lapora case report sesion otitis eksterna

8/19/2019 Lapora Case Report Sesion Otitis Eksterna

1/40

Case Report Session

OTITIS EKSTERNA

Oleh :

Ayu Sri Mega 0910311021

Silvania Maisya Fitri 1210313061

Preseptor :

dr. Yan Edward,Sp.THT!"#!$

BAGIAN ILMU KESEHATAN TELINGA HIDUNG TENGGOROK FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ANDALAS

RSUP DR.M.DJAMIL

PADANG

!"6

1


2/40

KATA PENGANTAR

Puji dan syukur saya ucapkan kehadirat Allah SWT Tuhan Yang Maha Esa

karena atas rahat dan karunia!"ya sehingga pe#uatan karya tulis #erupa Case

Report Session yang #erjudul $%titis E&terna' dapat tersusun dan terselesaikan

tepat pada (aktunya)

Teria kasih saya ucapkan kepada dr. Yan Edward,Sp.THT!"#!$

selaku pe#i#ing penulisan yang telah e#erikan arahan dala penyelesaian

Case Report Session ini)

Adapun pe#uatan tulisan ini #ertujuan untuk enyelesaikan tugas yang

di#erikan selaa asa kepaniteraan klinik penulis di #agian T*T +S,P -r) M)

-jail Padang. juga untuk endiskusikan kasus %titis E&terna. sehingga

diharapkan dapat eningkatkan peahaan dan endukung penerapan klinis

yang le#ih #aik dala e#erikan k/ntri#usi p/siti siste pelayanan kesehatan

secara /ptial)

Penulis enyadari sepenuhnya #ah(a tulisan yang telah disusun ini asih

#anyak terdapat kekurangan) %leh karena itu. kritik dan saran sangat diharapkan)

Akhir kata. se/ga karya tulis ini dapat #eranaat #agi seua pihak yang

e#acanya)

Padang. 0 anuari 2016

Penulis

2


3/40

BAB 1

PENDAHULUAN

%titis eksterna adalah radang liang telinga akut aupun kr/nisdise#a#kan /leh #akteri dapat terl/kalisir atau dius. telinga rasa sakit) akt/r

penye#a# ti#ulnya /titis eksterna ini. kele#a#an. penyu#atan liang telinga.

traua l/kal dan alergi) akt/r ini enye#a#kan #erkurangnya lapisan pr/tekti

yang enye#a#kan edea dari epitel skua/sa) 4eadaan ini eni#ulkan

traua l/kal yang engaki#atkan #akteri asuk elalui kulit. inlasi dan

eni#ulkan eksudat)

5akteri pat/gen pada /titis eksterna akut adalah pseud//nas 71 89.

strep/k/kus 2289. stail/k/kus aureus 1:89 dan #akter/ides 1189) %titis

eksterna ini erupakan suatu ineksi liang telinga #agian luar yang dapat

enye#ar ke pina. periaurikular. atau ke tulang tep/ral) 5iasanya seluruh liangtelinga terli#at. tetapi pada urunkel liang telinga luar dapat dianggap

pe#entukan l/kal /titis eksterna) %titis eksterna diusa erupakan tipe ineksi

#akteri pat/gen yang paling uu dise#a#kan /leh pseud//nas. stail/k/kus

dan pr/teus. atau jaur)

Penyakit ini erupakan penyakit telinga #agian luar yang sering

dijupai. disaping penyakit telinga lainnya) 5erdasarkan data yang

dikupulkan ulai tanggal anuari 2000 s;d -ese#er 2000 di P/liklinik T*T

+S *)Ada Malik Medan didapati 10


4/40

BAB 2

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Anatomi Telinga

>a#ar 2)1 Anat/i telinga

2.1.1 Telinga Lua

Telinga luar terdiri dari daun telinga dan liang telinga sapai e#ran

tipani) Telinga luar atau pinna erupakan ga#ungan dari tulang ra(an yang

diliputi kulit) -aun telinga terdiri dari tulang ra(an elastin dan kulit) ?iang telinga

eatus akustikus eksternus9 #er#entuk huru S. dengan rangka tulang ra(an pada

sepertiga #agian luar. di sepertiga #agian luar kulit liang telinga terdapat #anyak

kelenjar seruen /diikasikelenjar keringat @ 4elenjar seruen9 dan ra#ut)

4elenjar keringat terdapat pada seluruh kulit liang telinga) Pada dua pertiga

#agian dala hanya sedikit dijupai kelenjar seruen. dua pertiga #agian dala

7


5/40

rangkanya terdiri dari tulang) Panjangnya kira!kira 2.: ! 3 c) Meatus di#atasi

/leh kulit dengan sejulah ra#ut. kelenjar se#asea. dan sejenis kelenjar keringat

yang telah engalai /diikasi enjadi kelenjar seruminosa. yaitu kelenjar

ap/krin tu#uler yang #erkel/k!kel/k yang enghasilkan at leak setengah padat

#er(arna kec/klat!c/klatan yang dinaakan serumen inyak telinga9) Seruen

#erungsi enangkap de#u dan encegah ineksi1)

2.1.2 Telinga Tenga!

Telinga tengah #er#entuk ku#us dengan B

! 5atas luar B Me#ran tipani

! 5atas depan B Tu#a eustachius

! 5atas #a(ah B Cena jugularis #ul#us jugularis9

! 5atas #elakang B Aditus ad antru. kanalis asialis pars Dertikalis

! 5atas atas B Tegen tipani eningen ; /tak 9

! 5atas dala B 5erturut!turut dari atas ke #a(ah kanalis sei sirkularis

h/ri/ntal. kanalis asialis.tingkap l/nj/ng (oval window).tingkap #undar

round window) dan pr//nt/riu)

