Daftar Isi

BAB I...............................................................................................................................................2

BAB II..............................................................................................................................................4

2.1 Akne dan Komplikasi Ulkus Wajah....................................................................................4

2.2 Ulkus dan Proses Penyembuhan Ulkus...............................................................................5

2.3 Faktor-Faktor Penghambat Penyembuhan Luka..............................................................6

2.4 Komplikasi Penyembuhan Luka..........................................................................................7

2.5 Perawatan Luka dan Bahan Perawatan Luka........................................................................8

2.5.1 Pembalut luka..................................................................................................................8

2.5.2 Larutan pembersih........................................................................................................11

2.5.3 Agen topikal.................................................................................................................12

2.5.4 Balutan sekunder (Secondary dressing).......................................................................13

2.5.5 Semprotan perekat..........................................................................................................13

2.6 Penggunaan Bahan pada Berbagai Luka..........................................................................13

2.6.1 Perawatan luka yang memiliki jaringan nekrotik...........................................................14

2.6.2 Penatalaksanaan luka yang terinfeksi.............................................................................15

2.6.3 Penatalaksanaan luka dengan banyak eksudat................................................................15

2.6.4 Perawatan luka dalam yang bersih dengan sedikit eksudat............................................16

2.6.7 Perawatan luka berdasarkan etiologi..............................................................................16

BAB III..........................................................................................................................................18

3.1 Identitas Pasien...................................................................................................................18

3.2 Anamnesis............................................................................................................................18

3.3 Pemeriksaan Fisik...............................................................................................................19

3.4 Pemeriksaan Penunjang.....................................................................................................20

3.5 Diagnosis Kerja...................................................................................................................20

3.6 Penatalaksanaan.................................................................................................................20

3.7 Prognosis..............................................................................................................................20

BAB IV..........................................................................................................................................21

BAB V............................................................................................................................................22

5.1 Simpulan...............................................................................................................................22

5.2 Saran.....................................................................................................................................22

DAFTAR PUSTAKA....................................................................................................................23

1

BAB I

PENDAHULUAN

Akne vulgaris adalah suatu penyakit yang disebabkan oleh inflamasi kronik dari unit

pilosebasea yang ditandai oleh pembentukan komedo, papul, pustul, nodul, dan pada

beberapa kasus disertai jaringan parut, dengan predileksi diwajah, leher, lengan atas, dada

dan punggung. Pada orang awam, akne dikenal dengan jerawat. Hampir setiap orang

pernah menderita penyakit ini, karenanya penyakit ini sering dianggap sebagai kelainan

kulit yang timbul secara fisiologis. Akne paling sering terjadi pada masa remaja dan

dimulai pada masa pubertas. Meskipun umumnya akne dapat sembuh sendiri, namun

komplikasi berupa ulkus wajah (facial ulcer) dapat terjadi. Perawatan luka yang tidak tepat

dapat menjadi penyebab terjadinya ulkus wajah.

Perawatan luka adalah serangkaian kegiatan yang dilakukan untuk merawat luka

untuk mencegah perusakan jaringan atau permukaan kulit. Serangkaian kegiatan tersebut

meliputi pembersihan luka, memasang balutan, mengganti balutan, pengisian

(packing) luka, memfiksasi balutan, tindakan pemberian rasa nyaman yang meliputi

membersihkan kulit dan daerah drainase, irigasi, pembuangan drainase, dan

pemasangan perban (Bryant, 2007). Terdapat beberapa aspek yang perlu dipertimbangkan

dalam perawatan luka, seperti mengetahui: (1) balutan luka; (2) larutan pembersih; (3)

agen topikal; dan (4) karakteristik luka. Kesalahan dalam memilih dan menggunakan

teknik perawatan luka akan menimbulkan beberapa dampak negatif seperti: (1) waktu

penyembuhan luka yang lama; (2) penurunan daya tahan tubuh; (3) risiko infeksi dan

komplikasi penyakit yang meningkat; dan (4) biaya perawatan yang meningkat (Morrison,

2004 & Allman, 2009).

Sebuah penelitian di Departemen Kulit, Rumah Sakit Militer Wroclaw, Polandia

tahun 2009 yang dilakukan pada 30 orang klien penderita ulkus vena (16 perempuan, 14

laki-laki, rata-rata umur 68 ± 10 hari). Pada awalnya ketigapuluh klien ini dirawat

dengan menggunakan kasa dan sodium klorida, tetapi selama 4 minggu perawatan

tidak ada dampak penyembuhan yang positif, kemudian peneliti mengganti metode

perawatan dengan menggunakan bahan balutan oklusif. Hasil penelitian itu

menunjukkan prevalensi penyembuhan luka ulkus vena mencapai 40.00% dengan

pengurangan luas luka mencapai 53.00%, pengurangan cairan eksudat mencapai

2

66.00% dan pengurangan nyeri mencapai 96.00% dengan lama waktu penyembuhan 12

minggu (Katarzyna, 2009). Berdasarkan hasil penelitian tersebut, dapat disimpulkan,

ketepatan pemilihan teknik perawatan luka dapat mempercepat penyembuhan luka, dan

memperbaiki kualitas hidup pasien.

Penggunaan bahan-bahan perawatan luka dan teknik perawatan luka yang tidak

sesuai dengan karakteristik luka, dapat menyebabkan sejumlah dampak negatif pada pasien

seperti risiko infeksi dan penurunan kualitas hidup pasien. Berdasarkan alasan diatas perlu

dibahas lebih lanjut mengenai teknik pencegahan dan perawatan luka pada wajah.

