laprab vk teletubbies
DESCRIPTION
goodTRANSCRIPT
Senin, 24 November 2014 Obstetri Fisiologis -Patologis 5
Ginekologi 2Jumlah 7
OBSTETRI
1. Partus spontan + insersi IUDNy. SRI/35th/389711/Phartozy
24.11.1402.30 WIB
D/ G3P2A0 hamil 38 Minggu Belum Inpartu dengan PEB JTH preskep.
BS : 5IG : 6
Th/ Stabilisasi 1-3 jam Observasi TVI, his, tanda inpartu IVFD RL xx gtt/m Kateter menetap catat input/output Inj. MgSO4 sesuai protokol Nifedipin tab 3x10 mg Cek Lab. DR,UR, CM R/ Induksi persalinan setelah stabilisasi Partus pervaginam (akhiri kala II dengan
tindakan)24.11.14
08.30 WIBØ 3 cmIG : 4
D/ G3P2A0 hamil 38 Minggu Inpartu kala 1 fase laten dengan PEB JTH preskep.
Th/ Observasi TVI, His, Tanda inpartu Drip Oksitosin dilanjutkanR/ Partus pervaginam (akhiri kala II dengan tindakan)
14.40 WIBIG : 4
Ø LengkapHis : 4x/10’/45”DJJ : 136 x/m
D/ G3P2A0 hamil 38 Minggu Inpartu kala II dengan PEB JTH preskep.
Th/ Pimpin Persalinan
14.45 WIB Lahir neonatus hidup, laki-laki, BB 2800 gr, PB 45 cm, A/S 7/8 FTAGA
14.55 WIB Plasenta lahir lengkap BP 500 g, PTP 49 cm, Ø 18x19 cm
15.00 WIB Dilakukan insersi IUD
18.00 WIB Pasien pindah ke bangsal
2. Partus Spontan + Insersi IUDNy. MEL/23Th/389542Merry
24.11.1407.00 WIB
Ø 8cmHis: 3x/10’/35”
TD : 160/100 mmHg
D/ G1P0A0 Hamil 37 Minggu Inpartu Kala I Fase Aktif dengan Hipertensi Gestasional JTH Preskep
Th/ Obs TVI, His, DJJ IVFD RL gtt XX/menit Nifedipin 10 mg Tab Cek DL, UR, CMR/ Akselerasi dengan drip oksitosin Partus pervaginam
08.50 WIBTD : 140/90 mmHg
D/ G1P0A0 Hamil 37 Minggu Inpartu Kala II dengan Hipertensi Gestasional JTH Preskep Th/Pimpin Persalinan
09.00 WIB Lahir spontan, neonatus hidup perempuan, BB 2500 gram, PB 46 cm, A/S 7/8 FTAGA
09.10 WIB Plasenta lahir lengkap, BP 450 gram, PTP 50 cm, Ø 18 x 20 cm
09.20 WIB Dilakukan insersi IUD
11.20 WIB Pasien pindah bangsal
3. SSTP a.i MalposisiNy. SEL/21th/389529/Phartozy
24.11.1404.05 WIB
Ø lengkap HII
DJJ : 144 x/menit
D/ G1P0A0 hamil 39 minggu inpartu kala II lama (diluar) tak cakap pervaginam JTH Preskep
Th/ Observasi TVI, his, DJJ IVFD RL xx gtt/menit Kateter menetap, catat I/O Inj. Ampicillin 3x1gr IV (skin test) Lab. DR, UR, CMR/ Terminasi Perabdominan
05.20 WIB Lahir neonatus hidup, laki-laki, BB 3500 gram, PB 50 cm, A/S 6/7 FTAGA
05.25 WIB Plasenta lahir lengkap, BP 490 g, PTP 50 cm, Ø 18x19 cm
08.20 WIB Pasien pindah bangsal
4. Medicinalis
Ny. Ika/26 Th/389539/Abdi24.11.14
02.30 WIBTD = 80/40 mmHg
HR: 100x/mntRR: 24x/mnt
