laporan onko modul 3

5/26/2018 Laporan Onko Modul 3

1/21

1

BAB I

PENDAHULUAN

1.1History Taking

Skenario 2

Seorang anak perempuan, umur 20 tahun masuk rumah sakit dengan keluhan utama

benjolan pada paha kanan bawah. Benjolan ini muncul sejak 4 tahun yang lalu, awalnya

hanya sebesar kelereng, tapi makin lama makin membesar. Benjolan teraba keras dan tidak

nyeri.


2/21

2

1.2 Main Mapping

Keluhan : Benjolan pada paha kanan bawah. Benjolan ini muncul

sejak 4 tahun yang lalu, awalnya hanya sebesar kelereng, tapi makin

lama makin membesar. Benjolan teraba keras dan tidak nyeri.

Anatomi,histology, dan fisiologi tulang

femur

Patomekanisme Gejala

Analisis Skenario

Langkah Diagnostik

Anamnesis Pemeriksaan Fisik Pemeriksaan Penunjang

Differential Diagnosis


3/21

3

BAB II

PEMBAHASAN

1.1 ANATOMI, HISTILOGI, DAN FISIOLOGI

Femur pada ujung bagian atasnya memiliki caput, collum, trochanter major dan

trochanter minor. Bagian caput merupakan lebih kurang dua pertiga bola dan berartikulasi

dengan acetabulum dari os coxae membentuk articulatio coxae. Pada pusat caput terdapat

lekukan kecil yang disebut fovea capitis, yaitu tempat perlekatan ligamentum dari caput.

Sebagian suplai darah untuk caput femoris dihantarkan sepanjang ligamen ini dan memasuki

tulang pada fovea.

Bagian collum, yang menghubungkan kepala pada batang femur, berjalan ke bawah,

belakang, lateral dan membentuk sudut lebih kurang 125 derajat (pada wanita sedikit lebih

kecil) dengan sumbu panjang batang femur. Besarnya sudut ini perlu diingat karena dapat

dirubah oleh penyakit.

Trochanter major dan minor merupakan tonjolan besar pada batas leher dan batang.

Yang menghubungkan dua trochanter ini adalah linea intertrochanterica di depan dan crista

intertrochanterica yang mencolok di bagian belakang, dan padanya terdapat tuberculum

quadratum.


4/21

4

Bagian batang femur umumnya menampakkan kecembungan ke depan. Ia licin dan

bulat pada permukaan anteriornya, namun pada bagian posteriornya terdapat rabung, linea

aspera. Tepian linea aspera melebar ke atas dan ke bawah.Tepian medial berlanjut ke bawah

sebagai crista supracondylaris medialis menuju tuberculum adductorum pada condylus

medialis.Tepian lateral menyatu ke bawah dengan crista supracondylaris lateralis. Pada

permukaan posterior batang femur, di bawah trochanter major terdapat tuberositas glutealis,

yang ke bawah berhubungan dengan linea aspera. Bagian batang melebar ke arah ujung distal

dan membentuk daerah segitiga datar pada permukaan posteriornya, disebut fascia poplitea.

Ujung bawah femur memiliki condylus medialis dan lateralis, yang di bagian

posterior dipisahkan oleh incisura intercondylaris. Permukaan anterior condylus dihubungkan

oleh permukaan sendi untuk patella. Kedua condylus ikut membentuk articulatio genu. Di

atas condylus terdapat epicondylus lateralis dan medialis. Tuberculum adductorium

berhubungan langsung dengan epicondylus medialis.

Kepala tulang paha akan membentuk sendi pada pinggul. Bagian proksimal lainnya

yaitu trochanter major dan trochanter minor menjadi tempat perlekatan otot. Pada bagian

proksimal posterior terdapat tuberositas glutea yakni permukaan kasar tempat melekatnya

otot gluteus maximus. Di dekatnya terdapat bagian linea aspera, tempat melekatnya otot

biceps femoris.Salah satu fungsi penting kepala tulang paha adalah tempat produksisel darah

merahpada sumsum tulangnya.

