lapsus ca sinonasal
TRANSCRIPT
-
8/19/2019 Lapsus Ca Sinonasal
1/42
LAPORAN KASUS
KARSINOMA SINONASAL
Luh Ratna Oka Rastini
H1A 010 059
Pembimbing : dr. Didit Yudhanto, Sp.THT-KL, M.Sc
-
8/19/2019 Lapsus Ca Sinonasal
2/42
Pendahuluan Tumor hidung dan sinus paranasal pada
umumnya jarang ditemukan, baik yang jinak
maupun yang ganas
Hidung dan sinus paranasal atau juga disebutsinonasal merupakan rongga yang dibatasi oleh
tulang-tulang wajah
daerah yang terlindung
tumoryang timbul di daerah ini sulit diketahui secara dini
Asal tumor primer juga sulit ditentukan, apakah dari
hidung atau sinus Karena biasanya pasien berobat dalam keadaan penyakit
telah lanjut dan tumor sudah memenuhi rongga hidung danseluruh sinus
Lokasi rongga hidung dan sinus paranasal membuatmereka sangat dekat dengan struktur vital
-
8/19/2019 Lapsus Ca Sinonasal
3/42
Tinjauan Pustaka
ANATOMI HIDUNG & SINUS PARANASALIS
-
8/19/2019 Lapsus Ca Sinonasal
4/42
DEFINISI
Karsinoma sinonasal adalah penyakit di manakanker (ganas sel ditemukan dalam jaringansinus paranasal dan jaringan sekitar hidung
-
8/19/2019 Lapsus Ca Sinonasal
5/42
EPIDEMIOLOGI
Keganasan sinonasal jarang terjadi lebih umum di Asia dan A!rika daripada di
Amerika "erikat
#ria yang terkena $,% kali lebih sering
dibandingkan wanita &' dari tumor ini terjadi pada orang
berusia )%-&% tahun
Kejadian tahunan tumor hidung di Amerika"erikat diperkirakan kurang dari $ dalam$''*''' orang per tahun
-
8/19/2019 Lapsus Ca Sinonasal
6/42
FAKTOR RISIKO #enggunaan tembakau (rokok, cerutu, rokok pipa,
mengunyah tembakau, menghirup tembakau terbesar penyebab kanker KL
Alkohol + berat, rutin
nhalan spesik + debu industri kayu, pengolahan kulit,
debu logam berat, uap sioprol alkohol, uap pelarutuntuk !urniture, sepatu
"inar ionisasi + radiasi, ./
/irus + H#/, 01/
.sia + )%-&% tahun 22 3enis kelamin + laki-laki 45 22
#aparan thd 6at kontras radiologi sinus (thoriumradioakti!
-
8/19/2019 Lapsus Ca Sinonasal
7/42
Tumor Ganas Tersering adalah karsinoma sel skuamosa (7',
disusul oleh karsinoma yang berde!erensiasi dantumor kelenjar
"inus maksila adalah yang tersering terkena (8%-&',disusul sinus etmoid ($%-4%, hidung sendiri (4),
sedangkan sinus sphenoid dan !rontal jarang terkena 9etastasis ke kelenjar leher jarang terjadi (kurang dari
% karena rongga sinus sangat miskin dengansystem lim!a kecuali bila tumor sudah menginltrasi
jaringan lunak hidung dan pipi yang kaya akan systemlim!atik*
9etastasis jauh juga jarang ditemukan (kurang dari$'
-
8/19/2019 Lapsus Ca Sinonasal
8/42
Klasifikasi
Klasikasi histologi tumor ganas di daerahhidung dan sinus paranasal +Epitel Non epitel
Karsinoma sel squamous
Dierensiasi
Squamous !asaloi"
A"enosquamousKarsinoma sel nonsquamous
A"enoi" #$sti#
#ar#inoma
Mu#oepi"ermoi"
#arsinoma
A"eno#ar#inoma