T: 36,2ºC
Hb: 8 g/dl
D/ P2A0 post partum spontan 3 jam (di luar) dengan HPP dini e.c. atonia uteri
Th/Perbaikan KU Evaluasi ABC O2 5L/menit Observasi TVI dan perdarahan IVFD RL + Oksitosin 20 IU gtt xxx/menit Kateter menetap catat input/output Inj. Ampicilin 3x1 g IV (skin test) Pemasangan balon sayeba Cek laboratorium DR, CM
Transfusi WB hingga ≥ 10 g/dl
07.30 WIBTD = 100/70 mmHg
HR: 84x/mntRR: 20x/mnt
T: 36,7 ºCKontraksi baik
D/ P2A0 post partum spontan 3 jam (di luar) dengan HPP dini e.c. atonia uteri (perbaikan)
07.45 Wib Pasien pindah bangsal
5. Rehecting ai wound dehiscence Ny.KOM/26th/3895281/Fani
24.11.1413.00 WIB
TD : 120/70 mmHgN : 90x/menit
RR : 22x/menitT : 37,2ºC
D/ P1A0 post SSTP ai KPD 10 hari (di luar) dengan wound dehiscence
Th/ Obs. TVI, luka operasi IVFD RL gtt xx/menit Inf. Metronidazol 3x500 mg Inj. Ampicilin 3x1 g IV (ST) Inj. Gentamisin 2x80 mg IV Cek lab : DR, DK, CM
25.11.1414.00 WIB
Dilakukan rehecting
02.12.1408.00 WIB
D/ P1A0 post rehecting ai wound dehiscence dengan luka operasi basah
09.00 WIB Pasien pindah paviliun
Th/ Obs. TVI, luka operasi Perawatan luka pagi-sore Kompres luka dengan revanol Inj. Ampisillin 3 x 1 gr Gentamisin 2 x 1 gr IVFD metronidazole 2x1
GINEKOLOGI
1. Medicinalis Ny. UMI/36 Th/389503/Laili
24.11.201401.50 WIB
TD : 100/60 mmhgN : 108x/MenitRR : 26x/ menit
Turgor Kulit MenurunKeton (++)
D/ G3P2A1 Hamil 13 minggu dengan Hiperemesis Gravidarum Grade II
Th/ Observasi TVI Bed rest total Puasa 24 jam IVFD D5% : NaCL : RL = 1:1:1 gtt
xxx/menit Kateter menetap catat I/O Inj.Metoclopramid 3x1 IV Cek lab DR, DKR/ USG Konfirmasi
25.11.1412.00 WIB
Hasil USG Konfirmasi:Kesan: Hamil 13 Minggu JTH Intrauterin
13.00 WIB Pasien pindah bangsal
2. Salfingektomi Dextra a.i Ruptur Pars Ampullaris Tuba DextraNy. ANG/29th/389560/Phartozy
24.11.1409.30 WIB
TD : 80/60 mmHgNadi : 120 x/menit
RR : 28 x/menitTemp : 36,2 0CKuldosintesis +
Hb:6,9 gr/dl
D/ Akut abdomen e.c susp. KET
Th/ Observasi TVI O2 5 L/menit IVFD RL 2000 cc gtt xxx/m
Kateter menetap catat O/I Cek Lab. DR,UR, CM Inj. Ampicilin 3 x 1 gr R/ Laparotomi cito
10.30 WIB Intraoperatif: - Didapatkan darah dan bekuan
darah ±1500 cc- Tampak ruptur pars ampullaris
tuba dextra14.00 WIB Pasien dipindahkan ke bangsal
Selasa, 25 November 2014
Obstetri Fisiologis 1Patologis 3
Ginekologi 1Jumlah 5
OBSTETRI
1. Partus Spontan Ny. MAR/27th/389872/Laili
25.11.1422.00 WIB
IG: 9IT: 3
D/ G3P2A0 Hamil 29 Minggu belum inpartu dengan PEB JTH preskep
