LAPORAN

ASUHAN KEPERAWATAN GAWAT DARURAT

DI RUANG SW/ IGD

Nama Mahasiswa : Epi Siti Rokayah

NIM : 12016

Ruangan : IGD

PENGKAJIAN :

Tanggal : 02 Juni 2012

Jam : 09:00

Identitas klien

Nama : Ny. T

Usia : 45 tahun

Jenis kelamin : perempuan

Pendidikan : sd

Pekerjaan : IRT

Suku/ bangsa : sunda

Agama : islam

Alamat : Kp. Mariuk rt/ rw. 02/06 maripari sukawening

Diagnose medis : stroke infark

No. RM : 01.50.46.07

Pengkajian primer

Tidak ada sumbatan jalan nafas, tidak ada sputum maupun pendarahan, RR : 24x/m, bunyi nafas vesikuler.

Breathing

Bentuk dada simetris, pergerakan dada simetrisCirculation

TD : 150/ 100 mmHg, N : 78x/m,akral hangat, turgor kulit baikDisability

Kesadaran compos mentisExposure

Ekstremitar sebelah kanan lemasPengkajian sekunder

Riwayat kesehatan

Keluhan utama

Klien mengeluh pusingRiwayat kesehatan sekarang

Klien mengeluh pusing apabila melakukan aktifitasRiwayat penyakit dahulu

Klien tidak mempunyai penyakit menular seperti hepatitis, TB dll. Klien menderita hypertensi sejak tahun 2008.

Riwayat penyakit keluarga

Di keluarga klien tidak ada yang mempunyai penyakit menular hanya ibunya yang sama mempunyai penyakit hypertensi

Pola fungsi kesehatan (11 pola fungsi kesehatan Gordon)

Persepsi terhadap kesehatan/ manajemen kesehatan

Jika klien mengalami gangguan kesehatan, klien suka mendatangi tempat pelayanan kesehatan seperti puskesmas maupun ke tempat praktek dokter

Pola aktifitas dan latihan

Sebelum klien mengalami stroke klien adalah seorang ibu rumah tangga, klien mengerjakan pekerjaan rumahnya dibantu oleh anaknya

Pola istirahat dan tidur

Sebelum masuk RS tidur klien selama 7 jam, dan jarang tidur siangPola nutrisi dan metabolic

Sebelum masuk RS makan klien 3x/ hari dengan porsi habis dan makanan rendah garamPola eliminasi

Sebelum masuk rumah sakit BAB 1 kali, BAK 4 kali/ hariPola kognitif perceptual

Secara umum klien mengerti tentang keadaannyaPola konsep diri

Klien adalah seorang perempuan yang sudah menikah dan mempunyai anak, klien adalah seorang ibu rumah tangga, tidak ada masalah dalam harga diri

Pola koping

Jika ada maslaah klien selalu terbuka kepada anak dan suaminyaPola sexual

Klien adalah seorang perempuan yang sudah menikah dan mempunyai anak

Pola peran dan hubungan

Klien adalah seorang perempuan yang berperan sebagai ibu rumah tanggaPola nilai dan kepercayaan

Klien beragama islamPemeriksaan fisik

Keadaan umum

Copas mentisTanda – tanda vital

TD : 150/ 100 mmHgN : 80 x/menitRR : 24 x/menitS : 36 0C

Pemeriksaan head toe-toe/ system

System kardiovaskuler

Td :150/100 mmHg, Nadi : 80 x/menit, bunyi jantung lup – dupSystem pernafasan

RR : 24 x/ menit, pergerakan dada simetris, bentuk dada simetrisSystem pencernaan

Bising usus 8 x/ menit, tidak ada nyeri tekan, tidak ada pembengkakan hepar, nafsu makan System perkemihan

Tidak terdapat distensi kandung kmeih, buang air kecil lancerSystem persyarafan

Kesadaran compos mentis, klien mengeluh pusing, ada hemi parause, ekstremitas sebelah kanan, UMN : patologis