lapkas rizka hm fix print

8/19/2019 Lapkas Rizka HM FIX PRINT

1/12

LAPORAN KASUS ILMU BEDAH

HEMORRHOID & POLIP RECTI

Disusun oleh:

Rizka Nu!ianie

"#$%##$'##

Pe()i()in*:

+$ Ra+ian Tun,un* B$- S.$ B$- M$Si$Me+

KEPANITERAAN KLINIK ILMU BEDAH

RSUD KOTA SEMARAN/

UNI0ERSITAS ISLAM SULTAN A/UN/ SEMARAN/

%"#


2/12

HALAMAN PEN/ESAHAN

Nama : Rizka Nurvianie

NIM : 01.211.6511

Fakultas : Kedokteran Umum

Universitas : Universitas Islam Sultan !un! Semaran!

"idan! #endidikan : Ilmu "eda$

#em%im%in! : dr. Radian &un'un! ".( S). ".( M.Si.Med

&ela$ di)eriksa dan disa$kan )ada tan!!al Maret 2016

#em%im%in!(

+$ Ra+ian Tun,un* B$- S.$ B$- M$Si$Me+


3/12

LAPORAN KASUS

I$ IDENTITAS PASIEN

• Nama : &n. M.U

• Umur : *1 ta$un

• +enis Kelamin : ,aki-laki

• lamat : e%an!sari R& 01/*2 "atursari Mran!!en emak

•

!ama : Islam• Suku : +aa

• #endidikan terak$ir: SM

• #eker'aan : irasasta

• No. RM : *522313

• "an!sal : Nakula 1 / 2.*

• &an!!al Masuk : 23 Fe%ruari 2016

II$ ANAMNESA

namnesis dilakukan se4ara autoanamnesis dan alloanamnesis )ada tan!!al

1 Maret 2016 di %an!sal Nakula 1 serta didukun! den!an 4atatan medis.

• Kelu$an Utama : %en'olan di anus

Riaat #enakit Sekaran!:

#asien datan! ke )oli %eda$ RSU Kota Semaran! )ada tan!!al 23

Fe%ruari 2016 den!an kelu$an terda)at %en'olan )ada du%urna. "en'olan

terse%ut dirasakan san!at neri se'ak 2 min!!u an! lalu. "en'olan terse%ut

tidak da)at dimasukkan kem%ali. #asien men!elu$ "" keras kemudian

keluar dara$ %erarna mera$ se!ar dan dirasakan san!at neri skala neri


4/12

78. Neri dirasakan )asien $ana di%a!ian du%ur sa'a dan tidak terasa !atal.

Kelu$an )asien %erkuran! 'ika )asien %er%arin! mirin! dan kelu$an

mem%erat 'ika )asien men!e'an. Riaat "K lan4ar %erarna kunin!(

)an4aran miksi kuat( dan tidak ter)utus-)utus. #asien tidak men!elu$ neri

di daera$ )erut( tidak ada mual munta$( tidak men!elu$ na9su makan

menurun mau)un %erat %adan turun( )asien tidak men!elu$ adana

)eru%a$an ukuran 9eses.

Riaat #enakit a$ulu:

#asien men!atakan %a$a aalna %en'olan terse%ut )ertama kali mun4ul

se'ak )asien %erumur 20 ta$un. Namun )asien men!aku %en'olan terse%ut

da)at masuk kem%ali dan tidak terasa neri. #asien 'u!a men!atakan se'ak

itu "" na sulit keluar( dan untuk men!eluarkanna $arus men!edan

keras. Saat kotoranna keluar( kemudian terda)at dara$ %erarna mera$

se!ar an! menetes( karena adana kelu$an terse%ut( kemudian )asien

mem%eli sendiri o%at am%een dan kelu$an saat itu mem%aik. Saat ini

kelu$an terse%ut mun4ul kem%ali %a$kan %ertam%a$ )ara$ dari se%elumna

se$in!!a )asien memeriksakan diri ke dokter.

R. ia%etes : disan!kal

R. sma : disan!kal

R. +antun! : disan!kal

R. i)ertensi : disan!kal

R. ler!i : disan!kal

R. "atuk lama : disan!kal

R. Sem%elit : diakui

Riaat #enakit Keluar!a:


5/12

&idak ada an!!ota keluar!a an! mem)unai sakit an! sama den!an

)asien.

R. ia%etes : disan!kal

R. sma : disan!kal

R. +antun! : disan!kal

R. i)ertensi : disan!kal

R. ler!i : disan!kal

R. Kanker : disan!kal

Ke%iasaan

#asien 'aran! makan den!an lauk sauran dan 'aran! makan %ua$-%ua$an.

#asien men!aku %a$a serin! mena$an "" dan "" na tidak teratur.

#asien minum air )uti$ sekitar *-; !elas )er $ari.

Riaat Sosioekonomi:

#asien adala$ seoran! irasasta an! kese$arian na le%i$ serin! naik

kendaraan %ermotor dalam aktu an! lama. "iaa )en!o%atan )asien

ditan!!un! den!an "#+S.

III$ PEMERIKSAAN 1ISIK

#emeriksaan $ari Selasa( 1 Maret 2016 :

Status eneralis

Keadaan Umum : "aik

Kesadaran : /menit

- RR : 17 >/menit


6/12

- S : *6(00<

Ke)ala : Meso4e)$al

Ram%ut : &idak muda$ di4a%ut

Mata : illa( su)raklavikula( su%mandi%ula( su%mental( in!uinal.