Th/ Ekspektatif Obs. TVI, His, Tanda Inpartu IVFD RL gtt xx/menit Kateter menetap catat I/O Inj. MgSO4 sesuai dengan protokol Nifedipin 4 x 10 mg Cek Lab: DR,KD, CMR/USG Konfirmasi
26.11.1412.00 WIB
Hasil USG Konfirmasi:Kesan: Hamil 30 Minggu JTH Preskep
13.00 WIBIG: 6IT: 3
D/ G3P2A0 Hamil 30 Minggu belum inpartu dengan PEB JTH Preskep
Th/ Ekspektatif Obs. TVI, His, Tanda Inpartu IVFD RL gtt xx/menit Kateter menetap catat I/O Nifedipin 4 x 10 mg
27.11.1403.30 WIB
IG: 7IT: 8Ø 2cm
D/ G3P2A0 Hamil 30 Minggu Inpartu Kala I Fase Laten dengan PEB JTH Preskep
Th/ Obs. TVI, His, DJJ Akselerasi dengan drip Oksitosin R/ Partus Pervaginam
05.30 WIBØ 4cm
D/ G3P2A0 Hamil 30 Minggu Inpartu Kala I Fase Aktif dengan PEB JTH PreskepTh/ Obs. TVI, His, DJJR/ Partus Pervaginam
10.00 WIBØ Lengkap
D/ G3P2A0 Hamil 30 Minggu Inpartu Kala II dengan PEB JTH Preskep
Th/ Pimpin Persalinan10.15 WIB Lahir Neonatus Perempuan Pervaginam, BB,
1400 gram, PB 36 cm, A/S 6/8
10.15 WIB Plasenta lahir lengkap, BP 250 g, PTP 45 cm, Ø= 16x17 cm
14.15 WIB Pasien pindah ke bangsal
2. SSTP a.i bekas sc 1 x + VBAC 3Ny. RES/37th/389423/Phartozy
25.11.1421.30 WIB
Ø 2 cmHis : 1x/10’/25”
DJJ : 138 x/menitVBAC : 3
D/ G4P2A1 hamil 39 Minggu Belum Inpartu kala 1 fase laten + bekas SC 1 x + VBAC 3 JTH preskep
Th/ Observasi TVI, his, DJJ IVFD RL xx gtt/m Injeksi Ampicillin 3 x 1 gr IV Cek Lab. DR,UR, CM Kateter menetap catat I/OR/ Terminasi perabdominam
22.45 WIB Lahir neonatus hidup perempuan BB 3500 gram PB 49 cm A/S 6/7 FTAGA
22.55 WIB Plasenta lahir lengkap BP 500 g, PTP 49 cm, Ø 18x19 cm
02.10 WIB Pasien pindah ke bangsal
3. Eklampsia post partum Ny. HER/24th/384544/Fani
25.11. 1400.30 WIB
IG : 3STV : 10
D/ P3A0 post partum spontan 4 jam (di luar) dengan eklampsia post partum
Th/ Obs TVI, Perdarahan Stabilisasi 3-6 Jam O2 5 liter/ menit IVFD RL gtt xx/menit Kateter menetap catat I/O Inj MgSO4 sesuai protokol Cek laboratorium DR, KD, UR
06.30 WIBIG : 3
STV : 12
D/ P3A0 post partum spontan 4 jam (di luar) dengan eklampsia post partum
Th/ Obs TVI, Perdarahan IVFD RL gtt xx/menit Kateter menetap catat I/O Inj MgSO4 sesuai protokol
07.30 WIB IG : 3
STV : 13
Pasien pindah bangsal
4. Manual Plasenta a.i Retensio PlasentaNy. SAM/19th/389831/Phartozy
25.11.1404.30 WIB
TD : 100/70 mmHgNadi : 100 x/menit
RR : 24 x/menitTemp : 36,50CHb: 7,2 gr/dl
D/ P2A0 Post partus (diluar) 3 jam dengan Retensio Plasenta
