LAPORAN PENDAHULUANDENGUE HAEMORRHAGIC FEVER( DHF)

DISUSUN OLEHEvie Kurnia Illahi, S.Kep.A31400762

PROGRAM STUDI PROFESI NERSSEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN MUHAMMADIYAHGOMBONG2014/2015

TINJAUAN PUSTAKAA. DEFINISIAdalah suatu penyakit demam akut disebabkan oleh virus yang masuk kedalam tubuh melalui gigitan nyamuk apecies Aides Aegypti yang menyerang pada anak, remaja, dan dewasa yang ditandai dengan: demam, nyeri otot dan sendi, manifestasi perdarahan dan cenderung menimbulkan syok yang dapat menyebabkan kematian. (Hendaranto, Buku ajar IPD, FKUI, 1997).Dengue haemorhagic fever (DHF) adalah penyakit yang terdapat pada anak dan orang dewasa dengan gejala utama demam, nyeri otot dan nyeri sendi yang disertai ruam atau tanpa ruam. DHF sejenis virus yang tergolong arbo virus dan masuk kedalam tubuh penderita melalui gigitan nyamuk aedes aegypty (betina) (Seoparman , 1990).B. KLASIFIKASI DERAJAT DBDWHO, 1997 mengklasifikasikan DHF menurut derajat penyakitnya menjadi 4 golongan, yaitu:1. Derajat IDemam disertai gejala klinis lain, tanpa perdarahan spontan. Panas 2-7 hari, Uji tourniquet positif, trombositipenia, dan hemokonsentrasi.2. Derajat IISama dengan derajat I, ditambah dengan gejala-gejala perdarahan spontan seperti petekie, ekimosis, hematemesis, melena, perdarahan gusi.3. Derajat IIIDitemukan kegagalan sirkulasi, yaitu nadi cepat dan lemah, tekanan nadi menurun/hipotensi disertai dengan kulit dingin lembab dan pasien menjadi gelisah.4. Derajat IVNadi tidak teraba, tekanan darah tidak teratur, anggota gerak teraba dingin, berkeringat dan kulit tampak biru.C. ETIOLOGI1. Virus DengueVirus Dengue yang menjadi penyebab penyakit ini termasuk ke dalam Arbovirus (Arthropodborn virus) group B, tetapi dari empat tipe yaitu virus dengue tipe 1, 2, 3 dan 4 keempat tipe virus dengue tersebut terdapat di Indonesia dan dapat dibedakan satu dari yang lainnya secara serologis virus dengue yang termasuk dalam genus flavivirus ini berdiameter 40 nonometer dapat berkembang biak dengan baik pada berbagai macam kultur jaringan baik yang berasal dari sel-sel mamalia misalnya sel BHK (Babby Homster Kidney) maupun sel-sel Arthropoda misalnya sel aedes Albopictus (Soedarto, 1990; 36).2. VektorVirus dengue serotipe 1, 2, 3, dan 4 yang ditularkan melalui vektor yaitu nyamuk aedes aegypti, nyamuk aedes albopictus, aedes polynesiensis dan beberapa spesies lain merupakan vektor yang kurang berperan. Infeksi dengan salah satu serotipe akan menimbulkan antibodi seumur hidup terhadap serotipe bersangkutan tetapi tidak ada perlindungan terhadap serotipe jenis yang lainnya (Arief Mansjoer &Suprohaita, 2000; 420).Nyamuk Aedes Aegypti maupun Aedes Albopictus merupakan vektor penularan virus dengue dari penderita kepada orang lainnya melalui gigitannya nyamuk Aedes Aegyeti merupakan vektor penting di daerah perkotaan (Viban) sedangkan di daerah pedesaan (rural) kedua nyamuk tersebut berperan dalam penularan. Nyamuk Aedes berkembang biak pada genangan air bersih yang terdapat bejana-bejana yang terdapat di dalam rumah (Aedes Aegypti) maupun yang terdapat di luar rumah di lubang-lubang pohon di dalam potongan bambu, dilipatan daun dan genangan air bersih alami lainnya (Aedes Albopictus). Nyamuk betina lebih menyukai menghisap darah korbannya pada siang hari terutama pada waktu pagi hari dan senja hari. (Soedarto, 1990 ; 37).3. HostJika seseorang mendapat infeksi dengue untuk pertama kalinya maka ia akan mendapatkan imunisasi yang spesifik tetapi tidak sempurna, sehingga ia masih mungkin untuk terinfeksi virus dengue yang sama tipenya maupun virus dengue tipe lainnya. Dengue Haemoragic Fever (DHF) akan terjadi jika seseorang yang pernah mendapatkan infeksi virus dengue tipe tertentu mendapatkan infeksi ulangan untuk kedua kalinya atau lebih dengan pula terjadi pada bayi yang mendapat infeksi virus dengue untuk pertama kalinya jika ia telah mendapat imunitas terhadap dengue dari ibunya melalui plasenta (Soedarto, 1990; 38).

