laporan pendahuluan trauma dada.docx

8/10/2019 LAPORAN PENDAHULUAN trauma dada.docx

1/15

LAPORAN PENDAHULUAN

ASUHAN KEPERAWATAN CORPUS ALIENUM

PADA HIDUNG

A. LAPORAN PENDAHULUAN

1. DEFINISI

Corpus alienum pada hidung adalah benda asing yang berasal dari

luar tubuh atau dari dalam tubuh yang dalam keadaan normal tidak ada

pada saluran nafas tersebut.

2. ETIOLOGI

Corpus alienum pada hidung dapat disebabkan oleh makhluk hidup

maupun benda mati.

Hidup : larva lalat, lintah, pacat.

Mati : Benda asing seperti biji bijian yang kecil seperti jagung,

kacang, dan juga kedelai, manik manik, kapur barus, nyamuk,

lalat, kerikil dan lainnya

3. FAKTOR PREDISPOSISI

Faktor-faktor yang mempermudah terjadinya aspirasi benda asing ke

dalam saluran napas, antara lain:

a. Faktor individual : umur, jenis kelamin, pekerjaan, kondisi sosial,

tempat tinggal.

b.

Kegagalan mekanisme proteksi yang normal, antara lain : keadaantidur, kesadaran menurun, alkoholisme dan epilepsi.

c. Faktor fisik : kelainan dan penyakit neurologik.

d. Proses menelan yang belum sempurna pada anak.

e.

Faktor dental, medical dan surgical, misalnya tindakan bedah,

ekstraksi gigi, belum tumbuhnya gigi molar pada anak usia kurang

dari 4 tahun.

f.

Faktor kejiwaan, antara lain, emosi, gangguan psikis


2/15

g. Ukuran, bentuk dan sifat benda asing

h. Faktor kecerobohan, antara lain; meletakkan benda asing di mulut,

persiapan makanan yang kurang baik, makan atau minum tergesa-

gesa, makan sambil bermain, memberikan kacang atau permen pada

anak yang gigi molarnya belum tumbuh.

4. GEJALA KLINIS

Gejala sumbatan benda asing di dalam saluran napas tergantung pada

lokasi benda asing, derajat sumbatan (total atau sebagian), sifat, bentuk

dan ukuran benda asing. Benda asing yang masuk melalui hidung dapat

tersangkut di hidung, nasofaring, laring, trakea dan bronkus. Benda yang

masuk melalui mulut dapat tersangkut di orofaring, hipofaring, tonsil,

dasar lidah, sinus piriformis, esofagus atau dapat juga tersedak masuk ke

dalam laring, trakea dan bronkus. Gejala yang timbul bervariasi, dari tanpa

gejala hingga kematian sebelum diberikan pertolongan akibat sumbatan

total. Seseorang yang mengalami aspirasi benda asing pada saluran napas

akan mengalami 3 stadium, yaitu:

a. Stadium pertama merupakan gejala permulaan yaitu batuk-batuk hebat

secara tiba-tiba (violent paroxysms of coughing), rasa tercekik

(choking), rasa tersumbat di tenggorok (gagging) dan obstruksi jalan

napas yang terjadi dengan segera.

b. Stadium kedua, gejala stadium permulaan diikuti oleh interval

asimtomatis. Hal ini karena benda asing tersebut tersangkut, refleks-

refleks akan melemah dan gejala rangsangan akut menghilang.Stadium ini berbahaya, sering menyebabkan keterlambatan diagnosis

atau cenderung mengabaikan kemungkinan aspirasi benda asing

karena gejala dan tanda yang tidak jelas.

c.

Stadium ketiga, telah terjadi gejala komplikasi dengan obstruksi, erosi

atau infeksi sebagai akibat reaksi terhadap benda asing, sehingga

timbul batuk-batuk, hemoptisis, pneumonia dan abses paru.


3/15

5. PATOFISIOLOGI

Benda asing mati di hidung cenderung menyebabkan udema dan

inflamasi mukosa, sehingga dapat terjadi ulserasi, epistaksis, jaringan

granulasi, dan dapat berlanjut menjadi sinusitis. Benda asing tersebut

menyebabkan reaksi inflamasi dengan derajat bervariasi, dari infeksi lokal

sampai destruksi masif, tulang rawan dan tulang hidung dengan

membentuk daerah supurasi yang dalam dan berbau. Cacing askaris di

hidung dapat menimbulkan iritasi dengan derajat yang bervariasi karena

gerakannya.

