lapkas obstet

7/23/2019 LAPKAS OBSTET

http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-obstet 1/27

RSU Dr. PIRNGADI MEDAN

BAB 1

PENDAHULUAN

Seperti yang telah kita ketahui sebelumnya bahwa faktor-faktor yang berperan

dalam persalinan normal adalah: 4 P + 1P. Yaitu : Power (is!" Passage (#alan lahir!"

Passengger (#anin!" Psikis (ke#iwaan! + Penolong.$

Panggul memiliki empat bidang ima#iner" yaitu bidang pintu atas panggul ( pelvic

inlet, apertura pel%is superior!" bidang pintu tengah panggul (midpel%is!" dan bidang

pintu bawah panggul ( pelvic outlet " arpetura pel%is inferior!.$

Panggul dikatakan sempit ( pelvic contracture! apabila ukurannya 1-$ &m kurangdari ukuran yang normal. 'esempitan panggul bisa pada inlet (pintu atas panggul!"

midpel%is (ruang tengah panggul!" outlet (pintu bawah panggul!" atau kombinasi dari

inlet" midpel%is" atau outlet.

Panggul sempit dikatakan sebagai salah satu indikasi persalinan seksio sesarea

yang ke#adiannya terus meningkat dalam tiga dekade terakhir.Pel%imetri dapat dilakukan

se&ara manual dengan pemeriksaan dalam ataupun dengan pemeriksaan

radiologis.Pel%imetri dengan pemeriksaan dalam mempunyai arti penting untuk menilai

se&ara agak kasar pintu atas panggul serta panggul tengah" dan untuk memberi gambaran

yang #elas mengenai pintu bawah panggul.)engan pel%imetri radiologis diperoleh

gambaran yang #elas tentang bentuk panggul dan ukuran-ukurandalam ketiga bidang

panggul. *kan tetapi pemeriksaan ini dalam masa kehamilan beresiko" khususnya bagi

#anin walaupun hal ini masih kontro%ersi.

Sementara itu pel%imetri luar dapat #uga dilakukan" namun &ara ini mulai

ditinggalkan karena tidak banyak artinya" ke&uali untuk pengukuran pintu bawah panggul

dan dalam beberapa hal yang khusus misalnya panggul miring.

1

Judul : Panggul SempitPembimbing : dr. Indra Z Hasibuan M!ed"#G$ Sp#GMent%r : dr. &usri'al(% ass : Daniel Missi ) &elsa




BAB 2

TINJAUAN PUSTAKA

2.1. Definisi

Panggul dikatakan sempit ( Pelvic Contracture! apabila ukurannya 1-$ &m kurang

dari ukuran yang normal.'esempitan panggul bisa pada inlet (pintu atas panggul!"

midpel%is (ruang tengah panggul!" outlet (pintu bawah panggul!" atau kombinasi dari

inlet" midpel%is" atau outlet. ,kuran pel%is normal (untuk #anin rata-rata! termasuk

&on#ugata diagonalis 1$" &m" &on#ugata obstetrik (anteroposterior dari inlet! 1 &m"dan tran%ersal dari midpel%is /" &m."$"4"

)alam banyak kasus ukuran dan bentuk panggul yang abnormal dideteksi pada

primigra%ida dengan mengukur tinggi badan (wanita dengan tinggi kurang dari 1 &m

mungkin mempunyai panggul ke&il! dan dengan melakukan pemeriksaan panggul pada

kehamilan minggu ke 0-" terutama #ika diameter biparietal kepala #anin belum masuk

dalam panggul ibu.

2.2. Anatomi

Pel%is (panggul! tersusun atas empat tulang: sakrum" &o&&ygis dan dua os

&o2ae.dan dua tulang inominata yang terbentuk oleh fusi ilium" iskium" dan pubis.

3ulang-tulang inominata bersendi dengan sakrum pada sinkondrosis sakroiliaka dan

bersendi dengan tulang inominata sebelahnya di simfisis pubis.1

$





ambar $.1. *natomi tulang-tulang panggul

5s sakrum dibentuk oleh persatuan lima %ertebra sa&ralis. 6etuknya seperti

segitiga dengan pun&aknya menghadap kebawah dan terletak sedemikian rupa seperti

suatu ba#i diantara 5s &o2ae kanan dan kiri" dengan tulang-tulang tersebut os sa&rum

bersendi.4 pasang foramen terbentuk pada perlekanan %ertebra dan ke empat foramen ini

berhubungan dengan kanalis sa&ralis. Promontorium adalah titik pusat tepi atas %ertebra

sa&ralis pertama dengan dasar (basis! %ertebra lumbalis ke-" dan menon#ol di atas

&ekungan sa&rum.1

5s &o&&y2 merupakan empat %ertebra yang bersatu yang membentuk bangunan

segitiga dengan dasar (basis! di bagian atas dan bersendi dengan sa&rum. 1

Panggul memiliki empat bidang ima#iner:$"0

a. 6idang pintu atas panggul ( pelvic inlet " apertura pel%is superior!.

b. 6idang panggul tengah (midpelvic" dimensi panggul terke&il!.