Pada ujung distal tulang paha terdapat condylus yang akan membuat sendi condylar

bersama lutut.Terdapat dua condylus yakni condylus medialis dan condylus lateralis. Di

antara kedua condylus terdapat jeda yang disebut fossa intercondylaris.

Perlengketan Otot

Tulang paha merupakan origo untuk:

Otot gastrocnemius Otot vastus lateralis Otot vastus medialis Otot vastus intermedius

Tulang paha merupakan insersio untuk:

Otot tensor fasciae latae
http://wapedia.mobi/id/Otothttp://wapedia.mobi/id/Istilah_lokasi_anatomihttp://wapedia.mobi/id/Otot_gluteus_maximushttp://wapedia.mobi/id/Otot_biceps_femorishttp://wapedia.mobi/id/Otot_biceps_femorishttp://wapedia.mobi/id/Sel_darah_merahhttp://wapedia.mobi/id/Sel_darah_merahhttp://wapedia.mobi/id/Otot_gastrocnemiushttp://wapedia.mobi/id/Otot_vastus_lateralishttp://wapedia.mobi/id/Otot_vastus_medialishttp://wapedia.mobi/id/Otot_vastus_intermediushttp://wapedia.mobi/id/Otot_tensor_fasciae_lataehttp://wapedia.mobi/id/Otot_tensor_fasciae_lataehttp://wapedia.mobi/id/Otot_vastus_intermediushttp://wapedia.mobi/id/Otot_vastus_medialishttp://wapedia.mobi/id/Otot_vastus_lateralishttp://wapedia.mobi/id/Otot_gastrocnemiushttp://wapedia.mobi/id/Sel_darah_merahhttp://wapedia.mobi/id/Sel_darah_merahhttp://wapedia.mobi/id/Otot_biceps_femorishttp://wapedia.mobi/id/Otot_biceps_femorishttp://wapedia.mobi/id/Otot_gluteus_maximushttp://wapedia.mobi/id/Istilah_lokasi_anatomihttp://wapedia.mobi/id/Otot


5/21

5

Otot gluteus medius Otot gluteus maximus Otot iliopsoas

Grants Atlas of Anatomi. 355-358

HISTOLOGI

Tulang merupakan jaringan terkeras dalam tubuh, dimana sifat umumnya mempunyai

pembuluh darah dan life, mempunyai saraf, dan matriks. Tulang adalah jaringan yang

tersusun oleh sel dan didominasi oleh matrix kolagen ekstraselular (type I collagen) yang

disebut sebagai osteoid. Osteoid ini termineralisasi oleh deposit kalsium hydroxyapatite,

sehingga tulang menjadi kaku dan kuat.

Ada beberapa pembagian jenis tulang, antara lain :

- Tulang spongiosa (tulang berongga)- Tulang kompakta (tulang padat)

Khusus pada tulang kompakta dijumpai struktur :

- Sistem havers terdiri dari kanalis havers yang berisi pembuluh darahdan lamel-lamel menegelilingi kanalis havers.
http://wapedia.mobi/id/Otot_gluteus_mediushttp://wapedia.mobi/id/Otot_gluteus_maximushttp://wapedia.mobi/id/Otot_iliopsoashttp://wapedia.mobi/id/Otot_iliopsoashttp://wapedia.mobi/id/Otot_gluteus_maximushttp://wapedia.mobi/id/Otot_gluteus_medius


6/21

6

- Mengandung serat kolagen yang berjalan sejajar- Osteosit pada lamel-lamel.

Mekanisme pembentukan tuang (osifikasi) :

- Osifikasi Intramembranosa (Pertulangan desmal)- Osifikasi Enkondral

Sel-sel Pada Tulang

Penuntun Praktikum Histologi Jilid I. Hal 11-12

FISIOLOGI

TAHAPAN PERKEMBANGAN TULANG

Tulang dewasa yang sedang berkembang mengandung empat jenis sel berbeda yaitu

sel osteoprogenitor, osteoblast, osteosit, dan osteoklast.

