laporan kasus stt
DESCRIPTION
STT OrtoTRANSCRIPT
-
5/19/2018 LAPORAN KASUS STT
1/43
ILUSTRASI KASUS
I Identitas Pasien
Nama : Tn. F
Umur : 17 Th
JenisKelamin : Laki-Laki
Pekerjaan : Pelajar
Tanggal Masuk : 20 Noem!er 201"
#M : "2 $% $$
II Riwayat Penyakit
Keluhan U&ama : 'enjolan (a)a lengan kanan*namnesis Tam!ahan :
Pasien masuk )engan keluhan !enjolan )i lengan kanan +ang )ialami sejak
, &ahun +ang lalu. 'enjolan &erse!u& aaln+a keil se(er&i kelereng/ )an )alam
jangka ak&u , &ahun/ !enjolan &erse!u& semakin mem!esar hingga sekarang
se(er&i !ola kas&i. Pasien merasa n+eri ka)ang-ka)ang munul ke&ika se)ang
!erak&ii&as/ n+eri +ang )irasakan se(er&i kram (a)a !enjolan. *)a keluhan
)emam hilang &im!ul 1 !ulan &erakhir/ &i)ak a)a keluhan mual/ mau(un mun&ah/nasu makan !aik )an !era& !a)an )irasakan menurun.
#ia+a& se!elumn+a: Pasien menga&akan $ &ahun +ang lalu (asien (ernah
mengalami keelakaan )an &angan kanan mengalami keseleo. Namun (asien &i)ak
!ero!a& ke )ok&er/ han+a !ero!a& ke )ukun )an &angan +ang saki& sering )iuru&.
#ia+a& keluhan +ang sama (a)a keluarga &i)ak a)a.
III Pemeriksaan Fisis
Kea)aan umum : aki& se)ang
Tan)a i&al :
T : 120340 mm5g
Na)i : 74 63meni&/ kua& angka&
Perna(asan : 1 63meni&
uhu : ,7/0 08
Ke(ala : Ti)ak a)a kelainan
Ma&a : Konjun&ia anemis -9-
5i)ung :Ti)ak a)a kelainan
Telinga: Ti)ak a)a kelainan
Leher : Ti)ak )i&emukan (em!esaran kelenjar ge&ah !ening
Thora6 : alam !a&as normal
1
-
5/19/2018 LAPORAN KASUS STT
2/43
*!)omen : alam !a&as normal
ks&remi&as:
ks&remi&as su(erior :
o #egio. *n&e!rahii e6&ra
;ns(eksi : Tam(ak !enjolan )i (roksimal an&e!rahii/ arna sama
)engan arna kuli&/ enek&asi / )eormi&as /
Pal(asi : Tera!a !enjolan ukuran 1"6106 m/ konsis&ensi (a)a&
keras/ (ermukaan &i)ak !er!enjol/ &e(i ra&a/ &eriksir
)engan jaringan )i!aahn+a/ )an &i)ak &eriksir )engan
kuli&/ N+eri &ekan / &era!a hanga& .
#?M : @erakan ak&i )an (asi )alam !a&as normal.NA : Tera!a ar&eri ra)ialis/ sensi!ili&as !aik.
ks&remi&as ;nerior : alam !a&as normal
IV Pemeriksaan Neurologis
Pemeriksaan Mo&orik
o ks&remi&as su(erior : $3$
o ks&remi&as inerior : $3$
Pemeriksaan ensorik : alam !a&as normal
V Pemeriksaan Penunjang
arah #u&in
B'8 : 7.2" 6 10,3uL
#'8 : $.$, 6 103uL
5@': 1/2 g3)L
58T : "7., C
PLT : 2"4 6 10,3uL
2
-
5/19/2018 LAPORAN KASUS STT
3/43
Fo&o *n&e!rahii a(3la&
*ligmen& &ulang !aik
Tam(ak a)an+a )es&ruksi )i (roksimal ulna.
Ter)a(a& so& &issue selling
'io(sie)iaan ha(usan &er)iri )ari sel-sel ra)ang limosi& +ang uku( (a)a& (a)a
sa&u ous &am(ak sel-sel maligna/ (leomorik/ &er)a(a& area nekrosis
)ian&aran+a.
Kesan : #a)ang granuloma&ous )) o& &issue sarkoma
8T an *n&e!rahii
A; #esume
Laki-laki 17 &ahun/ masuk )engan keluhan !enjolan )i &angan kanan
+ang )ialami sejak , &ahun +ang lalu. 'enjolan &erse!u& aaln+a keil se(er&i
kelereng/ lama-kelamaan mem!esar se(er&i !ola kas&i. N+eri ka)ang-ka)ang
munul saa& !erak&ii&as/ hilang &im!ul )an &erasa se(er&i kram (a)a !enjolan.
*)a keluhan )emam hilang &im!ul 1 !ulan &erakhir/ nasu makan !aik namun
!era& !a)an )irasakan menurun. #ia+a& se!elumn+a : Pasien menga&akan $
&ahun +ang lalu (asien (ernah mengalami keelakaan )an &angan kanan
mengalami keseleo )an &angan +ang saki& sering )iuru&. ari hasil
3
-
5/19/2018 LAPORAN KASUS STT
4/43
(emeriksaan isik )i&emukan &an)a-&an)a i&al )alam !a&as normal/
(emeriksaan ke(ala/ ma&a/ hi)ung/ &elinga/ leher/ &horaks )an a!)omen &i)ak
)i&emukan kelainan. Pemeriksaan regio an&e!rahii )eks&ra )i&emukan (a)a
ins(eksi Tam(ak !enjolan )i (roksimal an&e!rahii/ arna sama )engan arna
kuli&/ enek&asi / )eormi&as / (a)a (al(asi &era!a !enjolan ukuran
1"6106 m/ konsis&ensi (a)a& keras/ (ermukaan &i)ak !er!enjol/ &e(i ra&a/
&eriksir )engan jaringan )i!aahn+a/ )an &i)ak &eriksir )engan kuli&/ N+eri
&ekan / &era!a hanga& / #?M ak&i )an (asi )alam !a&as normal/ NA
&era!a ar&eri ra)ialis/ )an sensi!ili&as !aik. Pemeriksaan neurologis )alam
!a&as normal.
5asil (emeriksaan )arah ru&in )alam !a&as normal/ hasil (emeriksaan
ra)iologi an&e!rahii )eks&ra kesan os&eomieli&is/ hasil (emeriksaan !io(si
)i&emukan kesan ra)ang granuloma&ous )engan )ierensial )iagnosis so&
&issue saroma.
A;; iagnosis
o& Tissue Tumor *n&e!rahii )eks&ra
A;;; Pena&alaksanaan
- Tera(iairan
- *n&i!io&ik
- #enanakan o(erasi
4
-
5/19/2018 LAPORAN KASUS STT
5/43
II. ISKUSI
S!FT TISSU" TU#!R
A "FINISI
o& &issue a&au jaringan lunak meru(akan semua jaringan none(i&el
selain &ulang/ &ulang raan/ o&ak )an sela(u&n+a/ sis&em sara (usa&/ sel
hema&o(oie&ik/ )an jaringan limoi). Tumor jaringan lunak umumn+a
)iklasiikasikan !er)asarkan jenis jaringan +ang mem!en&ukn+a/ &ermasuk
lemak/ jaringan i!rosa/ o&o& )an jaringan neuroaskular. Namun/ se!agian
&umor jaringan lunak &i)ak )ike&ahui asaln+a.1 Tumor
!ahasa La&in/ +ang !erar&i D!engkakD>/ meru(akan salah sa&u )ari lima
karak&eris&ik inlamasi. Namun/ is&ilah ini sekarang )igunakan un&uk
menggam!arkan (er&um!uhan jaringan !iologis +ang &i)ak normal.
Per&um!uhann+a )a(a& )igolongkan se!agai ganas a&au jinak
. Tumor jaringan lunak atau Soft Tissue Tumor a)alah sua&u
!enjolan a&au (em!engkakan a!normal +ang )ise!a!kan (er&um!uhan sel
!aru.1
$ ANAT!#I AN %IST!L!&I
Menuru& jaringan em!rional manusia &er)a(a& , la(isan/ +ai&u :
1 k&o)erm : !erkem!ang!iak menja)i e(i&el kuli& )engan
a)neksan+a/ neuroek&o)erm/ +ai&u sel o&ak )an sara.
2 n)o)erm : !erkem!ang menja)i e(i&el mukosa/ kelenjar/ (arenhim
organ iseral.
, Meso)erm : !erkem!ang menja)i jaringan ika&/ jaringan lemak/ &ulang
raan/ &ulang/ o&o& (olos/ o&o& sera& lin&ang/ jaringan hema&o(oie&ik / (em!uluh )arah/ )an (em!uluh lime.2
a 'aringan lemak
Jaringan lemak a)alah jenis jaringan ika& khusus +ang &eru&ama
&er)iri a&as sel lemak . Pa)a (ria )easa normal/ jaringan lemak
meru(akan 1$-20C )ari !era& !a)an/ (a)a ani&a normal 20-2$C )ari
!era& !a)an.,
( 'aringan )i(rosa
5
-
5/19/2018 LAPORAN KASUS STT
6/43
Jaringan ika& Fi!rosa &ersusun )ari ma&riks +ang
mengan)ung sera!u& leksi!el !eru(a kolagen )an !ersia& &i)ak elas&is.
Fi!rosa )i&emukan (a)a &en)on o&o&/ ligamen/ )an simisis (u!is.
Fungsin+a an&ara lain se!agai (en+okong )an (elin)ung/ (enghu!ung
an&ara o&o& )an &ulang ser&a (enghu!ung an&ara &ulang )an &ulang."
* !tot
?&o& a)alah se!uah jaringan )alam &u!uh )engan kon&raksi se!agai
&ugas u&ama. ?&o& )iklasiikasikan menja)i &iga jenis +ai&u o&o& lurik/ o&o&
(olos )an o&o& jan&ung. ?&o& men+e!a!kan (ergerakan sua&u organisme
mau(un (ergerakan )ari organ )alam organisme &erse!u&.$
- ?&o& lurik
?&o& lurik !ekerja )i !aah kehen)ak sehingga
)ise!u& o&o& olun&eer. Pergerakann+a )ia&ur sin+al )ari sel sara
mo&orik. ?&o& ini menem(el (a)a kerangka )an )igunakan un&uk
(ergerakan.
- ?&o& (olos
?&o& +ang )i&emukan )alam in&es&inum )an (em!uluh )arah
!ekerja )engan (enga&uran )ari sis&em sara &ak sa)ar/ +ai&u sara
o&onom.
- ?&o& jan&ung
Kon&raksi o&o& jan&ung !ersia& inolun&er/ kua& )an !erirama.
d Pem(ulu+ dara+
Ter)a(a& , jenis (em!uluh )arah/ +ai&u:
a. *r&eri
ua&u rangkaian (em!uluh eeren +ang se&elah !era!ang akan
mengeil )engan ungsi mengangku& )arah !ersama nu&rien& )an
oksigen ke jaringan.
!. Ka(iler
Jalinan )ius saluran-saluran halus +ang !eranas&omosis seara
luas )an melalui )in)ing (em!uluh inilah &erja)i (er&ukaran )arah )an
jaringan.
6
-
5/19/2018 LAPORAN KASUS STT
7/43
. Aena
'agian konergensi )ari ka(iler ke )alam s+s&em (em!uluh-
(em!uluh +ang le!ih !esar +ang menghan&ar (ro)uk me&a!olism kea rah jan&ung.$
e Sara) ,eri)er
Kom(onen u&ama )ari susunan sara &e(i a)alah sera!u& sara/
ganglia/ )an ujung sara. era!u& sara a)alah kum(ulan sera& sara +ang
)ikelilingi selu!ung jaringan ika&. Tumor (a)a sera!u& sara neuroi!roma.