D. MANIFESTASI KLINIS1. Demam DengueMerupakan suatu penyakit demam akut selama 2-7 hari, ditandai dengan dua atau lebih manifestasi klinis sebagai berikut:a. Nyeri kepalab. Nyeri Retro-orbitalc. Mialgia / atralgiad. Ruam kulite. Manifestasi perdarahan ( petekie / uji tourniquet +)f. Leukopeniag. Pemeriksaan serologi dengue positif. 2. Demam berdarah DengueBerdasarkan kriteria WHO 1997 diagnosis DBD ditegakan bila semua hal ini dipenuhi :a. Demam akut selama 2-7 hari , biasanya bersifat bifasikb. Trombositopenia < 100.000/IUc. Kebocoran plasma ditandai dengan :1) Peningkatan nilai hematocrit > 20% dari nilai beku sesuai jenis umur dan kelamin2) Penurunan nilai hematocrit > 20% setelah pemberian cairan yang adekuatd. Tanda kebocoran plasma seperti: hipoproteinemia, asites, efusi pleurae. Manifestasi perdarahan yang biasanya berupa:1) Uji tourniquet positif2) Ptekie, ekimosis, atau purpura3) Perdarahan mukosa( epistaksis, perdarahan gusi), saluran cerna, tempat bekas suntikan.4) Hematemesis / melena.3. Sindrom Syok DengueSeluruh kriteria DBD diatas disertai dengan tanda kegagalan sirkulasi yaitu:a. Penurunan kesadaran, gelisahb. Nadi cepat, lemahc. Hipotensid. Td turun < 20 mmHge. Perfusi perifer menurunf. Kulit dingin - lembabE. PATOFISIOLOGIVirus dengue yang telah masuk ketubuh penderita akan menimbulkan virtemia. Hal tersebut menyebabkan pengaktifan complement sehingga terjadi komplek imun Antibodi-virus pengaktifan tersebut akan membentuk dan melepaskan zat (3a, C5a, bradikinin, serotinin, trombin, histamin), yang akan merangsang PGE2 di Hipotalamus sehingga terjadi termo regulasi instabil yaitu hipertermia yang akan meningkatkan reabsorbsi Na+ dan air sehingga terjadi hipovolemi. Hipovolemi juga dapat disebabkan peningkatkan permeabilitas dinding pembuluh darah yang menyebabkan kebocoran palsma. Adanya komplek imun antibodi-virus juga menimbulkan Agregasi trombosit sehingga terjadi gangguan fungsi trombosit, trombositopeni, coagulopati. Ketiga hal tersebut menyebabkan perdarahan berlebihan yang jika berlanjut terjadi shock dan jika shock tidak teratasi terjadi Hipoxia jaringan dan akhirnya terjadi Asidosis metabolik. Asidosis metabolik juga disebabkan karena kebocoran plasma yang akhirnya tejadi perlemahan sirkulasi sistemik sehingga perfusi jaringan menurun jika tidak teratasi terjadi hipoxia jaringan.Masa virus dengue inkubasi 3-15 hari, rata-rata 5-8 hari. Virus hanya dapat hidup dalam sel yang hidup, sehingga harus bersaing dengan sel manusia terutama dalam kebutuhan protein. Persaingan tersebut sangat tergantung pada daya tahan tubuh manusia.Sebagai reaksi terhadap infeksi terjadi :1. aktivasi sistem komplemen sehingga dikeluarkan zat anafilaktosin yang menyebabkan peningkatan permiabilitas kapiler sehingga terjadi perembesan plasma dari ruang intravaskular ke ekstravaskular.2. agregasi trombosit menurun, apabila kelainan ini berlanjut akan menyebabkan kelainan fungsi trombosit sebagai akibatnya akan terjadi mobilisasi sel trombosit muda dari sumsum tulang3. kerusakan sel endotel pembuluh darah akan merangsang atau mengaktivasi faktor pembekuan. Ketiga faktor tersebut akan menyebabkan peningkatan permeabilitas kapiler dan kelainan hemostasis, yang disebabkan oleh vaskulopati, trombositopenia dan kuagulopati (Arief Mansjoer & Suprohaita, 2000).