3

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Akne dan Komplikasi Ulkus Wajah

Acne vulgaris adalah penyakit peradangan menahun folikel pilosebasea yang umumnya

terjadi pada masa remaja dan dapat sembuh sendiri (Wasitaatmadja, 2007). Akne

vulgaris disebut juga common acne meiliki predileksi pada wajah, dada dan punggung.

Kelenjar yang meradang dapat membentuk papul kecil berwarna merah muda, yang

kadang kala mengelilingi komedo sehingga tampak hitam pada bagian tengahnya, atau

membentuk pustul atau kista; penyebab tak diketahui, tetapi telah dikemukakan banyak

faktor, termasuk stress, faktor herediter, hormon, obat dan bakteri, khususnya

Propionibacterium acnes, Staphylococcus albus, dan Malassezia furfur, berperan

dalam etiologi (Dorland, 2002).

Pengobatan akne dapat dilakukan dengan cara memberikan obat-obatan

topikal, obat sistemik, bedah kulit atau kombinasi cara-cara tersebut. Pengobatan

topikal dilakukan untuk mencegah pembentukan komedo, menekan peradangan, dan

mempercepat penyembuhan lesi. Obat topikal terdiri atas: bahan iritan yang dapat

mengelupas kulit; antibiotika topikal yang dapat mengurangi jumlah mikroba

dalam folikel akne vulgaris; anti peradangan topikal; dan lainnya seperti atil laktat

10% yang untuk menghambat pertumbuhan mikro-organisme. Pengobatan sistemik

ditujukan terutama untuk menekan pertumbuhan mikro-organisme di samping juga

mengurangi reaksi radang, menekan produksi sebum, dan mempengaruhi

perkembangan hormonal. Golongan obat sistemik terdiri atas: anti bakteri sistemik;

obat hormonal untuk menekan produksi androgen dan secara kompetitif menduduki

reseptor organ target di kelenjar sebasea; vitamin A dan retinoid oral sebagai

antikeratinisasi; dan obat lainnya seperti anti inflamasi non steroid. Tindakan bedah

kulit kadang-kadang diperlukan terutama untuk memperbaiki jaringan parut akibat

akne vulgaris meradang yang berat yang sering menimbulkan jaringan parut

(Wasitaatmadja, 2007).

Akne umumnya memiliki prognosis penyakit yang baik, namun akne excorie dan

ulkus wajah dapat terjadi bila akne tidak ditangani dengan benar. Akne ekskori dapat

terjadi bila pasien memiliki kebiasaan tak terkontrol untuk menarik akne dari wajah.

4

Trauma, hygiene, faktor gizi, dan infeksi dapat memicu terjadinya ulkus pada pasien

akne vulgaris (Wasitaatmadja, 2007).

2.2 Ulkus dan Proses Penyembuhan Ulkus

Ulkus adalah ekskavasi yang berbentuk lingkaran maupun ireguler akibat dari

hilangnya epidermis dan sebagian atau seluruh dermis (James et al, 2000). Ulkus

terjadi akibat respon lokal terhadap tekanan eksternal pada jaringan tersebut, berupa

pelepasan fibrin, neutrofil, platelet, dan plasma beserta peningkatan aliran darah yang

menyebabkan edema. Edema memberikan penekanan pembuluh kapiler, sehingga

jaringan dapat mengalami kematian akibat proses pemberian nutrisi terhambat.

Kematian jaringan ini justru akan semakin meningkatkan pelepasan mediator

inflamasi. Kulit memberikan tekanan internal untuk mengeluarkan akumulasi sel-sel

debris dan radang tersebut, sehingga terbentuklah ulkus (South H, 2001).

Proses pembentukan ulkus terdiri dari tiga tahap, yaitu fase aktif, proliferasi, dan

maturasi (remodelling). Fase-fase tersebut dijelaskan sebagai berikut:

1) Fase aktif

Fase ini terjadi kuranglebih dalam satu minggu. Leukosit secara aktif akan

memutus kematian jaringan, khususnya monosit akan memutus pembentukan

kolagen dan protein lainnya. Proses ini berlangsung hingga mencapai jaringan

yang masih bagus. Penyebaran proses ini ke dalam jaringan menyebabkan ulkus

menjadi semakin dalam. Undermined edge dianggap sebagai tanda khas ulkus

yang masih aktif. Di samping itu juga, terdapat transudat yang creamy, kotor,

dengan aroma tersendiri. Kemudian saat terikut pula debris dalam cairan

tersebut, maka disebut eksudat. Pada fase aktif, eksudat bersifat steril.

Selanjutnya, sel dan partikel plasma berikatan membentuk necrotix coagulum

yang jika mengeras dinamakan eschar (South H, 2001).

2) Fase proliferasi

Fase ini ditandai dengan adanya granulasi dan reepitelisasi. Jaringan granulasi

merupakan kumpulan vaskular (nutrisi untuk makrofag dan fibroblast) dan

saluran getah bening (mencegah edema dan sebagai drainase) yang membentuk

matriks granulasi yang turut menjadi lini pertahanan terhadap infeksi. Jaringan

granulasi terus diproduksi sampai kavitas ulkus terisi kembali. Pada fase ini

5

tampak epitelisasi di mana terbentuk tepi luka yang semakin landai. Fase ini

berlangsung selama 3-24 hari(South H, 2001).