Pa)a sera& sara &e(i/ sel (en+elu!ung +ai&u sel shann. Tumor (a)a
(en+eluu!ung sel sara &e(i +ai&u shannoma.$
- "PI"#I!L!&I
eara umum/ &umor jinak jaringan lunak &erja)i 10 kali le!ih sering
)ari(a)a keganasan. Keja)iansoft tissue sarcomaan&ara usia 1$-,$ &ahun (er
1 ju&a (o(ulasi. *ngka ini meningka& seiring !er&am!ahn+a usia )an le!ih
sering &erja)i (a)a laki-laki )ari(a)a (erem(uan. eara umum angka
keja)iann+a a)alah 1C )ari keganasan (a)a orang )easa )an 1$ C )ari
keganasan (a)a anak-anak. aroma )a(a& !erkem!ang (a)a se&ia( &em(a&/
namun seara ana&omis kurang le!ih se&engahn+a &erja)i )i eks&remi&as/
)engan (realensi "$C eks&remi&as !aah )an 1$C eks&remi&as a&as/ 10C
(a)a regio ke(ala )an leher/ 1$C )i re&ro(eri&oneum/ )an 1$C (a)a )in)ing
a!)omen )an &horaks.
Ti(e so& &issue &umor )a(a& &erja)i (a)a (er!e)aan usia +ai&uE
- #ha!)om+osarome le!ih sering (a)a anak )an )easa mu)a.
- +noial saroma sering &erja)i (a)a )easa mu)a.
- Malignan& i!rous his&io+&oma )an li(osarkoma sering &erja)i (a)a
usia )easa.
"TI!L!&I
7
-
5/19/2018 LAPORAN KASUS STT
8/43
*)a(un e&iologi &umor jaringan lunak +ai&u:
1 Kon)isi gene&ik
*)a !uk&i &er&en&u (em!en&ukan gen )an mu&asi gen a)alah ak&or
(re)is(osisi un&uk !e!era(a &umor jaringan lunak. 8on&oh klasik a)alah
@en NF1 (a)a neuroi!roma&osis meru(akan ak&or (re)is(osisi &erja)in+a
mul&i(le neuroi!roma )an memiliki keen)erungan mengalami
&ranormasi keganasan.
2 #a)iasi
Mekanisme +ang (a&ogenik a)alah munuln+a mu&asi gen ra)iasi in)uksi
+ang men)orong &ransormasi neo(las&ik.
, L+m(he)ema KronikTelah )ila(orkan !aha (asien )engan karsinoma mammae +ang )iser&ai
)engan (em!esaran kelenjar lime kronik )a(a& menja)i (re)is(osisi
&erja)in+a l+m(hangiosaroma.
" Lingkungan karsinogen
e!uah hu!ungan an&ara eks(osur ke !er!agai karsinogen )ila(orkan
meningka&n+a insi)en &umor jaringan lunak. e!agai on&oh/ keja)ian
angiosarkoma he(a&ik !erhu!ungan )engan (a(aran arsen/ &horium
)io6i)e/ )an in+l hlori)e.
$ ;neksi
;neksi irus (s&ein-'arr (a)a (asien +ang mengalami
imunoom(romise) akan meningka&kan kemungkinan &umor jaringan
lunak. arkoma Ka(osi )ila(orkan )a(a& )iin)uksi oleh ineksi irus
her(es.
Trauma5u!ungan an&ara &rauma )an Soft Tissue Tumors )a(a& munul seara
ke!e&ulan. 'e!era(a (eneli&ian mela(orkan keja)ian soft tissue sarcoma
meningka& (a)a jaringan (aru&/ !ekas rak&ur/ )an (a)a im(lan& &er&u&u(.
" PAT!FISI!L!&I S!FT TISSSU" TU#!R
Pa)a umumn+a &umor-&umor jaringan lunak a&au Soft Tissue
Tumors a)alah (rolierasi jaringan mesenkimal +ang &erja)i )i jaringan
none(i&elial eks&raskele&al &u!uh. a(a& &im!ul )i &em(a& )i mana saja/
8
-
5/19/2018 LAPORAN KASUS STT
9/43
meski(un kira-kira "0C &erja)i )i eks&ermi&as !aah/ &eru&ama )aerah (aha/
20C )i eks&ermi&as a&as/ 10C )i ke(ala )an leher/ )an ,0C )i !a)an.
Tumor jaringan lunak &um!uh centripetally/ meski(un !e!era(a &umor
jinak/ se(er&i sera!u& luka. e&elah &umor mena(ai !a&as ana&omis )ari
&em(a&n+a/ maka &umor mem!esar melea&i !a&as sam(ai ke s&ruk&ur
neuroasular. Tumor jaringan lunak &im!ul )i lokasi se(er&i lekukan-lekukan
&u!uh.
Proses alami )ari ke!an+akan &umor ganas )a(a& )i!agi a&as " ase
+ai&u:
1 Peru!ahan ganas (a)a sel-sel &arge&/ )ise!u& se!agai &ransormasi.
2 Per&um!uhan )ari sel-sel &ransormasi
, ;nasi loal
" Me&as&asis jauh.4
F KLASIFIKASI S!FT TISSU" TU#!R
Ta!el Klasiikasi so& &issue &umor !er)asarkan jenis jaringan 2
N!. S!FT TISSU" TU#!R
1. Tumor Jaringan LemakLi(oma
Li(osarkoma
2.Tumor )an Lesi Miri(-Tumor (a)a
Jaringan Fi!rosa
Fasili&is No)ularis
Fi!roma&osis
Fi!roma&osis
u(erisialis
Fi!roma&osis Proun)a
Fi!rosarkoma
,. Tumor Fi!riohis&iosi&ik 5is&iosi&oma Fi!rosa
erma&oi!rosarkoma
9
-
5/19/2018 LAPORAN KASUS STT
10/43
Pro&u!erans
5is&iosi&oma Fi!rosaMaligna
". Tumor ?&o& #angka#a!)omioma
#a!)omiosarkoma
$. Tumor ?&o& Polos
Leiomioma
Leiomiosarkoma
Tumor o&o& (olos )engan
(o&ensi keganasan &i)akjelas
. Tumor Aaskular
5emangioma
Limangioma
5emangioen)o&elioma
5emangio(erisi&oma
*ngiosarkoma
7. Tumor ara Perier
Neuroi!roma
hannoma
Tumor ganas selu!ung
sara (erier
4. Tumor +ang 5is&ogenesisn+a Ti)ak Jelas
Tumor el @ranular
arkoma inoium
arkoma !agian lunak
aleolus
arkoma (i&elioi)
Ta!el Klasisikasi Tumor Jaringan Lunak 'er)asarkan Per&um!uhan Jinak
)an @anas
-LASSIFI-ATI!N %IST!&"NI- -LASSIFI-ATI!N S-%"#" F!R
10
-
5/19/2018 LAPORAN KASUS STT
11/43
$"NI&N AN #ALI&NANT S!FT TISSU" TU#!RS
Tissue )ormed $enign so)t tissue tumor #alignant so)t tissuetumor /+istogenesis0
Fa& Li(oma Li(osarkoma
Fi!rous &issue Fi!roma Fi!rosarkoma
kele&al musle #a!)omioma #a!)omiosarkoma
moo&h musle Leiomioma Leiom+osarkoma
+noium +noioma arkoma sinoial
'loo) essel5emangioma
hemangio(eri+&oma*ngiosarkomaE malignan&
L+m(ha&is L+m(hangioma L+m(hangiosarkoma
Nere Neuroi!roma Neuroi!rosarkoma
Meso&helium 'enign meso&helioma Malignan& meso&helioma
Tissue his&io+&e'enign i!rous
his&io+&oma
Malignan& i!rous
his&io+&oma
Pluri(o&en& None reognie)Malignan&
mesenh+moma
Uner&ainNone reognie) sarkomaE
e(i&helioi) sarkoma
ingGs sarkomaE
aleolar so& (ar&s
& STA&IN&
Klasiikasi TNM :
Primar+ &umour T6 Primar+ &umour anno& !e assesse)T0 No ei)ene o (rimar+ &umour
T1
Tumour H $m in grea&es& )imension
T1a: su(eriial &umourI
T1!: )ee( &umour
T2 Tumour $m in grea&es& )imension
11
-
5/19/2018 LAPORAN KASUS STT
12/43
T2a: su(eriial &umour
T2!: )ee( &umour#egional l+m(h no)es
N6 #egional l+m(h no)es anno& !e assesse)
N0 No regional l+m(h no)e me&as&asis
N1 #egional l+m(h no)e me&as&asis
is&an& me&as&asis M0 No )is&an& me&as&asis
M1 is&an& me&as&asis
& 1 %isto,at+ologi* grade
&age ;* Lo gra)e T1a N0 M0
Lo gra)e T1! N0 M0&age ;' Lo gra)e T2a N0 M0
Lo gra)e T2! N0 M0
&age ;;* 5igh gra)e T1a N0 M0
5igh gra)e T1! N0 M0
&age ;;' 5igh gra)e T2a N0 M0
&age ;;; 5igh gra)e T2! N0 M0
&age ;A *n+ *n+ T N1 M0
*n+ *n+T *n+N M1
'iologial &aging menuru& FN8L88
12
-
5/19/2018 LAPORAN KASUS STT
13/43
% #ANIF"STASI KLINIK
@ejala )an &an)a &umor jaringan lunak &i)ak s(esiik/ &ergan&ung (a)a
lokasi )i mana &umor !era)a/ umumn+a gejalan+a !eru(a a)an+a sua&u
!enjolan )i!aah kuli& +ang &i)ak &erasa saki&. 5an+a se)iki& (en)eri&a +ang
mengeluh saki&/ +ang !iasan+a &erja)i aki!a& (en)arahan a&au nekrosis )alam
&umor/ )an !isa juga karena a)an+a (enekanan (a)a sara-sara &e(i.
Tumor jinak jaringan lunak !iasan+a &um!uh lam!a&/ &i)ak e(a&
mem!esar/ !ila )ira!a &erasa lunak )an !ila &umor )igerakan rela&i masih
mu)ah )igerakan )ari jaringan )i seki&arn+a )an &i)ak (ernah men+e!ar ke
&em(a& jauh.
13
-
5/19/2018 LAPORAN KASUS STT
14/43
Umumn+a (er&um!uhan kanker jaringan lunak rela&i e(a& mem!esar/
!erkem!ang menja)i !enjolan +ang keras/ )an !ila )igerakkan agak sukar )an
)a(a& men+e!ar ke &em(a& jauh ke (aru-(aru/ lier mau(un &ulang. Kalau
ukuran kanker su)ah !egi&u !esar/ )a(a& men+e!a!kan !orok )an (er)arahan
(a)a kuli& )ia&asn+a.
Keluhan sanga& &ergan&ung )ari )imana &umor &erse!u& &um!uh.
Keluhan u&ama (asien sarkoma jaringan lunak )aerah eks&remi&as
&ersering a)alah !enjolan +ang umumn+a &i)ak n+eri )an &i)ak mem(engaruhi
keseha&an seara umum keuali (em!esaran &umorn+a. 5al ini +ang
mengaki!a&kan seringn+a &erja)i misin&er(re&asi an&ara sarkoma jaringan
lunak )an &umor jinak jaringan lunak. Un&uk JL lokasi )i
iseral3re&ro(eri&oneal umumn+a )irasakan a)a !enjolan a!)ominal +ang
&i)ak n+eri/ han+a se)iki& kasus +ang )iser&ai n+eri/ ka)ang-ka)ang &er)a(a&
(ula (er)arahan gas&roin&es&inal/ o!s&ruksi usus a&au !eru(a gangguan
neuroaskular.