F. KOMPLIKASI1. Perdarahan usus2. Shock/rejatan3. Effusi pleura4. Penurunan kesadaran

G. PEMERIKSAAN PENUNJANG1. Daraha. Trombosit menurunb. HB meningkat lebih 20 %c. HT meningkat lebih 20 %d. Leukosit menurun pada hari ke 2 dan ke 3e. Protein darah rendahf. Ureum PH bisa meningkatg. NA dan CL rendah2. Serology : HI (hemaglutination inhibition test)a. Rontgen thorax : Efusi pleurab. Uji test torniquet (+)

H. PATHWAYInfeksi virus dengue (viremia)Beredar dalam aliran darahArbovirus (melalui nyamuk aedes aegypty)

Risiko Ketidak seimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuhRisiko Kekurangan volume cairanPenekanan Intra abdomen Nyeri akutKetidakefektifan pola nafasMual , muntahEfusi pleuraHepatomegaliAscitesAbdomenHeparParu Ke ExtravascularRisiko syok HipovolemikRisiko perdarahanAsidosis metabolikHipoxia jaringanRisiko perfusi jaringan tidak efektifPerdarahanMerangsang & mengaktivasi faktor pembekuan Risiko syok hipovolemikKebocoran plasmaRenjatan hipovolemik & hipertensiAgregasi trombositTrombositopeniMengaktifkan sistem komplemenKerusakan endotel pembuluh darahPermeabilitas Membran meningkatHipotalamus Hipertermi Peningkatan Reabsorbsi Na+ dan H20Membentuk & melepaskan zat c3a, C5a

KONSEP ASUHAN KEPERAWATANA. PENGKAJIAN1. IdentitasDHF merupakan penyakit daerah tropis yang sering menyebabkan kematian anak, remaja dan dewasa (Effendy, 1995).2. Keluhan UtamaPasien mengeluh panas, sakit kepala, lemah, nyeri ulu hati, mual dan nafsu makan menurun.3. Riwayat penyakit sekarangRiwayat kesehatan menunjukkan adanya sakit kepala, nyeri otot, pegal seluruh tubuh, sakit pada waktu menelan, lemah, panas, mual, dan nafsu makan menurun.4. Riwayat penyakit terdahuluTidak ada penyakit yang diderita secara specific.5. Riwayat penyakit keluargaRiwayat adanya penyakit DHF pada anggota keluarga yang lain sangat menentukan, karena penyakit DHF adalah penyakit yang bisa ditularkan melalui gigitan nyamuk aides aigepty.6. Riwayat Kesehatan LingkunganBiasanya lingkungan kurang bersih, banyak genangan air bersih seperti kaleng bekas, ban bekas, tempat air minum burung yang jarang diganti airnya, bak mandi jarang dibersihkan.7. Pengkajian Per Sistema. Sistem PernapasanSesak, perdarahan melalui hidung, pernapasan dangkal, epistaksis, pergerakan dada simetris, perkusi sonor, pada auskultasi terdengar ronchi, krakles.b. Sistem PersyarafanPada grade III pasien gelisah dan terjadi penurunan kesadaran serta pada grade IV dapat trjadi DSSc. Sistem CardiovaskulerPada grde I dapat terjadi hemokonsentrasi, uji tourniquet positif, trombositipeni, pada grade III dapat terjadi kegagalan sirkulasi, nadi cepat, lemah, hipotensi, cyanosis sekitar mulut, hidung dan jari-jari, pada grade IV nadi tidak teraba dan tekanan darah tak dapat diukur.d. Sistem PencernaanSelaput mukosa kering, kesulitan menelan, nyeri tekan pada epigastrik, pembesarn limpa, pembesaran hati, abdomen teregang, penurunan nafsu makan, mual, muntah, nyeri saat menelan, dapat hematemesis, melena.e. Sistem perkemihanProduksi urine menurun, kadang kurang dari 30 cc/jam, akan mengungkapkan nyeri sat kencing, kencing berwarna merah.f. Sistem Integumen.Terjadi peningkatan suhu tubuh, kulit kering, pada grade I terdapat positif pada uji tourniquet, terjadi pethike, pada grade III dapat terjadi perdarahan spontan pada kulit.B. PENATALAKSANAANPenatalaksanaan penderita dengan DHF adalah sebagai berikut :1. Tirah baring atau istirahat baring2. Diet makan lunak3. Minum banyak (2-2,5 liter/24 jam) dapat berupa : susu, teh manis, sirup dan beri penderita sedikit oralit, pemberian cairan merupakan hal yang paling penting bagi penderita DHF.4. Pemberian cairan intravena (biasanya ringer laktat, NaCl Faali) merupakan cairan yang paling sering digunakan.5. Monitor tanda-tanda vital tiap 3 jam (suhu, nadi, tensi, pernafasan) jika kondisi pasien memburuk, observasi ketat tiap jam.6. Periksa Hb, Ht dan trombosit setiap hari.7. Pemberian obat antipiretik sebaiknya dari golongan asetaminopen.8. Monitor tanda-tanda perdarahan lebih lanjut.9. Pemberian antibiotik bila terdapat kekuatiran infeksi sekunder.10. Monitor tanda-tanda dan renjatan meliputi keadaan umum, perubahan tanda-tanda vital, hasil pemeriksaan laboratorium yang memburuk.11. Bila timbul kejang dapat diberikan Diazepam.