Me#ran tipani #er#entuk #undar dan cekung #ila dilihat dari arah liang

telinga dan terlihat /#lik terhadap su#u liang telinga) 5agian atas dise#ut Pars

laksida Me#ran Shrapnell9. sedangkan #agian #a(ah Pars Tensa e#rane

pr/pia9) Pars laksida hanya #erlapis dua. yaitu #agian luar ialah lanjutan epitel

kulit liang telinga dan #agian dala dilapisi /leh sel ku#us #ersilia. seperti epitel

uk/sa saluran napas) Pars tensa epunyai satu lapis lagi ditengah. yaitu

lapisan yang terdiri dari serat k/lagen dan sedikit serat elastin yang #erjalan

secara radier di#agian luar dan sirkuler pada #agian dala)

:


6/40

5ayangan pen/nj/lan #agian #a(ah aleus pada e#ran tipani

dise#ut u#/) -ie#ran tipani terdapat 2 aca sera#ut. sirkuler dan radier)

Sera#ut inilah yang enye#a#kan ti#ulnya relek cahaya yang #erupa kerucut)

Me#ran tipani di#agi dala 7 kuadran dengan enarik garis searah dengan

pr/sesus l/ngus aleus dan garis yang tegak lurus pada garis itu di u#/.

sehingga didapatkan #agian atas!depan. atas!#elakang. #a(ah!depan serta #a(ah

#elakang. untuk enyatakan letak per/rasi e#ran tipani)

-idala telinga tengah terdapat tulang!tulang pendengaran yang tersusun

dari luar kedala. yaitu aleus. inkus. dan stapes) Tulang pendengaran didala

telinga tengah saling #erhu#ungan) Pr/sesus l/ngus aleus elekat pada

e#rane tipani. aleus elekat pada inkus dan inkus elekat pada stapes)

Stapes terletak pada tingkap l/nj/ng yang #erhu#ungan dengan k/klea) *u#ungan

antar tulang!tulang pendengaran erupakan persendian)

Telinga tengah di#atasi /leh epitel selapis gepeng yang terletak pada

laina pr/pria yang tipis yang elekat erat pada peri/steu yang #erdekatan)

-ala telinga tengah terdapat dua /t/t kecil yang elekat pada aleus dan stapes

yang epunyai ungsi k/nduksi suara) aleus. inkus. dan stapes diliputi /leh

epitel selapis gepeng) Pada pars laksida terdapat daerah yang dise#ut atik)

-itepat ini terdapat aditus ad antru. yaitu lu#ang yang enghu#ungkan telinga

tengah dengan antru ast/id) Tu#a eustachius terasuk dala telinga tengah

yang enghu#ungkan daerah nas/aring dengan telinga tengah1)

Telinga tengah #erhu#ungan dengan r/ngga aring elalui saluran

eustachius tu#a auditiDa9. yang #erungsi untuk enjaga kesei#angan tekanan

antara kedua sisi e#rane typani) Tu#a auditiDa akan e#uka ketika ulut

6


7/40

enganga atau ketika enelan akanan) 4etika terjadi suara yang sangat keras.

e#uka ulut erupakan usaha yang #aik untuk encegah pecahnya e#ran

tipani) 4arena ketika ulut ter#uka. tu#a auditiDa e#uka dan udara akan

asuk elalui tu#a auditiDa ke telinga tengah. sehingga enghasilkan tekanan

yang saa antara perukaan dala dan perukaan luar e#ran tipani1)

2.1." Telinga Dalam

Telinga dala terdiri dari k/klea ruah siput9 yang #erupa dua setengah

lingkaran dan Desti#uler yang terdiri dari 3 #uah kanalis seisirkularis) ,jung

atau puncak k/klea dise#ut h/lik/trea. enghu#ungkan perilia skala tipani

dengan skala Desti#uli)

4analis sei sirkularis saling #erhu#ungan secara tidak lengkap dan

e#entuk lingkaran yang tidak lengkap)Pada irisan elintang k/klea tapak

skala Desti#uli se#elah atas. skala tipani se#elah #a(ah dan skala edia duktus

k/klearis9 diantaranya) Skala Desti#uli dan skala tipani #erisi perilia.

sedangkan skala edia #erisi end/lia) -asar skala Desti#uli dise#ut se#agai

e#rane Desti#uli Reissner’s membrane) sedangkan dasar skala edia adalah

e#rane #asalis) Pada e#ran ini terletak /rgan c/rti)

Pada skala edia terdapat #agian yang #er#entuk lidah yang dise#ut

e#ran tekt/ria. dan pada e#ran #asal elekat sel ra#ut yang terdiri dari

sel ra#ut dala. sel ra#ut luar dan kanalis c/rti. yang e#entuk /rgan c/rti1)

2.2 #i$iologi Pen%engaan

Pr/ses endengar dia(ali dengan ditangkapnya energi #unyi /leh daun

telinga dala #entuk gel/#ang yang dialirkan elalui udara atau tulang ke

k/klea) >etaran terse#ut enggetarkan e#ran tipani diteruskan ketelinga


8/40

tengah elalui rangkaian tulang pendengaran yang akan engiplikasi getaran

elalui daya ungkit tulang pendengaran dan perkalian per#andingan luas

e#ran tipani dan tingkap l/nj/ng) Energi getar yang telah diapliikasi ini

akan diteruskan ke stapes yang enggerakkan tingkap l/nj/ng sehingga perilia

pada skala Desti#ule #ergerak) >etaran diteruskan elalui e#ran +eissner yang

end/r/ng end/lia. sehingga akan eni#ulkan gerak relati antara e#ran

#asilaris dan e#ran tekt/ria) Pr/ses ini erupakan rangsang ekanik yang

enye#a#kan terjadinya deleksi stere/silia sel!sel ra#ut. sehingga kanal i/n

ter#uka dan terjadi penglepasan i/n #eruatan listrik dari #adan sel) 4eadaan ini

eni#ulkan pr/ses dep/larisasi sel ra#ut. sehingga elepaskan

neur/transiter ke dala sinapsis yang akan eni#ulkan p/tensial aksi pada

sara audit/rius. lalu dilanjutkan ke nukleus audit/rius sapai ke k/rteks

pendengaran di l/#us tep/ralis1.2)