Perlu )i&an+akan !ila &erja)i )an !agaimana sia& (er&um!uhann+a.
Keluhan +ang !erhu!ungan )engan inil&rasi )an (enekanan &erha)a( jaringanseki&ar. Keluhan +ang !erhu!ungan )engan me&as&asis jauh.
Pa)a (emeriksaan isik )ilakukan un&uk menen&ukan lokasi )an ukuran
&umor/ !a&as &umor/ konsis&ensi )an mo!ili&as/ ser&a menilai n+eri. Perlu juga
)ilakukan (emeriksaan kelenjar ge&ah !ening regional un&uk menilai
me&as&asis regional.
a&a (i)emiologi )i e)en men+a&akan !aha (em!esaran &umor
le!ih )ari $ m )an le!ih )alam )ari jaringan su!ku&an )a(a& men+okong
)iagnosis se!agai sua&u malignansi )ari so& &issue &umor.
2. 'aringan Lemak
Li(oma )a(a& single )a(a& (ula mul&i(le. 'en&uk li(oma !ila masih
keil !ula& a&au oal/ !ila su)ah !esar !er!enjol-!enjol a&au lo!uler/ karena
a)an+a seka&-seka& jaringan ika& +ang masuk ke )alam &umor. Li(oma
)a(a& mena(ai ukuran +ang sanga& !esar 10 kg a&au le!ih )an )a(a&
14
-
5/19/2018 LAPORAN KASUS STT
15/43
menggan&ung )ari kuli& se(er&i !uah. Konsis&ensi li(oma &ergan&ung )ari
jaringan lain +ang men+er&ai. Umumn+a lunak/ )a(a& kis&eus
)an )a(a& (ula (a)a&. Li(oma umumn+a &er)a(a&
su!ku&an/ &e&a(i )a(a& )i &em(a& lain/ se(er&i )i me)ias&inum/
re&ro(eri&oneum.
3. 'aringan Fi(rous
Konsis&ensi i!roma &ergan&ung )ari !an+akn+a jaringan ika& +ang
&er)a(a& )alam &umor. Makin !an+ak jaringan ika&/ makin keras
konsis&ensin+a. Fi!roma )urum konsis&ensin+a keras )an i!roma mo!ile
lunak.
4. 'aringan !tot
Leiomioma a)alah neo(lasma jinak jaringan lunak +ang &im!ul
)ari o&o& (olos/ (er&ama kali )ijelaskan oleh Airho (a)a 14$". 'en&uk
here)i&er/ +ang men+e!a!kan/ !e!era(a leiomioma/ (a)a aaln+a )ia&a&
oleh Kloe(er )kk (a)a &ahun 1%$4. Mereka )a(a& mengem!angkan o&o&
(olos )i mana (un ha)ir. Transormasi maligna mungkin &i)ak &erja)i.
Leiomioma )a(a& )ika&egorikan ke )alam " jenis !eriku&:
'e!era(a (iloleiom+omas
oli&ar+ (iloleiom+oma
*ngioleiom+oma
@eni&al leiom+oma
Klasiikasi ini menerminkan asal +ang (aling logis )ari &umor o&o&
(olos )an sesuai )engan his&ologis a&au ana&omi )imana leiomioma
)i&emukan. Piloleiom+omas !erasal )ari o&o& (ili arre&or uni&
(ilose!aeous/ se)angkan angioleiom+omas !erasal )ari o&o& (olos )alam )in)ing-)in)ing ar&eri )an ena. Leiomioma geni&alia
!erasal )ari o&o& )ar&os skro&um )an la!ia majora. Tumor (a)a klasiikasi
15
-
5/19/2018 LAPORAN KASUS STT
16/43
masing-masing memiliki karak&eris&ik klinis )an a&au his&ologis +ang
!er!e)a.
- Piloleiom+oma meru(akan &umor &unggal )engan (ermukaan halus/
(a(ula/ a&au no)ul/ !iasan+a le!ih keil )engan )iame&er 2 m )an
!erarna okla& kemerahan. Tem(a& (re)ileksi (a)a &u!uh/ ajah a&au
eks&remi&as. Pola )is&ri!usi !ila&eral sime&ris/ )ikelom(okkan )erma&omal
)an (ola linier.
- *ngioleiom+oma !iasan+a )i)einisikan se!agai no)ul (a)a kuli& +ang
uku( )alam )engan )iame&er " m. 'iasan+a )irasakan n+eri &eru&ama
(a)a saa& (al(asi. *ngioleiom+oma umumn+a soli&er )an &erja)i &eru&ama
(a)a eks&remi&as !aah.
- Leiom+oma geni&alia (a)a ula a&au skro&um !iasan+a !erukuran le!ih
!esar )ari ke)ua jenis leiom+oma +ang lainn+a.
-
R+a(domyoma a)alah &umor o&o& lurik. *)a 2 jenis rha!)om+oma
a)alah neo(las&ik )an hamar&oma. 5amar&oma )i!agi menja)i
rha!)om+oma jan&ung )an mesenh+mal rha!)om+oma&ous kuli&. Paling
!an+ak &er)a(a& &er)a(a& (a)a )aerah ke(ala )an leher. Pen+e!a! )ari
rha!)om+oma kemungkinan &er!esar meru(akan arian gene&ik )ari
(erkem!angan o&o& lurik.
5. 'aringan Pem(ulu+ ara+ dan Lim)e
%emangiomaialah &umor jinak +ang !erasal )ari (em!uluh )arah.
Tumor ini !erarna merah a&au merah ke!iru-!iruan. 5emangioma i&u
&eru&ama &er)a(a& (a)a !a+i )an anak-anak. Kurang le!ih 7$C &elah a)a
sejak lahir )an 4$C &elah &am(ak se!elum !a+i !erumur 1 &ahun.
5emangioma ini umumn+a &er)a(a& )i kuli& )an a&au su!ku&an/ se!agian
!esar )i )aerah ke(ala )an leher. a(a& (ula )ike&emukan )i mukosa/ ha&i/
o&o&/ &ulang.
*)a !e!era(a maam hemangioma :
16
-
5/19/2018 LAPORAN KASUS STT
17/43
a. 5emangioma ar&eriale
5emangioma ar&eriale !er!en&uk &umor !erarna merah.
Per&um!uhan &umor ini sukar )iramalkan. *)a +ang )engan e(a&
mem!esar/ &eru&ama )alam "- !ulan (er&ama. alam ak&u !e!era(a
minggu saja su)ah menja)i sanga& !esar. Per&um!uhann+a a)a +ang
seak&u-aak&u )a(a& !erhen&i )an !ahkan )a(a& mengalami regresi
s(on&an. #egresi umumn+a !erjalan (elan-(elan $-7 &ahun. *)a (ula
&umor !esarn+a (rak&is &e&a(.
!. 5emangioma a(illare
*)a !ermaam-maam 5emangioma a(illare:
- 5emangioma sim(leks- 5emangioma (le6iorm
- 5emangioma juenilis a&au inan&ile
- Neus lameus
5emangioma ini !er!en&uk (laue a&au no)us !erarna merah
mu)a )i kuli& +ang umumn+a &i)ak !esar/ kurang )ari , m/ )an juga
&i)ak mem!esar. Neus lameus !eru(a (laue !erarna merah )i kuli&
+ang )a(a& mena(ai ukuran +ang sanga& !esar )an sering &elah a)a
sejak lahir. Jenis-jenis hemangioma ini +ang (aling sering )i&emukan(a)a anak-anak/ a)a +ang sejak lahir &e&a(i a)a (ula +ang &im!ul (a)a
!a+i. 5emangioma ini a)a !e!era(a +ang )a(a& menga)akan regresi
s(on&an.
. 5emangioma aernosum
5emangioma aernosum &eru&ama &er)iri )ari (em!uluh ena
+ang mem!en&uk aernae +ai&u ruangan-ruangan se(er&i s(ons.
5emangioma ini !erarna ke!iru-!iruan/ mengeil !ila )i&ekan )an
mem!esar lagi !ila &ekanan )ile(askan. 'esar &umor !ermaam-maam/
a)a +ang keil a)a +ang !esar. 5emangioma ini umumn+a &i)ak
mengalami regresi.
). 5emangioma in&ramusular
5emangioma ini &er)a(a& )i )alam o&o& +ang le&akn+a )alam.
e. 5emangioma raemosum
5emangioma raemosum )ise!u& juga hemangioma arteriovenosa/
karena &er)a(a& is&ula kongeni&al an&ara ar&eri )an ena/ sehingga
hemangioma i&u !er)en+u&.
Lim)angioma. *)a !e!era(a maam limangioma:
17
-
5/19/2018 LAPORAN KASUS STT
18/43
a> Limangioma a(ilaris
ise!u& juga limangioma sim(leks. ;ni !eru(a esikel a&au ku&il keil-
keil )i kuli& a&au mukosa )engan arna +ang sama )engan kuli&
normal )i seki&arn+a/ +ang !erisi airan lime.
!> Limangioma aernosum
Limangioma aernosum !er!en&uk &umor )i kuli&/ su!ku&an a&au
mukosa a&au !eru(a (em!esaran organ +ang !ersangku&an +ang
konsis&ensin+a lunak se(er&i s(ons/ )engan arna +ang normal se(er&i
jaringan )i seki&arn+a. Misaln+a limangioma (a)a li)ah !eru(a
li)ahn+a !esar / (a)a !i!irn+a !esar .
> Limangioma kis&ikum
ise!u& juga 5+groma. ;ni !eru(a kis&a +ang !erisi airan lime )i
su!ku&an a&au )i &em(a& +ang )alam. ering &er)a(a& )i leher / )i a6illa .
6. 'aringan Sara) Peri)er /270
Neuro)i(roma a)alah &umor jinak selu!ung sara )alam sis&em
sara (erier. 'iasan+a )i&emukan (a)a in)ii)u )engan neuroi!roma&osis
&i(e ; / se!uah au&osomal )ominan (en+aki& gene&ik +ang
)i&urunkan. Neuroi!roma munul )ari non-m+elin jenis sel hann +ang
menunjukkan inak&iasi )ari gen NF1 +ang ko)e un&uk (ro&ein
neuroi!romin.
Neuroi!roma )i!agi menja)i &i(e +ai&u )ermal )an (le6iorm.
neuroi!roma kuli& !erhu!ungan )engan sara &e(i &unggal/ semen&ara
(le6iorm neuroi!roma !erhu!ungan )engan !erkas sara gan)a. Menuru&
sis&em klasiikasi ?rganisasi Keseha&an unia / Neuroi!roma
)ermal )an (le6iorm a)alah kelas ;&umor. Ple6iorm neuroi!roma le!ih
suli& un&uk )io!a&i )an !isa !eru!ah menja)i &umor ganas. Neuroi!roma
)ermal &i)ak menja)i ganas.
a. Neuro)i(roma ermal. Ka)ang-ka)ang )ise!u& se!agai neuroi!roma
kuli& !erasal )ari sara)i kuli&. Tiga jenis +ang )i!e)akan:
1> iskri& kuli& neuroi!roma: massa sessile a&au (e)unkula&a (a)a
kuli&/ &i)ak n+eri &ekan/ )an )a(a& !erariasi )alam ukuran.