Sel osteoprogenitoradalah sel indul pluripoten tidak berdiferensiasiyang berasal dari

jaringan ikat mesenkim. Sel-sel ini terletak dilapisan dalam jaringan ikat periosteum dan

dilapisi endosteum dalam melapisi rongga sumsum, osteon (sistem havers), dan kanalis

perforas, tulang. Fungsi utama perriosteum dan endosteum adalah nutrisi tulang dan

memberikan suplai bagi osteoblas baru untuk pertumbuhan, remodeling, dan perbaikan

tulang. Selama pembentukan tulang, sel osteoprogenitor berproliferasi denganmitosis dan

berdiferensiasi menjadi osteoblas, yang kemudian menyekresi serat kolagen dan matriks

tulang.

Osteoblas (osteoblastus) terdapat pada permukaan tulang. Osteoblas menyintesis,

menyekresi, dan mengendapkan osteoid (osteoideum), komponen organic matriks tulang

baru. Osteoid adalah matriks tulang yang tidak terkalsifikasi dan tidak mengandung mineral;

namun, tidak lama setelah diendapkan, osteoid segera mengalami mineralisasi dan menjadi

tulang.


7/21

7

Osteosit (osteocytus) adalah bentuk mature osteoblas dan merupakan sel utama

tulang. Sel ini sering juga lebih kecil daripada osteoblas. Seperti kondrosit pada tulang rawan,

osteosit terperangkap dalam matriks tulang yang diproduksi oleh osteoblas. Osteosit berada

didalam lacuna dan sangat dekat dengan dengan pembuluh darah. Berbeda dengan tulang

rawan, hanya terdapat satu osteosit dalam satu lacuna. Juga, karena matriks tulang yang telah

mengalami mineralisasi jauh lebih keras daripada tulang rawan, nutrient dan metabolic tidak

dapat bebas berdifusi menuju osteosit. Karena itu, tulang sangat vaskuler dan memiliki sistem

saluran khusu atau kanal halus yang disebut kanalikuli yang bermuara ke dalam osteon.

Osteosit adalah sel yang bercabang, jujuran sitoplasmanya masuk ke kanalikuli,

menyebar ke segala arah dari masing-masing lacuna. Dan berhubungan dengan sel-sel sekitar

melalui taut celah (nexus). Hubungan ini memungkinkan ion dan molekul kecil mengalir dari

sel ke sel. Kanalikuli mengandung cairan ekstraseluler, dan taut celah di juluran sitoplasma

memudahkanmasing-masing osteosit berhubungan dengan osteosit sekitar dan material di

pembuluh darah di dekatnya. Dengan cara ini,kanalikuli membentuk hubungan kompleks di

sekitar pembuluh darah di osteon dan terjadi mekanisme pertukaran yang efisien; nutrient

dibawa ke osteosit, pertukaran gas terjadi diantara darah dan sel, dan produk sisa metabolism

dikeluarkan dari osteosit. Kanalikuli menjaga osteosit tetap hidup, dan osteosit sebaliknya,

mempertahankan homeostasis matriks tulang sekitar dan kadar kalsium dan fosfat dalam

darah. Jika osteosit mati, matriks tulang disekitarnya direabsorbsi oleh osteolast.

Osteoklas (Osteoclatus) adalah sel multinukleus besar yang terdapat disepanjang

permukaan tulang tempat terjadinya reabsorbsi, remodeling, dan perbaikan tulang. Sel ini

tidak termasuk turunan sel osteoprogenitor. Osteoklas berasal dari penyatuan sel-sel

progenitor homopoietik atau darah yang termasuk turunan sel makrofg mononuclear-monosit

di sumsum tulang. Fungsi utama osteoklas adalah resorpsi tulang selama remodellign

(pembaruan atau restrukturisasai). Osteoklas sering terdapat didalam lekuk dangkal pada

matriks tulangyang disbeut lacuna Howship.

Atlas Histologi Difiore. Hal 92-93


8/21

8

1.2 PATOMEKANISME GEJALA

Patomekanisme benjolan (tumor) pada tulang

Neoplasma dan Nonneoplasma Tumor tulang kelainan pada sistem muskuloskeletal yang bersifat neoplastik

Mutasi gen TP 53 dan MDM2

Pertumbuhan abnormal sel

menginvasi jaringan lunak dan menimbulkan

reaksi osteolitik dan atau osteoblastik

destruksi tulang lokal dan menimbulkan

penimbunan periosteum yang baru

menyebabkan pertumbuhan tulang yang

abortif(kanker)

menekan jaringan sekitarnya dan

mengakibatkan perubahan bentuk tulang

dan timbul benjolan.