3) Fase maturasi atau remodelling

Saat inilah jaringan ikat (skar) mulai terbentuk. Pada tahap maturasi terjadi

proses epitelisasi, kontraksi dan reorganisasi jaringan ikat. Setiap cedera yang

mengakibatkan hilangnya kulit, sel epitel pada pinggir luka dan sisa-sisa folikel

rambut, serta glandula sebasea dan glandula sudorivera membelah dan mulai

bermigrasi diatas jaringan glandula baru. Karena jaringan tersebut hanya dapat

bergerak diatas jaringan yang hidup, maka mereka hidup dibawah eskar atau

dermis yang mengering. Apabila jaringan tersebut bertemu dengan sel-sel

epitel lain, yang juga mengalami migrasi, maka mitosis berhenti, akibat

inhibisi kontak. Kontraksi luka disebabkan karena miofibroblas kontraktil

membantu menyatukan tepi-tepi luka. Terdapat suatu penurunan

progresif alam vaskularitas jaringan parut, yang berubah dalam

penampilannya dari merah kehitaman menjadi putih. Serabut- serabut kolagen

mengadakan reorganisasi dan kekuatan regangan meningkat (O’Leary, 2007).

Gambar 1 pengukuran ulkus

Luas suatu ulkus dapat dinilai dengan mengukur diameter horizontal dan

vertikal dari ulkus. Untuk menentukan intervensi yang akan diberikan pada

ulkus, terdapat tiga parameter yang dinilai, yakni tepi ulkus, dasar ulkus dan

jenis discharge.

6

2.3 Faktor-Faktor Penghambat Penyembuhan Luka

Luka adalah rusaknya struktur dan fungsi anatomis kulit normal akibat proses

patalogis yang berasal dari internal dan eksternal dan mengenai organ tertentu

(Lazarus,et al., 1994 dalam Potter & Perry, 2006). Meskipun proses penyembuhan luka

sama bagi setiap penderita, namum terdapat faktor intrinsik dan ekstrinsik yang

memengaruhi penyembuhan luka (Morrison, 2004). Faktor intrinstik meliputi faktor-

faktor patofisiologi umum (misalnya, gangguan kardiovaskuler, malnutrisi, gangguan

metabolik dan endokrin, penurunan daya tahan terhadap infeksi) dan faktor fisiologi

normal yang berkaitan dengan usia dan kondisi lokal yang merugikan pada tempat

luka (misalnya, eksudat yang berlebihan, dehidrasi, infeksi luka, trauma kambuhan,

penurunan suhu luka, pasokan darah yang buruk, edema, hipoksia lokal, jaringan

nekrotik, pengelupasan jaringan yang luas, produk metabolik yang berlebihan, dan

benda asing). Faktor ekstrinsik meliputi penatalaksanaan luka yang tidak tepat

(misalnya, pengkajian luka yang tidak tepat, penggunaan bahan perawatan luka primer

yang tidak sesuai, dan teknik penggantian balutan yang ceroboh).

Tabel 1 Parameter penilaian ulkus

2.4 Komplikasi Penyembuhan Luka

Menurut Potter & Perry (2006) komplikasi penyembuhan luka adalah infeksi, dehisen,

eviserasi, dan fistul.

7

1) Infeksi: Invasi bakteri pada luka dapat terjadi pada saat trauma, selama

pembedahan atau setelah pembedahan. Gejala dari infeksi sering muncul dalam 2-7

hari setelah pembedahan. Gejalanya berupa infeksi termasuk adanya purulen,

peningkatan drainase, nyeri, kemerahan, bengkak disekeliling luka, peningkatan

suhu, dan peningkatan jumlah sel darah putih.

2) Dehisen adalah terpisahnya lapisan luka secara parsial atau total. Dehisen sering

terjadi pada luka pembedahan abdomen dan terjadi setelah regangan mendadak,

misalnya batuk, muntah atau duduk tegak di tempat tidur.

3) Eviserasi: Terpisahnya lapisan luka secara total dapat menimbulkan

eviserasi (keluarnya organ viseral melalui luka yang terbuka). Bila terjadi

evisersasi, perawat meletakkan handuk steril yang dibasahi dengan sodium klorida

steril di atas jaringan yang keluar untuk mencegah masuknya bakteri dan

kekeringan pada jaringan tersebut.

4) Fistul adalah saluran abnormal yang berada diantara dua buah organ atau diantara

organ dan bagian luar tubuh.

2.5 Perawatan Luka dan Bahan Perawatan Luka

Perawatan luka adalah serangkaian kegiatan yang dilakukan untuk merawat luka agar

dapat mencegah terjadinya trauma (injuri) pada kulit membran mukosa atau jaringan lain,

fraktur, luka operasi yang dapat merusak permukaan kulit. Serangkaian kegiatan itu

meliputi pembersihan luka, memasang balutan, mengganti balutan, pengisian

(packing) luka, memfiksasi balutan, tindakan pemberian rasa nyaman yang meliputi

membersihkan kulit dan daerah drainase, irigasi, pembuangan drainase, pemasangan

perban (Briant, 2007). Perawatan luka menggunakan berbagai bahan perawatan antara lain

balutan, larutan pembersih, larutan antiseptik, balutan sekunder dan semprotan perekat.

2.5.1 Pembalut luka

Pembalutan luka bertujuan untuk mengabsorsi eksudat dan melindungi luka dari

kontaminasi eksogen. Penggunaan balutan juga harus disesuaikan dengan karakteristik

luka. Jenis-jenis balutan adalah: (1) balutan kering; (2) basah kering; dan (3) modern.

