konsentrasi ammonium
dan pH air kemih +! Pada batu stru6it 6olume air kemih yang banyak
sangat penting untuk membilas bakteri dan menurunkan supersaturasi dari
fosfat!
d! Batu sistin
Batu 0istin teradi pada saat kehamilan, disebabkan karena
gangguan ginal! 7erupakan batu yang paling arang diumpai dengan
frekuensi keadian %$('! 9eabsorbsi asam amino, sistin, arginin, lysin dan
ornithine berkurang, pembentukan batu teradi saat bayi! Disebabkan
faktor keturunan dan pH urine yang asam! 0elain karena urine yang sangat
enuh, pembentukan batu dapat uga teradi pada indi6idu yang memiliki
riayat batu sebelumnya atau pada indi6idu yang statis karena imobilitas!
7emerlukan pengobatan seumur hidup, diet mungkin menyebabkan
pembentukan batu, pengen"eran air kemih yang rendah dan asupan protein
heani yang tinggi menaikkan ekskresi sistin dalam air kemih!
6.9 $e0a!a 1en8akit &atu sa!uran kemih
7anisfestasi klinik adanya batu dalam saluran kemih bergantung pada
adanya obstruksi, infeksi, dan edema! /etika batu menghambat aliran urine,
teradi obstruksi yang dapat mengakibatkan teradinya peningkatan tekanan
hidrostatik dan distensi piala ginal serta ureter proksimal! Infeksi biasanya
disertai geala demam, menggigil, dan dysuria! Namun, beberapa batu ika ada
22
7/23/2019 Lapkas Icak Dr.zam
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-icak-drzam 23/26
geala tetapi hanya sedikit dan se"ara perlahan akan merusak unit fungsional
-nefron. ginal, dan geala lainnya adalah nyeri yang luar biasa - kolik.!
<eala klinis yang dapat dirasakan yaitu 8
a! 9asa Nyeri
Lokasi nyeri tergantung dari letak batu! 9asa nyeri yang berulang -kolik.
tergantung dari lokasi batu! Bila nyeri mendadak menadi akut, disertai
nyeri tekan diseluruh area kosto6ertebratal, tidak arang disertai mual dan
muntah, maka pasien tersebut sedang mengalami kolik ginal! Batu yang
berada di ureter dapat menyebabkan nyeri yang luar biasa, akut, dan kolik
yang menyebar ke paha dan genitalia! Pasien sering ingin merasa
berkemih, namun hanya sedikit urine yang keluar, dan biasanya air kemih
disertai dengan darah, maka pasien tersebut mengalami kolik ureter!
b! Demam
Demam teradi karena adanya kuman yang beredar di dalam darah
sehingga menyebabkan suhu badan meningkat melebihi batas normal!
<eala ini disertai antung berdebar, tekanan darah rendah, dan pelebaran
pembuluh darah di kulit!"! Infeksi
B0/ enis apapun seringkali berhubungan dengan infeksi sekunder akibat
obstruksi dan statis di proksimal dari sumbatan! Infeksi yang teradi di
saluran kemih karena kuman Proteus spp, Klebsiella, Serratia,
Enterobakter, Pseudomonas, dan Staphiloccocus.
d! Hematuria dan kristaluria
4erdapatnya sel darah merah bersama dengan air kemih -hematuria. dan
air kemih yang berpasir -kristaluria. dapat membantu diagnosis adanya
penyakit B0/!
e! 7ual dan muntah
bstruksi saluran kemih bagian atas -ginal dan ureter. seringkali
menyebabkan mual dan muntah!
6. Penata!aksanaan me4is &atu sa!uran kemih
4uuan dasar penatalaksanaan medis B0/ adalah untuk menghilangkan
batu, menentukan enis batu, men"egah kerusakan nefron, mengendalikan
infeksi, dan mengurangi obstruksi yang teradi! Batu dapat dikeluarkan dengan
23
7/23/2019 Lapkas Icak Dr.zam
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-icak-drzam 24/26
"ara medikamentosa, pengobatan medik selektif dengan pemberian obat$
obatan, tanpa operasi, dan pembedahan terbuka!
6.. , Me4ikamentsa
4erapi medikamentosa dituukan untuk batu yang berukuran lebih
ke"il yaitu dengan diameter kurang dari # mm, karena diharapkan batu
dapat keluar tanpa inter6ensi medis! Dengan "ara mempertahankan
keen"eran urine dan diet makanan tertentu yang dapat merupakan
bahan utama pembentuk batu -misalnya kalsium. yang efektif
men"egah pembentukan batu atau lebih auh meningkatkan ukuran
batu yang telah ada! 0etiap pasien B0/ harus minum paling sedikit 5gelas air sehari!
6.. * Pen"&atan me4ik se!ekti3 4en"an &at-&atan
Analgesia dapat diberikan untuk meredakan nyeri dan
mengusahakan agar batu dapat keluar sendiri se"ara spontan! pioid
seperti ineksi morfin sulfat yaitu petidin hidroklorida atau obat anti
inflamasi nonsteroid seperti ketorola" dan napro=en dapat diberikan
tergantung pada intensitas nyeri! Propantelin dapat digunakan untuk
mengatasi spasme ureter! Pemberian antibiotik apabila terdapat infeksi
saluran kemih atau pada pengangkatan batu untuk men"egah infeksi
sekunder! 0etelah batu dikeluarkan, B0/ dapat dianalisis untuk
mengetahui komposisi dan obat tertentu dapat diresepkan untuk
men"egah atau menghambat pembentukan batu berikutnya!