>angguan telinga luar dan telinga tengah dapat enye#a#kan tuli

k/ndukti. sedangkan ganggan telinga dala enye#a#kan tuli sens/rineural.

yang ter#agi atas tuli k/klea dan tuli retr/k/klea) Su#atan Tu#a eustachius

enye#a#kan gangguan telinga tengah dan akan terdapat tuli k/ndukti)

>angguan pada Dena jugularis #erupa aneurisa akan enye#a#kan telinga

#er#unyi sesuai dengan denyut jantung)

1

2." &titi$ E'$tena

2.".1 De(ini$i &titi$ E'$tena

%titis eksterna adalah radang liang telinga akut aupun kr/nis yang

dise#a#kan /leh #akteri. dapat terl/kalisir atau dius dan nyeri pada telinga) 1

=


9/40

2.".2 E)i%emiologi &titi$ E'$tena

Penyakit ini erupakan penyakit telinga #agian luar yang sering dijupai

disaping penyakit telinga lainnya) Penyakit ini sering dijupai pada daerah!

daerah yang panas dan le#a#. jarang pada ikli sejuk dan kering) 5erdasarkan

data yang dikupulkan ulai anuari 2000 sapai -ese#er 2000 di p/liklinik

T*T +S) dr) *) Ada Malik Medan didapati 10


10/40

#) -erajat keasaan p*9 liang telinga. diana P* #asa eperudah

terjadinya /titis eksterna) P* asa epr/teksi terhadap kuan ineksi)

c) Traua ekanik seperti traua l/kal dan ringan pada epitel liang telinga luar

eatus akustikus eksterna9. isalnya setelah eng/rek telinga enggunakan

lidi kapas atau #enda lainnya)

d) 5erenang dan terpapar air) Peru#ahan (arna kulit liang telinga dapat terjadi

setelah terkena air) *al ini dise#a#kan adanya #entuk lekukan pada liang

telinga sehingga enjadi edia yang #agus #uat pertu#uhan #akteri) %titis

eksterna sering dise#ut se#agai swimmer's ear )

e) 5enda asing yang enye#a#kan su#atan liang telinga. isalnya anik!

anik. #iji!#ijian. serangga. dan tertinggal kapas)

) 5ahan iritan isalnya hair spray dan cat ra#ut9)

g) Alergi isalnya alergi /#at anti#i/tik t/pikal dan antihistain9 dan etal

nikel9)

h) Penyakit ps/riasis

i) Penyakit eksi atau deratitis pada kulit kepala)

j) Penyakit dia#etes. /titis eksterna sirkuskripta sering ti#ul pada pasien

dia#etes)

k) Penyu#at telinga dan alat #antu dengar. terutaa jika alat terse#ut tidak

di#ersihkan dengan #aik) 6.<

%titis eksterna kr/nik dapat dise#a#kan B

• Peng/#atan ineksi #akteri dan jaur yang tidak adekuat)

10


11/40

• Traua #erulang)

• 5enda asing)

• Alat #antu dengar hearing aid9. penggunaan cetakan mould 9 pada hearing

aid )<

2.".0 Patogene$i$ &titi$ E'$tena

Secara alai. sel!sel kulit yang ati. terasuk seruen. akan di#ersihkan

dan dikeluarkan dari gendang telinga elalui liang telinga) /tt/n #ud pe#ersih

kapas telinga9 dapat engganggu ekanise pe#ersihan terse#ut sehingga sel!

sel kulit ati dan seruen akan enupuk di sekitar gendang telinga) Masalah

ini juga diper#erat /leh adanya susunan anat/is #erupa lekukan pada liang

telinga) 4eadaan diatas dapat eni#ulkan ti#unan air yang asuk ke dala

liang telinga ketika andi atau #erenang) 4ulit yang #asah. le#a#. hangat. dan

gelap pada liang telinga erupakan tepat yang #aik #agi pertu#uhan #akteri

dan jaur):.6.=

Adanya akt/r predisp/sisi /titis eksterna dapat enye#a#kan

#erkurangnya lapisan pr/tekti yang eni#ulkan edea epitel skua/sa)

4eadaan ini eni#ulkan traua l/kal yang eudahkan #akteri asuk elalui

kulit. terjadi inlaasi dan cairan eksudat) +asa gatal eicu terjadinya iritasi.

#erikutnya ineksi lalu terjadi pe#engkakan dan akhirnya eni#ulkan rasa

nyeri) Pr/ses ineksi enye#a#kan peningkatan suhu lalu eni#ulkan peru#ahan

rasa nyaan dala telinga) Selain itu. pr/ses ineksi akan engeluarkan

cairan;nanah yang #isa enupuk dala liang telinga eatus akustikus

eksterna9 sehingga hantaran suara akan terhalang dan terjadilah penurunan

11


12/40

pendengaran) Fneksi pada liang telinga luar dapat enye#ar ke pinna.

periaurikuler dan tulang tep/ral)<

2.". Kla$i(i'a$i &titi$ E'$tena

19 %titis eksterna akut B

a) %titis eksterna sirkuskripta urunkel ; #isul9

#) %titis eksterna dius

29 %titis eksterna kr/nik

2."..1 &titi$ E'$tena A'ut -&EA/

12

Gam*a 0. &titi$ e'$tena a'ut Gam*a . &titi$ e'$tena 'oni$


13/40

%titis eksterna akut erupakan peradangan pada liang telinga yang #erlangsung

tidak le#ih dari tiga #ulan dan disertai dengan tanda!tanda radang akut) 10 %titis

eksterna diklasiikasikan atas B:.6

&titi$ E'$tena Si'um$'i)ta -#uun'el Bi$ul/

%titis eksterna sirkuskripta adalah ineksi /leh kuan pada kulit

disepertiga luar liang telinga yang engandung adneksa kulit. seperti /likel

ra#ut. kelenjar se#asea dan kelenjar seruen sehingga e#entuk urunkel)