&. 6idang pintu bawah panggul ( pelvic outlet " apertura pel%is inferior!.

d. 6idang dengan dimensi panggul terbesar (tidak memiliki arti klinis!.

Pintu Atas Panggul 2,,!

6entuk pintu atas panggul wanita" dibandingkan dengan pria" &enderung lebih

bulat daripada lon#ong. 3erdapat empat diameter pintu atas panggul yang biasa

digunakan: diameter anteroposterior" diameter trans%ersal" dan dua diameter oblik.





ambar $..6idang pintu atas panggul

l.

ambar $.4.Pintu atas panggul dengan diameter anteroposterior" diameter trans%ersa" dan

diameter oblik.

)iameter antero-posterior yang penting dalam obstetrik adalah #arak terpendek

antara promontorium sakrum dan simfisis pubis" disebut sebagai kon#ugata

obtetris.7ormalnya" kon#ugata obstertis berukuran 1 &m atau lebih" tetapi diameter ini

dapat sangat pendek pada panggul abnormal. 'on#ugata obsteris dibedakan dengan

diameter anteroposterior lain yang dikenal sebagai kon#ugata %era. 'on#ugata %era tidak

menggambarkan #arak terpendek antara promontorium sakrum dan simfisis pubis.

'on#ugata obstetris tidak dapat diukur se&ara langsung dengan pemeriksaan #ari. ,ntuk

tu#uan klinis" kon#ugata obstetris diperkirakan se&ara tidak langsung dengan mengukur

4





#arak tepi bawah simfisis ke promontorium sakrum" yaitu kon#ugata diagonalis" dan

hasilnya dikurangi 1"-$ &m.

ambar $.. ambaran tiga diameter anteroposterior pintu atas panggul

Bi"ang Panggul Tenga#

Panggul tengah diukur setinggi spina is&hiadika atau bidang dimensi panggul

terke&il.8emiliki makna khusus setelah engagement kepala #anin pada partus

ma&et.)iameter interspinosus" berukuran 1 &m atau sedikit lebih besar" biasanya

merupakan diameter pel%is terke&il. )iameter antero-posterior setinggi spina iskiadika

normal berukuran paling ke&il 11"&m.1





ambar $.0.Panggul wanita dewasa yang memperlihatkan diameter antero-posterior dan

trans%ersal pintu atas panggul serta diameter trans%ersal (interspinosus! panggul tengah.

Pintu Ba$a# Panggul

Pintu bawah panggul terdiri dari dua daerah yang menyerupai segitiga. *rea-area

ini memiliki dasar yang sama yaitu garis yang ditarik antara dua tuberositas iskium.

*peks dari segitiga posteriornya berada di u#ung sakrum dan batas lateralnya adalah

ligamentum sakrois&hiadika dan tuberositas iskium.Segitiga anterior dibentuk oleh area

di bawah arkus pubis. 3iga diameter pintu bawah panggul yang biasa digunakan yaitu:

anteroposterior" trans%ersal" dan sagital posterior.

$"0

ambar $..Pintu bawah panggul.

)alam obstetri dikenal empat #enis panggul dengan &iri-&iri pentingnya" yaitu:1"$""0

Panggul ginekoid dengan pintu atas panggul yang bundar" atau dengan

diameter trans%ersa yang lebih pan#ang sedikit daripada diameter antero-posterior dan

dengan panggul tengah serta pintu bawah panggul yang &ukup luas.9enis ini ditemukan

pada 4 wanita.

Panggul anthropoid dengan diameter anteroposterior yang lebih pan#ang dari

pada diameter trans%esa" dan dengan ar&us pubis menyempit sedikit.9enis ini ditemukan

pada wanita.

0





Panggul android dengan pintu atas panggul yang berbentuk sebagai segitiga

berhubungan denganpenyempitan kedepan" dengan spina is&hiadika menon#ol kedalam

dan dengan arkus pubis menyempit.9enis ini ditemukan pada 1 wanita.