6.. 6 ES:L ' Extracorporeal Shockwave Lithotripsy
7erupakan tindakan non$in6asif dan tanpa pembiusan, pada
tindakan ini digunakan gelombang keut eksternal yang dialirkan
melalui tubuh untuk meme"ah batu! Alat E0;L adalah peme"ah batu
yang diperkenalkan pertama kali oleh ?aussy pada tahun %25&! Alat ini
dapat meme"ah batu ginal, batu ureter pro=imal, atau menadi
fragmen$fragmen ke"il sehingga mudah dikeluarkan melalui saluran
kemih! E0;L dapat mengurangi keharusan melakukan prosedur
in6asif dan terbukti dapat menurunkan lama raat inap di rumah sakit!
6.. 9 En4ur!"i
4indakan endourologi adalah tindakan in6asif minimal untuk
mengeluarkan B0/ yang terdiri atas meme"ah batu, dan kemudian
24
7/23/2019 Lapkas Icak Dr.zam
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-icak-drzam 25/26
mengeluarkannya dari saluran kemih melalui alat yang dimasukan
langsung kedalam saluran kemih! Alat tersebut dimasukan melalui
uretra atau melalui insisi ke"il pada kulit -perkutan.! Beberapa
tindakan endourologi tersebut adalah 8
a! PNL - Percutaneous "ephro #itholapa$%.
PNL adalah usaha mengeluarkan batu yang berada di dalam saluran
ginal dengan "ara memasukan alat endoskopi ke sistem kalies
melalui insisi pada kulit! Batu kemudian dikeluarkan atau dipe"ah
terlebih dahulu menadi fragmen$fragmen ke"il!
b! Litotripsi
Adalah meme"ah batu buli$buli atau batu uretra dengan
memasukan alat peme"ah batu -litotriptor. ke dalam buli$buli!
"! Ureteroskopi atau uretero$renoskopi
4tindakan dilakukan dengan memasukan alat ureteroskopi
peruretram! Dengan memakai energi tertentu, batu yang berada di
dalam ureter maupun sistem pel6ikalises dapat dipe"ah melalui
tuntunan ureteroskopi:ureterorenoskopi ini!
d! Ekstrasi Dormia
Ekstrasi dormia dalah mengeluarkan batu ureter dengan
menaringnya melalui alat keranang &ormia!
6.. Tin4akan 1erasi
Penanganan B0/, biasanya terlebih dahulu diusahakan untuk
mengeluarkan batu se"ara spontan tanpa pembedahan:operasi!
4indakan bedah dilakukan ika batu tidak merespon terhadap bentuk
penanganan lainnya! Ada beberapa enis tindakan pembedahan, nama
dari tindakan pembedahan tersebut tergantung dari lokasi dimana batu
berada, yaitu 8a! Nefrolitotomi merupakan operasi terbuka untuk mengambil batu
yang berada di dalam ginal
b! Ureterolitotomi merupakan operasi terbuka untuk mengambil batu
yang berada di ureter
"! @esikolitomi merupakan operasi tebuka untuk mengambil batu
yang berada di 6esi"a urinearia
d! Uretrolitotomi merupakan operasi terbuka untuk mengambil batu
yang berada di uretra!
25
7/23/2019 Lapkas Icak Dr.zam
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-icak-drzam 26/26
DAFTAR PUSTAKA
%! Gerri GG!, Urolithiasis in ?lini"al Ad6isor Instant Diagnosis and 4reatment,
9hode Island ,Department of ?ommunity Health Bron 7edi"al 0"hool
Pro6iden"e, (&&*, 52)2#!
(! Hardoeno H, dkk!, Batu 0aluran /emih di Uung Pandang dan 4ana
4oraa, Uni6ersitas Hasanuddin Uung Pandang %25%, %)#!
)! /ok 3D, 0"hell$Geith AE!, 9isk Ga"tors for ?rystalliation in the Nephron
in 3ournal of the Ameri"an 0o"iety of Nephrology %222, %&80 )1*+&!
*! Louis ?!, Berrng Laboratory Information,at malto8 0tone O berringLab!"om
#! Purnomo B0!, Batu 0aluran /emih dalam Dasar$dasar Urologi, 7alang,
Gakultas /edokteran Uni6ersitas Braiaya, (&&&, 1(+)!
1! 0mith 9D!, Urinary 0tones in <eneral Urology, %&th ed, ?alifornia, Lange
7edi"al Publi"ations, Los Altes, 2*&((8 ((()%!
+! 4rihono PP, Pardede 0!, Batu 0aluran /emih Pada Anak dalam Buku
Aar Nefrologi Anak, Edisi (, 3akarta , Balai penerbit G/UI, (&&(, (%)
(2!
26