Neuroen"o#rine
#ar#inoma H$alini%in #lear #ell
#ar#inoma
Melanoma malina
Ol'a#tor$ neuro!lastoma
Sinonasal un"ierentiate"
#ar#inoma
:hondrosarcoma
;steogenic sarkoma
"o!t tissue sarcoma
habdomyosarcomaLymphoploro!erative
Lymphoma
#olymorphic
reticulosis
#lasmacytoma
9etastatic
-
8/19/2019 Lapsus Ca Sinonasal
9/42
MANIFESTASI KLINIK
?ejala tergantung dari asal primer tumor serta arahdan perluasannya
?ejala timbul setelah tumor besar, sehinggamendesak atau menembus dinding tulangmeluas ke rongga hidung, rongga mulut,
pipi, orbita atau intrakranial Tergantung dari perluasan tumor, gejala dapat
dikategorikan sebagai berikut+ ?ejala nasal
?ejala orbital ?ejala oral
?ejala !asial
?ejala intrakranial
-
8/19/2019 Lapsus Ca Sinonasal
10/42
PEMERIKSAAN FISIK
nspeksi + asimetri wajah, massa >hinoskopi anterior+ #ermukaan licin
tumor jinak, permukaan berbenjol-benjol,rapuh dan mudah berdarah pertanda tumor
ganas @asoendoskopi dan sinuskopi dapat
membantu menemukan tumor padastadium dini
#embesaran kelenjar leher ( jarang
-
8/19/2019 Lapsus Ca Sinonasal
11/42
PEMERIKSAAN PENUNJANG
1iopsi >adiologic maging "#@
"creening computed tomography (:T scan
9>
#ositron emission tomography (#0T
:T scan dada dan abdomen + melihatmetastasis
-
8/19/2019 Lapsus Ca Sinonasal
12/42
DIAGNOSIS
Anamnesis, pemeriksaan sik, penunjang iagnosis pasti ditegakkan berdasarkan
pemeriksaan histopatologi (#A
3ika dicurigai tumor vaskuler, misalnya
angobroma, jangan lakukan biopsi, diagnosisadalah dengan angiogra
-
8/19/2019 Lapsus Ca Sinonasal
13/42
GRADING DAN STAGINGT() T(* T(+ T(,
a* Tumor padadinding anteriorantrum*b* Tumor padadindingnasoantralin!erior*
c* Tumor padapalatum bagiananteromedial*
a* nvasi ke dindinglateral tanpamengenai otot*b* nvasi ke dindingsuperior tanpamengenai orbita*
a* nvasi ke m*pterigoid*b* nvasi ke orbitac* nvasi ke seluleetmoid anteriortanpa mengenailamina kribrosa*
d* nvasi ke dindinganterior dan kulitdiatasnya*
a* nvasi ke laminakribrosa*b* nvasi ke !osapterigoid*c* nvasi ke ronggahidung atau sinusmaksila kontra lateral*
d* nvasi ke laminapterigoid*e* nvasi ke seluleetmoid posterior*!* 0kstensi ke resesusetmo-s!enoid*
N() N(*
Klinis teraba kelenjar, dapatdigerakkan* Klinis teraba kelenjar, tidak dapatdigerakkan*
M() M(
"tadium dini, tumor terbatas di
sinus*
"tadium lanjut, tumor meluas ke
struktur yang berdekatan*
-
8/19/2019 Lapsus Ca Sinonasal
14/42
STADIUM DINI Sta"ium )- *
"TA.9 [email protected] "tadium B,)
-
8/19/2019 Lapsus Ca Sinonasal
15/42
-
8/19/2019 Lapsus Ca Sinonasal
16/42
PENATALAKSANAAN
#ilihan pengobatan utama + .e"a/
Ra"ioterapi 0 pada stadium dan penyakit
Kemoterapi 0 stadium dan /
-
8/19/2019 Lapsus Ca Sinonasal
17/42
PROGNOSIS
Harapan hidup % tahun bagi pasien dengankanker sinus maksilaris rata-rata sekitar)'