9/21

9

1.3. ANALISIS SKENARIO

Benjolan (tumor) pada tulang

Neo lasma Non Neoplasma

Jinak GanasTrauma, Infeksi,

Abses. Massa

Osteogenik : Osteoma,Osteoidosteoma, Osteoblastoma,

osteosarkoma, Osteosarkoma

arosteal

DIFFERENTIAL DIAGNOSA

Osteoid osteoma, Osteokondroma,

Fibrosarkoma

Klasifikasi Tumor Tulan berdasarkan WHO :

Osteogenik, Kondrogenik, Giant Cell Tumor, Mielogenik,

Vaskuler, Jaringan Lunak, Tumor lain, Tumor tanpa

klasifikasi

Kondrogenik : Kondroma,

Osteokondroma, Kondroblastoma,Fibroma Kondromiksoid,

Kondrosarkoma, Kondro sarcoma

Juxtak kortikel, Mesenkimkondrosarkoma

Mielogenik : Sarkoma ewing,Sarkoma reticulum,

Limfosarkoma, Mieloma

Giant Cell Tumor :

Osteoklastoma

Vaskuler : Hemangioma,Limfangioma, Tumor glomus,

Angiosarkoma

Jaringan Lunak : Fibromadermoplastik, Lipoma, Fibrosarkoma,Liposarkoma, Mesenkimoma ganas,

Sarkoma tidak berdeferensiasi

Tumor tanpa Klasifikasi : Kista soliter, kista aneurisma, kista juxta retikuler, Defek

metafisis, Granuloma eosinofil, Displasia fibrosa, Miositis osifikans, Tumor Brownhiperparatiroidisme

Gejala dari skenario

Benjolan pada paha kanan bawah, pertumbuhan lambat, awalnya hanya

sebesar kelereng, tapi makin lama makin membesar. Benjolan keras+tidak

n eri


10/21

10

1.4. LANGKAH DIASNOTIK

ANAMNESIS TAMBAHANo Umuro Progresifitas tumoro Nyerio Pembengkakano Riwayat penyakit pasieno Riwayat penyakit keluargao Riwayat terpapar zat karsinogeno Pekerjaan, tempat tinggal, dan gaya hidup pasien.o Riwayat trauma pada pasien

PEMERIKSAAN FISIK/KLINIKo Inspeksi : Warna, Besar, bentuk, batas dan sifat tumor , lokasio Palpasi :

- suhu

- konsistensi tumor

- batas tegas, bertangkai atau tidak- ada tidaknya gangguan pergerakan sendi

- permukaan benjolan

- pergerakan tumor

o Auskultasi : Apa ada wheezing pembuluh darah disekitar tumoro Gangguan pergerakan sendio Spasme otot dan kekakuan tulang belakang.o Fraktur tulang belakang

PEMERIKSAAN PENUNJANG1. Pemeriksaan radiologis

Foto polos dapat memberikan gambaran tentang:

Lokasi lesi yang lebih akurat Tumor bersifat sifat soliter atau multipel Jenis tulang yang terkena Dapat memberikan gambaran sifat sifat tumor


11/21

11

2. Pemeriksaan laboratorium Darah Urin

3. Pemeriksaan biopsiTujuan untuk memperoleh material yang cukup untuk pemeriksaan

histologis, untuk membantu menentapkan diagnosisi serta staging tumor.