Panggul platipelloid dengan diameter anteroposterior yang #elas lebih pendek

dari pada diameter trans%esa pada pintu atas panggul dan dengan arkus pubis yang

luas.9enis ini ditemukanpada wanita.

ambar $.0.;mpat tipe panggul dengan klasifikasi <aldwell-8oloy.

2.%. Pem&agian Panggul Sem'it,

1. 'esempitan pintu atas panggul (pel%i& inlet!

'esempitan pintu atas panggul (inlet &ontra&ture! #ika di#umpai diameter

anteroposterior =1 &m atau diameter trans%ersal =1$ &m (atau keduanya!. al ini

diketahui se&ara klinis dengan kepala #anin yang floating dengan presentasi %erteks pada

#anin yang &ukup bulan" dan tidak dapat dilakukannya perasat 8uller-illis (se&ara

manual mendorong kepala ke dalam pel%is dengan tekanan lembut pada fundus!" bagian

terbawah tidak dapat membuka se%iks pada waktu persalinan" di#umpainya presentasi

>





abnormal (&ontohnya bokong" letak lintang!" prolapsus funikuli" partus lama" distosia

uterin" moulage kepala bayi" pembentukan &aput suksadaneum. Seksio sesarea dilakukan

bila memang di#umpai kesempitan nyata pintu atas panggul. $"4"

a. Pembagian tingkat panggul sempit :1

3ingkat ? : <@ A /-1 &m A borderline

3ingkat ?? : <@ A -/ &m A relatif

3ingkat ??? : <@ A 0- &m A ekstrim

3ingkat ?@ : <@ A 0 &m A absolut (mutlak!

<@ A <on#ugata @era

b. Pembagian menurut tindakan :

1

1. <@ A 11 &mBBBBBBpartus biasa

$. <@ A -1 &mBBBBBpartus per&obaan

. <@ A 0- &mBBBBB..S< primer

?nlet dianggap sempit bila <@ kurang dari 1 &m atau diameter trans%ersalis kurang dari

1$ &m. 'arena biasanya yang diukur adalah &on#ugata diagonalis (<)!" maka inlet

dianggap sempit bila <) kurang dari 11" &m.

$. 'esempitan 8idpel%is $"4

al ini di&urigai bila di#umpai adanya kala ?? meman#ang" persisten o&&iput

posterior" distosis uterin" moulage yang hebat dari kepala bayi.'esempitan 8idpel%is

yang terlantar dapat menyebabkan ruptur uteri" fistula karena nekrosis akibat tekanan

yang lama. Seksio sesarea adalah pilihan utama" karena persalinan dengan bantuan alat

dapat menyebabkan perlukaan pada bayi atau ibu 3er#adi bila :

a. )iameter intraspinarum /" &m" atau

b.'alau diameter trans%ersa ditambahkan dengan diameter sagittalis posterior

kurang dari 1" &m.

'esempitan midpel%is hanya dapat dipastikan dengan rontgen pel%imetri. )engan

pel%imetri klinik" hanya dapat dipikirkan kemungkinan kesempitan midpel%is" kalau:

- spina menon#ol" partus akan tertahan" disebut midpel%i& arrest

- dinding samping panggul kon%ergen





- ar&us pubis sempit

'esempitan midpel%is dapat memberikan kesulitan sewaktu partus sesudah kepala

melewati pintu atas panggul. *danya kesempitan ini sebetulnya merupakan

kontraindikasi untuk melakukan forseps karena daun forseps akan menambah sempitnya

ruangan panggul.

. 'esempitan 5utlet

al ini sangat #arang di#umpai" ditemukan apabila diameter intertuberous tidak C

&m atau bila #umlah diameter trans%ersa dan diameter sagittalis posterior kurang dari 1

&m. 'esempitan outlet" meskipun bisa tidak menghalangi lahirnya #anin" namun dapatmenyebabkan perineum ruptur yang hebat" karena arkus pubis sempit sehingga kepala

#anin terpaksa melalui daerah posterior panggul.1"0

2.(. Diagnosis

'ita selalu memikirkan kemungkinan panggul sempit" bila ada seorang

primigra%ida pada akhir kehamilan apabila kepala anak belum memasuki pintu atas

panggul dan di#umpainya malpresentasi #anin.

