Laporan KasusHerpes Zoster

Mutiara Sartika Suhardi

Pembimbing:dr. Fisalma Mansjoer, Sp. KK

IDENTITAS PASIEN

•Nama : Tn. H•Usia : 55 tahun•Alamat : Jl. Serdang Baru,

Kecamatan Kemayoran, Jakarta Pusat

•Pekerjaan : Pensiunan•Agama : Islam•Tanggal pemeriksaan : 19 Oktober 2015 

ANAMNESISKeluhan Utama• Timbul gelembung-gelembung kecil di leher dan

dada kiri sejak 3 minggu. Riwayat Penyakit Sekarang• 4 minggu yang lalu pasien mengeluh batuk

berdahak dan sakit tenggorokan yang dirasakan lebih dari 2 minggu, dan badan lemas. Tidak ada demam, nyeri otot, dan pusing. Untuk keluhan ini pasien sudah datang ke dokter dan mendapat pengobatan, keluhan membaik.

• Kemudian timbul gelembung kecil di leher dan dada kiri sejak 3 minggu yang lalu. Awalnya hanya berupa bintik seperti gigitan nyamuk, berwarna merah, dan terasa gatal di leher kiri. 3 hari kemudian timbul gelembung-gelembung pada tempat kemerahan dan menyebar ke dada kiri. Gelembung tersebut tersusun berkelompok, terlihat ada cairan di dalamnya, terasa nyeri seperti di gigit semut, nyeri tidak menjalar ke tempat yang lain, dan sedikit panas.

• Pasien datang ke dokter klinik 24 jam untuk keluhan ini, diberikan acyclovir 3 x 1 tablet dan salep, namun tidak ada perbaikan.

• Kemudian pasien datang ke Poli klinik Kulit dan Kelamin RS Islam Jakarta Cempaka putih 2 minggu yang lalu untuk keluhan yang sama, pasien diberi obat acyclovir 5 x 2 tablet, vitamin B compleks 2 x 1 tablet, dan bedak 2 x 1 setelah mandi.

• Pasien datang kembali ke Poli klinik Kulit dan Kelamin RS Islam Jakarta Cempaka putih dengan sedikit perbaikan, gelembung berkelompok yang masih ada, namun warna sudah tidak kemerahan dan tidak nyeri.

Riwayat Penyakit Dahulu• Riwayat sakit seperti ini : disangkal• Riwayat varisela : pernah, saat usia anak-

anak• Riwayat sakit kulit lain : disangkal• Riwayat asma , Diabetes mielitus dan Hipertensi

: disangkal• Alergi : disangkal

Riwayat Penyakit Keluarga

•Riwayat sakit seperti ini : disangkal•Riwayat penyakit kulit : disangkal•Riwayat Asma : disangkal•Alergi : disangkal

Riwayat Psikososial•Pasien tinggal bersama anaknya, ukuran

rumah sedang, lingkungan padat penduduk. Pasien adalah pensiunan, kegiatan sehari-hari hanya di rumah dan ke masjid. Jarang berolahraga

STATUS GENERALIS• KU : Tampak sakit ringan• Kesadaran : Compos Mentis• Tanda Vital:

▫ TD : Tidak dilakukan pemeriksaan▫ Nadi : 80 kali/menit regular, isi dan

tegangan cukup▫ RR : 20 kali/menit, regular▫ Suhu : 36.80C

• Kepala : normochepal, rambut sebagian beruban, distribusi merata

• Leher: pembesaran KGB (-)• Mata : konjunctiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-)• Hidung : simetris, deviasi septum (-), sekret (-)• Telinga : bentuk daun telinga normal, sekret (-)• Mulut : mukosa bibir dan mulut lembab,

sianosis (-)• Tenggorokan : faring tidak hiperemis, T1-T1

tenang.

•Thorax :▫Jantung: BJ I-II reguler,murmur (-),gallop (-)▫Paru : vesikuler, ronki (-), wheezing (-)

•Abdomen: supel, nyeri tekan (-), pembesaran hepar dan lien tidak teraba

•Ekstremitas ▫Superior : akral hangat, edema -/-, CRT< 2dtk▫Inferior : akral hangat, edema -/-, CRT< 2dtk

STATUS DERMATOLOGIKUS• Regio : Colli dan thorakalis superior

sinistra• Efloresensi : Tampak kelompok vesikel,ukuran

miliar sampai lentikular, hiperpigmentasi, tersusun herpetiformis dan dermatom servikalis sinistra.