Th/ Observasi TVI, perdarahan IVFD RL xx gtt/m O2 5 L/menit Injeksi ampicilin 3 x 1 gr IV Cek Lab. DR, CM Manual Plasenta
04.50 WIB Plasenta lahir lengkap, BP: 480 gram, PTP: 49 cm, Ø 17 x 18 cm
07.00 WIB Pasien pindah ke bangsal
GINEKOLOGI
1. Kuretase a.i Abortus Inkomplit Ny.SUS /21 th/P1A1/ 389701/Abdi
25.11.1401.30 WIB
TD 110/70 mmHgN : 78x/m
RR : 22x/mHb : 11 g/dl
D/ Abortus Inkomplit
Th/ Observasi TVI, Perdarahan IVFD RL gtt xx/m Inj. Ampicilin 1gr/8jam IV Cek Lab DR,CM
R/ Kuretase
04.30WIB Dilakukan kuretase, darah dan jaringan ± 50cc
06.30 WIB Pasien Pindah ke bangsal
Rabu, 26 November 2014
Obstetri Fisiologis -Patologis 2
Ginekologi 1Jumlah 3
OBSTETRI
1. Ekstraksi ParsialNy. TNI/22Th/389736/Merry
26.11.201400.18 WIB
ZA: 7Ø 4cm
His: 3x/10’/35”
D/G1P0A0 Hamil 38 Minggu Kala I Fase Aktif JTH Presbo
Th/ Obs TVI, His, DJJ IVFD RL gtt xx/menit Cek lab DR, CM Evaluasi sesuai partograf WHO
modifikasiR/ Partus pervaginam
07.35 WIBØ Lengkap
D/G1P0A0 Hamil 38 Minggu Kala II JTH Presbo
Th/ Pimpin persalinan
07.45 WIB Lahir neonatus hidup,perempuan , BB 3000 gr, PB 50 cm, A/S 7/8 FTAGA
08.00 WIB Plasenta lahir lengkap, BP : 500 gr, PTP : 50 cm Ø 18 x 19 cm
10.00 WIB Pasien pindah Bangsal
2. Ekstraksi Forceps ai Eklampsia Antepartum + Insersi IUDNy.ERM/23th/390242/Merry
26.11.1423.00 WIB
IG: 8STV : 10
ᴓ6cm
D/ G1P0A0 Hamil 37 Minggu Inpartu Kala I Fase Aktif dengan Eklampsia Antepartum JTH Preskep
Th/ Stabilisasi 3-6 jam Evaluasi ABC Obs TVI, DJJ, His IVFD RL gtt xx/menit, Kateter menetap catat I/O Inj MgSO4 sesuai protokol
Nifedipin 3 x 10 mg Cek DR, KD, UR, CMR/ Akselerasi Drip Oksitosin setelah
stabilisasi Partus Pervaginam (Akhiri Kala II dengan
Tindakan)27.11.14
02.00 WIBIG: 6
Ø Lengkap
D/ G1P0A0 Hamil 37 Minggu Inpartu Kala II dengan Eklampsia Antepartum JTH Preskep
Th/ Akhiri kala II dengan ekstraksi forceps
27.11.1402.15 WIB
Lahir dengan ekstraksi forceps, neonatus hidup laki- laki, BB 3000 gram, PB 50cm A/S 8/9 FTAGA
02.30 WIB Plasenta lahir lengkap BP 500 gr PTP 49 cm ᴓ 17x18 cm
02.40 WIB Dilakukan insersi IUD
09.00 WIB Pasien Pindah Bangsal
GINEKOLOGI
1. Salpingektomi dextra a.i ruptur pars ampullaris tuba dextraNy. FUJ/31th/389883/Abdi
26.11.1400.30 WIBTD : 100/60
N : 76x/menitRR : 20x/menit
T : 370 CKuldosintesis (+)
Hb: 8,1 gr/dl
D/ Akut Abdomen e.c susp. KET
Th/ Th/ Observasi TVI O2 5 L/menit IVFD RL 2000 cc gtt xxx/m Kateter menetap catat O/I Cek Lab. DR,UR, CM Inj. Ampicilin 3 x 1 grR/Laparatomi
07.00 WIB Intraoperatif: - Didapatkan darah dan bekuan darah
