LAPORAN KASUSDermatitis Kontak AlergikaUntuk memenuhi tugas Kepaniteraan Klinik Bagian Ilmu Kulit dan KelaminRSU. Adhiyatma MPH

Disusun oleh :LINA FATHONAHH2A009029

FAKULTAS KEDOKTERANUNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SEMARANG2013

CATATAN MEDISMAHASISWA KEPANITERAAN KLINIKILMU KESEHATAN KULIT DAN KELAMINRSU. ADHIYATMA MPH

IDENTITAS PENDERITANama : Tn. YUsia: 19 TahunJenis Kelamin: Laki-lakiAlamat: Jln. Wates Rt 01/II Ngaliyan, SemarangAgama: IslamStatus : Belum menikahSuku: JawaPekerjaan: Bekerja di Pabrik KayuNo. Cm: 43.76.07Tanggal masuk RS: 23 Desember 2013

ANAMNESISAnamnesis dilakukan secara autoanamnesis pada tanggal 23 Desember 2013 Pukul 10.00 WIB.Keluhan Utama: kedua lengan dan leher plentingan dan bergelembung.Riwayat Penyakit Sekarang 1 minggu yang lalu SMRS, timbul ruam-ruam kemerah-merahan di lengan kanan dan kiri. Ruam-ruam tersebut gatal namun, tidak perih dan tidak panas. Satu hari kemudian ruam tersebut timbul di leher, terasa gatal namun, tidak perih dan panas. Semakin hari ruam-ruam tersebut semakin banyak. 2 hari SMRS, disekitar ruam-ruam kemerahan tersebut timbul plentingan berisi cairan(lepuh) membesar hingga bergelembung. Gelembung tidak terasa panas atau nyeri namun terasa gatal. Gelembung dan plentingan yang di leher ada yang dipecah oleh pasien karena terasa gatal. Kemudian pasien memeriksakannya ke klinik terdekat rumahnya dan diberi obat salep. Tapi gelembung dan plentingan tidak menghilang. Pasien tidak demam selama ada keluhan tersebut.Kemudian pasien memeriksakan diri ke Poli Kulit RSU. Adhiyatma MPH untuk mendapatkan penanganan lebih lanjut karena takut gelembung semakin besar dan plentingan semakin banyak. Riwayat Penyakit DahuluRiwayat sakit yang sama: Disangkal Riwayat alergi : DisangkalDiabetes Mellitus: Disangkal Hipertensi: DisangkalRiwayat mondok: DisangkalRiwayat Penyakit KeluargaRiwayat sakit yang sama: Disangkal Riwayat alergi: DisangkalDiabetes mellitus: DisangkalHipertensi: DisangkalRiwayat Sosial EkonomiPasien bekerja sebagai karyawan di sebuah pabrik kayu 2 minggu ini. Pasien bekerja dibagian produksi (ngamplas kayu). Saat pasien mengamplas kayu serbuk-serbuk dari amplasan kayu menempel di lengan pasien dan leher karena pasien tidak menggunakan baju lengan panjang dan penutup leher. Pasien merasa gatal dan panas saat serbuk-serbuk kayu menempel di lengan atau leher.Pasien tinggal bersama orang tua dan saudaranya. Pasien berobat menggunakan asuransi kesehatan. Kesan ekonomi cukup.

PEMERIKSAAN FISIKPemeriksaan dilakukan Tanggal 23 Desember 2013 pukul 10.15 WIB :Keadaan umum: BaikKesadaran: Compos MentisGCS: 15 (E 4, V 5, M 6)Vital SignTD: 120/80 mmHgNadi: 86 kali/menitRR: 16T: 36,3 oCBB: 58TB: 168Status gizi: normal (20.58)Status GeneralisataKulit: Warna sawo matang, hidrasi cukupKepala: MesosephalMata: Corpus alineum(-/-); konjungtiva: anemis (-/-), hiperemis (-/-),ikterik (-/-); Reflek cahaya (+/+); Edem palpebra (-/-); Pupil isokor 3mm/3mmHidung: Nafas cuping (-), deformitas (-), sekret (-), Crease sign (+)Telinga: Serumen (-/-), nyeri mastoid (-/-), Nyeri tragus (-/-), sekret (-/-)Mulut: Lembab (+), Sianosis (-), Stomatitis (-), hiperemis (-)Leher: Limfonodi(-), pembesaran tiroid (-), otot bantu pernafasan (-)Status InternusThorax Cor Inspeksi : Ictus cordis tidak terlihatPalpasi : Ictus cordis teraba namun tidak kuat angkat, thrill (-), pulsus epigastrium (-), pulsus parasternal (-), sternal lift (-)Perkusi : Batas atas : ICS II lin.parasternal sinistra Pinggang jantung: ICS III parasternal sinsitra Batas kanan bawah: ICS V lin.sternalis dextra. Batas kiri bawah: ICS VI2 cm ke arah medial midclavikula sinistra(Konfigurasi Jantung Normal)Auskultasi : reguler Suara jantung murni : SI,SII (normal) reguler.Suara jantung tambahan gallop (-), murmur (-) SIII (-), SIV (-) Pulmo :Inspeksi:Bentuk dada dan gerak nafas simetris saat statis dan dinamis.Palpasi :NT (-), massa (-), gerak nafas teraba simetris saat statis dan dinamis, vokal fremitus normalPerkusi:Sonor pada kedua hemithorax.Auskultasi : Vesikular simetris pada kedua hemithorax, Rh -/-, Wh -/- Abdomen Inspeksi : Permukaan datar, warna sama seperti kulit di sekitar, ikterik (-)Auskultasi : Bising usus (+) normalPerkusi : timpani seluruh regio abdomen, ascites (-), Tidak terdapat nyeri ketok ginjal dextra/sinistraPalpasi : nyeri tekan epigastrum (-), hepar tidak nyeri tekan, konsistensi normal, tidak ada massa, permukaan halus. Lien dan ginjal tidak teraba. Ekstremitas :SuperiorInferior

Akraldingin-/--/-

Oedem-/--/-

Sianosis-/--/-

Capilary refill