1.5. DIFFERENTIAL DIASNOSA

A. OSTEOID OSTEOMA

Osteomas osteoid mewakili 12% dari tumor tulang jinak dan pertama kali

dijelaskan oleh Jaffe tahun 1935. Osteoid osteoma adalah dua kali lebih umum terjadi

pada laki-laki; 90% terjadi antara 5 dan 30 tahun. Dalam lebih dari 50% dari kasus

osteoid osteoma berpusat pada korteks diaphysis tulang paha atau tibia. Dalam tulang

paha, lesi biasanya ditemukan proksimal, paling sering dalam leher dan daerah antar-

trokanterika Hal ini diketahui bahwa lokasi osteoid osteomas di tulang cancellous

jarang dan bahkan langka di lokasi intra-capsular Namun kejadian yang tepat darijuxta-artikular osteoid osteoma di kepala femoral tidak diketahui. Dalam kebanyakan

kasus, individu yang terkena mengeluh sakit parah yang terkait dengan lesi yang lebih

buruk di malam hari dan hilang dengan konsumsi agen anti-inflamasi non-steroid.

Patologi

Sebuah osteoma osteoid terdiri dari tiga bagian konsentris:

1. sarang serangga


12/21

12

- meshwork pembuluh melebar, osteoklas, osteoid dan tulang anyaman- mungkin memiliki daerah pusat mineralisasi

2. rim fibrovascular3. sclerosis reaktif

Rilis nidus protaglandins (via Cox-1 dan Cox-2) yang pada gilirannya menghasilkan

nyeri.

Manifestasi Kl in is

Pasien umumnya datang dengan nyeri nokturnal dan sembuh dengan salisilat

(misalnya Aspirin). Tulang belakang adalah penyebab umum dari scoliosis yang

nyeri. Presentasi khas ini terlihat pada lebih dari 75% kasus. Pembengkakan jaringan

lunak dapat terjadi dan jika dekat dengan lempeng pertumbuhan, pertumbuhan

dipercepat mungkin jelas - diduga ada kaitannya dengan hiperemi. Ketika lesi intra-

kapsuler, presentasi lebih atipikal, dan lebih mungkin meniru dan artropati inflamasi

atau sinovitis. Efusi sendi sering hadir.

Kebanyakan osteomas osteoid terjadi pada tulang tubular panjang tungkai (femur

terutama proksimal) tapi pada dasarnya tulang apapun mungkin terlibat.

tulang panjang anggota badan: ~ 65-80%- femur yang paling umum (terutama leher femur)- mid tibialisdiaphysis umum juga

falang: ~ 20% vertebra: ~ 10%

- lumbar: 59%- serviks: 27%- dada: 12%- sacrum: 2%

Selanjutnya, osteomas osteoid dapat terjadi di mana saja di dalam tulang, termasuk

korteks, medula atau subperiosteal atau bahkan intra-kapsul.

Diagnosis

Foto polos menunjukkan nidus dalam 85% kasus. Sebanyak 20% kasusmungkin intra-meduler dan kurang reaktif sclerosis. Ketika intra-kapsuler di lokasi,
http://translate.googleusercontent.com/translate_c?depth=1&hl=id&prev=/search%3Fq%3Dosteoid%2Bosteoma%2Band%2Bradiology%26biw%3D1024%26bih%3D497&rurl=translate.google.com&sl=en&u=http://radiopaedia.org/articles/missing%3Farticle%255Btitle%255D%3Ddiaphysis&usg=ALkJrhiBsB2LBIGgldx7NWV76TB8eez0ewhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?depth=1&hl=id&prev=/search%3Fq%3Dosteoid%2Bosteoma%2Band%2Bradiology%26biw%3D1024%26bih%3D497&rurl=translate.google.com&sl=en&u=http://radiopaedia.org/articles/missing%3Farticle%255Btitle%255D%3Ddiaphysis&usg=ALkJrhiBsB2LBIGgldx7NWV76TB8eez0ew


13/21

13

sebuah osteoma osteoid mungkin hadir dengan fitur klinis yang meniru sinovitis

inflamasi dan dengan temuan radiologi atipikal seperti kurangnya baik sclerosis dan

reaksi periosteal. Magnetic Resonance Imaging (MRI) kurang sensitif dibandingkan

computed tomography (CT) dan memungkinkan deteksi edema sumsum dan terkait

edema jaringan lunak; nidus yang diidentifikasi dalam hanya 65% dari kasus dengan

MRI. CT scan meningkatkan deteksi nidus untuk lebih dari 85%.