18
http://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&prev=/search%3Fq%3DNeurofibroma%26hl%3Did%26client%3Dfirefox-a%26hs%3DlgM%26rls%3Dorg.mozilla:en-US:official%26prmd%3Dimvns&rurl=translate.google.co.id&sl=en&u=http://en.wikipedia.org/wiki/Grading_(tumors)&usg=ALkJrhiXgu7QeTCg85O5A0-6nW1APVpn2whttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&prev=/search%3Fq%3DNeurofibroma%26hl%3Did%26client%3Dfirefox-a%26hs%3DlgM%26rls%3Dorg.mozilla:en-US:official%26prmd%3Dimvns&rurl=translate.google.co.id&sl=en&u=http://en.wikipedia.org/wiki/Nerve&usg=ALkJrhhNR36KAtEj91tErScerMmkz9UzGwhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&prev=/search%3Fq%3DNeurofibroma%26hl%3Did%26client%3Dfirefox-a%26hs%3DlgM%26rls%3Dorg.mozilla:en-US:official%26prmd%3Dimvns&rurl=translate.google.co.id&sl=en&u=http://en.wikipedia.org/wiki/Skin&usg=ALkJrhjeKIXiM2_vsR76vN0apdl_OmTkvAhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&prev=/search%3Fq%3DNeurofibroma%26hl%3Did%26client%3Dfirefox-a%26hs%3DlgM%26rls%3Dorg.mozilla:en-US:official%26prmd%3Dimvns&rurl=translate.google.co.id&sl=en&u=http://en.wikipedia.org/wiki/Nerve&usg=ALkJrhhNR36KAtEj91tErScerMmkz9UzGwhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&prev=/search%3Fq%3DNeurofibroma%26hl%3Did%26client%3Dfirefox-a%26hs%3DlgM%26rls%3Dorg.mozilla:en-US:official%26prmd%3Dimvns&rurl=translate.google.co.id&sl=en&u=http://en.wikipedia.org/wiki/Skin&usg=ALkJrhjeKIXiM2_vsR76vN0apdl_OmTkvAhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&prev=/search%3Fq%3DNeurofibroma%26hl%3Did%26client%3Dfirefox-a%26hs%3DlgM%26rls%3Dorg.mozilla:en-US:official%26prmd%3Dimvns&rurl=translate.google.co.id&sl=en&u=http://en.wikipedia.org/wiki/Grading_(tumors)&usg=ALkJrhiXgu7QeTCg85O5A0-6nW1APVpn2w -
5/19/2018 LAPORAN KASUS STT
19/43
2> iskri& su!ku&an neuroi!roma: &erliha& se(er&i !enjolan (a)a kuli&/
+ang &erka)ang !isa menja)i lunak.
,> Jauh no)ular neuroi!roma: meli!a&kan jaringan )an organ )i !aah
)ermis/ &e&a(i se!alikn+a men+eru(ai kuli& )an su!ku&an
neuroi!roma.
!. Neuro)i(roma Ple8i)orm: a(a& &um!uh )ari sara )i kuli&a&au )ari
!erkas sara in&ernal/ )an !isa sanga& !esar. ;n&ernal (le6iorm
neuroi!roma sanga& suli& un&uk men+em!uhkann+a karena &umor
&erse!u& )a(a& !er&am!ah !esar melalui la(isan jaringan )an )a(a&merusak jaringan seha& a&au organ seki&arn+a.
9. 'aringan Penyam(ung
Sino:ial Sar*oma a)alah salah sa&u &umor jaringan lunak +ang
(aling umum &erja)i (a)a remaja )an (asien mu)a/ )engan seki&ar 1 )ari ,
kasus +ang &erja)i )alam 2 )eka)e (er&ama kehi)u(an. #a&a-ra&a (asien
+ang )i)iagnosa a)alah seki&ar ,0 &ahun. Lokasi &umor )i!agi !er)asarkan:
Lokasi &runkal meli!a&kan ke(ala/ leher/ )a)a/ (eru&/ )an (anggul.
ks&remi&as )is&al meli!a&kan &angan/ kaki/ )an (ergelangan kaki.
ks&remi&as (roksimal meli!a&kan lengan/ lengan/ (aha/ )an kaki.
Kemungkinan &umor ganas jaringan lunak !ila )i)a(a&kan &umor +ang :
a. Le&akn+a )alam/ )i !aah asia
!. 'esar/ le!ih )ari $ m
. Per&um!uhann+a e(a&
). Aaskularisasi !er&am!ah3&era!a (anas
e. *)a ini&rasi kuli& a&au &ulang
. Tim!ul ulserasi
I P"#"RIKSAAN P"NUN'AN&
2 Pemeriksaan La(oratorium
19
http://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&prev=/search%3Fq%3DNeurofibroma%26hl%3Did%26client%3Dfirefox-a%26hs%3DlgM%26rls%3Dorg.mozilla:en-US:official%26prmd%3Dimvns&rurl=translate.google.co.id&sl=en&u=http://en.wikipedia.org/wiki/Dermis&usg=ALkJrhjZqmif0Njlq6zT3zsiXgrD7HwK5Qhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&prev=/search%3Fq%3DNeurofibroma%26hl%3Did%26client%3Dfirefox-a%26hs%3DlgM%26rls%3Dorg.mozilla:en-US:official%26prmd%3Dimvns&rurl=translate.google.co.id&sl=en&u=http://en.wikipedia.org/wiki/Nerve&usg=ALkJrhhNR36KAtEj91tErScerMmkz9UzGwhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&prev=/search%3Fq%3DNeurofibroma%26hl%3Did%26client%3Dfirefox-a%26hs%3DlgM%26rls%3Dorg.mozilla:en-US:official%26prmd%3Dimvns&rurl=translate.google.co.id&sl=en&u=http://en.wikipedia.org/wiki/Skin&usg=ALkJrhjeKIXiM2_vsR76vN0apdl_OmTkvAhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&prev=/search%3Fq%3DNeurofibroma%26hl%3Did%26client%3Dfirefox-a%26hs%3DlgM%26rls%3Dorg.mozilla:en-US:official%26prmd%3Dimvns&rurl=translate.google.co.id&sl=en&u=http://en.wikipedia.org/wiki/Dermis&usg=ALkJrhjZqmif0Njlq6zT3zsiXgrD7HwK5Qhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&prev=/search%3Fq%3DNeurofibroma%26hl%3Did%26client%3Dfirefox-a%26hs%3DlgM%26rls%3Dorg.mozilla:en-US:official%26prmd%3Dimvns&rurl=translate.google.co.id&sl=en&u=http://en.wikipedia.org/wiki/Nerve&usg=ALkJrhhNR36KAtEj91tErScerMmkz9UzGwhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&prev=/search%3Fq%3DNeurofibroma%26hl%3Did%26client%3Dfirefox-a%26hs%3DlgM%26rls%3Dorg.mozilla:en-US:official%26prmd%3Dimvns&rurl=translate.google.co.id&sl=en&u=http://en.wikipedia.org/wiki/Skin&usg=ALkJrhjeKIXiM2_vsR76vN0apdl_OmTkvA -
5/19/2018 LAPORAN KASUS STT
20/43
elain (emeriksaan his&ologi )an analisis si&ogene&ik/ &i)ak a)a
(emeriksaan la!ora&orium +ang s(esiik un&uk men)iagnosis so& &issue
&umor.
Pemeriksaan 'io(si )iin)ikasikan (a)a &umor jaringan lunak +ang
&im!ul (a)a (asien &an(a ria+a& &rauma a&au (a)a &umor +ang (ersis&en
selama le!ih )ari minggu )engan ria+a& &rauma lokal/ ser&a (a)a
&umor jaringan lunak +ang !erukuran le!ih )ari $ m. Teknik !io(si
+ang !isa )igunakan an&ara lain FN*'/ ore nee)le !io(s+/ !io(si insisi/
!io(si eksisi.
3 Pemeriksaan RadiologiM#; meru(akan mo)ali&as )iagnos&ik &er!aik un&uk men)e&eksi/
karak&erisasi/ )an menaikkan s&a)ium &umor jaringan lunak. M#; mam(u
mem!e)akan jaringan &umor )engan o&o& )i seki&arn+a )an )a(a& menilai
&erkena &i)akn+a kom(onen neuroaskular +ang (en&ing )alam limb
salvage surgery. M#; juga !iasa )igunakan un&uk mengarahkan !io(si/
merenanakan &eknik o(erasi/ mengealuasi res(ons kemo&era(i/
(enen&uan ulang s&a)ium/ )an ealuasi jangka (anjang &erja)in+a
kekam!uhan lokal. Fo&o #oen&gen juga !isa menunjukkan reaksi &ulang
aki!a& inasi &umor jaringan lunak se(er&i )es&ruksi/ reaksi (erios&eal a&au
remo)eling &ulang. Peran 8T-san &elah lama )igan&ikan oleh M#;/ &e&a(i
8T-san memiliki keunggulan )alam men)e&eksi kalsiikasi )an osiikasi/
meliha& me&as&asis )i &em(a& lain / )an mengarahkan
FN*' &umor jaringan lunak.
' P"NATALAKSANAAN
Pa)a )asarn+a (rinsi( (ena&alaksanaan un&uk &umor jinak jaringan
lunak a)alah eksisi +ai&u (engangka&an seluruh jaringan &umor. Ta(i
(ena&alaksanaan !er!e)a (a)a sarkoma jaringan lunak. Prose)ur &era(i un&uk
sarkoma jaringan lunak +ai&u )i!e)akan a&as lokasin+a/ an&ara lain :
2 "kstremitas
Pengelolaan JL )i )aerah eks&remi&as se)a(a& mungkin haruslah )engan
&in)akan the limb-sparring operation )engan a&au &an(a &era(i
a)juan& . Tin)akan am(u&asi harus )i&em(a&kan
se!agai (ilihan &erakhir. Tin)akan +ang )a(a& )ilakukan selain &in)akan
20
-
5/19/2018 LAPORAN KASUS STT
21/43
o(erasi a)alah )engan kemo&era(i in&ra ar&erial a&au )engan h+(er&ermia
)an limb perfusion.
a JL Pa)a ks&remi&as +ang #esek&a!el
e&elah )iagnosis klinis onkologi )an )iagnosis his&o(a&ologi
)i&egakkan seara !io(si insisi3eksisi/ )an se&elah )i&en&ukan gra)asi
JL ser&a s&a)ium klinisn+a/ maka )ilakukan &in)akan eksisi luas.
Un&uk JL +ang masih o(era!el3resek&a!el/ eksisi luas +ang )ilakukan
a)alah eksisi )engan curative wide margin+ai&u eksisi (a)a jarak $
m a&au le!ih )ari ona reak&i &umor +ai&u )aerah +ang mengalami
(eru!ahan arna )iseki&ar &umor +ang &erliha& seara ins(eksi/ +ang!erhu!ungan )engan jaringan +ang askuler/ )egenerasi o&o&/ e)ema
)an jaringan sika&rik.
Un&uk JL ukuran H $ m )an gra)asi ren)ah/ &i)ak a)a &in)akan
ajuan& se&elah &in)akan eksisi luas.
'ila JL ukuran $ m )an gra)asi ren)ah/ (erlu )i&am!ahkan
ra)io&era(i eks&erna se!agai &era(i ajuan.
Un&uk JL ukuran $-10 m )an gra)asi &inggi (erlu )i&am!ahkan
ra)io&era(i eks&erna a&au !rakhi&era(i se!agai &era(i ajuan. 'ila JL ukuran 10 m )an gra)asi &inggi/ (erlu
)i(er&im!angkan (em!erian kemo&era(i (reo(era&i )an (asa
o(era&i )isam(ing (em!erian ra)io&era(i eks&erna a&au
!rakhi&era(i.
! JL Pa)a ks&remi&as +ang Ti)ak #esek&a!el
*)a 2 (ilihan +ang )a(a& )ilakukan/ +ai&u :
e!elum &in)akan eksisi luas &erle!ih )ahulu )ilakukan
ra)io&era(i (reo(era&i a&au neo ajuan kemo&era(i se!an+ak ,
kali.