Sering ti#ul pada sese/rang yang enderita dia#etes) 4uan penye#a#nya

#iasanya Staphyl/c/ccus aureus atau Staphyl/c/ccus al#us):.6

>ejalanya ialah rasa nyeri yang he#at. tidak sesuai dengan #esar #isul) *al

ini dise#a#kan karena kulit liang telinga tidak engandung jaringan l/nggar

di#a(ahnya. sehingga rasa nyeri ti#ul pada penekanan perik/ndriu) +asa nyeri

dapat juga ti#ul sp/ntan pada (aktu e#uka ulut sendi tep/r/andi#ula9)

"yeri juga terjadi #ila daun telinga ketarik atau ditekan) *al itu terjadi karena

kulit dan tulang ra(an sepertiga luar liang telinga #ersa#ung dengan kulit dan

tulang ra(an daun telinga sehingga gerakan yang sedikit saja dari daun telinga

akan dihantarkan kekulit dan tulang ra(an dari liang telinga luar dan

engki#atkan rasa sakit yang he#at dirasakan /leh penderita /titis eksterna)

Selain itu terdapat juga gangguan pendengaran #ila urunkel #esar dan

enyu#at liang telinga) Terdapat tanda iniltrat atau a#ses pada sepertiga luar

liang telinga):.6

• &titi$ E'$tena Di(u$ -&ED/

13


14/40

%titis eksterna diusa #iasanya engenai kulit liang telinga dua pertiga

#agian dala) %E- dikenal juga se#agai telinga cuaca panas hot weather ear 9.

telinga perenang swimmer ear 9. karena erupakan suatu pr/#lea uu

di#agian /t/l/gi yang didapat pada :G20 8 penderita yang #er/#at ke d/kter di

daerah!daerah tr/pis dan su#tr/pis pada usi panas) %titis eksterna diusa

erupakan k/plek gejala peradangan yang terjadi se(aktu cuaca panas dan

le#a# dan dapat dijupai dala #entuk ringan. sedang. #erat dan enahun)6

-iduga #ah(a suhu yang tinggi. kele#a#an yang tinggi dan k/ntainasi

kulit k/l/nisasi9 dengan #asil gra negati erupakan tiga akt/r terpenting yang

enunjang didala hal pat/genesis /titis eksterna diusa) 5erdasarkan

kepustakaan #ah(a peningkatan yang cepat dari insiden /titis eksterna terjadi

apa#ila suhu enaik pada lingkungan yang kele#a#an relati tinggi) :.ejalanya saa dengan gejala /titis eksterna sirkuskripta) 4adang!kadang

kita teukan sekret yang #er#au naun tidak #ercapur lendir usin9) ?endir

erupakan sekret yang #erasal dari kaDu tipani dan kita teukan pada kasus

/titis edia) +asa sakit didala telinga #isa #erDariasi dari yang hanya #erupa

rasa tidak enak sedikit. perasaan penuh didala telinga. perasaan seperti ter#akar

hingga rasa sakit yang he#at. serta #erdenyut. pada suatu penelitian ultisenter

yang eli#atkan 23 pasien yang dilakukan /leh assisi dkk. rasa sakit yang

he#at 208. sedang 2


15/40

kulit dari liang telinga luar langsung #erhu#ungan dengan peri/steu .sehingga

edea deris enekan sera#ut sara yang engaki#atkan rasa sakit yang he#at) =

+asa penuh pada telinga erupakan keluhan yang uu pada tahap a(al

dari /titis eksterna diusa dan sering endahului terjadinya rasa sakit dan nyeri

tekan daun telinga) >atal erupakan gejala klinik yang sangat sering dan

erupakan pendahulu rasa sakit yang #erkaitan dengan /titis eksterna akut) +asa

gatal yang he#at 8. sedang 238. ringan 3:8. tidak didapat rasa gatal 338)

4urang pendengaran ungkin terjadi pada akut dan kr/nik dari /titis eksterna

akut) Edea kulit liang telinga. sekret yang ser/usa atau purulen. pene#alan kulit

yang pr/gresi pada /titis eksterna yang laa. sering enyu#at luen kanalis

dan enye#a#kan ti#ulnya tuli k/ndukti) 4eratin yang deskuaasi. ra#ut.

seruen. de#ris. dan /#at!/#atan yang digunakan kedala telinga #isa enutup

luen yang engaki#atkan peredaan hantaran suara)=

2."..2 &titi$ E'$tena Koni'34alignan

%titis eksterna kr/nik adalah /titis eksterna yang #erlangsung laa dan

ditandai /leh ter#entuknya jaringan parut sikatriks9) Adanya sikatriks

enye#a#kan liang telinga enyepit): %titis eksterna alignan adalah ineksi

dius di liang telinga luar dan struktur lain disekitarnya) 5iasanya terjadi pada

/rang tua dengan penyakit dia#etes ellitus) Pada penderita dia#etes ellitus P*

seruennya le#ih tinggi di#andingkan P* seruen n/n dia#etes) 4/ndisi ini

enye#a#kan penderita dia#etes le#ih udah engalai /titis eksterna) Aki#at

adanya akt/r immunocompromize dan ikr/angi/pati. /titis eksterna #erlanjut

enjadi /titis eksterna alignan):

1:


16/40

Pada /titis eksterna alignan peradangan eluas secara pr/gresi kelapisan

su#kutis. tulang ra(an dan tulang disekitarnya) Sehingga dapat ti#ul k/ndr/itis.