±1700 ccTampak ruptur pars ampullaris tuba dextra
09.00 WIB Pasien pindah bangsal
Kamis, 27 November 2014
Obstetri Fisiologis -Patologis 2
Ginekologi -Jumlah 2
1. Partus spontan + Insersi IUDNy. ESW/33th/390411/Phartozy
27.11.1421.45 WIB
IG: 6Ø 3cm
D/ G3P2A0 hamil 39 minggu inpartu kala I Fase Laten dengan PEB JTH Preskep
Th/ Stabilisasi 3-6 jam Observasi TVI, His, DJJ IVFD RL xx gtt/m Kateter menetap catat I/O Inj. MgSO4 sesuai protokol Nipedifin 3 x10 mg Cek Lab. DR,UR, CM R/ Akselerasi dengan drip Oksitosin Partus Pervaginam (akhiri kala II dengan
tindakan)28.11.14
01.00 WIBIG: 5
Ø 4 cm
D/ G3P2A0 hamil 39 minggu inpartu kala I fase aktif dengan PEB JTH Preskep
Th/ Observasi TVI, His, DJJ Drip Oksitosin dilanjutkanR/ Partus Pervaginam (akhiri kala II dengan
tindakan)07.00 WIB D/ G3P2A0 hamil 39 minggu inpartu kala II
dengan PEB JTH Preskep07.10 WIB Lahir neonatus hidup, perempuan, BB 3900
gram, PB 50 cm, A/S 7/8 FTAGA07.20 WIB Plasenta lahir lengkap, BP 600 g, PTP 45 cm, Ø
18x19 cm07.30 WIB Dilakukan insersi IUD
13.30 WIB Pasien Pindah Bangsal
2. SSTP a.i Gawat JaninNy. ENI/30th/390404/Abdi
27.11.1420.00 WIB
TD: 160/110mmHgØ (-)
His (-)
D/ G5P4A0 hamil 30 minggu belum inpartu dengan Hipertensi Gestational JTH presbo-presbo
DJJ 1: 121x/mDJJ 2: 120x/m
Th/ Observasi TVI, his, DJJ, tanda-tanda inpartu IVFD RL xx gtt/menit Nifedipin 3X10 mg
Inj. Dexamethason 1x12mg Cek Lab. DR,UR, CMR/ USG konfirmasi
28.11.1412.00 WIB
Hasil konfirmasi USG:Kesan: Hamil 31 minggu JGH presbo-presbo
13.00 WIB D/G5P4A0 hamil 31 minggu belum inpartu dengan Hipertensi Gestational JGH presbo-presboTh/ Observasi TVI, his, DJJ, tanda-tanda inpartu IVFD RL xx gtt/menit Nifedipin 3x10 mg
29.11.1406.00 WIB
DJJ I : Djj 1 : 119 x/menitDjj 2 : 110 x/menitDjj 3 : 100 x/menit
DJJ II : Djj 1 : 115 x/menitDjj 2 : 105 x/menitDjj 3 : 98 x/menit
D/ G5P4A0 hamil 31 minggu belum inpartu dengan Hipertensi Gestational JGH presbo-presbo + Gawat janin
Th/ Observasi TVI, his, DJJ Resusitasi intrauterin:
- O2 5 l/menit- Lateroposisi
Informed consentR/ Terminasi Perabdominam
08.00 WIB Lahir neonatus hidup 1, perempuan BB: 1200gr PB : 40 cm A/S 2/3
08.05 WIB Lahir neonatus hidup 2, BB:1100gr PB: 35 cm A/S 1/2
08.15 WIB Plasenta lahir lengkap BP : 500 gr PTP : 46 cm Ø : 17 x 18 cm1 Korion, 2 Amnion, Sekat +
10.00 WIB Pasien pindah bangsal
Jumat, 28 November 2014
Obstetri Fisiologis -Patologis 4
Ginekologi -Jumlah 4
1. Ekstraksi Forceps + Insersi IUDNy. ROS/28 Th/390460/Merry