Pilihan lain a)alah )ilakukan &erle!ih )ahulu eksisi kemu)ian
)ilanju&kan )engan ra)iasi (asa o(erasi a&au kemo&era(i.
ksisi +ang )a(a& )ilakukan :
ksisi wide margin+ai&u 1 m )iluar ona reak&i.
ksisimarginal margin+ai&u (a)a !a&as (seu)o a(sul.
ksisi intralesional margin+ai&u memo&ong (arenkim &umor
a&au )e!ulking/ )engan s+ara& harus mem!uang massa &umor
21
-
5/19/2018 LAPORAN KASUS STT
22/43
$0C )an &umorn+a harus !eres(on &erha)a( ra)io&era(i a&au
kemo&era(i.
Perlu (erha&ian khusus un&uk JL +ang &i)ak a)a res(on &erha)a(
ra)io&era(i a&au kemo&era(i )a(a& )i(er&im!angkan &in)akan
am(u&asi.
JL Pa)a ks&remi&as +ang #esi)i
'ila masih resek&a!el )ilakukan eksisi luas )ilanju&kan &era(i ajuan
ra)io&era(i3kemo&era(i. 'ila se!elumn+a (ernah men)a(a& &era(i
ajuan/ (erlu )i(er&im!angkan kem!ali a(akah masih mungkin un&uk
kemo&era(i ajuan )engan regimen +ang !er!e)a a&au ra)iasi )engan
mo)ali&as +ang lain. Un&uk kasus resi)i +ang &i)ak resek&a!el
)ilakukan am(u&asi/ !ila (asien menolak )a(a& )i(er&im!angkan
(engelolaan se(er&i kasus (rimer +ang &i)ak resek&a!el.
3 Viseral;Retro,eritoneal
Jenis his&o(a&ologi +ang sering )i&emukan a)alah li(osarkoma )an
leiomiosarkoma. 'ila )ari (enilaian klinis3(enunjang )i&egakkan
)iagnosis JL iseral3re&ro(eri&oneal harus )ilakukan (emeriksaan &es
ungsi ginjal )an (emeriksaan un&uk menilai (asase usus. e!elum
o(erasi )ilakukan (ersia(an kolon un&uk kemungkinan )ilakukan
reseksi kolon. Mo)ali&as &era(i +ang u&ama un&uk JL iseral3
re&ro(eri&oneal a)alah &in)akan o(erasi.
'ila JL &elah menginil&rasi ginjal )an )ari &es ungsi ginjal
)ike&ahui ginjal kon&rala&eral )alam kon)isi !aik/ maka &in)akan eksisi
luas harus )iser&ai )engan &in)akan nerek&omi. an !ila &elah
menginil&rasi kolon/ maka )ilakukan reseksi kolon.
eringkali &in)akan eksisi luas +ang )ilakukan &i)ak )a(a&
mena(ai reseksi ra)ikal karena &er!a&as oleh organ-organ i&al se(er&i
aor&a/ ena aa/ )an se!again+a/ sehingga &in)akan +ang )ilakukan &i)ak
ra)ikal )an &er!a&as (a)a (seu)o ka(sul. Un&uk kasus +ang )emikian
(erlu )i(ikirkan &era(i ajuan/ !eru(a kemo&era(i )an a&au ra)io&era(i.
e&elah )ilakukan (emeriksaan la!ora&orium3(emeriksaan
(enunjang )i&egakkan )iagnosis JL iseral3re&ro(eri&oneal/ kemu)ian
22
-
5/19/2018 LAPORAN KASUS STT
23/43
)ilakukan eksisi luas +ang harus )inilai a(akah &in)akann+a eksisi
)engan i)e margin a&au marginal margin a&au in&ra lesional.
a 'ila &in)akan a)alah reseksi ra)ikal maka harus )i&en&ukan gra)asi
)an ukuran &umor
'ila gra)asi ren)ah/ selanju&n+a uku( )i ollo u(
'ila gra)asi &inggi )an ukuran H 10 m/ uku( )i ollo u(
'ila gra)asi &inggi )an ukuran 10 m maka harus )ilanju&kan
)engan &in)akan kemo&era(i ajuan )an a&au ra)io&era(i.
! 'ila &in)akan &i)ak ra)ikal maka harus )ilanju&kan )engan &in)akan
kemo&era(i ajuan )an a&au ra)io&era(i.
4 $agian Tu(u+ Lain
'ila &umor masih resek&a!el/ )ilakukan eksisi/ umumn+a )engan
marginal margin/ )ilanju&kan )engan ra)io&era(i ajuan.
'ila &umor &i)ak resek&a!el/ )ilakukan ra)io&era(i (reo(era&i
)ilanju&kan )engan &in)akan eksisi marginal margin.
'ila &i)ak memungkinkan un&uk &in)akan eksisi luas/ maka )ilakukan
ra)io&era(i (rimer a&au kemo&era(i.
Pa)a JL )i ke(ala )an leher +ang &i)ak mungkin )ilakukan eksisi luas
maka )a(a& )i!erikan kemora)iasi.
5 engan #etastasis 'au+
'ila lesi me&as&asis &unggal masih o(era!el 3 resek&a!el )a(a& )ilakukan
&in)akan eksisi/ &e&a(i !ila &i)ak )a(a& )ieksisi/ maka )ilakukan kemo&era(i
)engan o6oru!iin se!agai o!a& &unggal a&au )engan o!a& kemo&era(i
kom!inasi/ +ai&u o6oru!iin = ;osami)e/ &eru&ama un&uk (asien )engan
s&a&us (erormane +ang !aik.?!a&-o!a& kom!inasi +ang lain a)alah :
o6oru!iin = aar!aine
o6oru!iin 1$ mg3m23hari ;A (er inus (a)a hari ke 1-" (lus
)aar!aine 2$0 mg3m23;A3hari (a)a hari 1-"E )an )iulang se&ia( ,
minggu.
o6oru!iin = ;osami)e = Mesna = aar!aine
Mesna 2/$ g3m23hari ;A (a)a hari 1-" (lus )o6oru!iin 20
mg3m23hari3;A (a)a hari 1-, (lus ;osami)e 2/$ g3m23hari3;A (a)a hari
23
-
5/19/2018 LAPORAN KASUS STT
24/43
1-, (lus )aar!aine ,00 mg3m23hari3;A (a)a hari ke 1-,E )iulang
se&ia( , minggu.
K K!#PLIKASI
Kom(likasi )a(a& )i!agi menja)i:
1 e!elum Tera(i Lengka(
- 'erkai&an )engan &umor: ulserasi kuli&/ &rom!osi&o(eni/ hemoragik/
)an rak&ur.
- 'erkai&an )engan (rose)ur o(era&ie : ineksi/ )an )ehisensi luka.
2 e&elah Tera(i Lengka(
- 'erkai&an )engan &umor: rekurensi lokal/ )an me&as&ase jauh.
- 'erkai&an )engan kemo&era(i )an ra)io&era(i : ineksi aki!a&
imunosu(resi/ (os&ira)ia&ion saroma !iasa &erja)i se&elah 10 &ahun
a&au le!ih se&elah ra)io&era(i.
L PR!&N!SIS
Prognosis (asien )engan &umor jaringan lunak )i(engaruhi oleh
!e!era(a ak&or. Prognosis )ari sarkoma jaringan lunak !ergan&ung (a)a :
a &aging )ari (en+aki&
! Lokasi ser&a !esar )ari &umor: &umor +ang !era)a )i su(erisial memiliki
(rognosis +ang rela&i le!ih !aik/ )an semakin !esar &umor/ semakin
!uruk (rognosisn+a.
*)a a&au &i)akn+a me&as&ase
) #es(on &umor &erha)a( &era(i.
e Umur ser&a kon)isi keseha&an )ari (en)eri&a.
Toleransi (en)eri&a &erha)a( (engo!a&an/ (rose)ur &era(i.
g Penemuan (engo!a&an +ang &er!aru.
24
-
5/19/2018 LAPORAN KASUS STT
25/43
III. !ST"!#I"LITIS
A. "FINISI
?s&emomieli&is a)alah sua&u (roses inlamasi aku& mau(un kronik (a)a
&ulang )an s&ruk&ur )iseki&arn+a +ang )ise!a!kan oleh organisme (+ogenik
. alam ke(us&akaan lain )in+a&akan !aha os&eomieli&is a)alah
ra)ang &ulang +ang )ise!a!kan oleh organisme (iogenik/ alau(un !er!agai agen
ineksi lain juga )a(a& men+e!a!kann+a. ;ni )a(a& &e&a( &erlokalisasi a&au )a(a&
&erse!ar melalui &ulang/ meli!a&kan sumsum/ kor&eks/ jaringan kanselosa )an
(erios&eum. .
$. INSI"NS
1 Mor!i)i&as
Prealensi keseluruhan a)alah 1 kasus (er $.000 anak. Prealensi
neona&es a)alah seki&ar 1 kasus (er 1.000 keja)ian. e)angkan keja)ian (a)a
(asien )engan anemia sel sa!i& a)alah seki&ar 0/,C. Prealensi os&eomieli&is
se&elah &rauma (a)a kaki seki&ar 1C
-
5/19/2018 LAPORAN KASUS STT
26/43
os&eomieli&is &ulang (anjang )a(a& !erkem!ang menja)i &rom!osis ena
)alam . Perkem!angan AT juga )a(a& menja)i (enan)a a)an+a
(en+e!arluasan ineksi. .
Kom(likasi askular &am(akn+a le!ih umum )ijum(ai )engan
Staphylococcus Aureus +ang resi&en &erha)a( me&hailin +ang )i)a(a& )ari
komuni&as )ari +ang se!elumn+a )iakui. .
2 Mor&ali&as
Tingka& mor&ali&as ren)ah/ keuali +ang !erhu!ungan )engan se(sis
a&au ke!era)aan kon)isi me)is !era& +ang men)asari. .
, #as
Ti)ak a)a (eningka&an keja)ian os&eomieli&is )ia&a& !er)asarkan ras.
.
" Jenis kelamin
Pria memiliki resiko rela&i le!ih &inggi/ +ang meningka&kan melalui
masa kanak-kanak/ memunak (a)a masa remaja )an ja&uh ke rasio
ren)ah (a)a orang )easa. .
$ Usia
eara umum/ os&eomieli&is memiliki )is&ri!usi usia !imo)al.
?s&eomieli&is aku& hema&ogenous meru(akan sua&u (en+aki& (rimer (a)a
anak. Trauma langsung )an okus os&eomieli&is !er)eka&an le!ih sering &erja)i
(a)a orang )easa )an remaja )ari (a)a anak. ?s&eomieli&is er&e!ral le!ih
sering (a)a orang &ua )ari "$ &ahun. .
-. PAT%!P%
-
5/19/2018 LAPORAN KASUS STT
27/43
;neksi (a)a os&eom+eli&is )a(a& &erja)i lokal a&au )a(a& men+e!ar melalui
(erios&eum/ kor&eks/ sumsum &ulang/ )an jaringan re&ikular. Jenis !ak&eri !eariasi
!er)asarkan (a)a umur (asien )an mekanisme )ari ineksi i&u sen)iri.
Ter)a(a& )ua ka&egori )ari os&eom+eli&is aku&:
1. "ematogenous osteomyelitis/ ineksi )ise!a!kan !ak&eri melalui )arah.
*u&e hema&ogenous os&eom+eli&is/ ineksi aku& (a)a &ulang )ise!a!kan
!ak&eri +ang !erasal )ari sum!er ineksi lain. Kon)isi ini !iasan+a &erja)i
(a)a anak-anak. 'agian +ang sering &erkena ineksi a)alah !agian +ang
se)ang !er&um!uh (esa& )an !agian +ang ka+a akan askularisasi )ari
me&a(h+sis. Pem!uluh )arah +ang mem!elok )engan su)u& +ang &ajam
(a)a )is&al me&a(h+sis mem!ua& aliran )arah melam!a& )an menim!ulkan
en)a(an )an &rom!us/ &ulang i&u sen)iri akan mengalami nekrosis lokal
)an akan menja)i &em(a& !erkem!ang !iakn+a !ak&eri. Mula-mula &er)a(a&
okus ineksi )i)aerah me&aisis/ lalu &erja)i hi(eremia )an u)em. Karena
&ulang !ukan jaringan +ang !isa !ereks(ansi maka &ekanan )alam &ulang
ini men+e!a!kan n+eri lokal +ang sanga& he!a&.