1. Balutan kering

Luka-luka dengan kulit yang masih utuh atau tepi kulit yang dipertautkan

mempunyai permukaan yang kering sehingga balutan tidak akan melekat, maka

8

pada keadaan seperti ini paling sering digunakan kasa dengan jala-jala yang lebar,

kasa ini akan melindungi luka dan memungkinkan sirkulasi udara yang baik

melalui balutan. Dengan demikian uap lembab dari kulit dapat menguap dan

balutan tetap kering (Schrock, 1995).

2. Balutan basah kering

Balutan kasa terbuat dari tenunan dan serat non tenunan, rayon, poliester, atau

kombinasi dari serat lainnya. Kasa dari kapas digunakan sebagai pembalut

pertama dan kedua, kasa tersedia sebagai pembalut luka, spons, dan

pembalut melingkar. Berbagai produk tenunan ada yang kasar dan berlubang,

tergantung pada benangnya. Kasa berlubang sering digunakan untuk

membungkus, seperti balutan basah lembab sodium klorida. Kasa katun kasar,

seperti balutan basah lembab sodium klorida, digunakan untuk debridemen

non selektif (mengangkat debris atau jaringan yang mati).

3. Balutan modern

Kemajuan ilmu pengetahuan dalam perawatan luka telah mengalami

perkembangan yang sangat pesat. Hal ini tidak terlepas dari dukungan

perkembangan ilmu pengetahuan dan teknologi. Perkembangan ilmu tersebut

dapat dilihat dari banyaknya inovasi terbaru dalam perkembangan produk bahan

pembalut luka modern. Bahan pembalut luka modern adalah produk pembalut

hasil teknologi tinggi yang mampu mengontrol kelembapan disekitar luka. Bahan

balutan luka modern ini di disesuaikan dengan jenis luka dan eksudat yang

menyertainya.

Kelembaban luka perlu dijaga, oleh karena: (1) dapat mempermudah epitelisasi,

pembentukan jaringan dan sistem imun; (2) menghambat pertumbuhan

mikroorganisme dan mempercepat proses penyembuhan; (3) mengoptimalkan

migrasi sel dan mengurangi risiko terjadinya scar. Terdapat lima jenis balutan luka

yang mampu mempertahankan kelembaban luka, yakni: (1)Alginat; (2)

Hidrogel; (3) Foam Silikon Lunak; (4) Hidrokoloid; dan (5) Hidrofiber (Briant,

2007) dengan penjelasan sebagai berikut:

a) Alginat

Alginat banyak terkandung dalam rumput laut cokelat dan kualitasnya

bervariasi. Polisakarida ini digunakan untuk bahan regenerasi pembuluh

darah, kulit, tulang rawan, ikatan sendi dan sebagainya. Apabila pembalut

luka dari alginat kontak dengan luka, maka akan terjadi infeksi

9

dengan eksudat, menghasilkan suatu jel natrium alginat. Jel ini bersifat

hidrofilik, dapat ditembus oleh oksigen tapi tidak oleh bakteri dan dapat

mempercepat pertumbuhan jaringan baru. Selain itu bahan yang berasal dari

alginat memiliki daya absorpsi tinggi, dapat menutup luka, menjaga

keseimbangan lembab disekitar luka, mudah digunakan, bersifat elastis.

antibakteri, dan nontoksik.

Alginat adalah balutan primer dan membutuhkan balutan sekunder seperti

film semi-permiabel, foam sebagai penutup. Hal ini disebabkan karena balutan

ini menyerap eksudat, memberi kelembaban, dan melindungi kulit di sekitarnya

agar tidak mudah rusak. Untuk memperoleh hasil yang optimal balutan ini

harus diganti sekali sehari. Balutan ini dindikasi untuk luka superfisial dengan

eksudat sedang sampai banyak dan untuk luka dalam dengan eksudat

sedang sampai banyak sedangkan kontraindikasinya adalah tidak dinjurkan

untuk membalut luka pada luka bakar derajat III.

b) Hidrogel

Hidrogel tersedia dalam bentuk lembaran (seperti serat kasa, atau jel) yang

tidak berperekat yang mengandung polimer hidrofil berikatan silang yang

dapat menyerap air dalam volume yang cukup besar tanpa merusak

kekompakkan atau struktur bahan. Jel akan memberi rasa sejuk dan dingin

pada luka, yang akan meningkatkan rasa nyaman pasien. Jel diletakkan

langsung diatas permukaan luka, dan biasanya dibalut dengan balutan

sekunder (foam atau kasa) untuk mempertahankan kelembaban sesuai level

yang dibutuhkan untuk mendukung penyembuhan luka. Indikasi balutan ini

adalah digunakan pada jenis luka dengan cairan yang sedikit sedangkan

kontraindikasinya adalah luka yang banyak mengeluarkan cairan.

c) Foam Silikon Lunak

Balutan jenis ini menggunakan bahan silikon yang direkatkan, pada

permukaan yang kontak dengan luka. Silikon membantu mencegah balutan

foam melekat pada permukaan luka atau sekitar kulit pada pinggir luka.