28.11.201410.00 WIB
D/ G3P2A0 Hamil 39 Minggu inpartu Kala II lama (diluar) JTH Preskep
Th/ Obs. TVI, His, DJJ IVFD RL gtt xx/menit Cek DR, CM Akhiri kala II dengan ekstraksi forceps
10.30 WIB Lahir neonatus hidup perempuan BB 3800 gram PB 50 cm A/S 7/8 FTAGA
10.45 WIB Plasenta lahir lengkap BP 500 gr, PTP 50cm, Ø 17x15 cm
12.00 WIB Pasien Pindah Bangsal
2. SSTP ai Letak Lintang dan Plasenta Previa Totalis + Tubektomi PomeroyNy. BIH/36 Th/390542/Merry
28.11.201422.15 WIB
TD: 130/80 mmHgNadi: 88 x/menitRR: 24 x/menit
Hb: 7,8 gr/dl
D/ G3P2A0 Hamil 35 Minggu Belum Inpartu dengan HAP e.c Plasenta Previa Totalis JTH Letli
Th/ Obs TVI,DJJ, His IVFD RL gtt xx/menit Kateter menetap catat I/O Inj. Dexametason Cek DR, KD, CMR/ USG Konfirmasi Transfusi PRC hingga Hb ≥ 10 gr/dl
29.11.1410.00 WIB
Hasil USG Konfirmasi:Kesan: Hamil 35 Minggu, JTH Letak Lintang, dengan Plasenta Previa Totalis
13.00 WIBHis: 2x/10’/25’’
Perdarahan +
D/ G3P2A0 Hamil 35 Minggu Inpartu dengan HAP e.c Plasenta Previa Totalis JTH Letli
Th/ Obs TVI,DJJ, His IVFD RL gtt xx/mennit
Inj. Ampicillin 3 x 1 gr IV Kateter menetap catat I/OR/ Terminasi Perabdominam
15.00 WIB Lahir neonatus hidup perempuan BB 2400 gram PB 43 cm A/S 6/7 PTAGA
15.05 WIB Plasenta lahir lengkap BP 350 gr, PTP 46cm, Ø 16x17 cm
17.00 WIB Pasien Pindah ke bangsal
3. SSTP a.i Eklampsia AntepartumNy. NYH/2th/390509/Phartozy
28.11.1418.30 WIB
STV : 9IG: 8BS: 2
D/ G1P0A0 hamil 39 minggu belum inpartu dengan eklampsia antepartum JTM Preskep
Th/ Stabilisasi 3-6 jam Observasi TVI, his O2 5 L/menit IVFD RL xx gtt/menit Kateter menetap, catat I/O Inj. MgSO4 sesuai protokol Inj. Ampicillin 3x1gr IV Lab. DR, UR, KD, CMR/ Terminasi perabdominam
29.11.1400.30 WIB
STV : 9IG: 6BS: 2
D/ G1P0A0 hamil 39 minggu belum inpartu kala 1 fase laten dengan eklampsia antepartum JTM Preskep
Th/ Observasi TVI, His Terminasi perabdominam
02.30 WIB Lahir neonatus mati perempuan BB 3200 gram PB 50 cm dengan maserasi grade I
02.40 WIB Plasenta lahir lengkap BP 490 g, PTP 50 cm, Ø 18x19 cm
03.00 WIB Pasien rawat di ICU
4. SSTP a.i Gagal InduksiNy ENM/390490/32 th/fani
28.11.1413.00 WIBTD: 160/110
D/ G2P1A0 hamil 35 minggu belum inpartu dengan hipertensi gestasional + Decompensatio
GDN: 265 gr/dlGDPP: 315 gr/dlGDS : 311 gr/dlProteinuria (-)
Cordis grade II + DM tipe II tidak terkontrol JTM preskep
Th/ Obs TVI, IVFD RL mikro gtt xx/menit, Kateter menetap catat I/O Inj. Ceftriaxon 1 gr/12 jam, Cek lab GDS, DR,UL, DK, CM Konsul Penyakit dalam