;neksi )a(a& (eah ke su!(erios&/ kemu)ian menem!us su!ku&is )an
men+e!ar menja)i seluli&is a&au menjalar melalui rongga su!(erios& ke
)iaisis. ;neksi juga )a(a& (eah ke!agian &ulang )iaisis melalui kanalis
me)ularis.
Penjalaran su!(erios&al kearah )iaisis akan merusak (em!uluh
)arah +ang kearah )iaisis/ sehingga men+e!a!kan nekrosis &ulang +ang
)ise!u& sekues&er. Perios& akan mem!en&uk &ulang !aru +ang
men+elu!ungi &ulang !aru +ang )ise!u& inolukrum . Tulang
+ang sering &erkena a)alah &ulang (anjang +ai&u &ulang emur/ )iiku&i oleh
&i!ia/ humerus /ra)ius / ulna/ )an i!ula.
2. #irect or contigous inoculation osteomyelitis)ise!a!kan kon&ak langsung
an&ara jaringan &ulang )engan !ak&eri/ !iasa &erja)i karena &rauma &er!uka
27
-
5/19/2018 LAPORAN KASUS STT
28/43
)an &in)akan (em!e)ahan. Manises&asin+a &erlokalisasi )ari (a)a
hema&ogenous os&eom+eli&is.
Ka&egori &am!ahan lainn+a a)alah hroni os&eom+eli&is )an
os&eom+eli&is sekun)er +ang )ise!a!kan oleh (en+aki& askular (erier.
?s&eom+eli&is sering men+er&ai (en+aki& lain se(er&i )ia!e&es
meli&us/ sikel ell )isease/ *;/ ;A )rug a!use/ alkoholism/ (enggunaan
s&eroi) +ang !erke(anjangan/ immunosu((resan )an (en+aki& sen)i +ang
kronik. Pemakaian (ros&he&i a)alah salah sa&u ak&or resiko/ !egi&u juga
)engan (em!e)ahan or&o(e)i )an rak&ur &er!uka. #asio an&ara (ria )an
ani&a 2 :1.
. KLASIFIKASI
'e!era(a sis&em klasiikasi &elah )igunakan un&uk men)eskri(sikan
os&emieli&is. is&em &ra)isional mem!agi ineksi &ulang menuru& )urasi )ari
&im!uln+a gejala : aku&/ su!aku&/ )an kronik. ?s&eomieli&is aku& )ii)en&iikasi
)engan a)an+a onse& (en+aki& )alam 7-1" hari. ;neksi aku& umumn+a
!erhu!ungan )engan (roses hema&ogen (a)a anak. Namun/ (a)a )easa juga
)a(a& !erkem!ang ineksi hema&ogen aku& khususn+a se&elah (emasangan
(ros&hesa )an se!again+a. .
urasi )ari os&eomieli&is su!aku& a)alah an&ara 1" hari sam(ai , !ulan.
e)angkan os&eomieli&is kronik meru(akan ineksi &ulang +ang (erjalanan
klinisn+a &erja)i le!ih )ari , !ulan. Kon)isi ini !erhu!ungan )engan a)an+a
nekrosis &ulang (a)a e(isen&ral +ang )ise!u& sekues&er +ang )i!ungkus
inolukrum. .
is&em klasiikasi lainn+a )ikem!angkan oleh Bal)ogel +ang
mengka&egorisasikan ineksi muskuloskele&al !er)asarkan e&iologi )an
kronisi&asn+a : hema&ogen/ (en+e!aran kon&in+u )an kronik. Pen+e!aran ineksi hema&ogen )an kon&in+u )a(a& !ersia&
aku& meski(un (en+e!aran kon&in+u !erhu!ungan )engan a)an+a &rauma a&au
28
-
5/19/2018 LAPORAN KASUS STT
29/43
ineksi lokal jaringan lunak +ang su)ah a)a se!elumn+a se(er&i ulkus )ia!e&ikum.
8iern+-Ma)er mengem!angkan sua&u sis&em staging un&uk os&eomieli&is
+ang )iklasiikasikan !er)asarkan (en+e!aran ana&omis )ari ineksi )an s&a&us
isiologis )ari (en)eri&an+a. &a)ium 1 O me)ular/ s&a)ium 2 O kor&eks su(erisial/
s&a)ium , O me)ular )an kor&ikal +ang &erlokalisasi/ )an s&a)ium " O me)ular )an
kor&ikal )ius. .
1. $steomielitis hematogeni% a%ut.
?s&eomieli&is aku& hema&ogen meru(akan ineksi serius +ang !iasan+a
&erja)i (a)a &ulang +ang se)ang &um!uh. Pen+aki& ini )ise!u& se!agai
os&eomieli&is (rimer karena kuman (en+e!a! ineksi masuk ke &u!uh seara
langsung )ari ineksi lokal )i )aerah oroaring/ &elinga/ gigi/ a&au kuli& seara
hema&ogen. 'er!e)a )engan os&eomieli&is (rimer/ ineksi os&eomieli&is
sekun)er !erasal )ari ineksi kronik jaringan +ang le!ih su(erisial se(er&i
ulkus )eku!i&um/ ulkus mor!us hensen ulkus &ro(ikum/ aki!a& rak&ur &er!uka+ang mengalami ineksi !erke(anjangan/ a&au )ari ineksi aki!a& (emasangan
(ro&esis sen)i.
-
5/19/2018 LAPORAN KASUS STT
30/43
mem(er&ahankan !iomekanika &ulang. #ongga )i&engah &ulang ini )ise!u&
inolukrum. .
Pen)eri&a ke!an+akan a)alah anak laki-laki. Lokasi ineksi &ersering
a)alah )i )aerah me&aisis &ulang (anjang emur/ &i!ia/ humerus/ ra)ius/ ulna
)an i!ula. aerah me&aisis menja)i )aerah sasaran ineksi )i(erkirakan
karena : 1> )aerah me&aisis meru(akan )aerah (er&um!uhan sehingga sel-sel
mu)an+a raan &erjangki& ineksiE 2> )an me&aisis ka+a akan rongga )arah
sehingga risiko (en+e!aran ineksi seara hema&ogen juga meningka&E ,>
(em!uluh )arah )i me&aisis memiliki s&ruk&ur +ang unik )an aliran )arah )i
)aerah ini melam!a& sehingga kuman akan !erhen&i )i sini )an !er(rolierasi.
.
@ejala klinis os&eomieli&is aku& sanga& e(a&/ )iaali )engan n+eri lokal
he!a& +ang &erasa !er)en+u&. Pa)a anamnesis sering )ikai&kan )engan ria+a&
ja&uh se!elumn+a )iser&ai gangguan gerak +ang )ise!u& (seu)o(aralisis.
alam 2" jam akan munul gejala sis&emik !eru(a se(er&i )emam/ malaise/
engeng/ )an anoreksia. N+eri &erus menghe!a& )an )iser&ai (em!engkakan.
e&elah !e!era(a hari/ ineksi +ang keluar )ari &ulang )an mena(ai su!ku&an
akan menim!ulkan seluli&is sehingga kuli& akan menja)i kemerahan. ?leh
karenan+a/ se&ia( seluli&is (a)a !a+i se!aikn+a )iurigai )an )i&era(i se!agai
os&eomieli&is sam(ai &er!uk&i se!alikn+a. .
Pa)a (emeriksaan la!ora&orium )arah/ )ijum(ai leukosi&osis )engan
(re)ominasi sel-sel PMN/ (eningka&an L )an (ro&ein reak&i-8 .
30
-
5/19/2018 LAPORAN KASUS STT
31/43
*s(irasi )engan jarum khusus un&uk mem!or )ilakukan un&uk mem(eroleh
(us )ari su!ku&an/ su!(erios&eum/ a&au okus ineksi )i me&aisis. Kelainan
&ulang !aru &am(ak (a)a o&o rongen& akan &am(ak 2-, minggu. Pa)a aaln+a
&am(ak reaksi (erios&eum +ang )iiku&i )engan gam!aran ra)iolusen ini !aru
akan &am(ak se&elah &ulang kehilangan "0-$0C masa &ulang. M#; uku(
eek&i )alam men)e&eksi os&eomieli&is )ini/ sensi&ii&asn+a %0-100C.
kin&igrai &ulang &iga ase )engan &eknisium )a(a& menemukan kelainan
&ulang (a)a os&eomieli&is aku&/ skin&igrai &ulang khusus juga )a(a& )i!ua&
)engan menggunakan leukosi& +ang )i !eri la!el galium )an in)ium.
-
5/19/2018 LAPORAN KASUS STT
32/43
2. $steomielitis Suba%ut.
;neksi su!aku& !iasan+a !erhu!ungan )engan (asien (e)ia&rik. ;neksi
ini !iasan+a )ise!a!kan oleh organisme )engan irulensi ren)ah )an &i)ak
memiliki gejala. ?s&eomieli&is su!aku& memiliki gam!aran ra)iologis +ang
meru(akan kom!inasi )ari gam!aran aku& )an kronis. e(er&i os&eomieli&is
aku&/ maka )i&emukan a)an+a os&eolisis )an eleasi (erios&eal. e(er&i
os&eomieli&is kronik/ maka )i&emukan a)an+a ona sirkumerensial &ulang
+ang sklero&ik. *(a!ila os&eomieli&is su!aku& mengenai )iaisis &ulang
(anjang/ maka akan suli& mem!e)akann+a )engan 5is&iosi&osis Langerhans
a&au ings aroma.
'ro)ie *!ses.
Lesi ini/ aaln+a )i&emukan oleh 'ro)ie (a)a &ahun 14,2/ meru(akan
!en&uk lokal os&eomieli&is su!aku&/ )an sering )ise!a!kan oleh
&a(h+loous aureus. ;nsi)en &er&inggi
2. $steomielitis &roni%.
?s&eomieli&is kronis meru(akan hasil )ari os&eomieli&is aku& )an
su!aku& +ang &i)ak )io!a&i. Kon)isi ini )a(a& &erja)i seara hema&ogen/
ia&rogenik/ a&au aki!a& )ari &rauma &em!us. ;neksi kronis seringkali
!erhu!ungan )engan im(lan logam or&o(e)i +ang )igunakan un&uk
mere(osisi &ulang. ;nokulasi langsung in&rao(era&i a&au (erkem!angan
hema&ogenik )ari logam a&au (ermukaan &ulang ma&i meru(akan &em(a&
32
-
5/19/2018 LAPORAN KASUS STT
33/43
(erkem!angan !ak&eri +ang !aik karena )a(a& melin)ungin+a )ari leukosi&
)an an&i!io&ik. Pa)a hal ini/ (engangka&an im(lan )an &ulang ma&i &erse!u&
harus )ilakukan un&uk menegah ineksi le!ih jauh lagi. @ejala klinisn+a
)a(a& !eru(a ulkus +ang &i)ak kunjung sem!uh/ a)an+a )rainase (us a&au
is&el/ malaise/ )an a&igue. Pen)eri&a os&eomieli&is kronik mengeluhkan n+eri
lokal +ang hilang &im!ul )iser&ai )emam )an a)an+a airan +ang keluar )ari
sua&u luka (asao(erasi a&au !ekas (a&ah &ulang. Pemeriksaan rongen&
mem(erliha&kan gam!aran sekues&er )an (enulangan !aru.