Pemeriksaan Radiologis

Meskipun lokasi seperti biasanya, berdasarkan pencitraan fitur diagnosis

osteoid osteoma dibuat. Setelah informed consent diperoleh diputuskan untuk

melakukan ablasi frekuensi radio. Di bawah anestesi umum nidus itu terlokalisasi

dengan 3 mm bagian CT dan akses tulang didirikan dengan bor 4,5 mm. menunjukkan

bagian CT aksial dengan radiofrequency ablation (RFA) jarum ditempatkan dalam

saluran dibor. Setelah lokalisasi, jarum RFA (Starburst SDE, RITA Medical

Solutions, Mountain View, CA, USA) diperkenalkan melalui kanal dibor dan tip


14/21

14

ditempatkan dalam nidus tersebut. Monopolar RFA dilakukan pada 90 C selama 5

menit pada 60 W menunjukkan kantong udara sisa posting radiofrequency ablation.

Prosedur ini dianggap berhasil sebagai pasien kami sakit gratis dalam waktu 24 jam

dari prosedur dan tetap demikian di follow-up. menunjukkan radiograf polos dalam

pandangan anteroposterior (panah putih) pada ulasan 4 bulan prosedur pos. Angka

menunjukkan lateral kaki katak radiograf polos (panah hitam) menunjukkan resolusi

lesi.

Terapi

Bedah tetap menjadi pengobatan standar dalam kasus di mana histologi lesi

diragukan, struktur neurovaskular berada dalam 1,5 cm, atau dalam kasus-kasusdengan kegagalan berulang teknik ablatif minimal invasif lainnya atau reseksi

perkutan. Terapi bedah yang sukses terjadi pada 88% sampai 100% dari kasus.

Radiofrequency ablation utama dalam serangkaian kasus lebih dari 200 pasien telah

memiliki tingkat keberhasilan 76% sampai 100%. Dalam seri lain tingkat

keberhasilan primer dan sekunder dari teknik ini adalah 87% dan 83%, masing-

masing. Reseksi bedah dan kuretase terbuka menunjukkan tingkat keberhasilan yang

sebanding, tetapi berhubungan dengan tingkat komplikasi yang lebih tinggi.

Journal of Medical Case Report: Osteoid osteoma of the femoral head treated by radiofrequency ablation

B. OSTEKONDROMA

Gambaran Kl in is

Merupakan tumor jinak tersering kedua (32,5%)dari seluruh tumor jinak

tulang dan terutama ditemukan pada remaja yang pertumbuhannya aktif dan pada

dewasa muda. Gejala nyeri terjadi bila terdapat penekanan pada bursa atau jaringan

lunak sekitarnya. Benjolan yang keras dapat ditemukan pada daerah sekitar lesi.

Lokasi osteokondroma biasanya pada daerah metafisis tulang panjang

khususnya femur distal, tibia proksimal dan humerus proksimal. Osteokondroma juga

dapat ditemukan pada tulang scapula dan ilium. Tumor bersifat soliter dengan dasar

lebar atau kecil seperti tangkai dan bila multipel dikenal sebagai diafisis aklasia


15/21

15

(eksosotosis herediter multiple), yang bersifat herediter dan diturunkan secara

dominan gen mutan.

Patologi

Ditemukan adanya tulang rawan hialin didaerah sekitar tumor dan terdapat

eksostosis yang berbentuk tiang didalamnya. Lesi yang besar dapat berbentuk

gambaran bunga kol dengan degenerasi dan kalsifikasi di tengahnya.


Ditemukan adanya penonjolan tulang yang berbatas tegas sebagai eksostosis

yang muncul dari metafisis tetapi yang terlihat lebih kecil dibandingkan dengan yang

ditemukan pada pemeriksaan fisik oleh karena sebagian besar tumor ini diliputi oleh

tulang rawan. Tumor dapat bersifat tunggal atau multiple tergantung jenisnya.

Terapi

Apabila terdapat penekanan pada jaringan lunak misalnya pada pembuluh

darah atau saraf sekitarnya atau tumor tiba tiba membesar disertai rasa nyeri maka

diperlukan tindakan operasi secepatnya, terutama bila hal ini terjadi pada orang

dewasa.