?bu dengan tinggi badan yang kurang dari 1 &m" patut kita &urigai adanya

kesempitan panggul."4"

Pada palpasi" apabila kepala #anin didorong dan tidak masuk ke pintu atas

panggul" atau masih goyang di atas simfisis pubis (tanda 5sborn!.$"4

Pel)imet*i Klinis

1. Pemeriksaan panggul luar

<ara ini dapat ditentukan se&ara garis besar #enis" bentuk" dan ukuran-ukuran panggul

apabila dilakukan dengan pemeriksaan dalam. *lat-alat yang dipakai antara lain :

#angkar-#angkar panggul 8artin" 5seander" <ollin" 6oudeloDue dan sebagainya. Yang

diukur adalah:

/





a. Distansia spinarum (E $4-$0 &m!" #arak anatar kedua spina iliaka anterior

superior sinistra dan dekstra.

b. Distansia kristarum (E $- &m!" #arak yang terpan#ang antara dua tempat

yang simetris pada krisna iliaka sinistra dan dekstra.

&. Distansia oblikua eksterna (ukuran miring luar!" #arak antara spina iliaka

posterior sinistra dan spina iliaka anterior superior dekstra dan dari spina iliaka posterior

dekstra dan spina iliaka anterior superior sinistra.

d. Distansia inter-trokanterika" #arak antara kedua trokanter mayor.

e. Konjugata eksterna (6oudeloDue! E 1 &m" #arak antara bagian atas simfisis ke

profesus spinosus lumbal .f. Distansia tubernum (E 1" &m!" #arak antara tuber is&hii kanan dan kiri.

ambar $.>.distansia spinarum (kiri! dan distansia kristarum (kanan!

1





$.. distansia oblikus eksterna (kiri! dan distansia inter-trokhanterika(kanan!

ambar $./. 'on#ugata eksterna (6oudeloDue! dan distansia tuberum

$. Pemeriksaan dalam (@3! : yang di e%aluasi antara lain" proontorium" linea

inominata" spina is&hiadi&a" dinding samping" kur%atura sa&rum" u#ung sa&rum" dan ar&us

11





pubis. )inilai *pakah promontorium teraba" lalu diukur <) dan <@" linea innominata

teraba seluruhnya atau tidak" spina is&hiadi&a dan lain-lain.1"

ambar $.1.<ara mengukur kon#ugata diagonalais pada pemeriksaan dalam.

ambar $.11. <ara mengukur kon#ugata diagonalis dengan mengukur pan#angnya #ari

tengah

+ontgen Pel)imet*i

)ari foto dapat kita tentukan ukuran-ukuran <@" <5 (<on#ugata 5bstetriDue! A

apakah kurang dari normal" <3 (<on#ugata 3ran%ersalis!" serta imbang kepala panggul.$"

?ndikasi pemeriksaan Fontgen pada kehamilan bila ada ke&urigaan fetopel%ik

disproporsi&atau ke&urigaan panggul sempit" riwayat operasi seksio sesaria atau riwayat

for&ep serta riwayat kematian #anin dalam persalinan. G-ray pel%imetri #uga dilakukan

bila pada pemeriksaan klinis didapati ukuran kon#ugata diagonal = 11" &m atau diameter

intertuberous = &m serta bila kepala #anin tidak masuk pintu atas panggul dan malposisi

letak #anin seperti pada presentasi bokong" wa#ah atau letak lintang.

1$





. Penatalasanaan

Saat ini ada $ &ara yang merupakan tindakan utama untuk menangani persalinan

pada disproporsi sefalopel%ik" yakni se&tio sesaria dan partus per&obaan.

a. Se&tio Sesaria

Se&tio sesaria dapat dilakukan se&ara elektif atau primer" yakni sebelum

persalinan mulai atau pada awal persalinan" dan se&ara sekunder yakni setelah persalinan

berlangsung selama beberapa waktu. Se&tio sesaria elektif diren&anakan lebih dahulu dan

dilakukan pada kehamilan &ukup bulan karena kesempitan panggul yang &ukup berat"

atau karena terdapat disproporsi sefalopel%ik yang nyata.Selain itu se&tio tersebut diselenggarakan pada kesempitan ringan apabila ada

fa&tor- fa&tor lain yang merupakan komplikasi" seperti primigra%ida tua" kelainan letak

#anin yang tak dapat diperbaiki" kehamilan pada wanita yang mengalami infertilitas yang

lama" penyakit #antung" dan lain-lain. Se&tio sesaria sekunder dilakukan karena

persalinan per&obaan dianggap gagal" atau karena timbul komplikasi untuk

menyelesaikan persalinan selekas mungkin" sedang syarat-syarat untuk persalinan

per%aginam tidak atau belum dipenuhi.

b. Persalinan Per&obaan

Setelah pada panggul sempit berdasarkan pemeriksaan yang teliti pada hamil tua

diadakan penilaian tentang bentuk serta ukuran-ukuran panggul dalam semua bidang dan

hubunga antara kepala #anin dan panggul" dan setelah di&apai kesimpulan bahwa ada

harapan bahwa persalinan dapat berlangsung per%aginam dengan selamat" dapat diambil

keputusan untuk menyelenggarakan persalinan per&obaan.