C. DIAGNOSA KEPERAWATAN NoDiagnosa KeperwatanNocNic

1Ketidakefektifan perfusi jaringan perifer b.d kebocoran plasma darahNOC :1. Circulation status2. Tissue Prefusion : cerebralKriteria Hasil :1. Mendemonstrasikan status sirkulasi yang ditandai dengan: Tekanan systole dandiastole dalam rentang yang diharapkan Tidak ada ortostatikhipertensi Tidk ada tanda tanda peningkatan tekanan intrakranial (tidak lebih dari 15 mmHg)2. Mendemonstrasikan kemampuan kognitif yang ditandai dengan: Berkomunikasi dengan jelas dan sesuai dengan kemampuan Menunjukkan perhatian, konsentrasi dan orientasi Memproses informasi Membuat keputusan dengan benar3. Menunjukkan fungsi sensori motori cranial yang utuh : tingkat kesadaran mambaik, tidak ada gerakan gerakan involunterNIC :Peripheral Sensation Management (Manajemen sensasi perifer) Monitor adanya daerah tertentu yang hanya peka terhadap panas/dingin/tajam/tumpul Instruksikan keluarga untuk mengobservasi kulit jika ada lsi atau laserasi Gunakan sarun tangan untuk proteksi Batasi gerakan pada kepala, leher dan punggung Kolaborasi pemberian analgetik Monitor adanya tromboplebitis Diskusikan menganai penyebab perubahan sensasi Monitor TTV Monitor tingkat kesadaran

2Hipertermi b.d proses infeksi virus dengue

NOC : ThermoregulationKriteria Hasil : Suhu tubuh dalam rentang normal Nadi dan RR dalam rentang normal Tidak ada perubahan warna kulit dan tidak ada pusing, merasa nyamanNIC :Fever treatment Monitor suhu sesering mungkin Monitor warna dan suhu kulit Monitor TTV Monitor intake dan output Kompres pasien pada lipat paha dan aksila Kolaborasi pemberian anti piretik

3Risiko Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b.d intake nutrisi tidak adekuat

NOC : Nutritional Status : food and Fluid IntakeKriteria Hasil : Adanya peningkatan berat badan sesuai dengan tujuan Berat badan ideal sesuai dengan tinggi badan Mampu mengidentifikasi kebutuhan nutrisi Tidak ada tanda tanda malnutrisi Tidak terjadi penurunan berat badan yang berartiNutrition Management Kaji adanya alergi makanan Berikan substansi gulaNutrition Monitoring Timbang Bb Monitor kulit kering dan perubahan pigmentasi Monitor turgor kulit Monitor kekeringan, rambut kusam, dan mudah patah Kaji mual dan muntah Kaji makanan kesukaan

4Resiko perdarahan b.d trombositopeniNOC: Blood lose severity Blood koagulationKriteria Hasil: Tidak ada hematemesis Kehilangan darah yang terlihat Td dalam rentang normal Plasma, pt, apt dalam batas normal Hb dan ht dalam batas normalBleeding Precautions: Kaji tanda tanda perdarahan Monitor ttv Pertahankan bedrest Kolaborasi dalam pemberian darah Tingkatkan intake makanan Kaji faktor pencetus perdarahan Monitor status cairan

DAFTAR PUSTAKAHidayat, Aziz Alimul A. 2006. Pengantar Ilmu Keperawatan Anak jilid.2. Jakarta : Salemba Medika.Nasrul, Effendi. 1995. Pengantar Proses Keperawatan. Jakarta : EGC . Noer, Sjaifoellah dkk. 1998. Standar Perawatan Pasien. Jakarta : Monica Ester. Suriadi & Yuliani, Rita. 2001. Buku Pegangan Praktek Klinik : Asuhan Keperawatan pada Anak. Jakarta : Sagung Seto .