LAPORAN HASIL DISTRIBUSI OBAT CACING PADA ANAK USIA SEKOLAH

NAMA SD/MI : SDN SIDOMULYO II

KELAS : 6

JUMLAH SISWA: 123

PUSKESMAS : KEBONAGUNG

KABUPATEN : PACITAN

TAHUN : 2015

ObatJumlah Obat yang

Diterima

Jumlah Obat yang

DigunakanSisa

Albendazole 400 mg

No Nama Siswa

Usia Pemberian Obat Alasan tidak

diberikan/menola

k

Kejadian

ikutanLaki-laki Perempuan Ya Tidak Menolak

1 MUNTIATUL

2 SAMSUL MUARIF

3 LUKMAN KHOIRUN NAZIQ

4AHMAD KHOIRUR ROZIQIN

5 AKHMAD NAKH ROWI

6 ARI SETIAWAN

7 ARYA RESTU MAULANA

8BINTI ROHMATUL HIDAYAH

9 DANU SYAMSUL RIFA'I

10 DWI WIDIYATI

11 GILANG DESTRIAN PURNAMA

12 HERI PURNAMA

13 IMROATUN NADIFAH

14 INTAN NURAINI

15 KELVIN NURYANI

16KARESMA FERI YANINGSIH

17 KHAMDAN ASHARI

18 LINTANG ERINDYANA E

19 M.CHOIRUL HUDA

20 M. MIFTAKHUL HUDA

21 NAWANG CAHYO WENING

22RIZKI DELA DEWI PURWATI

23 SEPTIAN HANDIKA

24 SINDHI OKTAVIANI

25 LISWATUL KHOIROH

26 WANDA DESIANTI

27 WIGUNG OKTAVIAN SAPUTRA

28 ZUSSINTA EVINA SAGITA

29 FEBRI ANGGA ALFANDI

Mengetahui

Kepala Sekolah

Sogimon S.Pd

Nip.

LAPORAN HASIL DISTRIBUSI OBAT CACING PADA ANAK USIA SEKOLAH

NAMA SD/MI : SDN SIDOMULYO II

KELAS :

JUMLAH SISWA: 123

PUSKESMAS : KEBONAGUNG

KABUPATEN : PACITAN

TAHUN : 2015

ObatJumlah Obat yang

Diterima

Jumlah Obat yang

DigunakanSisa

Albendazole 400 mg

No Nama Siswa

Usia Pemberian Obat Alasan tidak

diberikan/menola

k

Kejadian

ikutanLaki-laki Perempuan Ya Tidak Menolak

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

Mengetahui

Kepala Sekolah

Sogimon S.Pd

Nip.

LAPORAN HASIL DISTRIBUSI OBAT CACING PADA ANAK USIA SEKOLAH

NAMA SD/MI : SDN SIDOMULYO II

KELAS : 6

JUMLAH SISWA: 123

PUSKESMAS : KEBONAGUNG

KABUPATEN : PACITAN

TAHUN : 2015

ObatJumlah Obat yang

Diterima

Jumlah Obat yang

DigunakanSisa

Albendazole 400 mg

No Nama Siswa

Usia Pemberian Obat Alasan tidak

diberikan/menola

k

Kejadian

ikutanLaki-laki Perempuan Ya Tidak Menolak

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

Mengetahui

Kepala Sekolah

Sogimon S.Pd

Nip.

LAPORAN HASIL DISTRIBUSI OBAT CACING PADA ANAK USIA SEKOLAH

NAMA SD/MI : SDN SIDOMULYO II

KELAS : 6

JUMLAH SISWA: 123

PUSKESMAS : KEBONAGUNG

KABUPATEN : PACITAN

TAHUN : 2015

ObatJumlah Obat yang

Diterima

Jumlah Obat yang

DigunakanSisa

Albendazole 400 mg

No Nama Siswa

Usia Pemberian Obat Alasan tidak

diberikan/menola

k

Kejadian

ikutanLaki-laki Perempuan Ya Tidak Menolak

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

Mengetahui

Kepala Sekolah

Sogimon S.Pd

Nip.

LAPORAN HASIL DISTRIBUSI OBAT CACING PADA ANAK USIA SEKOLAH

NAMA SD/MI : SDN SIDOMULYO II

KELAS : 6

JUMLAH SISWA: 123

PUSKESMAS : KEBONAGUNG

KABUPATEN : PACITAN

TAHUN : 2015

ObatJumlah Obat yang

Diterima

Jumlah Obat yang

DigunakanSisa

Albendazole 400 mg

No Nama Siswa

Usia Pemberian Obat Alasan tidak

diberikan/menola

k

Kejadian

ikutanLaki-laki Perempuan Ya Tidak Menolak

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

Mengetahui

Kepala Sekolah

Sogimon S.Pd

Nip.

LAPORAN HASIL DISTRIBUSI OBAT CACING PADA ANAK USIA SEKOLAH

NAMA SD/MI : SDN SIDOMULYO II

KELAS : 6

JUMLAH SISWA: 123

PUSKESMAS : KEBONAGUNG

KABUPATEN : PACITAN

TAHUN : 2015

ObatJumlah Obat yang

Diterima

Jumlah Obat yang

DigunakanSisa

Albendazole 400 mg

No Nama Siswa

Usia Pemberian Obat Alasan tidak

diberikan/menola

k

Kejadian

ikutanLaki-laki Perempuan Ya Tidak Menolak

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

Mengetahui

Kepala Sekolah

Sogimon S.Pd

Nip.

REKAPITULASI LAPORAN PELAKSANAAN

GERAKAN PEMBUATAN BIBIT TANAMAN

SECARA SWADAYA DI KABUPATEN PACITAN

UPT TK DAN SD KECAMATAN KEBONAGUNG

N

ONAMA LEMBAGA

JUMLAH DAN JENIS BIBIT BATANGTGL. BIBIT KET.

Jati Mahoni Trembesi Pete Sengon Gmelina dll

Pacitan, agustus 2015

Kepala SDN Sidomuluyo II

Sogimon,S.Pd

Nip.