/steitis. dan /ste/ielitis yang enghancurkan tulang tep/ral):

>ejalanya dapat diulai dengan rasa gatal pada liang telinga yang dengan

cepat diikuti /leh nyeri yang he#at dan sekret yang #anyak dan pe#engkakan

liang telinga) +asa nyeri terse#ut seakin eningkat enghe#at. liang telinga

tertutup /leh tu#uhnya jaringan granulasi yang tu#uh secara cepat) Sara asial

dapat terkena. sehingga eni#ulkan paresis dan paralisis asial)1 Pene#alan

end/tel yang engiringi dia#etes elitus #erat #ersaa!saa dengan kadar gula

darah yan tinggi yang diaki#atkan /leh ineksi yang sedang akti eni#ulkan

kesulitan peng/#atan yang adekuat)=

2.".6 Diagno$i$

-iagn/sis dilakukan dengan elakukan ananesis. peeriksaan status

generalis dan status l/kalis telinga. serta peeriksaan penunjang jika di#utuhkan)

2)3)6)1 Ananesis

• Apakah pasien eilik nyeri telingaH

• "yeri telinga dirasakan sejak kapanH

• Apakah pasien erasakan nyeri saat e#uka ulutH

• Apakah ada ri(ayat keluarnya cairan dari liang telingaH

• Apakah terjadi ganguan pendengaranH

• Apakah ada ke#iasaan enk/rek liang telingaH

16


17/40

• Apakah ada ri(ayat traua atau luka pada liang telingaH

• Apakah ada ri(ayat #enda asing di telingaH

• Apakah pasien eiliki ri(ayat penyakit kulit tertentu di telingaH

• Apakah pasien sering eakai jil#a# yang ketatH

• Apakah ada ke#iasaan enggunakan head set atau alat #antu

dengarH

• Apakah pasien eiliki ri(ayat air asuk ke liang telinga atau

k/ndisi lain yang enye#a#kan liang telinga enjadi le#a#H

• Apakah ada ri(ayat penyakit dia#etes atau penyakit

iun/c/pr/ised lainnyaH #uku hijau. anadian pediatric

s/ciety9

2)3)6)2 Peeriksaan Status >eneralis

Peeriksaan untuk enilai keadaan ,u. kesadara. tekanan darah.

rekuensi nadi. suhu tu#uh.

2)3)6)3 Peeriksaan Status ?/kalis Telinga

1) Peeriksaan Telinga

Fnspeksi. palpasi. perkusi

Aurikula

• Apakah terdapat kelainan k/ngenitalH

1


18/40

• Apakah terdapat trauaH

• Apakah terdapat tanda!tanda radangH

• Apakah terdapat nyeri tarikH

• Apakah terdapat nyeri tekan tragusH

-aerah ast/id

• Apakah terdapat kelainan c/ngenitalH

• Apakah terdapat tanda radangH

• Apakah terdapat sikatrik

• Apakah terdapat nyeri tekan ast/idH

• Apakah terdapat nyeri ket/k ast/idH

%t/sc/py

?iang telinga

• Apakah terdapat kelainan c/ngenital sten/sis kanal dan

e&/st/sis9

• Apakah cukup lapang atau sepiH

• Apakah hipereisH

• Apakah terdapat edeaH

1=


19/40

• Apakah terdapat assaH

• Apakah terdapat seruenH 5agaianakah #au. (arna.

julah. jenis seruenH

Me#ran Tipani

• Apakah e#rane tipani utuhHnilai (arna dan rele&

cahaya)

• Apakah terdapat retraksi. #ulging. atr/i e#rane tipaniH

• Apakah terdapat per/rasiH 5agaianakah julah. jenis.

k(adran dan pinggir e#rane tipaniH

Tes Penala

Tes +inne

• P/siti

• "egatiDe

Tes We#er

• ?ateralisasi ke sisi yang sehat

• ?ateralisasi ke sisi yang sakit

Tes S(a#ach

• "/ral

1


20/40

• Meanjang

• Meendek

2) Peeriksaan *idung

Fnspeksi

• Apakah terdapat de/ritasH

•Apakah terdapat 4elainan k/ngenitalH

• Apakah terdapat trauaH


• Apakah terdapat assaH

Palpasi

Sinus paranasal

• Apakah terdapat nyeri tekan sinus paranasalH

• Apakah terdapat nyeri ket/k sinus paranasalH

+in/sk/pi Anteri/r

Cesti#ulu

• Apakah Di#rise n/ral atau tidakH


20


21/40

4aDu "asi

• Apakah sepit. cukup lapang. dan lapangH

Apakah terdapat secretH

• -ianakah l/kasi dan jenis secretH

• 5erapakah jualah secretH

• 5agaianakah #au secretH

4/nka ineri/r ukuran. perukaan. (arna. edea9

4/nka edia ukuran. perukaan. (arna. edea9

Septu

• Apa cukup lurus atau engalai deDiasiH

• 5agaianakah perukaan. (arnannyaH

• Apakah terdapat spina. 4rista.a#ses dan per/rasiH

Massa

3) Peeriksaan %r/aring dan Mulut

Apakah terdapat TrisusH

Apakah uDula sietris atau tidakH

Apakah ada kelainan pada palatu /leH

21


22/40

5agaianakah (arna dan perukaan dinding aringH

Apakah t/nsilnya n/ral atau tidakH

Apakah daerah perit/nsilnya n/ral atau tidakH

Apakah terdapat tu/r atau tidakH

Apakah terdapat kelainan pada gigiH

Apakah terdapat kelainan pada lidahH

7) Peeriksaan 4elenjar >etah #ening

Fnspeksi

• -ianakah l/kasi pe#esaran kelenjar getah #eningH

• 5agaiankah #entuk dan juah pe#esaran kelenjar getah

#eningH

Palpasi

• 5agaiankah #entuk. k/nsistensi. ukuran dan /#ilitas

kelenjar getah #eningH 1.12

-iagn/sis /titis eksterna akut dapat ditegakkan jika.