Tahap awal tumor memiliki angka
kesembuhan hingga &'
-
8/19/2019 Lapsus Ca Sinonasal
18/42
KOMPLIKASI
1erhubungan dengan pembedahan danrekonstruksi
Komplikasi bedah termasuk perdarahan klinissignikan, kebocoran L:", in!eksi, anosmia,
dysgeusia, dan kerusakan sara! kraniallainnya, 0piphora, iplopia
-
8/19/2019 Lapsus Ca Sinonasal
19/42
Laporan Kasus
-
8/19/2019 Lapsus Ca Sinonasal
20/42
Identitas Pasien
@ama + AC* 9 .mur + 8% tahun
3enis kelamin + Laki-laki
"uku + "asak
Agama + slam
#endidikan + "
"tatus #erkawinan + 9enikah
#ekerjaan + Tidak bekerja Alamat + 1atu Kliang, Lombok Tengah
Tanggal #eriksa + $& 3anuati 4'$8
-
8/19/2019 Lapsus Ca Sinonasal
21/42
Anamnesis
Kelu/an Utama 0 hidung tersumbat Ri1a$at Pen$a2it Se2aran 0
Keluhan /i"un tersum!at se3a2 4 ) ta/un $an lalu yangirasakan muncul perlahan dan saat ini pasien merasakansulit berna!as melalui hidung dan terkadang berna!as melalui
mulut* 9un#uln$a "ain pa"a /i"un 2irin$a yang diyakinisemakin lama makin membesar* Keluhan 2eluar inus 2ental!er!au "an !er1arna 2e2uninan dari hidung sebelah kiri,terkadang ingus bercampur dengan "ara/* #asien jugamengeluh n$eri 2epala pada bagian kiri* @yeri kepala hilangtimbul dan sering dirasakan semenjak hidung terasa tersumbat*"elain itu, pasien mengeluhkan mata kiri dirasakan tertekanseperti mau keluar dan penon3olan pipi se!ela/ 2iri yangterasa nyeri saat ditekan* #asien tidak mengeluhkan adanyagangguan tajam penglihatan, gangguan pendengaran, gigi geligiyang goyah, ataupun sakit kepala yang sangat hebat*
-
8/19/2019 Lapsus Ca Sinonasal
22/42
Ri1a$at Pen$a2it Da/ulu 0 ( Ri1a$at Pen$a2it Keluara5Sosial 0
Keluhan serupa di keluarga (-* #asien seorangperokok akti! sejak 2B' tahun yang lalu, jenis
rokok cerutu atau lter, $-4 bungkusDhari* "aatini pasien (-
Ri1a$at Aleri 0 -
-
8/19/2019 Lapsus Ca Sinonasal
23/42
Pemeriksaan Fisik Status Generalis 0
Keadaan umum + sedang
Kesadaran + compos mentis
Tanda vital +
T + $$'D7' mmHg
@adi + &) 5Dmenit
>> + $E 5Dmenit
"uhu + B8,Eo:
9ata + Anemis -D-, kterus -D-, ptosis (F, katarak
imatur ;D;" proptosis (-, diplopia (-, gangguan visus(-, o!talmoplegia (-
Gajah + asimetris (-, distorsi pada pipi kiri, parestesia-D-
-
8/19/2019 Lapsus Ca Sinonasal
24/42
Telinga
-
8/19/2019 Lapsus Ca Sinonasal
25/42
Hidung
-
8/19/2019 Lapsus Ca Sinonasal
26/42
Tn* 9 saat dilakukan pemeriksaan hidung luar dan rinoskopi anterior
-
8/19/2019 Lapsus Ca Sinonasal
27/42
Sinus Paranasal
-
8/19/2019 Lapsus Ca Sinonasal
28/42
Tenggorokan
-
8/19/2019 Lapsus Ca Sinonasal
29/42
Mata
Le/er
#embesaran K?1 leher (F region collisinistra, jumlah $, konsistensi padat kenyal,mobile, ukuran B cm, permukaan licin, tidaknyeri tekan*
-
8/19/2019 Lapsus Ca Sinonasal
30/42
Diagnosis Kerja
Tumor sinonasal sinistra susp*keganasanDD0
Karsinoma naso!aring