6. PEMERIKSAAN PENUNJANG

Pada kasus benda asing di saluran napas dapat dilakukan

pemeriksaan radiologis dan laboratorium untuk membantu menegakkan

diagnosis. Benda asing yang bersifat radiopak dapat dibuat rongent foto

segera setelah kejadian, benda asing radiolusen dibuatkan rongent foto

setelah 24 jam kejadian, karena sebelum 24 jam kejadian belum

menunjukkan gambaran radiologis yang berarti. Biasanya setelah 24 jam

baru tampak tanda-tanda atelektasis atau emfisema.

Video fluoroskopi merupakan cara terbaik untuk melihat

saluran napas secara keseluruhan, dapat mengevaluasi pada saat ekspirasi

dan inspirasi dan adanya obstruksi parsial. Pemeriksaan laboratorium

darah diperlukan untuk mengetahui adanya gangguan keseimbangan asam

basa, serta tanda-tanda infeksi saluran napas

7.

PENATALAKSANAAN

a. Bila yang masuk tidak terlalu dalam dan masih bisa terlihat, bisa

diambil dengan sebatang pinset. Secara perlahan pinset tersebut

dimasukkan kedalam hidung tarik benda tersebut dengan perlahan

keluar dengan hatihati.


4/15

b. Bisa juga dilakukan dengan menutup liang hidung yang tidak

tersumbat tarik nafas dengan mulut lalu buang hembuskan kuat

kuat udara hingga benda asing itu keluar

c. Bila gagal letakkan korban dalam posisi sedikit menunduk condong

kedepan cobalah benda asing dikait kearah keluar dengan pengait

yang ujungnya tumpul agar tidak melukai. Bila gagal lagi, bawa

segera kerumah sakit atau ahli THT

d. Apabila benda itu lintah maka jepit dengan kuat lintah tersebut,

hidung yang tersumbat ditetesi dengan air perasan tembakau sambil

menarik jepitan tersebut.

B. ASKEP TEORI

I. Pengkajian

Pengkajian adalah langkah awal dan dasar dalam proses keperawatan

secara menyeluruh (Boedihartono, 1994 : 10). Pengkajian pada pasien

dengan corpus alienum pada hidung (. Doenges, 1999) meliputi :

a. Identitas

Pada tahap ini perlu mengkaji mengenai identitas pasien dan

penanggung jawab, meliputi nama, jenis kelamin, usia, status

perkawinan, agama, suku bangsa, pendidikan, bahasa yang digunakan,

pekerjaan, alamat, diagnosa medis, sumber biaya dan hubungandengan pasien.

b. Riwayat Keperawatan

Pada tahap ini perlu mengkaji mengenai bagaimana riwayat

keperawatan sekarang, riwayat kesehatan masa lalu dan riwayat

kesehatan keluarga. Riwayat keperawatan sekarang meliputi alasan

pasien masuk rumah sakit, keluhan utama seperti keluhan yang


5/15

dirasakan sakit dan hal spesifik. Kronologi kejadian yang dialami

pasien seperti penyebab dari masuknya benda asing tersebut, waktu

terjadinya, kapan kejadianya dan jam berapa kejadiannya, berapa berat

keluhan yang dirasakan bila nyeri, bagaimana sifatnya pada quadran

mana yang dirasakan paling nyeri atau sakit sekali.

Riwayat kesehatan masa lalu seperti kemungkinan pasien

sebelumnya pernah mengalami kejadian yang sama seperti yang

dialami sekarang, apakah pasien menderita penyakit asthma atau

diabetes mellitus dan gangguan faal hemostasis.

c.

Data Bio-Psiko-Sosial-Spiritual

Virgina Henderson merumuskan teori dasar keperawatan yang

mengidentifikasi 14 kebutuhan dasar manusia berdasarkan asuhan

keperawatan yang akan diberikan. Teori ini berkontribusi dalam

memenuhi kebutuhan dasar klien sebagai respons ketidakberdayaan

terhadap suatu penyakit, membantu meningkatkan hubungan antara

perawat dan klien, mengembangkan konsep pertolongan pada diri

sendiri, dan menurunkan ketergantungan pasien (Alligood, 2006). 14

kebutuhan itu meliputi :

1) Bernafas

Saat pengkajian pasien akan mengeluh sulit untuk bernafas dan

terkadang terasa perih saat bernafas (tergangtung benda asing

yang masuk).

2) Makan dan Minum

Sasat pengkajian pasien akan mengeluh dan memperlihatkanperilaku penurunan nafsu makan maupun minum akibat kesulitan

bernafas yang dialami.

3) Eleminasi

Akibat dari masukan yang tidak adekuat sehingga pasien akan

mengalami gangguan dalam proses BAB dan BAK.

