LAPORAN KASUSSTASE PENDAHULUAN ICU

IDENTITAS PASIEN

Nama : Tn. SUmur : 82 ThnAlamat : No. Register: No. RM : Nama DPJP : Masuk :

DIAGNOSIS : NSTEMIANAMNESIS : PASIENKELUHAN UTAMA : DADA SESEK DAN AMPEGPERJALANAN PENYAKIT SEKARANG :1 Minggu SMRS os merasa sering ampeg diikuti sering

sesak nafas terutama saat beraktifitas sehari-hari seperti berjalan 5 – 10 menit, bertambah dengan aktivitas berat, berkurang dengan istirahat. OP -, PND -, DOE +.

1 hari SMRS os mengeluh dada nyeri dan masih ampeg, lalu di bawa ke RS daerah , oleh mereka dikatakan masalah jantung koroner lalu di rujuk ke Rs Rujukan.

26

RIWAYAT PENYAKIT LAIN : HT - , DM + Obat +, Dislipidemia +, merokok -

Riwayat Penyakit Keluarga : -Riwayat Sosial Ekonomi : Askes / BPJS

TANDA VITAL : T : 108 / 62 mmHg, N : 98 x /menit, saturasi O2 : 98 %, RR : 22 x/menit,

KESADARAN : E4 M6 V5PEMERIKSAAN : KEPALA : dbnDADA : pergerakan dada simetris, JVP : R + 3 cmH20,

bising +, batas jantung : cardiomegali, RBK ± / ±, wheezing + / +

ABDOMEN : dbnEkstremitas : Edema -

PEMERIKSAAN PENUNJANG :Laboratorium :

PEMERIKSAAN HASIL NILAI NORMAL KETERANGAN

Hemoglobin 11.8 13.0 – 18.0 L

Hematokrit 37.8 40 - 54 L

Eritrosit 4.1 jt 4.4 – 5.9 jt L

Leucosit 12.300 3800 – 10.600 H

Trombosit 191.400 150.000-400.000

Glukosa sewaktu 139 80 - 140 Naik turun

CKMB 50 7 - 25 H

Ureum 25 12 - 39

Creatinin 1.15 0.5 – 1.5

Magnesium 0.56 0.74 – 0.99 L

ECG : Sinus Aritmia LAD, Old Anteroseptal wall MI

Radiologi : Kardiomegali, Gambaran Edema pulmonum, infiltrat pada lapangan bawah paru kanan.

Assesment : NSTEMI Killip I, TIMI 2/14DM Tipe 2CHF NYHA III e.c OMI anteriorImbalance electrolit ( Hipomagnesia )PneumoniaSusp. PPOK

TERAPI• Pasang ventilator• Tracheostomy• IUFD RL 20 tts/menit• Inj Dobutamin• Inj metilprednisolon• Inj ranitidine• Aspilet• Captopril• Simvastatin• Pasang NGT, cateter• Furosemid• Allupurinol• Spironolactone• Nebuliser• Laxadine

MASALAH INFEKSI

• Secara umum belum terjadi infeksi selain adanya pneumonia dan PPOK.

• Tetapi potensi terjadinya infeksi sangat besar dikemudian hari karena faktor-faktor berikut :

a. Prolonged ventilatorb. Tracheostomyc. Geriatrid. DM

Faktor-faktor…e. Bed Restf. Pemasangan cateterg. Pemasangan NGTh. Pemasangan IV line

KOLONISASI BAKTERI

TERIMA KASIH