-
8/19/2019 Lapsus Ca Sinonasal
31/42
Planning
Plannin Dianosis 0 #emeriksaan Laboratorium L, A"T,ALT,
ureum, kreatinin
#emeriksaan :T "can kepala
#emeriksaan histopatologi jaringan + biopsi
Thorak !oto A#DLateral, ."? Abdomen(metastase
-
8/19/2019 Lapsus Ca Sinonasal
32/42
Laboratorium (16/01/16)PARAMETER HASIL NILAI RU6UKAN
HG. $$,B $B,' I $&,' gDdL
R.7 ),'% ),% I %,% 5 $'8 DJL
H7T B%,4 )',' I %','
M78 &8,' &4,' I E4,'
M7H 47,E 47,' I B$,' pg
M7H7 B4,$ B4,' I B7,' gDdL9.7 $',%4 ),' I $$,' 5 $'B DJL
PLT %%B $%' I )'' 5 $'B DJL
GDS $'$ $8' mg
AST $& )' .DL
ALT $7 )$ .DLUREUM B$ $'-%' mg
KREATININ $,$ ',E-$,B mg
Na: $BE $B%-$)8 mmolDL
K: ),$ B,%- %,) mmolDL
7l( $'B E%-$'& mmolDL
-
8/19/2019 Lapsus Ca Sinonasal
33/42
CT-Scan kepala (18/01/16)
Kesimpulan + :a"inonasal
+ :a@aso!aring
Gam!aran 0 tampak massa pada
sinonasal sinistra ukuran $'585) cm,terdapat destruksi tulang sekitarmassa, sinus maksilaris de5tra normal,
orbitas de5tra et sinistra tampak baik,tak tampak massa pada basis cranii*
Kesan + massa sinonasal sinistrasusp*malignansi*
Hasil 7T s#an ;O2to!er * 0 Gam!aran 0 massa solid pada cavum
nasi kiri meluas ke sinus etmoidalis kiri,
sinus maksilaris kiri, sinus s!enoidaliskiri, sinus !rontalis kanan dan kiri dan
kavum naso!aring sisi kiri disertaidestruksi selulae etmoidalis kiri* .kuran
massa &,)5%,'5%,& cm* Kesan 0 sesuai dengan gambaran
sinonasal tumor*
-
8/19/2019 Lapsus Ca Sinonasal
34/42
Biopsi jaringan(12/06/15)
Mi2ros2opis + jaringan terdiri dari sel-selepitel anaplastic, inti bulat oval, pleomork*
Kesan + carcinoma (transitional cell ca
-
8/19/2019 Lapsus Ca Sinonasal
35/42
Diagnosis
Dianosis 0
Karsinoma sinonasal sinistra (transitional cellcarcinoma TB@$95 F anemia ringannormokromik-normositer
Pronosis
ubia ad malam, angka survival % tahunsebesar 8'*
-
8/19/2019 Lapsus Ca Sinonasal
36/42
Planning terapi
:e!adro5il cap 45%''mg
Kombinasi dalam tablet+ paracetamol %''mg, pseudoe!edrin H:l 7,% mg, klor!eniraminmaleat 4 mg, ka!ein $' mg B5$
@a diclo!enac tab 45%'mg (jika perlu @a:l ',E pro cuci hidung
#ro maksilektomi medial dengan pendekatanrhinotomi lateral (pertimbangan radioterapi
danDkemoterapi post operati! Konsultasi penyakit dalam, mata
-
8/19/2019 Lapsus Ca Sinonasal
37/42
K0 +
$* 9enjelaskan penyakit pasien, rencana terapi,prognosis
4* 9emotivasi agar pasien senantiasa kontrol
ke poli THT-KL
-
8/19/2019 Lapsus Ca Sinonasal
38/42
PEMBAHASAN "udah terdapat obstruksi pada nasal akibat suatu
massa
?ejala dan tanda yang nampak pada pasien berupaadanya hidung tersumbat, adanya massa di kavumnasi, selalgia kronis intermitten, unilateral, rinore
mukopurulen campur darah 0tiologi pada pasien ini belum dapat dipastikan,
namun diduga karena pengaruh !aktor lingkungandimana penderita adalah seorang perokok akti!