4) Gerak dan aktivitas


6/15

Sebagian atau bahkan keseluruhan gerak dan aktivitas pasien

akan terganggu akibat dari masuknya benda asing tersebut.

5)

Istirahat tidur

Istirahat pasien akan mengalami gangguan karena gangguan pada

proses masuk dan keluarnya udara pernapasan melalui hidung..

6)

Pengaturan suhu

Suhu tubuh pasien kemungkinan akan lebih dari suhu tubuh

normal yang berkisar antara 360C sampai 37,50C karena reaksi

peradangan akibat masuknya benda asing.

7) Kebersihan diri

Pada pasien dengan corpus alienum pada hidung biasanya jarang

mengalami gangguan pada kebersihan dirinya.

8) Rasa nyaman

Pasien akan mengatakan dan terlihat tidak nyaman dengan

hidungnya akibat rasa pedas dan sakit yang dirasakan pada daerah

hidung dan disekitarnya.

9) Rasa aman

Pada umumnya pasien akan merasa cemas dengan kondisi yang

dialaminya.

10) Interaksi sosial

Interaksi sosial akan terganggu apabila pasien merasakan

ketidaknyamanan seperti menahan rasa nyeri yang dirasakan.

11) Pengetahuan

Meliputi tingkat pengetahuan keluarga maupun pasien mengenai

kondisi yang dideritanya saat ini.12) Rekreasi

Melihat seberapa besar tingkat kemampuan pasien maupun

keluarga untuk memberikan hiburan dan ketenagan untuk pasien.

13)

Prestasi

Melihat bagaiman respon pasien terhadap proses keperawatan

yang diberikan selama di rumah sakit.

14)

Spiritual


7/15

Melihat bagaimana keluarga mampu membantu dan menuntun

pasien dalam memenuhi kebutuhan spiritualnya, baik dengan cara

tri sandya, membaca kitab suci atau berdoa dari tempat tidur.

d. Pemeriksaan Fisik

1. Inspeksi

a) Lihat apakah ada hematoma pada hidung dan sekitarnya

b) Lihat adanya perubahan bentuk hidung yang abnormal

c) Lihat terjadinya perdarahan dari hidung dengan menetes atau

mengalir dengan deras bahkan mengalir kebagian belakang

kearah mulut.

d) Pasien akan terlihat tidak nyaman akibat adanya nyeri pada

hidung

e) Pasien akan nampak kesulitan dalam bernafas akibat

tersumbatnya hidung yang kemasukan benda asing

f) Terkadang pasien terlihat mengalami pilek menahun dan

berbau busuk pada hidung

g) Sputum timbul seperti susu bahkan terkadang terjadi

komplikasi berlanjut seperti congek atau OMK bahkan lebih

lanjutnya timbul tanda tanda meningitis.

2. Palpasi

a) Raba daerah hidung apakah ada nyeri tekan yang dirasakan

b)

Raba daerah hidung apakah terdapat benjolan atau tidak

c)

Raba daerah hidung untuk mengetahui letak dan tekstur

benda asing tersebut

II. Diagnosa Keperawatan

Diagnosa keperawatan merupaka suatu pernyataan dari masalah pasien

yang nyata ataupun potensial dan membutuhkan tindakan keperawatan


8/15

sehingga masalah pasien dapat ditanggulangi atau dikurangi. Adapun

masalah keperawatan yang ditemukan :

a. Pola napas tidak efektif berhubungan dengan nyeri, penyumbatan

saluran napas bagian atas

b. Gangguan sensori persepsi : penciuman berhubungan dengan

perubahan sensori persepsi, perubahan penerimaan sensori,

stimulus lingkungan yang berlebihan

c. Nyeri akut berhubungan dengan agen cidera fisik

d. Risiko infeksi berhubungan dengan trauma, pertahanan primer tak

adekuat, penyakit sinusitis kronis

III. Rencana Keperawatan

No Diagnosa

Keperawatan

Tujuan/Outcome Intervensi Rasional

1 Pola napas tidak

efektif

berhubungan

dengan nyeri,penyumbatan

saluran napas

bagian atas

Setelah

diberikan

asuhan

keperawatanselama 3x24

jam, diharapkan

pola nafas

pasien efektif

dengan kriteria

hasil :

1. Awasi kecepatan/

kedalam

pernafasan.

Ausklutasi bunyinafas, selidiki

adanya sianosis.

1). Pernafasan

mengorok atau

pengaruh anestesi

menurunkanventilasi.

Potensial

atelektasis dapat

mengakibatkan

hipoksia.