)engan demikian persalinan ini merupakan suatu test terhadap kekuatan his dan

daya akomodasi" termasuk moulage kepala #anin" kedua fa&tor ini tidak dapat diketahui

sebelum persalinan berlangsung beberapa waktu. Pemelihan kasuskasus untuk persalinan

per&obaan harus dilakukan dengan &ermat.)iatas sudah dibahas indikasi- indikasi untuk

se&tion sesaria elektif" keadaan- keadaan ini dengan sendirinya men#adi kontra indikasi

untuk persalinan per&obaan.Selain itu beberapa hal perlu pula mendapat perhatian.9anin

1





harus berada dalam presentasi kepala dan lamanya kehamilan tidak lebih dari 4$

minggu.$"4

2.!. -eanisme Pe*salinan 'a"a Panggul Sem'it

6ila panggul sempit dalam ukuran muka dan belakang dan <@ kurang dari / &m"

diameter ini tidak dapat dilalui oleh diameter biparietalis dari #anin yang &ukup

bulan.'emudian kalau kepala turun biasanya ter#adi defleksi.'arena panggul sempit

maka persalinan berlangsung lama" karena adanya obstruksi.

Pada 'ala ?" kepala tidak dapat memasuki pintu atas panggul" maka pembukaan

berlangsung lama dan besar kemungkinan ketuban pe&ah sebelum waktunya. Setelahketuban pe&ah" maka kepala tidak dapat menekan ser%iks ke&uali kalau his kuat sekali

sehingga ter#adi moulage yang hebat pada kepala.#alannya pembukaan dapat menentukan

prognosa. 6ila pembukaan lan&ar : baik" bila lambat" maka besar kemungkinan #anin

tidak dapat melewati panggul.$"4"

'ala ?? : men#adi lama kerena diperlukannya waktu untuk turunnya kepala dan

untuk maulage.

2.. Kom'liasi

'omplikasi dapat ter#adi pada ibu dan #anin. Pada ?bu" komplikasi yang dapat

ter#adi antara lain$"4":

1. Persalinan akan berlangsung lama.

$. Sering di#umpai ketuban pe&ah dini.

. 'arena kepala tidak mau turun dan ketuban sudah pe&ah" sering ter#adi tali pusatmenumbung.

4. 8oulage kepala berlangsung lama.

. Sering ter#adi inersia uteri.

0. Fuptur uteri.

>. Simfisiolisis.

. ?nfeksi intrapartal.

14





/. 'arena partus lama" ter#adi penekanan pada #alan lahir sehingga ter#adilah

#aringan nekrotik dan men#adi fistula.

'omplikasi yang ter#adi pada 9anin:

1. 'ematian 9anin ?ntrapartal.

$. Prolapsus funikuli.

. Perdarahan intrakranial.

4. 'aput suksadaneum dan sefalohematoma yang besar.

. Fobekan pada tentorium serebri karena moulage yang hebat dan lama.

0. Hraktur pada tulang kepala oleh karena tekanan yang hebat dari his.

2./ P*ognosisPrognosis persalinan dengan panggul sempit tergantung pada berbagai faktor

diantaranya4 :

1. 6entuk panggul

$. ,kuran panggul" #adi dera#at kesempitan.

. 'emungkinan pergerakan dalam sendi-sendi pangul.

4. 6esarnta kepala dan kesanggupan moulage kepala.

. Presentasi dan posisi kepala.

0. is.

8enurut pengalaman" tidak ada anak yang &ukup bulan yang dapat lahir per %aginam

dengan selamat #ika <@ = I &m. Sebaliknya #ika <% C I &m" persalinan per%aginam

dapat diharapkan berlangsung dengan selamat. )engan kata lain:

9ika <@ = I &m : kesempitan berat" prognosis buruk

9ika <@ C I &m J 1 &m : kesempitan ringan" dubia ad bonam

1





)*H3*F P,S3*'*

1. Prawirohar#o S. Anatomi Jalan Lahir : Ilmu Kebidanan" ;disi 4. P3 6ina Pustaka

Sarwono Prawirohar#o" 9akarta" $/: 1-$4

$. Hraser )8" <ooper 8*" Pelvis anita dan !rgan "eproduksi: #$les %uku Ajar

%idan& ;disi 14. ;<" 9akarta" $/K /0-11

. Sofian" *. Fustam"8: 'ectio Casesaria& Dalam('inopsis !bstetri" 6*6 44" 9ilid

1" ;disi . ;<" 9akarta" $1$K 4-441

10





4. <unningham" H..ant" 7.H. et al. Anatomi 'aluran "eproduksi. Distosia(

Persalinan abnormal dan disproporsi )etopelvik& )alam:illiams !bstetrics"

%ol&1" ;disi $1.8&raw-ill" 7ew York" $0K -0" 4>/-44

. Fustam"8" Panggul 'empit& Dalam('inopsis !bstetri" 6*6 44" 9ilid 1" ;disi .