Hasilnya menghindarkan luka dari trauma akibat balutan saat mengganti

balutan, dan membantu proses penyembuhan. Balutan luka silikon lunak

ini dirancang untuk luka dengan drainase dan luas.

d) Hidrokoloid

10

Balutan hidrokoloid bersifat ”water-loving” dirancang elastis dan merekat

yang mengandung jell seperti pektin atau gelatin dan bahan-bahan absorben

atau penyerap lainnya. Balutan hidrokoloid bersifat semipermiabel,

semipoliuretan padat mengandung partikel hidroaktif yang akan mengembang

atau membentuk jel karena menyerap cairan luka. Bila dikenakan pada

luka, drainase dari luka berinteraksi dengan komponen-komponen dari

balutan untuk membentuk seperti jel yang menciptakan lingkungan yang

lembab yang dapat merangsang pertumbuhan jaringan sel untuk

penyembuhan luka. Balutan hidrokoloid ada dalam bermacam bentuk,

ukuran, dan ketebalan. Balutan hidrokoloid digunakan pada luka dengan

jumlah drainase sedikit atau sedang. Balutan jenis ini biasanya diganti satu kali

selama 5-7 hari, tergantung pada metode aplikasinya, lokasi luka, derajat

paparan kerutan-kerutan dan potongan-potongan, dan inkontinensia.

Balutan ini diindikasi kan pada luka pada kaki, luka bernanah, sedangkan

kontraindikasi balutan ini adalah tidak digunakan pada luka yang terinfeksi.

e) Hidrofiber

Hidrofiber merupakan balutan yang sangat lunak dan bukan tenunan atau

balutan pita yang terbuat dari serat sodium carboxymethylcellusole,

beberapa bahan penyerap sama dengan yang digunakan pada balutan

hidrokoloid. Komponen-komponen balutan akan berinteraksi dengan drainase

dari luka untuk membentuk jel yang lunak yang sangat mudah dieliminasi dari

permukaan luka. Hidrofiber digunakan pada luka dengan drainase yang

sedang atau banyak, dan luka yang dalam dan membutuhkan balutan sekunder.

Hidrofiber dapat juga digunakan pada luka yang kering sepanjang

kelembaban balutan tetap dipertahankan (dengan menambahkan larutan

sodium klorida). Balutan hidrofiber dapat dipakai selama 7 hari, tergantung

pada jumlah drainase pada luka (Briant, 2007).

2.5.2 Larutan pembersih

Proses pembersihan luka terdiri dari memilih cairan yang tepat untuk membersihkan luka

dan menggunakan cara-cara mekanik yang tepat untuk memasukkan cairan tersebut

tanpa menimbulkan cedera pada jaringan luka (AHPCR, 1994). Tujuan pembersih

luka adalah untuk menegeluarkan debris organik maupun anorganik sebelum

menggunakan balutan untuk mempertahankan lingkungan yang optimum pada tempat luka

11

untuk proses penyembuhan. Adanya debris yang terus menerus, termasuk benda asing,

jaringan lunak yang mengalami devitalisasi, krusta, dan jaringan nekrotik dapat

memperlambat penyembuhan dan menjadi fokus infeksi. Membersihkan luka dengan

lembut tetapi mantap akan membuang kontaminan yang mungkin akan menjadi sumber

infeksi.

Menurut pedoman AHCPR 1994, cairan pembersih yang dianjurkan adalah Sodium

klorida. Sodium klorida aman digunakan pada kondisi apapun (Lilley&Aucker, 1999).

Sodium klorida atau natrium klorida tersusun atas Na dan Cl yang sama seperti plasma.

Larutan ini tidak mempengaruhi sel darah merah (Henderson, 1992).

Sodium klorida tersedia dalam beberapa konsentrasi, yang paling sering adalah

sodium klorida 0,90 %. Ini adalah konsentrasi normal dari sodium klorida dan untuk

alasan ini Sodium Klorida disebut juga salin normal (Lilley& Aucker, 1999). Sodium

klorida merupakan larutan isotonis yang aman untuk tubuh, tidak iritan, melindungi

granulasi jaringan dari kondisi kering, menjaga kelembapan disekitar luka, membantu

luka menjalani proses penyembuhan serta mudah didapat dan harga relatif lebih murah

(Bryant, 2007).

2.5.3 Agen topikal

Agen topikal terdiri dari antiseptik dan antibakteri. Antiseptik adalah bahan- kimia yang

dioleskan pada kulit atau jaringan yang hidup untuk menghambat dan membunuh

mikroorganisme (baik yang bersifat sementara maupun yang tinggal menetap pada luka)

dengan demikian akan mengurangi jumlah total bakteri yang ada pada luka.

Pada perawatan luka modern, pemakaian antiseptik yang diperkenalkan oleh Lister,

seperti povidone-iodine, hypoclorite, asam asetat tidak digunakan lagi pada luka-

luka terbuka dan luka bersih seperti luka bedah (akut) dan luka-luka kronik. Pemakaian

povidone iodine hanya digunakan pada luka-luka akut maupun kronik yang dapat

menunjukkan kesembuhan (healable wound), luka yang mengalami infeksi.

Povidone iodine juga digunakan untuk mensterilkan alat dan permukaan kulit yang utuh

yang akan dioperasi. Sehingga, untuk mencegah kerusakan jaringan baru pada luka,

WHO menyarankan agar tidak lagi menggunakan antiseptik pada luka bersih,

tetapi menggunakan sodium klorida sebagai agen pembersih (WHO, 2010).

12

Agen topikal golongan antibiotik yang sering digunakan adalah bacitracin, silver

sulfadiazine, neomysin, polymyxin. Pemberian antibakteri diindikasikan pada luka

yang memiliki tanda-tanda infeksi (Moon, 2003).