1) %nset gejala cepat uunya dala 7= ja9 dala 3 inggu terakhir

2) terdapat gejala tidak enak di telinga. gatal. nyeri telinga /talgia9.

rasa penuh di telinga dan dea dengan ada atau tidaknya

22


23/40

gangguan pendengaran. atau ada atau tidaknya nyeri saat

engunyah

3) Adanya tanda!tanda inlaasi nyeri tekan tragus ; nyeri tekan

auricular atau edea ; eritea pada liang telinga dengan ada atau

tidaknya keluar cairan dari telinga /t/hrea9. eritea e#rane

tipani. selulitis pada liang telinga atau liaden/pati) .12

-iagn/sa /titis eksterna sirkuskripta ditegakkan jika diteukan ada

urunkle di sepertiga luar liang telinga. nyeri yang he#at yang tidak se#anding

dengan #esarnya uruncle. ada nyeri ketika engunyah. dan terjadi gangguan

ungsi pendengaran jika urunkle #esar enyu#at liang telinga)1

-iagn/sa /titis eksterna diusa ditegakkan jika terdapat hipereis dan

edea pada duapertiga dala liang telinga. dan adanya gejala!gejala penyerta

seperti nyeri tekan tragus. liang telinga sepit. terkadang disertai pe#esaran

kelenjar getah #ening regi/nal dan sekret yang tidak engandung usin yang

keluar pada /titis edia)1

-iagn/sis %titis eksterna kr/nis dapat ditegakkan jika terjadi peradangan

#erulang atau kr/nis ada liang telinga dan gejala #erlangsun le#ih dari 3 #ulan) 1.12

2.".5 Di(een$ial Diagno$i$

5e#erapa k/ndisi yang enyerupai /titis eksterna adalah

• %titis edia akut

• %titis edia supurati kr/nik

• -eratitis k/ntak

• Ecea

23


24/40

• Miringitis

• %t/ik/sis

• -an lain!lain

2.". Tata La'$ana

Tata laksana untuk /titis eksterna akut le#ih dianjurkan pe#erian /#at

t/pical di#andingkan /#at /ral karena peradangan hanya ter#atas di liang telinga)

Terapi sisteik diindikasikan untuk pasien yang eilki perluasan ineksi diluar

laing telinga dan iun/c/pr/ised pasien)

2."..1 &tit$ E'$tena A'ut

Terapi untuk /titis eksterna sirkuskripta tergantung pada keadaan

urunkel) 5ila sudah enjadi a#ses. diaspirasi secara steril untuk engeluarkan

nanahnya) ?/kal di#erikan anti#i/tic dala #entuk salep. seperti p/lyy&in 5

atau #acitracin. atau antiseptik asa asetat 2!:8 dala alk/h/l) 4alau dinding

urunkelnya te#al. dilakukan insisi. keudian dipasang salir drain9 untuk

engalirkan nanahnya) 5iasanya tidak diperlukan pe#erian anti#i/tik secara

sisteik. hanya di#erikan /#at sit/atik seperti analgetik dan /#at penenang):

2."..2 &tit$ E'$tena Di(u$a

?angkah pertaa yang terpenting untuk terapi /titis eksterna diusa #erupa

pe#ersihan secara cerat seua de#ris dan nanah di dala liang telinga. yang

udah dilakukan dengan enggunakan ujung penghisap yang kecil) 4eudian

liang telinga diasukkan tap/n yang engandung anti#i/tik) 4adang!kadang

diperlukan anti#i/tik sisteik):

Anti#i/tik harus #erk/ntak seluruhnya dengan kulit liang telinga secara

eekti) 5ila terdapat saluran yang #aik dengan e#rana tipani. pasien disuruh

27


25/40

#er#aring pada satu sisi tu#uhnya. keudian diteteskan anti#i/tika dan dipasang

su#at kapas dala telinga) *arus di#erikan 7 atau : tetes ke dala telinga setiap

7 ja untuk 7= ja pertaa. setelah itu liang diperiksa ke#ali) 5iasanya terjadi

per#aikan draatis) 4eudian tetesan anti#i/tika harus di#erikan 3 kali sehari

selaa 1 inggu) 4adang!kadang terdapat pe#engkakkan sedeikian rupa

sehingga tetesan terse#ut tidak dapat asuk ke liang telinga) Pada keadaan ini.

asukkan dengan hati!hati gupalan kapas tipis :!


26/40

Pencegahan dilakukan dengan enghindarkan #er#agai akt/r pencetus

seperti

• Menghindari kele#a#an dan p* yang #asa di liang telinga

• Menghilangkan ke#iasaan enggunakan head set dan cutten #ut• Menghindari #er#agai aca traua di liang telinga) 11

BAB III

ILUSTRASI KASUS

IDENTITAS PASIEN

"aa B "n) YS

,ur B 21 tahun

enis 4elain B Perepuan

Alaat B Pasar 5aru. Padang

Agaa B Fsla

Pekerjaan B Mahasis(a

26


27/40

ANA4NESIS

Se/rang pasien perepuan #erusia 21 tahun datang ke P/li T*T +S,P -r) M)

-jail Padang pada tanggal e#ruari 2016 denganB

Kelu!an Utama B "yeri telinga kanan yang seakin eningkat sejak 3 hari yang

lalu

Ri:a;at )en;a'it $e'aang <

I "yeri telinga kanan yang seakin eningkat sejak 3 hari yang lalu.

a(alnya pasien engeluhkan telinga kanan gatal dan dik/rek dengan

enggunakan cutt/n #ud pada 7 hari yang lalu. kees/kan harinya telinga

kanan pasien terasa nyeri)

I "yeri dirasakan enjalar ke dahi sejak 2 hari yang lalu)

I Pasien engeluhkan telinga #erdengung sejak 3 hari yang lalu)

I Pasien engeluhkan pendengaran di telinga kanan #erkurang

di#andingkan dengan telinga kiri sejak 2 hari yang lalu)

I "yeri telinga kanan juga dirasakan saat pasien engunyah)

I Pasien tidak engeluhkan dea. #atuk dan lu)

I +i(ayat keluar cairan di telinga tidak ada)

I +i(ayat telinga #erair se#elunya !9)