Penangan os&eomieli&is kronik +ai&u )e!ri)eman& un&uk mengeluarkan
jaringan nekro&ik )alam ruang sekues&er/ )an (en+aliran nanah. Pasien juga
)i!erikan an&i!io&ik +ang sesuai )engan hasil kul&ur. ;nolukrum !elum uku(
kua& un&uk menggan&ikan &ulang asli +ang &elah hanur menja)i sekues&er
sehingga eks&rimi&as +ang saki& harus )ilin)ungi oleh gi(s un&uk menegah
(a&ah &ulang (a&ologik/ )an )e!ri)emen& ser&a sekues&erek&omi )i&un)a
sam(ai inolukrum menja)i kua&.
,. 8hroni #euimen& Mul&ioal ?s&eomieli&is.
Pa)a )asarn+a hal ini su)ah menja)i (em!ahasan umum !aha orang
+ang su)ah &erkena (en+aki& os&eomieli&is akan suli& un&uk sem!uh. Balau(un
su)ah )i!erikan an&i!io&ik +ang !agus. 5al ini )ikai&kan )ari (a&hogenesis
os&eomieli&is i&u sen)iri. Kuman +ang masuk ke )alam &u!uh melalui
hema&ogen men+e!a!kan sua&u kon)isi un&uk mem(re)is(osisikan !ak&eri
!ermigras melalui elah en)o&el )an meleka& (a)a ma&riks &ulang. elain i&u
ren)ahn+a &ekanan oksigen (a)a )aerah ini juga akan menurunkan ak&ii&as
agosi&ik )ari sel )arah (u&ih. ;neksi hema&ogen ini akan men+e!a!kan
&erja)in+a &hrom!osis (em!uluh )arah loal +ang (a)a akhirn+a meni(&akan
sua&u area nekrosis aaskular +ang kemu)ian akan menja)i a!ses. Pa)a
aaln+a &erja)i inlamasi keil )i )aerah me&aisi &ulang (anjang. Jaringan
&ulang &i)ak )a(a& meregang/ maka (roses inlamasi akan men+e!a!kan
33
-
5/19/2018 LAPORAN KASUS STT
34/43
(eningka&an in&raoseus +ang menghalangi aliran )arah le!ih lanju&. *ki!a&n+a
jaringan &ulang &erse!u& mengalami nekrosis )an iskemi. ehingga akan
&er!en&ukn+a sekus&er. ekues&er +ang !era)a )i lingkungan +ang aaskular
)an nekro&ik akan menja)i &em(a& +ang mengun&ungkan un&uk
!erkem!ang!iak !ak&eri. imana &em(a& aaskular &erse!u& &i)ak mam(u
)ijangkau oleh an&i!io&ik )an sel-sel agosi&ik. e&elah ase aku& &erlea&i/
&i)ak menu&u( kemungkinan un&uk munul seuelae ineksi )i &ulang )ari
seues&rumn+a +ang !elum &un&as.Karena orang +ang &erkena (en+aki&
os&eomieli&is !iasan+a (a)a orang-orang +ang memiliki immunokom(remise.
". #ANIF"STASI KLINIS
?s&eomieli&is hema&ogeneus !iasan+a memiliki (rogresii&as gejala +ang
lam!a&.os&eomieli&is langsung umumn+a le!ih &erlokalisasi
)engan &an)a )an gejala +ang menonjol. @ejala umum )ari os&eomieli&is meli(u&i :
1. ?s&eomieli&is hema&ogenus &ulang (anjang
emam +ang memiliki onse& &i!a-&i!a &inggi
Kelelahan
#asa &i)ak n+aman
;rri&a!ili&as
Ke&er!a&asan gerak )ema lokal/ eri&ema )an n+eri.
2. ?s&eomieli&is hema&ogenus er&e!ral
?nse& e(a&
*)an+a ria+a& e(iso)e !ak&erimia aku&
i)uga !erhu!ungan )engan insuisiensi (em!uluh )arah
)isam(ingn+a
)ema lokal/ eri&ema )an n+eri
Kegagalan (a)a anak-anak un&uk !er)iri seara normal.
,. ?s&eomieli&is kronik
Ulkus +ang &i)ak sem!uh
34
-
5/19/2018 LAPORAN KASUS STT
35/43
rainase saluran sinus
Kelelahan kronik
#asa &i)ak n+aman
Pa)a (emeriksaan isik )i)a(a&kan :
emam
)ema
Tera!a hanga&
Fluk&uasi Penurunan )alam (enggunaan eks&remi&as .
Kegagalan (a)a anak-anak un&uk !er)iri seara normal.
rainase saluran sinus
&erja)i ineksi kronis>.
F. P"#"RIKSAAN P"NUN'AN&
2. La(oratorium
a. Pemeriksaan )arah lengka(:
Jumlah leukosi& mungkin &inggi/ &e&a(i sering normal. *)an+a
(ergeseran ke kiri !iasan+a )iser&ai )engan (eningka&an jumlah leukosi&
(olimoronuklear. Tingka& 8-reak&i (ro&ein !iasan+a &inggi
)an nons(esiikE (eneli&ian ini mungkin le!ih !erguna
)ari(a)a laju en)a(an )arah karena menunjukan a)an+a
(eningka&an L (a)a (ermulaan. L !iasan+a meningka& /
namun/ &emuan ini seara klinis &i)ak s(esiik. 8#P )an L memiliki
(eran &er!a&as )alam menen&ukan os&eomieli&is kronis seringkali
)i)a(a&kan hasil +ang normal.
!. Kul&ur :
Kul&ur )ari luka su(eriial a&au saluran sinus sering &i)ak !erkorelasi
)engan !ak&eri +ang men+e!a!kan os&eomieli&is )an
memiliki (enggunaan +ang &er!a&as. arah hasil kul&ur/ (osi&i (a)a
35
-
5/19/2018 LAPORAN KASUS STT
36/43
seki&ar $0C (asien )engan os&eomieli&is hema&ogen.
'agaimana(un/ kul&ur )arah (osi&i mungkin menghalangi ke!u&uhan
un&uk (rose)ur inasi le!ih lanju& un&uk mengisolasi organisme. Kul&ur
&ulang )ari !io(si a&au as(irasi memiliki hasil
)iagnos&ik seki&ar 77C (a)a semua s&u)i.
3. Pemeriksaan Pen*itraan
a. #a)iograi
'uk&i ra)iograi )ari os&eomieli&is aku& (er&ama kali )iusulkan oleh
a)an+a e)ema jaringan lunak (a)a ,-$ hari se&elah &erineksi.
Peru!ahan &ulang &i)ak &erliha& un&uk 1"-21 hari )an (a)a
aaln+a !ermanies&asi se!agai eleasi (erios&eal )iiku&i oleh
luenies kor&ikal a&au me)uler. engan 24 hari/ %0C (asien
menunjukkan !e!era(a kelainan. eki&ar "0-$0C kehilangan okus
&ulang +ang men+e!a!kan &er)e&eksin+a luen+ (a)a ilm !iasa.
!. M#;
M#; eek&i )alam )e&eksi )ini )an lokalisasi o(erasi os&eom+eli&is.
Peneli&ian &elah menunjukkan keunggulann+a )i!an)ingkan )engan
ra)iograi (olos/ 8T/ )an sanning ra)ionukli)a )an)iangga( se!agai (eni&raan (ilihan. ensi&ii&as !erkisar an&ara %0-
100C. Tomograi emisi (osi&ron sanning memiliki akurasi +ang
miri( )engan M#;.
. #a)ionukli)a sanning &ulang
Tiga ase san &ulang/ san gallium )an san sel )arah (u&ih menja)i
(er&im!angan (a)a (asien +ang &i)ak mam(u melakukan (eni&raan
M#;. e!uah ase &iga san &ulang memiliki sensi&ii&as +ang &inggi )an
s(esiisi&as (a)a orang )easa )engan &emuan normal
(a)a ra)iogra. (esiisi&as seara )rama&is menurun )alam
(enga&uran o(erasi se!elumn+a a&au &rauma &ulang. alam kea)aan
khusus/ inormasi &am!ahan )a(a& )i(eroleh )ari (emin)aian le!ih
lanju& )engan leukosi& !erla!el )engan 7 gallium )an 3
a&au in)ium 111.
). 8T san
8T san )a(a& menggam!arkan kalsiikasi a!normal/(engerasan/ )an
kelainan in&raor&ial. 5al ini &i)ak )irekomen)asikan un&uk
36
-
5/19/2018 LAPORAN KASUS STT
37/43
(enggunaan ru&in un&uk men)iagnosis os&eom+eli&is &e&a(i sering
menja)i (ilihan (eni&raan ke&ika M#; &i)ak &erse)ia.
e. Ul&rasonograi
Teknik se)erhana )an murah &elah menjanjikan/ &eru&ama (a)a anak
)engan os&eomieli&is aku&. Ul&rasonograi )a(a& menunjukkan
(eru!ahan sejak 1-2 hari se&elah &im!uln+a gejala. Kelainan
&ermasuk a!ses jaringan lunak a&au kum(ulan airan
)an eleasi (erios&eal. Ul&rasonograi memungkinkan un&uk (e&unjuk
ul&rasoun) as(irasi. Ti)ak memungkinkan un&uk ealuasi kor&eks
&ulang.
&. IA&N!SIS $ANIN&
?s&eomieli&is mu)ah )i)iagnosis seara klinis/ (emeriksaan ra)iologis )an
&am!ahan se(er&i 8T )an M#; jarang )i(erlukan. Namum )emikian/
seringkali os&eomieli&is memiliki gejala klinis +ang ham(ir sama )engan +ang
lain. Khususn+a )alam kea)aan aku&/ gejala klinis +ang munul sama se(er&i(a)a his&io+&osis sel Langerhans a&au sarkoma ing. Per!e)aan (a)a
se&ia( masing-masing kon)isi )ari jaringan lunak. Pa)a os&eomieli&is/ jaringan
lunak &erja)i (em!engkakan +ang )ius. e)angkan (a)a sel langerhan
his&io+&osis &i)ak &erliha& seara signiikan (em!engkakan jaringan lunak
a&au massa. e)angkan (a)a eing sarkoma (a)a jaringan lunakn+a &erliha&
se!uah massa. urasi gejala (a)a (asien juga memainkan (eranan (en&ing
un&uk )iagnos&ik. Un&uk sarkoma eing )i!u&uhkan "- !ulan un&uk
menghanurkan &ulang se)angkan os&eomieli&is "- minggu )an his&io+&osis
sel langerhans han+a 7-10 hari.
-
5/19/2018 LAPORAN KASUS STT
38/43
%. T"RAPI
?s&eomieli&is aku& harus )io!a&i segera. 'iakan )arah )iam!il )an
(em!erian an&i!io&ika in&raena )imulai &an(a menunggu hasil !iakan. Karena
&a(h+loous meru(akan kuman (en+e!a! &ersering/ maka an&i!io&ika +ang
)i(ilih harus memiliki s(ek&rum an&is&ailokokus. Jika !iakan )arah nega&i/ maka
)i(erlukan as(irasi su!(erios&eum a&au as(irasi in&rame)ula (a)a &ulang +ang
&erli!a&. Pasien )iharuskan un&uk &irah !aring/ keseim!angan airan )an elek&roli&
)i(er&ahankan/ )i!erikan an&i(ire&ik !ila )emam/ )an eks&remi&as )iimo!ilisasi
)engan gi(s. Per!aikan klinis !iasan+a &erliha& )alam 2" jam se&elah (em!erian
an&i!io&ika. Jika &i)ak )i&emukan (er!aikan/ maka )i(erlukan in&erensi !e)ah.