Jurnal : Tumor Ganas Muskuloskeletal


16/21

16

C. FIBROSARKOMA

Patologi

Fibrosarkoma adalah tumor ganas yang berasal dari fibroblast. Konsistensinya

lembut, permukaan irisan umumnya berwarna abu-abu putih atau warna daging ikan,

dapat terjadi nekrosis, hemoragi, dan transformasi. Daat timbul kapsul semu, namun

bila tumor relative besar, batasnya sering tidak jelas, bentuk dapat tidak beraturan

berekspansi menonjol ke jaringan sekitarnya. Di bawah mikroskop: struktur jaringan

sangat dismorfik, bukan hanya terdapat sangat banyak gambaran mitosis, tapi dapat

timbul sel datia tumor berbentuk sangat aneh. Pola ekspansi utamanya adalah

pertumbuhan invasive local, dan bukan metastasis jauh, eksisi bedah sulit tuntas. Oleh

karena itu faktorutama engancam pasien fibrosarkoma bukanlah metastasi, melainkan

rekurensi refrakter. Jika timbul diseminasi hematogen, terutama metastasis ke paru.

Pada sedikit kasus dapat timbul metastasis kelenjar limfe regional.

Manisfestasi Kl in is

Usia predileksi fibrosarkoma adalah 30-55 tahun, wanita agak lebih banyak

dari pria, dapat timbul disetiap lokasi tubuh, namun paling sering di ekstremitas.

Gejala utamanya berupa tumor tak nyeri. Perjalanan penyakit lambat, bervariasi daribeberapa minggu hingga 20 tahun, bila menekan saraf akan timbul nyeri. Permukaan

tumor yang terlibgkup luas, bervolume besar dapat mengalami udem, venodilatasi,

ulserasi dan pendarah.

Diagnosis

Gejala dan tanda fisik dapat menunjukkan kemungkinan fibrosarkoma, tapi

diagnosis pasti harus mengandalkan diagnosis patologi. Sebelum terapi harus

memperhatikan hubungan antara tumor dan jaringan lapisan dalam, untuk menetapkan


17/21

17

batas eksisi. Bila perlu harus dikerjakan pemeriksaan khusus lain, misal angiografi,

dll.


Pada fluroskopi sinar X fibrosarkoma tampak sebagai massa bulat, densitas

lebih tinggi dari jaringan lunak sekitarnya, bila timbul destruksi tulang, reaksi

periosteum, penipisan korteks tulang dan morfologi ireguler, maka pertanda tumor

sudah mengenai tulang. CT, MRI, Angiografi arteri pemasok tumor dan lainnya juga

membantu dalam memahami luas invasinya.

Pemeriksaan Biopsi

Secara prinsip sebelum terapi setiap sarcoma jaringan lunak, harus terlebih

dahulu diperoleh diagnosis patologi, untuk memastikan jenis tumornya, sebagai dasar

handal untuk metode terapi yang tepat. Harus dengan prosedur bertahap melakukan

pulasan pungsi-biopsijarum-biopso insisi-biopsi eksisi.

Diagnosis Banding

Fibrosarkoma kadang kala mudah dikacaukan dengan neurofibroma dan tumor

jinak lainnya, tapi yang terakhir umumnya memiliki riwayat penyakit lebih panjang,

pertumbuhan lambat, mobilitas tinggi, jarang adhesi dengan jaringan sekitarnya, dapat

didiagnosis jelas secara klinis.


18/21

18

Terapi

Dewasa ini, terapi operasi merupakan pilihan pertama terhadap tumor tersebut.

Begitu terbukti dari biopsy, harus dieksisi in toto berikut jaringan normal sekitar yang

luas. Untuk daerah kepala, leher dan khusus lainnya, tidak mudah melakukan eksisi

luas, maka seraya sedapat mungkin melakukan eksisi luas terhadap tumor , secara

agresif dikombinasi dengan radioterapi dan kemoterapi.