#aru

- Ins)eksi : simetris( tarikan na9as sela i!a -8

- #al)asi : vo4al 9remitus ?/?8 sama kuat( massa -8

- #erkusi : sonor ?/?8

- uskultasi : vesikuler ?/?8( r$onki -/-8 dan wheezing -/-8

+antun!

- Ins)eksi : i4tus 4ordis tak tam)ak

- #al)asi : i4tus 4ordis tak mele%ar( )ulsus e)i!astrik -8(

)ulsus )arasternal -8( sternal li9t -8

- #erkusi :

"atas kiri : I


7/12


8/12

- Neri tekan di )erianal sinistra

- &era%a %en'olan di anus( konsistensi kenal( neri tekan ?8( tidak

da)at masuk kem%ali.

Ukuran : )an'an! ; 4m

Konsistensi : kenal

"atas : te!as

&e)i : irre!uler

Mo%ilitas : -8

#ermukaan : tidak rata

Neri : ?8

- Saat dilakukan Re4tal &ou4$er( %elum sam)ai masuk ke dalam

anus( )asien merasa san!at kesakitan

#emeriksaan $ari Ra%u( 2 Maret 2016 #re o)8 :

Ins)eksi :

- &idak tam)ak tanda in9lamasi di daera$ )erianal

- &idak ada kondiloma

- &idak terda)at 9issura ani

- &idak tam)ak )ruritus di daera$ )erianal

- &am)ak ada %en'olan :

,okasi : anus

"entuk : )an'an!( %erkelok-kelok

arna : le%i$ !ela) di%andin! sekitarna

#al)asi :

- &era%a %en'olan di anus( konsistensi kenal( tidak da)at masuk

kem%ali.

Ukuran : )an'an! ; 4m

Konsistensi : kenal

"atas : te!as

&e)i : irre!uler

Mo%ilitas : -8


9/12

#ermukaan : tidak rata

- Saat masuk re4tum( tonus s)$in4ter ani 4uku) kuat men4en!kram(

mukosa re4tum li4in. &erda)at ton'olan di dalam mukosa %eru)a

)oli) %ertan!kai.

- Saat 'ari tan!an keluar( terda)at dara$ )ada $ands4oon.

I0$ PEMERIKSAAN PENUN2AN/

La)oa3oiu(

Tan**al Pe(eiksaan %4 1e)uai %"# Nilai no(al

% 1;(* !/d, 12(0 B 16 !/d,

ematokrit ;2(;0 C *DB ;DC

,eukosit 15(7 / u, ;(7 B 11 /u,

&rom%osit 236.000 ml 150.000 B ;50.000

Bleeding Time 02 min 00 se4 2-D

Clotting Time 0D min *0 se4 ;-10

%s! Ne!ati9 Ne!ati9

S 76 D0 B 115

Natrium 1*3(0 mmol/, 1*5(0-1;D(0 mmol/,

Kalium *(60 mmol/, *(50-5(0 mmol/,


10/12

56o3o Thoa7

EK/

0$ RESUME

- &ela$ di)eriksa seoran! laki-laki %erumur *1 ta$un den!an kelu$an

terda)at %en'olan di anus. "en'olan san!at neri se'ak 2 min!!u

E Cor : Letak, bentuk, dan ukurannormal

E Pulmo :- Corakan vaskuler normal- Tak tampak bercak pada kedua paru

• Diafragma dan sinus kostofrenikus


11/12

an! lalu dan tidak da)at dimasukkan kem%ali. #asien men!elu$

"" keras kemudian keluar dara$ %erarna mera$ se!ar dan

dirasakan san!at neri skala neri 78. Neri dirasakan )asien $ana

di%a!ian du%ur sa'a dan tidak terasa !atal. Kelu$an )asien %erkuran!

'ika )asien %er%arin! mirin! dan kelu$an mem%erat 'ika )asien

men!e'an. Riaat "K dalam %atas normal. &idak ada demam(

neri di daera$ )erut( mual munta$( )enurunan %erat %adan dan

)eru%a$an ukuran 9eses. Mun4ul %en'olan )ertama kali se'ak )asien

%erumur 20 ta$un. Namun da)at masuk kem%ali dan tidak terasa

neri. #asien 'aran! makan den!an lauk sauran dan 'aran! makan

%ua$-%ua$an. #asien serin! mena$an "" dan "" na tidak

teratur. #eker'aan )asien adala$ irasasta an! kese$arian na

le%i$ serin! naik kendaraan %ermotor dalam aktu an! lama. "iaa

)en!o%atan )asien ditan!!un! den!an "#+S.

- #emeriksaan 9isik status !eneralis dalam %atas normal

- #emeriksaan 9isik status lokalis ditemukan adana %en'olan lokasi di

anus( %entuk )an'an!( %erkelok-kelok( arna le%i$ !ela) di%andin!

sekitarna. #al)asi &era%a %en'olan di anus( konsistensi kenal( neri

?( tidak da)at masuk kem%ali. Ukuran )an'an! ; 4m( konsistensi

kenal( %atas te!as( te)i irre!uler( mo%ilitas -8( )ermukaan tidak

rata

- Saat masuk re4tum( tonus s)$in4ter ani 4uku) kuat men4en!kram(

mukosa re4tum li4in. &erda)at ton'olan di dalam mukosa %eru)a

)oli) %ertan!kai.

- Saat 'ari tan!an keluar( terda)at dara$ )ada $ands4oon.

- #emeriksaan )enun'an! seluru$na dalam %atas normal.


12/12

lapkas rizka hm fix print

Documents