2.5.4 Balutan sekunder (Secondary dressing)

Balutan sekunder adalah bahan perawatan luka yang memberikan efek terapi atau

berfungsi melindungi, megamankan dan menutupi balutan primer. Jenis-jenis balutan

sekunder antara lain pita perekat, balutan perekat, dan perban.

1. Pita perekat (adhesive tape). Beberapa pita perekat yang sering digunakan dalam

perawatan luka antara lain (Knottenbelt, 2003) :

a. Plester cokelat terdiri dari bahan tenunan katun sewarna kulit dengan perekat Zinc

oksida berpori dengan daya lekat kuat namun tidak sakit saat dilepas. Plester

ini diindikasikan untuk plester serbaguna, retensi bantalan penutup luka, fiksasi

infus.

b. Plester luka Non Woven, terbuat dari bahan akrilik yang hipoalergenik. Kertas

pelindung terbuat dari silikon bergaris dan memiliki crack back, yang memudahkan

pemakaian (teknik asepsis), mengikuti lekuk tubuh, perlindungan menyeluruh

untuk mencegah kontaminasi. Plester ini memiliki daya lekat optimal (tidak

terlalu lengkat dikulit namun tidak mudah lepas). Plester ini diindikasikan untuk

retensi bantalan penutup luka, fiksasi infus. Contoh: Biopore, Hipavix.

2. Balutan Perekat (Adhesive Dressing) yakni: Perekat Alginat, perekat hidrokoloid,

transparent film.

3. Perban atau kain pembalut, contohnya: Balutan tubular, balutan kompresi tinggi.

2.5.5 Semprotan perekat

Semprotan perekat merupakaan cara lain untuk mempertahankan balutan agar tetap

pada tempatnya. Beberapa lapis kasa diletakkan langsung pada luka, kemudian balutan

dipenuhi dengan semprotan perekat, dan setelah mengering, kelebihan kasa digunting.

Jenis ini disemprotkan langsung pada luka yang akan segera mengering dan memberikan

perlindungan yang baik (Morrison, 2004).

13

2.6 Penggunaan Bahan pada Berbagai Luka

Penggunaaan bahan dalam perawatan luka digolongkan berdasarkan karakteristik luka dan

etiologi luka. Berdasarkan karakteristik luka, yaitu: (1) Luka dengan jaringan nekrotik; (2)

Luka infeksi; (3) Luka dengan eksudat; dan (4) Luka dalam bersih dengan sedikit eksudat.

Sedangkan berdasarkan etiologi luka, perawatan luka digolongkan dalam lima kelompok,

yakni: (1) Luka insisi bedah; (2) Ulkus; (3) (4) dan (5) Ulkus dekubitus.

2.6.1 Perawatan luka yang memiliki jaringan nekrotik

Jaringan nekrotik sering dijumpai pada luka kronis seperti ulkus iskemi, ulkus

neuropatik, ulkus vena, dan ulkus dekubitus. Debridemen adalah pengangkatan

jaringan yang sudah mengalami nekrosis yang bertujuan untuk menyokong

pemulihan luka. Indikasi debridemen adalah luka akut atau kronik dengan jaringan

nekrosis, luka terinfeksi dengan jaringan nekrotik. Pemilihan metode debridemen

harus berdasarkan karakteristik jaringan nekrotik yang ada pada luka klien.

Menurut Suriadi (2004) ada beberapa cara debridemen diantaranya :

a. Debridemen mekanik, yaitu dengan kompres basah kering (wet to dry),

hidroterapi, dan irigasi luka. Metode debridemen mekanik ini diindikasikan

untuk luka dengan jumlah jaringan nekrotik yang banyak , ulkus kotor yang

mengandung pus dan krusta, dan luka infeksi. Dengan demikian pemantauaan

untuk daerah yang terkena mudah untuk dilakukan. Teknik kompres terbuka

atau basah kering dilakukan dengan tujuan untuk menguapkan cairan, disusul

oleh absorbsi eksudat atau pus. Teknik ini memberikan efek pada kulit berupa:

kulit yang semula eksudatif akan kering, permukaan kulit menjadi dingin,

vasokonstriksi dan eritema berkurang. Kompres terbuka dilakukan dengan cara:

(1) menggunakan kain kasa yang bersifat absorben dan non-iritasi serta tidak

terlalu tebal (3 lapis). Balutan jangan terlalu ketat, tidak perlu steril, jangan

menggunakan kapas karena lekat dan menghambat penguapan; kemudian (2)

kasa dicelup ke dalam cairan kompres, diperas, dibalutkan, lalu didiamkan

biasanya sehari dua kali selama 3 jam. Jangan sampai terjadi maserasi, bila

kering dibasahkan lagi. Daerah yang dikompres maksimal luasnya ⅓ bagian

tubuh agar tidak terjadi pendinginan.

b. Debridemen pembedahan (surgical), yaitu dengan bedah insisi. Metode ini

merupakan cara yang paling cepat untuk membuang jaringan nekrotik dalam

jumlah banyak. Dampak negatif dari debridemen ini adalah peningkatan

14

resiko pasien terhadap perdarahan, anestesi, dan sepsis. Fakta yang sering

terjadi adalah banyak infeksi yang terjadi setelah operasi terutama pada

orang-orang yang memiliki status kesehatan yang tidak optimal.

c. Debridemen autolisis, yaitu lisisnya jaringan nekrotik dengan sendirinya oleh

enzim sel darah putih, yang memasuki daerah luka selama proses

inflamasi. Debridemen autolisis hanya digunakan pada klien yang tidak

terinfeksi dengan jumlah jaringan nekrotik yang terbatas. Debridemen

autolisis ini dapat dilakukan dengan menggunakan balutan yang dapat

mempertahankan kelembaban seperti hidrokoloid, hidrogel, alginat.