R/ Terminasi perabdominam
23.00 WIB Hasil Konsul penyakit dalam:Saran:
- Methyldopa 2 x 250 mg- Evaluasi GDS
23.30 WIB
TD: 160/100mmHgGDS: 111 gr/dl
D/ G2P1A0 hamil 35 minggu belum inpartu dengan hipertensi gestasional + Decompensatio Cordis grade II + DM tipe II tak terkontrol JTM preskep
Th/ Obs TVI, IVFD RL mikro gtt xx /menit, Methyldopa 2 x 250 mg Evaluasi GDSR/ Terminasi perabdominam
29.11.1416.00 WIB
’
D/ G2P1A0 hamil 35 minggu belum inpartu dengan hipertensi gestasional + Decompensatio Cordis grade II + DM tipe II tak terkontrol JTM preskep
16.30 WIB Lahir neonatus mati, laki- laki, BB: 2800 gram, PB: 49,
16.35 WB Plasenta lahir lengkap, BP 450 g, PTP 50 cm, Ø 18x19 cm
17.30 WIB Pasien pindah ICU
Sabtu, 29 November 2014 Obstetri Fisiologis -Patologis 2
Ginekologi -Jumlah 3
1. SSTP a.i AnhidramnionNy. ALI/41th/390627/Abdi
29.11.1415.00 WIB
Ø kuncupHis (+) 1x/10’/10’’
DJJ: 136x/m
D/ G3P2A0 hamil 30 minggu belum inpartu dengan KPD 3 hari + bekas SC 1x (a.i partus tak maju) JTH Preskep
Th/ Observasi TVI, his, DJJ IVFD RL xx gtt/mnt Inj Ampicillin 1gr/8jam Cek Lab. DR, CMR/ USG konfirmasi
16.00 WIBDJJ: 143 x/menit
Hasil USG KonfirmasiKesan Hamil 30-31 minggu anhidramnion
D/G3P2A0 hamil 30 minggu belum inpartu dengan KPD 3 hari + bekas SC 1x (a.i partus tak maju) JTH Preskep + anhidramnion
R/ Terminasi Perabdominam
19.10 WIB Lahir neonatus hidup BB 1300 gr, PB 40cm, A/S: 4/5
19.20 WIB Plasenta lahir lengkap BP 200, PTP 45cm, Ø 16 x 17
21.30 WIB Pasien pindah bangsal
2. Ekstraksi Forceps
Ny. ASM/32 Th/390621/Merry29.11.201415.40 WIB
IG: 7Ø 8cm
His: 3x/10’/30’’DJJ: 134 x/menit
G4P3A0 Hamil 39 Minggu Kala I Fase Aktif dengan PEB JTH Preskep
Th/Stabilisasi 1-3 jam Observasi TVI, His, DJJ IVFD RL gtt xx/menit Kateter menetap catat I/O Inj. MgSO4 40% sesuai protokol
Nifedipin 3 x 10 mg Cek lab DR, UR, CM R/ Partus pervaginam (akhiri kala II dengan
tindakan)
16.20 WIBIG: 6
Ø lengkap
D/G4P3A0 Hamil 39 Minggu Kala II dengan PEB JTH Preskep
Th/ Pimpin persalinan (Akhiri kala II dengan ektraksi forceps)
16.25 Lahir neonatus hidup, Laki- laki, BB: 3000 gram, PB: 50cm A/S 7/8 FTAGA
16.40 WIB Plasenta lahir lengkap, BP 500 gr, PTP 50 cm, Ø 16x18 cm
16.45 WIB Dilakukan insersi IUD
18.45 WIB Pasien Pindah Bangsal
Minggu, 30 November 2014
Obstetri Fisiologis -Patologis 1
Ginekologi 1
Jumlah 2
1. Partus spontanNy. ANI/20th/390662/Phartozy
30.11.1404.05 WIB
IG: 7Ø lengkap