I +i(ayat ke#iasaan #erenang !9

I +i(ayat penyakit kulit ditelinga !9

I +i(ayat #enda asing ditelinga !9

I +i(ayat traua pada telinga !9

I "yeri pada (ajah !9

I "yeri tengg/r/k !9

2


28/40

Ri:a;at )en;a'it %a!ulu <

I Pasien tidak pernah engalai keluhan yang saa se#elunya

I +i(ayat #ersin!#ersin pagi hari !9. karena de#u. #ulu #inatang atau

akanan !9. ri(ayat asa #r/nkial !9

Ri:a;at )en;a'it 'eluaga <

I Tidak ada angg/ta keluarga yang engalai keluhan yang saa

Ri:a;at )e'e+aan= $o$ial e'onomi %an 'e*ia$aan <

I Pasien se/rang ahasis(a di salah satu perguruan tinggi di padang. pasien

eiliki ke#iasaan eakai headset saat endengarkan usik

PE4ERIKSAAN #ISIK

Statu$ Geneali$

4eadaan ,u B Tapak sakit sedang

4esadaran B /p/sentis c//peratiDe

Tekanan darah B 110;


29/40

MataB 4/njungtiDa B aneis !9

Sklera B ikterik !9

T/raksB antung B -ala #atas n/ral

Paru B -ala #atas n/ral

A#d/en B -ala #atas n/ral

Ekstreitas B de/ritas !9. edea !9

Statu$ Lo'ali$ THT

Telinga

Peeriksaan 4elainan -ekstra Sinistra

-aun Telinga 4elainan

4/ngenital

Tidak ada Tidak ada

Traua Tidak ada Tidak ada

+adang Tidak ada Tidak ada

4elainan

Meta#/lik

Tidak ada Tidak ada

"yeri Tarik Tidak ada Tidak ada

"yeri Tekan

Tragus

Ada Tidak ada

?iang dan -inding

Telinga

ukup ?apang Tidak cukup

lapang

Sepit Sepit

*ipereis *ipereis Tidak ada

Edea Ada Tidak ada

Massa Tidak ada Tidak ada

Seruen 5au Tidak ada Tidak ada

Warna 4ekuningan 4ekuningan

ulah 5anyak Sedikit

enis ?unak ?unak

Me#ran Tipani,tuh Warna Putih utiara Putih utiara

+eleks ahaya P/siti P/siti

5ulging Tidak ada Tidak ada

+etraksi Tidak ada Tidak ada

Atr/i Tidak ada Tidak ada

Per/rasi ulah Per/rasi Tidak ada Tidak ada

enis

4uadran

Pinggir

>a#ar Me#ran

2


30/40

Tipani

Mast/id Tanda +adang Tidak ada Tidak ada

istel Tidak ada Tidak ada

Sikatrik Tidak ada Tidak ada

"yeri tekan P/siti Tidak ada "yeri 4et/k Tidak ada Tidak ada

Tes >arpu Tala +inne P/siti "egati

Sch(a#ach Saa dengan

peeriksa

Saa dengan

peeriksa

We#er ?ateralisasi kearah

yang sakit kanan9

4esipulan Tuli k/ndukti

telinga kanan

Audi/etri Tidak dilakukan

Tipan/etri Tidak dilakukan

Hi%ung

Peeriksaan 4elainan

*idung ?uar -e/ritas Tidak ada

4elainan 4/ngenital Tidak ada

Traua Tidak ada

+adang Tidak ada

Massa Tidak ada

Sinu$ Paana$al

Peeriksaan -ekstra Sinistra

"yeri tekan dahi9 Ada Tidak ada

Rino$'o)i Anteio

Cesti#ulu Ci#rise Ada Ada

+adang Tidak ada Tidak ada

aDu nasi ukup lapang ukup lapang ukup lapang

Sepit

?apangSecret ?/kasi Tidak ada Tidak ada

enis Tidak ada Tidak ada

ulah Tidak ada Tidak ada

5au Tidak ada Tidak ada

4/nka ineri/r ,kuran Eutr/i Eutr/i

Warna Merah uda Merah uda

Perukaan ?icin ?icin

Edea Tidak ada Tidak ada

4/nka edia ,kuran Eutr/i Eutr/i



30


31/40


Septu ukup lurus;

deDiasi

ukup lurus ukup lurus


Warna Merah uda Merah udaSpina Tidak ada Tidak ada

4rista Tidak ada Tidak ada

A#ses Tidak ada Tidak ada

Per/rasi Tidak ada Tidak ada

Massa ?/kasi Tidak ada Tidak ada

5entuk Tidak ada Tidak ada

,kuran Tidak ada Tidak ada

Perukaan Tidak ada Tidak ada

Warna Tidak ada Tidak ada

4/nsistensi Tidak ada Tidak adaMudah -ig/yang Tidak ada Tidak ada

Pengaruh

Cas/k/nstrikt/r

Tidak ada Tidak ada

>a#ar +in/sk/pi

Anteri/r

Rino$'o)i Po$teio -Na$o(aing/ -ti%a' %ila'u'an )emei'$aan/

&o(aing %an 4ulut

Peeriksaan 4elainan -ekstra Sinistra

Trisus Tidak ada Tidak ada

,Dula Edea Tidak ada Tidak ada

5iida Tidak ada Tidak ada

Palatu /le

JArkus aring

Sietri;tidak Sietris Sietris


5ercak;eksudat Tidak ada Tidak ada

-inding aring Warna Merah auda Merah uda

Perukaan Tidak #ergranul Tidak #ergranul

T/nsil ,kuran T1 T1



Muara kripti Tidak ada Tidak ada

-etritus Tidak ada Tidak ada

Eksudat Tidak ada Tidak ada

Perit/nsil Warna Merah uda Merah uda


31


32/40

A#ses Tidak ada Tidak ada

Tu/r ?/kasi Tidak ada Tidak ada

5entuk Tidak ada Tidak ada

,kuran Tidak ada Tidak ada

Perukaan Tidak ada Tidak ada4/nsistensi Tidak ada Tidak ada

>igi 4arier;+adiks Tidak ada Tidak ada

4esan *igiene ulut #aik *igiene ulut #aik

?idah Warna Merah uda Merah uda

5entuk Tidak ada kelainan Tidak ada kelainan

-eDiasi Tidak ada Tidak ada

Massa Tidak ada Tidak ada

>a#ar /r/aring

Laingo$'o)i In%ie' -ti%a' %ila'u'an )emei'$aan/

Pemei'$aan Kelen+a geta! *ening le!e

! FnspeksiB tidak diteukan pe#esaran kelenjar getah #ening

! Palpasi B tidak tera#a pe#esaran kelenjar getah #ening

Pemei'$aan la*oatoium< >

#oto<

32


33/40


34/40

> pasien eiliki ke#iasaan eakai headset ketika endengarkan usik)