Terhadap lesi yang massif, atau karena keterbatasan anatomis tidak

dimungkinkan eksisi langsung maka dapat dipertimbangan kemoterapi infuse panas

intra-arteri, sampai tumor mengecil barulah dieksisi, dan ditambah radioterapi pasca

operasi.

Buku Ajar Onkologi Klinik Edisi 2. Hal 610-612


19/21

19

BAB III

PENUTUP

KESIMPULAN

Tulang merupakan jaringan terkeras dalam tubuh, dimana sifat umumnya mempunyai

pembuluh darah dan life, mempunyai saraf, dan matriks. Tulang adalah jaringan yang

tersusun oleh sel dan didominasi oleh matrix kolagen ekstraselular (type I collagen) yang

disebut sebagai osteoid. Osteoid ini termineralisasi oleh deposit kalsium hydroxyapatite,

sehingga tulang menjadi kaku dan kuat.

Ada beberapa pembagian jenis tulang, antara lain :

- Tulang spongiosa (tulang berongga)- Tulang kompakta (tulang padat)

Khusus pada tulang kompakta dijumpai struktur :

- Sistem havers terdiri dari kanalis havers yang berisi pembuluh darahdan lamel-lamel menegelilingi kanalis havers.

Tulang dewasa yang sedang berkembang mengandung empat jenis sel berbeda

yaitu sel osteoprogenitor, osteoblast, osteosit, dan osteoklast.

Sel osteoprogenitor adalah sel indul pluripoten tidak berdiferensiasiyang

berasal dari jaringan ikat mesenkim. Sel-sel ini terletak dilapisan dalam jaringan ikat

periosteum dan dilapisi endosteum dalam melapisi rongga sumsum, osteon (sistem

havers), dan kanalis perforas, tulang. Fungsi utama perriosteum dan endosteum

adalah nutrisi tulang dan memberikan suplai bagi osteoblas baru untuk pertumbuhan,

remodeling, dan perbaikan tulang.Osteoblas (osteoblastus) terdapat pada permukaan tulang. Osteoblas

menyintesis, menyekresi, dan mengendapkan osteoid (osteoideum), komponen

organic matriks tulang baru. Osteoid adalah matriks tulang yang tidak terkalsifikasi

dan tidak mengandung mineral; namun, tidak lama setelah diendapkan, osteoid segera

mengalami mineralisasi dan menjadi tulang.

Osteosit (osteocytus) adalah bentuk mature osteoblas dan merupakan sel

utama tulang. Osteosit adalah sel yang bercabang, jujuran sitoplasmanya masuk ke

kanalikuli, menyebar ke segala arah dari masing-masing lacuna. Dan berhubungan


20/21

20

dengan sel-sel sekitar melalui taut celah (nexus). Hubungan ini memungkinkan ion

dan molekul kecil mengalir dari sel ke sel.

Osteoklas (Osteoclatus) adalah sel multinukleus besar yang terdapat

disepanjang permukaan tulang tempat terjadinya reabsorbsi, remodeling, dan

perbaikan tulang. Sel ini tidak termasuk turunan sel osteoprogenitor. Osteoklas

berasal dari penyatuan sel-sel progenitor homopoietik atau darah yang termasuk

turunan sel makrofg mononuclear-monosit di sumsum tulang. Fungsi utama osteoklas

adalah resorpsi tulang selama remodellign (pembaruan atau restrukturisasai).

Osteoklas sering terdapat didalam lekuk dangkal pada matriks tulangyang disbeut

lacuna Howship.


21/21

21

DAFTAR PUSTAKA

Dalley, A.F. 2009. Grants Atlas Of Anatomy. New York : Lipponots William Wilkins Desen Wan. 2013.Buku Ajar Onkologi Klonik Edisi 2. Jakarta : FKUI Erpschenko. P Viktor. 2010.Atlas Histlogi Difiore Edisi 11. Jakarta : EGC Rewa, S.N. 2007. Penuntun Praktikum Histologi Jilid I. Makassar: Lab. Histologi

Unhas.

Journal of Medical Case Report: Osteoid osteoma of the femoral head treated byradiofrequency ablation

Jurnal : Tumor Jinak Muskuloskeletal. Surayabaya : FK-UWKS

laporan onko modul 3

Documents