2. Mendorong


9/15

1. Pasien tidak

sesak

2. TTV dalam

batas normal

2. Tinggikan kepala

tempat tidur 30

derajat

3. Observasi TTV

4.Kolaborasi dengan

tim medis untuk

mengeluarkan

benda asing.

pengembangan

diafragma/

ekspansi paru

optimal dan

meminimalkan

tekanan isi

abdomen pada

rongga torak.

3. Mengetahui

perkembangan

klien.

4.Untuk mengatasi

ketidakefektifan

pola nafas pasien .

2Gangguan

sensori persepsi

: penciuman

berhubungan

dengan

perubahansensori persepsi,

perubahan

penerimaan

sensori,

stimulus

lingkungan

yang berlebihan

Setelah

diberikan

asuhan

keperawatan

selama 1x24

jam, diharapkan

gangguansensori persepsi

(penciuman)

pasien teratasi

dengan kriteria

hasil :

1. Pasien dapat

mencium bau

1. Kaji seberapa

besar kehilangan

sensasi bau pada

klien

2.

Kenalkan pasien

dengan berbagai

sensasi bau seperti

aroma makanan,

parfum dll

3. Jelaskan pada

pasien tentang

keadaannya dan

1.Mengetahui

seberapa besar

pasien tidak dapat

mengenali bau

2.Mengetauhi

respon pasien

terhadap berbagai

sensasi bau

3. Agar pasien tidak

cemas akan

keadaannya dan


10/15

secara

normal

2. Pasien

mampu

membedakan

berbagai

macam bau

mekanisme bau

sehingga pasien

jelas dengan

keadaannya

4. Kolaborasikan

pemeriksaan

selanjutnya dan

terapi

mengetahui dan

keadaannya yang

sebenarnya

4.Mempercepat

proses

penyembuhan

3Nyeri akut

berhubungan

dengan agen

cidera fisik

Setelah

diberikan

asuhan

keperawatan

selama 2x24

jam, diharapkan

nyeri pasien

berkurang

dengan kriteria

hasil :

- Skala (0-2)

- Wajah klien

tampak rileks

- TTV dalam

1. Beri posisi yang

nyaman dan

menyenangkan

pasien

2. Kaji adanya

penyebab nyeri,

seberapa kuatnya

nyeri, minta

pasien untuk

menetapkan padaskala nyeri

3. Observasi tanda-

tanda vital

1. Untuk

menurunkan

ketegangan otot

2. Membantu

menentukan

pilihan intervensi

dan memberikan

dasar untuk

perbandingan

evaluasi terhadaptherapy.

3. Untuk

mengidentifikasi

adanya nyeri.

4. Untuk mengurangi


11/15

batas normal 4. Anjurkan istirahat

yang cukup

5. Berikan kompres

es pada hidung

dan dahi

6. Kolaborasi dengan

dokter tentangpemberian

analgesik :

energi yang

berlebihan.

5. Untuk mengurangi

sensasi nyeri

yang dirasakan

pasien

6. Untuk

meningkatkan

efektivitaspengobatan

4Risiko infeksi

berhubungan

dengan trauma,

pertahanan

primer tak

adekuat,

penyakit

sinusitis kronis

Setelah

diberikan

asuhan

keperawatan

selama 2x24

jam, diharapkan

pasien tidak

mengalami

infeksi

1. Kaji tanda tanda

vital dengan sering.

Catat adanya

penurunan TD,

Nadi, RR, dan

peningkatan Suhu

2. Catat adanya

perubahan

kesadaran

3. Pertahankan teknik

aseptik pada

penghentian

perdarahan dan

penggantian

balutan

4. Kolaborasikan :

ambil hapusan

1. Untuk

mengidentifikasi

adanya infeksi dan

mengetahui

kondisi pasien

2. Untuk

mengetahui tingkat

kesadaran pasien

3. Mengurangirisiko adanya infeksi

4. Untuk


12/15


13/15


14/15


15/15

DAFTAR PUSTAKA

Doenges, Marilynn E. 1999. Rencana Asuhan Keperawatan. Jakarta : EGC

NANDA, 2005

2006 . Diagnosa Keperawatan : defenisi dan klasifikasi. Prima medika

Kurniadi, Rizki.2011. Asuhan Keperawatan Gawat Darurat pada Sistem Pengelihatan dan

Sistem penghidu ( Dalam: http://asuhankeperawatanonline. blogspot.com/2011_

12_16_archive.html). Diakses pada 28 Oktober 2013 pukul13.00 wita.

laporan pendahuluan trauma dada.docx

Documents