Tera(i an&i!io&ik !iasan+a )i&eruskan hingga minggu (a)a (asien )engan
os&eomieli&is. L )an 8#P se!aikn+a )i(eriksa seara serial se&ia( minggu
un&uk meman&au ke!erhasilan &era(i. Pasien )engan (eningka&an L )an 8#P
+ang (ersis&en (a)a masa akhir (em!erian an&i!io&ik +ang )irenanakan mungkinmemiliki ineksi +ang &i)ak )a(a& )i&a&alaksana seara kom(li&. 8-#ea&ie
Pro&ein *)alah sua&u (ro&ein ase aku& +ang )i(ro)uksi oleh ha&i se!agai
res(on a)an+a ineksi/ inlamasi a&au kerusakan jaringan. ;nlamasi meru(akan
(roses )imana &u!uh mem!erikan res(on &erha)a( injur+ . Jumlah 8#P akan
meningka& &ajam !e!era(a saa& se&elah &erja)in+a inlamasi )an selama (roses
inlamasi sis&emik !erlangsung. ehingga (emeriksaan 8#P kuan&i&a&i )a(a&
)ija)ikan (e&an)a un&uk men)e&eksi a)an+a inlamasi3ineksi aku&. 'er)asarkan
(eneli&ian/ (emeriksaan 5s-8#P )a(a& men)e&eksi a)an+a inlamasi le!ih e(a&
)i!an)ingkan (emeriksaan Laju n)a( arah . Teru&ama (a)a (asien anak-
anak +ang suli& un&uk men)a(a&kan jumlah sam(el )arah +ang uku( un&uk
(emeriksaan L.
e)angkan L a)alah meru(akan salah sa&u (emeriksaan ru&in un&uk
)arah. Proses (emeriksaan se)imen&asi )arah ini )iukur )engan
memasukkan )arah ki&a ke )alam &a!ung khusus selama sa&u jam. Makin !an+ak
38
-
5/19/2018 LAPORAN KASUS STT
39/43
sel )arah merah +ang mengen)a( maka makin &inggi L-n+a. Tinggi ringann+a
nilai (a)a L memang sanga& )i(engaruhi oleh kea)aan &u!uh ki&a/ &eru&ama
saa& &erja)i ra)ang. Nilai L meningka& (a)a kea)aan se(er&i kehamilan < ,$
mm3jam >/ mens&ruasi/ T'8 (aru-(aru < $ mm3jam > )an (a)a kea)aan ineksi
&eru&ama +ang )iser&ai )engan kerusakan jaringan. Ja)i (emeriksaan L masih
&ermasuk (emeriksaan (enunjang +ang &i)ak s(esiik un&uk sa&u (en+aki&. 'ila
)ilakukan seara !erulang laju en)a( )arah )a(a& )i(akai un&uk menilai
(erjalanan (en+aki& se(er&i &u!erkulosis/ )emam rema&ik/ ar&ri&is )an neri&is. L
+ang e(a& menunjukkan sua&u lesi +ang ak&i/ (eningka&an L )i!an)ingkan
se!elumn+a menunjukkan (roses +ang meluas/ se)angkan L +ang menurun
)i!an)ingkan se!elumn+a menunjukkan sua&u (er!aikan. .
Per!e)aan (emeriksaan 8#P )an L:
5asil (emeriksaan 5s-8#P jauh le!ih akura& )an e(a&
engan range (engukuran +ang luas/ (emeriksaan 5s-8#P sanga& !aik
)an (en&ing un&uk: Men)e&eksi ;nlamasi3ineksi aku& seara e(a&
5s-8#P meningka& &ajam saa& &erja)i inlamasi )an menurun jika &erja)i
(er!aikan se)ang L naik ka)arn+a se&elah 1" hari )an menurun seara
lam!a& sesuai )engan ak&u (aruhn+a.
Pemeriksaan 5s-8#P )a(a& memoni&or kon)isi ineksi (asien )an menilai
eikasi &era(i an&i!io&ika.
'ila (asien &i)ak menunjukkan res(ons &erha)a( &era(i an&i!io&ika/ &ulang +ang
&erkena harus )ilakukan (em!e)ahan/ jaringan (urulen )an nekro&ik )iangka& )an
)aerah i&u )iiringi seara langsung )engan laru&an salin isiologis s&eril. Te&a(i
an&i!io&ik )ianjurkan. Pa)a os&eomieli&is kronik/ an&i!io&ika meru(akan a)juan
&erha)a( )e!ri)emen !e)ah. ilakukan seues&rek&omi
-
5/19/2018 LAPORAN KASUS STT
40/43
inolukrum seuku(n+a su(a+a ahli !e)ah )a(a& mengangka& seues&rum>.
Ka)ang harus )ilakukan (engangka&an &ulang un&uk memajankan rongga +ang
)alam menja)i ekungan +ang )angkal . emua &ulang )an
kar&ilago +ang &erineksi )an ma&i )iangka& su(a+a )a(a& &erja)i (en+em!uhan
+ang (ermanen.Pa)a !e!era(a kasus/ ineksi su)ah &erlalu !era& )an luas sehingga
sa&u-sa&un+a &in)akan &er!aik a)alah am(u&asi )an (emasangan (ro&hesa. 'ila
(roses aku& &elah )iken)alikan/ maka &era(i isik harian )alam ren&ang gerakan
)i!erikan. Ka(an ak&ii&as (enuh )a(a& )imulai &ergan&ung (a)a jumlah &ulang
+ang &erli!a&. Pa)a ineksi luas/ kelemahan aki!a& hilangn+a &ulang )a(a&
mengaki!a&kan &erja)in+a rak&ur (a&ologis.
;n)ikasi )ilakukann+a (em!e)ahan ialah :
1. *)ana+a seues&er.
2. *)an+a a!ses.
,. #asa saki& +ang he!a&.
". 'ila menurigakan a)an+a (eru!ahan kearah keganasan
.
Luka )a(a& )i&u&u( ra(a& un&uk menu&u( rongga ma&i a&au
)i(asang &am(on agar )a(a& )iisi oleh jaringan granulasi a&au )ilakukan gra&ing
)ikemu)ian hari. a(a& )i(asang )rainase !er(engisa( un&uk mengon&rol
hema&oma )an me!uang )e!ris. a(a& )i!erikan irigasi laru&an salin normal
selama 7 sam(ai 4 hari. a(a& &erja)i ineksi sam(ing )engan (em!erian irigasi
ini.
#ongga +ang )i)e!ri)emen )a(a& )iisi )engan gra& &ulang kanselus un&uk
merangsang (en+em!uhan. Pa)a )eek +ang sanga& !esar/ rongga )a(a& )iisi
)engan &ranser &ulang !er(em!uluh )arah a&au lu( o&o& .
Teknik !e)ah mikro ini akan meningka&kan asu(an )arahE (er!aikan asu(an )arah
kemu)ian akan memungkinkan (en+em!uhan &ulang )an era)ikasi ineksi.
Prose)ur !e)ah ini )a(a& )ilakukan seara !er&aha( un&uk men+akinkan
40
-
5/19/2018 LAPORAN KASUS STT
41/43
(en+em!uhan. e!ri)emen !e)ah )a(a& melemahkan &ulang/ kemu)ian
memerlukan s&a!ilisasi a&au (en+okong )engan iksasi in&erna a&au ala&
(en+okong eks&erna un&uk menegah &erja)in+a (a&ah &ulang. aa& +ang &er!aik
un&uk melakukan &in)akan (em!e)ahan a)alah !ila inolukrum &elah uku( kua&E
menegah &erja)in+a rak&ur (asa (em!e)ahan.
Kegagalan (em!erian an&i!io&ika )a(a& )ise!a!kan oleh :
1. Pem!erian an&i!io&ik +ang &i)ak ook )engan mikroorganisme
(en+e!a!n+a
2. osis +ang &i)ak a)ekua&
,. Lama (em!erian &i)ak uku(
". Tim!uln+a resis&ensi
$. Kesalahan hasil !iakan
. Pem!erian (engo!a&an su(or&i +ang !uruk
7. Kesalahan )iagnos&ik
4. Pa)a (asien +ang imunokem(remaise
I. K!#PLIKASI
1 Kema&ian &ulang : ;neksi (a)a &ulang )a(a& mengham!a&
sirkulasi )arah )alam &ulang/ men+e!a!kan kema&ian &ulang. Jika &erja)i
nekrosis (a)a area +ang luas/ kemungkinan harus )iam(u&asi un&uk
menegah &erja)in+a (en+e!aran ineksi.
41
-
5/19/2018 LAPORAN KASUS STT
42/43
2 *r&hri&is se(&i : alam !e!era(a kasus/ ineksi )alam &uolang !ias
men+e!ar ke )alam sen)i )i )eka&n+a.
, @angguan (er&um!uhan : Pa)a anak-anak lokasi (aling sering &erja)i
os&eomieli&is a)alah (a)a )aerah +ang lem!u&/ +ang )ise!u& lem(eng
e(iisis/ )i ke)ua ujung &ulang (anjang (a)a lengan )an kaki. Per&um!uhan
normal )a(a& &erganggu (a)a &ulang +ang &erineksi.
" Kanker kuli& : Jika os&eomieli&is men+e!a!kan &im!uln+a luka &er!uka
+ang men+e!a!kan keluarn+a nanah/ maka kuli& )iseki&arn+a !erisiko
&inggi &erke!a karsinoma sel skuamosa.
$ *!ses &ulang
'ak&eremia7 Frak&ur
4 eluli&is
'. PR!&N!SIS
Prognosis !eariasi/ &ergan&ung (a)a kee(a&an )alam men)iagnosa )an
melakukan (enanganan.
42
-
5/19/2018 LAPORAN KASUS STT
43/43
AFTAR PUSTAKA
*)am/ @reens(an. ?r&ho(e)i ;maging: * Pra&ial *((roah/ "&h )i&ion.
Li((ino&& Billiams Q Bilkins. U*. 200".
*non+m/ $steomyelitis.2011. *aila!le rom:
http'((www.mayoclinic.com(health( osteomyelitis(#S))*+,
*non+m/ $ST$/TS ' 0er%embangan 1) tahun Tera%hir. *aila!le
rom: http'((www.%albe.co.id(files(cd%(files(cd%2)342sendi252tulang.pdf
aniel/ Le/ e& al. 2012. !eview Article Current Concepts $ST$6/TS
aaila!le rom :
http'((www.ne7m.org(doi(pdf(1).1)+8(ne7m1,,*)9)444819)8
ai) #/ 'arron 'J/ Ma)eell J. ?s&eom+eli&is/ au&e an) hroni. #a)io 8lin
Nor&h *m 1%47E2$:1171-1201.
ai) 8. ug)ale/ 200%. http'((www.umm.edu(imagepages(,*13.htm
5i)+aningsih/!eferat $steomielitis. Jakar&a:2012. h : 10-2".
#an)all B King/ M/ F*8PE 8hie )i&or: #ik Kulkarni. ?s&eom+eli&is in
mergen+ Me)iine. *aila!le
rom:http'((emedicine.medscape.com(article(*:+)3)-overview;showall
#o!in/ 8o&rans.0athologic ournal of the American Academy of $rthopaedic
Surgeons. 2001.
43
http://www.mayoclinic.com/health/%20osteomyelitis/DS00759http://www.kalbe.co.id/files/cdk/files/cdk_023_sendi_&_tulang.pdfhttp://www.nejm.org/doi/pdf/10.1056/nejm199704033361406http://www.umm.edu/imagepages/9712.htmhttp://emedicine.medscape.com/article/785020-overview#showallhttp://emedicine.medscape.com/article/785020-overview#showallhttp://www.mayoclinic.com/health/%20osteomyelitis/DS00759http://www.kalbe.co.id/files/cdk/files/cdk_023_sendi_&_tulang.pdfhttp://www.nejm.org/doi/pdf/10.1056/nejm199704033361406http://www.umm.edu/imagepages/9712.htmhttp://emedicine.medscape.com/article/785020-overview#showall