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Tidak ada

 

RESUME• Pasien laki-laki 55 tahun, keluhan timbul gelembung-

gelembung kecil di leher dan dada kiri sejak 3 minggu yang lalu, vesikel berkelompok, hiperpigmentasi, disertai nyeri dan sedikit panas. Riwayat varisela saat usia anak-anak. Sudah diberikan pengobatan acyclovir 5 x 2 tablet, vitamin B complex 2 x 1 tablet, dan bedak 2 x sehari. Keluhan membaik.

• Pada pemeriksaan dermatologi, di regio colli dan thorakalis superior sinistra, tampak kelompok vesikel,ukuran miliar sampai lentikular, hiperpigmentasi, tersusun herpetiformis dan dermatom servikalis sinistra.

DIAGNOSIS BANDING :• Herpes zoster• Herpes simpleks

DIAGNOSIS KERJA:• Herpes zoster servikalis sinistra

PENATALAKSANAAN• UMUM

▫Istirahat cukup▫Menghindari pecahnya vesikel dengan tidak

menggaruk pada daerah lesi• KHUSUS

▫Sistemik : -

▫Topical :- Bedak salisin 2%

PROGNOSIS

• Quo ad vitam : ad bonam

• Quo ad functionam : ad bonam

• Quo ad sanationam : ad bonam

ANALISA KASUS

4 minggu 3 minggu 2 minggu Sekaran

g

Batuk berdahak, sakit tenggorokan,

dan badan lemas sejak > 2

minggu

Berobat, keluhan membaik

Timbul bintik, berwarna

merah, dan terasa gatal di

leher kiri. Timbul gelembung pada kemerahan dan

menyebar ke dada kiri, tersusun

berkelompok, cairan di

dalamnya, nyeri dan sedikit

panas. Riw. Varisela (+)

Klinik:acyclovir 3 x 1 tab dan salep

Tidak membaik

Poli Kulit Kelamin:

acyclovir 5 x 2 tab, vit B com 2

x 1 tab, dan bedak 2 x 1

Datang kembali,

ada perbaika

nGelembung masih

ada, namun warna tidak

kemerahan dan tidak nyeri.

Os Laki-laki, 55 tahun

PEMERIKSAAN FISIK• Dari pemeriksaan fisik didapatkan ragio colli dan

thorakalis superior sinistra, tampak kelompok vesikel,ukuran miliar sampai lentikular, hiperpigmentasi, tersusun herpetiformis dan dermatom servikalis sinistra.

Dari hasil anamnesis dan pemeriksaan fisik dapat didiagnosis : • Herpes zoster servikalis sinistra

 

TINJAUAN PUSTAKA

• Herpes Zoster adalah penyakit setempat yang terjadi terutama pada orang tua yang khas ditandai oleh adanya nyeri radikuler yang unilateral serta adanya erupsi vesikuler yang terbatas pada dermatom yang di inervasi oleh serabut saraf spinal maupun ganglion serabut saraf sensoris dari nervus kranialis.

• Infeksi ini merupakan reaktivasi virus yang terjadi setelah infeksi primer.

ETIOLOGI

Herpes zoster disebabkan oleh virus varicella

zoster.

FAKTOR RESIKO

•Usia > 50 tahun•kekebalan (immunocompromised) seperti

HIV dan leukemia•Orang dengan terapi radiasi dan

kemoterapi.•Orang dengan transplantasi organ

PATOFISIOLOGI

Infeksi primer Penggabungan virus dengan DNA hospes

Replikasi menimbulkan kelainan

pada kulit

Menjalar ke serabut saraf sensorik ke

ganglion saraf dan diam permanen dan

bersifat laten

Reaktifasi virus berjalan dari ganglion

ke kulit area dermatom

20% orang akan menderita herpes

zoster, terjadi sekali

TANDA DAN GEJALA

• Daerah yang sering terkena adalah daerah

thorakal.