2. Pemei'$aan (i$i'

Telinga kananB nyeri tekan tragus J9. liang dan dinding telinga sepit.

hipereis. ude)

". Diagno$i$ Utama

%titis eksterna sirkuskripta

0. Diagno$i$ Tam*a!an B !

. Diagno$i$ Ban%ing B

%titis Eksterna -ius. %titis Eksterna 4r/nik. %titis edia Akut

6. Pemei'$aan An+uan B !

5. Tea)i <

Tap/n yang di#erikan anti#i/tik ne/isin dan k/rtik/stre/id tetes)

%ral B i#upr/en

. Tea)i An+uan B !

7. Pogno$i$

! Ku/ ad Dita B 5/na

! Ku/ ad sana B 5/na

18. Na$e!at

! jaga higiene telinga

! jangan eng/rek telinga

! jaga jangan sapai asuk air ke telinga)

! jaga keadaan telinga agar tidak le#a#

37


35/40


36/40

T*T ,F penurunan pendengaran pada /titis eksterna #isa terjadi aki#at

tersu#atnya liang telinga) Tipe tulinya adalah tuli k/ndukti) 1

Pasien tidak engeluhkan keluar cairan dari telinga) 5e#erapa su#er

enyatakan #ah(a pasien /titis eksterna terkadang eiliki gejala keluar cairan

dari telinga. naun cairan yang keluar tidak engandung usin)1

Pasien tidak engeluhkan adanya telinga #erair pada telinga. traua pada

telinga) Pasien juga tidak eiliki ri(ayat ke#iasaan #erenang. #enda asing

ditelinga dan penyakit kulit ditelinga) +i(ayat telinga #erair. ke#iasaan #erenang.

penyakit kulit. #enda asing di telinga. traua pada telinga erupakan #e#erapa

akt/r resik/ yang enye#a#kan /titis eksterna) "aun pada pasien ini tidak di

teukan)12

Pasien eiliki ke#iasaan eng/rek telinga. eakai head set) 4eadaan

ini erupakan salah satu akt/r resik/ terjadinya /titis eksterna) *al ini sesuai

dengan pendapat Paul S #ah(a pengelupasan epitel liang telinga aki#at

engk/rek telinga dan peakaian head set erupakan salah satu akt/r resik/

/titis eksterna 12

Pasien juga tidak engeluhkan #atuk. dea. pilek se#elunya. nyeri

teng/rakan se#elunya) Pasien tidak eiliki penyakit dia#etes aupun

penyakit lainnya)

Pasien tidak pernah engalai nyeri telinga seperti ini se#elunya dan

tidak ada keluarga yang eiliki penyakit yang saa

Peeriksaan status generalis pasien n/ral) Peeriksaan status l/kalis

terdapat nyeri tarik tragus diteukan di telinga kanan. sedang di telinga kiri nyeri

tekan tragus tidak ada) "yeri tarik auricular pada kedua telinga tidak diteukan)

36


37/40

*al ini sesuai dengan pernyataan anadian pediatric s/ciety pada /titis eksterna

diteukan salah satu dari nyeri tekan tragus;nyeri tarik aurikula atau keduanya

?iang telinga kanan sepit. hipereis) *al ini sesuai dengan pendapat Paul S

#ah(a pada /titis ekstera terjadi edea pada liang telinga sehingga liang telinga

terlihat sepit) ?uen telinga kiri lapang)12

Seruen telinga kanan (arnanya kuning. julahnya #anyak. seruen di

telinga kiri (arnanya kuning julahnya sedikit) Me#ran tipani telinga kanan

utuh. rele& cahaya di arah ja lia. tidak ada per/rasi. tidak ada jaringan

sikatrik) Me#ran tipani telinga kiri utuh. rele& cahaya arah ja tujuh. tidak

ada per/rasi. tidak ada jaringan sikatrik) Peeriksaan penala enyipulkan tuli

k/ndukti) *al ini sesuai dengan pernyataan di 5uku Flu Ajar T*T 4 ,F. tuli

k/ndukti terjadi aki#at tersu#atnya liang telinga)1

3


38/40


39/40

dr) *) Eiaty Arsyad S/epardi. Sp)T*T. dkk edit/r9) akultas 4ed/kteran

,niDersitas Fnd/nesia) akarta) 200?. 5/ies ?+. *igler PA Wijaya B alih #ahasa Eendi *. Sant/s/

4B edit/r) Penyakit telinga luar dala 5uku Ajar Flu Panyakit T*T) Edisi 6)

akartaB E>) 1

http://www.ssmedika.com/%20index.php?option=com_content&view=article&id=53:nyeritelinga&catid=38:telinga&Itemid=61http://www.ssmedika.com/%20index.php?option=com_content&view=article&id=53:nyeritelinga&catid=38:telinga&Itemid=61http://www.ssmedika.com/%20index.php?option=com_content&view=article&id=53:nyeritelinga&catid=38:telinga&Itemid=61http://www.ssmedika.com/%20index.php?option=com_content&view=article&id=53:nyeritelinga&catid=38:telinga&Itemid=61http://www.usudigitallibrary.com/http://www.aafp.org/afphttp://www.usudigitallibrary.com/http://www.aafp.org/afphttp://www.ssmedika.com/%20index.php?option=com_content&view=article&id=53:nyeritelinga&catid=38:telinga&Itemid=61http://www.ssmedika.com/%20index.php?option=com_content&view=article&id=53:nyeritelinga&catid=38:telinga&Itemid=61http://www.ssmedika.com/%20index.php?option=com_content&view=article&id=53:nyeritelinga&catid=38:telinga&Itemid=61


40/40

lapora case report sesion otitis eksterna

Documents