2.6.2 Penatalaksanaan luka yang terinfeksi

Kebanyakan luka kronis dikontaminasi oleh mikroorganisme yang sangat banyak

yang tampaknya tidak memperlambat proses penyembuhan.Pada luka infeksi

yang menghasilkan bau dapat menggunakan balutan arang aktif (Activated charcoal

dressing) sebagai penghilang rasa bau (deodoriser) yang efektif. Jika terdapat

eksudat dalam jumlah yang tidak terlalu banyak, maka balutan busa yang menyerap

dan dilapisi arang (Morrison, 2004).

2.6.3 Penatalaksanaan luka dengan banyak eksudat

Sekalipun jaringan nekrotik dan jaringan tampak jelas terinfeksi telah diangkat

dari bidang luka, luka dapat terus menghasilkan eksudat dalam jumlah banyak yang

dapat menembus balutan non-oklusif dan meningkatkan risiko infeksi luka.

Eksudat dapat juga mengikis tepi luka jika jaringan sekitarnya menjadi terendam

air. Volume eksudat berkurang pada waktunya, tetapi sampai stadium tersebut

diperlukan balutan yang bisa menyerap dan tidak melekat. (Morrison, 2004). Luka-

luka yang bereksudat dibagi ke dalam tiga kategori, tergantung kedalaman dan

tingkat eksudat yang dihasilkan (Morrison, 2004), antara lain :

a. Untuk luka-luka superfisial dengan eksudat sedikit sampai sedang,

pemilihan balutan meliputi: Lembaran hidrokoloid. Lembar balutan ini tidak

memerlukan balutan sekunder dan cukup mudah untuk melihat kapan balutan

tersebut perlu diganti.

b. Untuk luka superfisial dengan eksudat sedang sampai banyak, pilihan

balutan seperti balutan alginat.

c. Untuk luka dalam dengan eksudat sedang sampai banyak, pilihan balutan

meliputi: granula atau pasta hidrokoloid, hidrogel yang bergranulasi

15

balutan alginat, balutan alginat dalam bentuk pita atau tali sangat berguna untuk

membungkus luka yang sempit, balutan busa.

2.6.4 Perawatan luka dalam yang bersih dengan sedikit eksudat

Bila jumlah eksudat sudah berkurang, maka silastic foam merupakan suatu cara

pembalutan yang sangat bermanfaat khususnya pada luka dalam yang bersih

berbentuk cawan, seperti sinus pilonidal yang sudah dieksisi, atau dekubitus luas

didaerah sakrum. Untuk luka yang lebih kecil, pasien atau yang memberi

perawatan, dapat melakukan desinfeksi dua kali sehari dengan foam stent atau

menutup luka tersebut.

2.6.7 Perawatan luka berdasarkan etiologi

1. Luka insisi bedah

Lakukan pengkajian kondisi area operasi yang meliputi kondisi balutan, adanya

perdarahan, drain, insisi atau jahitan. Lakukan pembersihan luka dimulai pada

pusat luka ke arah keluar dan secara perlahan-lahan karena luka setelah

operasi terdapat sedikit edema. Gunakan normal salin (sodium klorida) untuk

membersihkan luka. Hindari penggunaan larutan yang bersifat sitotoksik seperti

hydrogen perokside dan povidone iodine karena dapat merusak jaringan

dan memperlambat penyembuhan luka. Pertahankan kondisi luka tetap

bersih dan termasuk lingkungan tempat tidur pasien. Penggantian balutan

tergantung pada kondisi balutan bersih atau kotor. Bila kondisi balutan kering dan

bersih balutan diganti 2 atau 3 hari sekali setelah operasi dan juga tergantung

jenis balutan yang digunakan. Jenis balutan yang disarankan adalah balutan

yang dapat mempertahankan kelembaban. Penggunaan kasa dan sodium

klorida, saat penggantian balutan kering akan menekan permukaan yang

mengakibatkan pertumbuhan jaringan sehat yang terganggu dan menimbulkan rasa

nyeri (Suriadi, 2004).

2. Ulkus Arteri

Lakukan pengkajian tanda-tanda infeksi, bila keadaan luka kering dan eskar keras,

jangan lakukan debridemen. Hindari terapi (kompresi) karena dapat menghambat

aliran darah. Lakukan balutan dengan teknik steril dan pertahankan lingkungan

16

dalam keadaan lembab. Gunakan balutan hidrokoloid jika ada untuk menjaga

kelembaban lingkungan luka. (Suriadi, 2004).

3. Ulkus Vena

Lakukan pengkajian kondisi area luka. Ganti balutan dengan teknik steril.

Bersihkan luka dengan sodium klorida. Bila terdapat jaringan nekrotik lakukan

debridemen. Lakukan terapi kompresi, yang bertujuan untuk memperlancar aliran

limfatik, reduksi tekanan vena superfisial dan mengurangi aliran balik ke

pembuluh vena yang dalam. Pemberian obat topikal tergantung jumlah eksudat

dan ukuran luka, ada tidaknya infeksi dan karakteristik sekeliling luka. Apabila

menggunakan balutan untuk kelembaban lingkungan dapat menggunakan

hidrokoloid, transparan film, dan foam. Lakukan peninggian posisi pada daerah

kaki, hal yang dapat meningkatkan sensitivitas pada sekeliling luka.; hindari

larutan atimikrobial, hindari bahan yang sifatnya lengket. Prinsip perawatan luka

pada ulkus vena adalah meningkatkan pengisian kembali ke vena, yang akan

menyebabkan statis vena menurun (Suriadi, 2004).