• Prevalensi wanita dan pria sama.

• Umur lebih sering pada usia dewasa.

• Gejala prodromal sistemik : Demam, pusing,

malese.

• Gejala prodromal lokal: Nyeri otot tulang, gatal,

pegal.

Timbul eritema dalam waktu singkat

Vesikel yang berkelompok dengan dasar kulit yang eritematous dan edema

Vesikel berisi cairan yang jernih -> menjadi keruh berwarna abu-abu

Pustul dan krusta

Dapat timbul infeksi sekunder hingga timbul ulkus dengan penyembuhan berupa sikatrik

• Masa tunasnya 7-12 hari.

• Masa aktif berupa lesi-lesi baru yang tetap timbul

berlangsung kira-kira 1 minggu.

• Masa resolusi berlangsung 1-2 minggu.

• Dapat juga dijumpai pembesaran kelenjar getah bening

regional

• Lokalisasi penyakit ini adalah unilateral.

• Dan bersifat dermatomal sesuai dengan tempat

persyarafan.

KOMPLIKASI• Komplikasi herpes zoster secara garis besar bisa

dikelompokan pada komplikasi di kulit, organ viseral dan neurologik.

PEMERIKSAAN PENUNJANG• Tes diagnostik untuk membedakan dari impetigo,

kontak dermatitis dan herpes simpleks:▫Tzanck smear▫Kultur dari cairan vesikel dan tes antibodi

• Immunofluorescent mengidentifikasi varicella di sel kulit.

• Pemeriksaan histopatologik.• Pemeriksaan mikroskop elektron.• Kultur virus.• Identifikasi antigen/asam nukleat VVZ.• Deteksi antibodi terhadap infeksi virus.

PENATALAKSANAAN• Pengobatan topikal

Kompres Kompres dengan solusio Burowi (alumunium

asetat 5%) dilakukan 4-6 kali/hari selama 30-60 menit.

Antiinflamasi nonsteroid Asam asetil salisilat topikal

Analgetik Lidokain patch 5% atau krim kapsaisin 0,025 dan

0.075% dapat digunakan 3-4 kali sehari.

• Pengobatan Sistemik

▫Obat antivirus

Antivirus famsiklovir 3x500mg

Valasiklofir 3 x 1000 mg

Asiklovir 5 x 800mg

Diberikan sebelum 72 jam awitan lesi selama

7 hari.

▫Analgetik

AINS

(asetosal,piroksikam,ibuprofen,diklofenak)

Analgetik non opioid (parasetamol, tramadol,

asam mefenamat).

Opioid (kodein, morfin atau oksikodon)

▫Antidepresan dan antikonvulsan

Dosis awal gabapentin 300 mg pada hari pertama, 2 x

300 mg pada hari ke dua, 3 x 300 mg pada hari ke

tiga.

Titrasi lalu diperlambat sampai mencapai 3 x 600 mg

dalam 2 minggu. Dosis dibagi 3-4 kali sehari.

PROGNOSIS• Umumnya baik, tergantung berat ringannya

faktor predisposisi.• Pada orang muda dan anak umumnya baik.

DAFTAR PUSTAKA • Djuanda A, Hamzah M, Aisyah S. Ilmu penyakit kulit dan kelamin.

Edisi ke tujuh. Fakultas Kedokteran Indonesia. Jakarta. 2015.• Wolff K, Goldsmith LA, Katz SI, Gilchrest BA, Paller AS, Leffel DJ.

Varicella and Herpes Zoster. In :Fitzpatrick. Dermatology in General Medicine. 7 thed. New York : McGraw Hill Company.2008.p. 1879-1898.

• Graham R, Brown, Burn T. Lecture Notes :Dermatologi.8th ed. Jakarta : Erlangga Medical Series. 2005 : 28– 30

• David J. Gawkrodger. Dermatology An Illustrated Colourtext.2003. Elsevier Science : Uk

• Thakur R, Kent JL, Dworkin RH. In : Regina, Loretha Wijaya. Herpes Zoster and Postherpetic Neuralgia. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2010; p. 348-55.