D/ G2P1A0 hamil 39 minggu inpartu kala II dengan PEB JTH Presbo
Th/ Observasi TVI, his IVFD RL xx gtt/menit Kateter menetap, catat I/O Inj. MgSO4 sesuai protokol Drip oksitosin 1 amp Inj. Ampicillin 3x1gr IV (skin test) Lab. DR, UR, KD
R/ Partus pervaginam
05.20 WIB Lahir neonatus hidup laki-laki BB 3500 gram PB 50 cm A/S 5/7 FTAGA
05.25 WIB Plasenta lahir lengkap BP 550 g, PTP 50 cm, Ø 18x19 cm
12.20 WIB Pasien dipindahkan ke bangsal
GINEKOLOGI
1. Perbaikan KU
Ny EIS./33th/fani30/11201415.15 WIBTD: 100/60
N : 100T : 34,2 CRR : 32
Hb : 9,5 mm3Leukosit : 4.600 /ul
Trombosit : 20000/ul
D/ Death konseptus dengan trombositopenia
Th/ Obs TVI, O2 terpasang 5 L/menit IVFD RL 2 jalur gtt xx/menit Kateter menetap catat I/O Cek DL SGOT, SGPT, GDS Evaluasi trombosit Tranfusi trombosit Konsul penyakit dalam Konsul dokter jaga terpadu
R/ USG Konfirmasi
16.00 WIB Hasil USG Konfirmasi:Kesan: Hamil 15 minggu, Janin tunggal mati
D/ Death konseptus dengan trombositopenia
Th/ Histolan 2 x ½
30/11/201420.00
TD: 70/40N : 140T: 35 CRR : 44
Oedem (+)
Ureum : 31Creatine : 1,7Urine : 5 cc
Dx/ Death konseptus dengan trombositopenia
Th/ Obs TVI O2 5 L/menit IVFD RL gtt xx/menit Inj. Dopamine drip 100 cc Nacl 0,9 % Inj. Ampicillin 1 gr / 18 jam Ventolin nebulizer Inj. furosemide 40 mg/ 8 jam (jika TD>100mmHg)
23.00 WIBTD: 60/40
N : 120RR : 32T: 35 c
Trombosit : 31000 mm3
Dx/ Death konseptus dengan trombositopenia+asma bronchial+gagal ginjal akut+ suspek decom cordis+edema paru
Th/ Obs TVI O2 3 L / menit IVFD RL gtt xx/menit Evaluasi trombosit, Inj furosemide 40 mg/ 8 jam EKG
00.00 WIB Dx/ Death konseptus dengan
TD: 60/40N : 120RR: 44
trombositopenia+asma bronchial+gagal ginjal akut+ suspek decom cordis+edema paru
Th/ Nebulizer (+) Terpasang dopamine RJP 5 siklus selama 20 menit Epinefrin Informed consent (+)
02.30TD: 60/palpasiN : tidak teraba
Apneu (+)
Dx/ Death konseptus dengan trombositopenia+asma bronchial+gagal ginjal akut+ suspek decom cordis+edema paru
Th/ Nebulizer (+) Terpasang dopamine RJP 5 siklus selama 20 menit Epinefrin Informed consent (+)
List kontrol Jam TD N RR T
20.00 70/40 100 32 35,2 C21.00 60/40 96 44 35,7 C22.00 60/40 120 32 34,1 C23.00 60/40 100 44 35,2 C00.00 60/40 120 44 34,1 C01.00 60/40 100 44 32,3 C02.00 60/
palpasi- 44 33,2 C
03.00 70/ 40 120 44 35,1 C04.00 80/60 96 32 32,4 C05.00 80/60 120 44 35,7 C06.00 - - - -
01.11.14
06.00 WIBTD: -RR:-
Nadi: -
Pasien meninggal dihadapan dokter, bidan dan keluarga