;<" 9akarta" $1K $1/-$

0. Saifuddin" *" Fa&himhadhi" 3. Jalan Lahir& Dalam(Ilmu %edah Kebidanan&;disi

Pertama. 6ina Pustaka Sarwono Prawirohard#o" 9akarta.$1.1-1

LAP0+AN KASUS

Anamnesis P*i&a"i

7ama : 7y. ;

,mur : tahun

3inggi badan : 14 &m

Peker#aaan : ?bu Fumah 3angga*gama : 'risten Protestan

Suku : 6atak

*lamat : 9ln 9ati Luhur g bersama dusun G???

3anggal masuk : $ )esember $1

9am masuk : 0. M?6

1>





7o.F8 : /.$.0

Anamnesis umum

7y.;" tahun" 1P*" 6atak" Protestan" SL3*" ?F3 iNd 3n.L" $ tahun" 6atak"

Protestan" S8*" Miraswasta" datang ke ?) FS,P8 pada tanggal $ )esember $1

dengan

'eluhan utama: mules-mules mau melahirkan.

3elaah: al ini dialami os pada tanggal $ )esember $1 se#ak pukul . M?6 pagi

in.Fiwayat keluar lendir darah (+!.Fiwayat keluar air-air dari kemaluan (-!.6*'(+!7.

6*6 (+!7.FP3: -

FP5: -

+i$aat Hai"

P3 : 1--$1

33P : $$-1$-$1

*7< : 6idan 2

+i$aat Pe*salinan

1 amil ini

Status P*esent

• Sensorium: &ompos mentis *nemis : -

3) : 1N/ mmg ?kterik : -

F : 2Ni )yspnoe : -

FF : $ 2Ni Sianosis : -

3 : 0"O< 5edema : -

Status o&stet*ius

1





• *bdomen : membesar asimetris

• 3H, : #ari bawah pro&. 2yphoideus (4 &m!

• 3eregang : kanan

• 6awah : kepala ( N floating!

• erak : (+!

• is : $2$N1Q

• )99 : 142Nmenit" regular

• ;6M : $ J 4 gr

Status ineologis

@3 : <er%i2 sa&ral diameter $ &m" eff 1" Selaput ketuban (+!" kepala 1"

,,'R

'esan :panggul sempit

S3 : Lendir darah (+!" air ketuban (-!

*dekuasi panggul :

- Promontorium teraba (<) : &m" <@ : 0" &m!

- Linea inominata teraba seluruhnya

- Spina ?s&hiadi&a menon#ol

- *r&us pubis tumpul

- 5s <o&&ygeus mobile

- 5s Sa&rum &ekung

- @agina normal

US TAS

• 9anin 3unggal" Presentasi 'epala" *nak idup

• Hetal 8o%ement (+!" Hetal eart Fate (+!

•

6P) : /0" mm• HL : >"/ mm

• *< : $ mm

• Pla&enta : <orpus posterior

• *H? : &m

'esan : ?,P + ')F (-/!minggu + P' + *

1/





La&o*ato*ium 3

• b : 11"$ grNdl

•

t : 4" • Leukosit 1>/ ul

• 3rombosit 4. ul

Diagnosa : Panggul sempit + P + ')F (-4! mggu + P' + * + ?npartu

Te*a'i

- ?@H) FL $ gttNi

- ?n#.&eftria2on $gr skin test

+en4ana 3

Se&tio <aesaria

$





La'o*an S4 a5i Panggul Sem'it

?bu di baringkan dime#a operasi dengan posisi supinasi" infus dan kateter

terpasang baik )ilakukan tindakan aseptik dan antiseptik pada lapangan operasi

)ibawah tindakan spinal anastesia dilakukan insisi pfanensteil dimulai dari kutis"

sub&utis" hingga tampak fas&ia" fas&ia digunting kekiri dan kekanan" otot

dikuakkan se&ara tumpul.

Peritoneum digunting keatas dan kebawah

Plika %esikouterina digunting kanan" kiri dan dibebaskan ke arah blast.