selama 2B' tahun #ada pasien ini gejala pada hidung nampak jelas
bahkan terdapat gejala pada organ lain sepertiorbita dan intrakranial*
-
8/19/2019 Lapsus Ca Sinonasal
39/42
.ntuk menentukan diagnosis pasti, pada pasien inidilakukan pemeriksaan biopsi terhadap jaringantumor
Tumor primer berada pada T* #ada pemeriksaandidapatkan adanya pembesaran K?1 regional pada
leher sehingga dapat disimpulkan @$, dan belumdidapatkan evaluasi metastasis jauh menunjukkan95* "ehingga dapat ditarik kesimpulan dari TB@$95*
Terapi yang diberikan pada pasien bersi!atsimptomatis* Terapi kurati! dengan pembedahanyaitu maksilektomi dengan pendekatan rinotomilateral*
-
8/19/2019 Lapsus Ca Sinonasal
40/42
-
8/19/2019 Lapsus Ca Sinonasal
41/42
T0>9AKA"H
DAFTARPUSTAKA
-
8/19/2019 Lapsus Ca Sinonasal
42/42
DAFTAR PUSTAKA
>oe6in A, Armiyanto* Tumor Hidung dan Sinonasal. dalam + Buku Ajar Ilmu Kesehatan Telinga HidungTenggorokan Kepala & Leher: edisi 6* "oepardi 0A, skandar @, 1ashiruddin 3, >estuti >, editor* 4''7*
3akarta + AK, editor* 3akarta + #enerbit 1uku Kedokteran 0?:* hal + 4B%-7,
)4E-))*
>osen, "T* Head and eck 'ancer * 4'')* ."A + Kluwer Academic #ublishers* hal + $8$-$8E*
"nell, >* "* Kepala dan Leher. dalam+ Anatomi Klinik (ntuk )ahasis*a Kedokteran* 0disi 8* 4''8* 3akarta +0?:* hal 4%4-4%8
L, 9* )alignant Tumor o, the asal 'a1it! and Sinuses* Ocited on $) 9aret 4'$%P* Available !rom +http+DDemedicine*medscape*comDarticle D&)8EE%-overviewQshowall
"urakardja, ?* Tumor Hidung dan Sinus aranasal. dalam + $nkologi Klinik * 4'''* ". r* "oetomo "urabaya* hal + &%-$'B* "alam K", :houdhury AA, Hossain 9, et al* 'linicopathological Stud! o, Sinonasal )alignanc!. 1angladesh 3
;torhinolaryngology 4''EN $%(4+%%-E*
American "ociety o! :linical ;ncology. asal 'a1it! and aranasal Sinus 'ancers* 4'$$* ."A* Ocited on $)9aret 4'$%P* Available !rom + http+DDwww* cancer*netDcancer-typesDnasal-cavity-and-paranasal-sinus-cancer
#robst,>*, ?rever, ?*, ro, H* -isease o, the ose aranasal Sinuses and 2ace* dalam + Basic
$torhinolar!ngolog!. 4''8. @ew Mork + Thieme* hal 8)-87*