3ampak uterus gra%idarum sesuai usia kehamilan" lalu di insisi se&ara konkaf"

dengan meluksir kepala lahir bayi perempuan 66 : 4 gr" P6 1 &m" *NS N/"

anus (+!

3alipusat di klem di dua tempat lalu di gunting diantaranya

'emudian plasenta dilahirkan se&ara P33" kesan lengkap.

Lalu uterus dibersihkan dari sisa selaput ketuban dan darah" lalu dilakukan

pen#ahitan dinding abdomen lapis demi lapis.

Luka operasi ditutup dengan kassa steril

'u ?bu post 5p 6aik.

3;F*P? P5S3 5P

?@H) FL + 52ito&in 1-1--$ gttNi

?n#. <eftria2one 1 grN 1$ #am

?n#. 'etorola& mg 1 amp N #am

?n#. Fanitidin amp N #am

Fen&ana :

- *wasi @ital sign" kontraksi dan perdarahan.

- <ek darah rutin $ #am post S<

'ala ?@

Pukul

(WIB)

11.00 11.15 11.30 12.00 12.30

$1





HR (x/i) 76 80 84 78 80 TD

(mmHg)

130/80 130/80 130/80 130/80 120/80

RR (x/i) 24 24 24 24 24Ko!"#k$i 2 2 2 2 2P%"&#"#'#

5 5 5 5 5

Peme*isaan La&o*ato*ium 2 6am Post 0'e*asi

b : 1" grN dl

t : 1"$

Leukosit : 1>> ul

3rombosit : 41 ul

7ollo$ u' Pasien

3anggal $1N 1$N $1

• S : nyeri bekas luka operasi

• 5 : SP : Sens : <ompos mentis *nemis : -

3) : 11N> mmg ?kterik : -

F : 2Ni )yspnoe : -


3 : 0">O< 5edema : -

S5 : *bdomen : Soepel" Peristaltik (+!" 7ormal

3H, : $ 9ari di bawah ,mbilikus" kontraksi kuat

6*6 : (-! Hlatus (+!

6*' : (+!

PN@ : (-! Lo&hia rubra (+!

LN5 : 3ertutup @erband.'esan :kering

• * : PostS< aNi panggul sempit + 71

• P :

$$





?@H) FL + o2ito&in 1-1-- $ gttNi

?n#. &eftria2on 1 grN 1$ #am

?n#. 'etorola& mgN #am

?n#. Fanitidin mgN 1$ #am

Fen&ana :

8obilisasi bertahap

3anggal $$N 1$N $1



3) : 1$N> mmg ?kterik : -

F : 2Ni )yspnoe : -


3 : 0"O< 5edema : -


3H, : 9ari di bawah ,mbilikus" kontraksi kuat

6*6 : (+! Hlatus (+!

6*' : (+!


LN5 : 3ertutup @erband.'esan :kering

• * : Post S& aNi panggul sempit + 7$

• P :

?@H) FL $ gttNi

?n#. &eftria2on 1 grN 1$ #am

?n#. 'etorola& mgN #am

?n#. Fanitidin mgN 1$ #am

Fen&ana : 3erapi oral

3anggal $N 1$N $1

$







3) : 1$N> mmg ?kterik : -

F : 2Ni )yspnoe : -


3 : 0">O< 5edema : -


LN5 : 3ertutup @erband. 'esan kering

3H, : 1 9ari di bawah ,mbilikus

6*6 : (+! Hlatus (+!

6*' : (+!


• * : Post S& aNi panggul sempit + 7$

• P :

<efadro2il $ 2 mg

*s. 8efenamat tab 2 mg

@it 6 &omp. tab $ 2 1

• Fen&ana P69

+ESU-E

7y.;" tahun" 1P*" 6atak" Protestan" SL3*" ?F3 iNd 3n.L" $ tahun" 6atak"

Protestan" S8*" Miraswasta" datang ke ?) FS,P8 pada tanggal $ )esember $1

dengan keluhan mules-mules mau melahirkan.

$4





al ini dialami os pada tanggal $ )esember $1 se#ak pukul . M?6 pagi

ini. 8ules dirasakan hilang timbul. Fiwayat keluar lendir darah (+!.Fiwayat keluar air-air

dari kemaluan (-!. 6*'(+!7. 6*6 (+!7.Fiwayat aid P3 : 1--$1" 33P:

$$-1$-$1" *7<: 6idan2.Fiwayat Persalinan : 1. amil ini. Status Present : Sensorium:

&ompos mentis" 3) : 1N/ mmg" F : 2Ni" FF : $ 2Ni" 3 :0"O<.

Pasien di diagnosa dengan panggul sempit + P + ')F (-4! mggu + P' +

* + ?npartu.)ilakukan S< pada tanggal $ desember $1 pukul /. - 1.4 M?6. .

Lahir bayi perempuan 66 : 4 gr" P6 1 &m" *NS N/" anus (+!" keadaan ibu post

operasi stabil.5s di rawat di ruangan selama hari" pada hari ke dilakukan @ kepada

5s" kesan @erban kering. 5s di bolehkan pulang" dan di suruh kontrol uang ke poli P? padatanggal $0)esember $1.

BAB (

PE-BAHASAN

(.1. Analisis Kasus

$





Panggul dikatakan sempit ( Pelvic Contracture! apabila ukurannya 1-$ &m

kurangukuran yang normal.'esempitan panggul bisa pada inlet (pintu ataspanggul!"

midpel%is (ruang tengah panggul!" outlet (pintu bawah panggul!" ataukombinasi dari

inlet" midpel%is" atau outlet. ,kuran pel%is normal (untuk #aninrata-rata! termasuk

&on#ugata diagonalis 1$" &m" &on#ugata obstetrik(anteroposterior dari inlet! 1 &m"

dan tran%ersal dari midpel%is /" &m.)alam banyak kasus ukuran dan bentuk panggul

yang abnormal dideteksi pada primigra%ida dengan mengukur tinggi badan (wanita

dengan tinggi kurang dari 1 &m mungkin mempunyai panggul ke&il!.

Pada kasus ini" seorang pasien 7y. ;" tahun" 1P*" datang ke ?) FS,P8

pada tanggal $ )esember $1 dengan'eluhan utama: mules-mules mau melahirkan.Pada kasus ini" pasien datang dengan

Status present : Sensorium: &ompos mentis" 3) : 1N/ mmg" F : 2Ni" FF : $

2Ni" 3 :0"O<.

Pembagian tingkat kesempitan panggul berdasarkan nilai kon#ugata %era (<@!:

3ingkat ? : panggul sempit borderline dengan <@ A /-1 &mK

3ingkat ?? : panggul sempit relati%e dengan <@ A -/ &mK

3ingkat ??? : panggul sempit ekstrim dengan <@ A 0- &mK

3ingkat ?@ : panggul sempit absolut (mutlak! dengan <@ A 0 &m.

Pada pasien ini dilakukan pemeriksaan dalam untuk menilai adekuasi panggul"

di#umpai:

• Promontorium teraba" kon#ugata diagonal: &m" kon#ugata %era: 0. &m

• Linea innominata teraba seluruhnya

• Spina is&hiadi&a tidak menon#ol

• *r&us pubis tumpul

• 5s Sa&rum &ekung

• 5s &o&&ygeus mobile

)ari pemeriksaan tersebut pasien dengan kon#ugata %era 0. &m" dikategorikanpanggul

sempit tingkat ??? (panggul sempit ekstrim!.

Pembagian panggul sempit menurut tindakan :

1. <@ A 11 &m partus biasa

$0





$. <@ A -1 &m partus per&obaan

. <@ A 0- &m S< primer

Pada pasien ini dilakukan tindakan persalinan dengan se&tio &aesaria" lahir

bayiperempuan dengan 66L 4 gr" P6L 1 &m" *S: N/" anus (+!. 'eadaan anakdan

ibu post operasi baik.

(.2. Pe*masala#an

1. 'enapa dilakukan S< emergen&y pada kasus ini" sedangkan kita tahu bahwa pada

pasien panggul sempit biasanya dilakukan S< elektif R

'arena 5s datang ke FS dengan keadaan inpartu" sehingga dibutuhkan penanganan yang

&epat dan &ermat" sehingga hal-hal yang ditakutkan ter#adi pada feto maternal dapat

dihindari" oleh sebab itu S< emergen&y merupakan pilihan utama pada pasien ini"

seandainya pasien di ru#uk lebih awal oleh petugas *7< dengan pertimbangan

sebelumnya 5S pernah S< atas indikasi panggul sempit" maka S< elektif merupakan

pilihan yang tepat.

$. *pakah semua pasien dengan panggul sempit harus di S< R3idak semua pasien dengan panggul sempit kita lakukan S<" pasien dengan <@ A -1

&m dapat dilakukan partus per&obaan" #ika partus per&obaan gagal" maka dilakukan

persalinan per abdominal.

$>

Judul : Panggul SempitPembimbing : dr. Indra Z Hasibuan M!ed"#G$ Sp#GMent%r : dr. &usri'al

lapkas obstet

Documents