4. Neuropati perifer ulkus diabetik

Penggunaan balutan pada neoropatik perifer ulkus diabetik dapat disesuaikan

dengan jumlah eksudat yang dihasilkan oleh luka. Balutan yang sering

digunakan adalah hidrogel. Balutan ini digunakan ketika luka sedang kering

dengan tujuan menghasilkan sedikit cairan untuk melembabkan permukaan luka.

Balutan foam digunakan ketika luka menghasilkan cairan eksudat yang banyak

sampai sedang dan balutan alginat digunakan ketika luka menghasilkan banyak

cairan eksudat.

5. Ulkus Dekubitus

Perawatan luka dekubitus mencakup 3 prinsip : debridemen, pembersihan dan

dressing. Debridemen dilakukan untuk mencegah infeksi yang lebih luas.

Debridemen bertujuan untuk mengangkat jaringan yang sudah mengalami

nekrosis. Pada setiap luka yang akan diganti selalu dibersihkan. Bahan-bahan

yang perlu dihindari untuk membersihkan luka seperti povidone iodine, larutan

sodium hypoclorite. Gunakan sodium klorida sebagai larutan pembersih luka.

Gunakan balutan hidrokoloid, tetapi jika luka menghasilkan banyak cairan

eksudat (lebih dari 50% balutan primer dalam rentang waktu kurang dari 24 jam dan

balutan sekunder telah basah) gunakan alginat.

17

18

BAB III

LAPORAN KASUS

3.1 Identitas Pasien

Nama : IKP

Umur : 20 tahun

Jenis kelamin : Perempuan

Alamat : Sampiang, Gianyar

Agama : Hindu

Suku/Bangsa : Bali/Indonesia

Nomor RM : 53.12.97

Tanggal Pemeriksaan : 7 Agustus 2015

3.2 Anamnesis

a. Riwayat Penyakit Sekarang

Keluhan Utama: Luka yang tidak sembuh

Pasien datang sendiri ke Poliklinik Kulit dan Kelamin RSUD Sanjiwani Gianyar pukul

09.30 WITA (7 Agustus 2015). Pasien mengeluh Luka yang memberat pada dahi

dirasakan sejak 2 minggu yang lalu. Pasien mengatakan bahwa, awalnya luka hanyalah

sebuah jerawat, kemudian melebar, bernanah, dan tak sembuh. Luka dirasakan nyeri yang

memberat ketika ditekan. Pasien juga menyatakan bahwa dirinya sempat terjatuh sebelum

luka membesar.

b. Riwayat Penyakit Terdahulu

Pasien sebelumnya tidak pernah mengalami keluhan seperti yang dialami saat ini. Pasien

mengaku tidak pernah mengalami penyakit kulit dalam beberapa bulan terakhir. Riwayat

penyakit sistemik seperti diabetes mellitus dan hipertensi disangkal pasien. Riwayat asma

19

dan rhinitis alergi disangkat oleh pasien, termasuk juga riwayat alergi terhadap obat-obatan

dan makanan.

c. Riwayat Penyakit Keluarga

Pasien mengatakan bahwa teradpat anggota keluarga yang pernah mengalami keluhan

serupa dengan pasien. Riwayat asma, diabetes mellitus, hipertensi, alergi maupun penyakit

menhaun lainnya di dalam keluarga disangkal pasien.

d. Riwayat Sosial

Pasien merupakan seorang mahasiswi. Pasien mengatakan memiliki pola makan tiga kali

sehari dengan daging dan sayuran.

e. Riwayat Pengobatan

Pasien belum pernah menjalani pengobatan untuk keluhan yang dirasakannya saat ini.

3.3 Pemeriksaan Fisik

Status Present : dalam batas normal

Status Generalis : dalam batas normal

Status Dermatologis

Regio: Frontalis

Effloresensi: Ulkus dengan tepi eritema ireguler, numular (1,5x2cm2), soliter dan

regional pada dahi, dengan dasar jaringan granulasi & fibrosa, dan terdapat eksudat

berupa nanah.

20

3.4 Pemeriksaan Penunjang

-

3.5 Diagnosis Kerja

Ulkus Post Akne et causa infeksi sekunder

3.6 Penatalaksanaan

Perawatan luka kompres terbuka dengan larutan NaCl 0,9%

Terapi medikamentosa: Eritromycin 3 x 500mg

KIE: Kontrol ke poli klinik 3 hari lagi, dan jaga kelembaban luka

3.7 Prognosis

Dubia

 

21

BAB IV

PEMBAHASAN

Dari anamnesis pada pasien, didapatkan keluhan luka tak sembuh 1 minggu yang

lalu pada dahi pasien. Pasien mengatakan lesi diawali dengan jerawat yang menonjol

besar, kemudian pecah dan menjadi merah dan bernanah. Pasien juga menyatakan sempat

terjatuh sebelum lesi memburuk. Dari hasil pemeriksaan fisik ditemukan efloresensi

berupa ulkus dengan tepi eritema, numular, soliter dan regional pada dahi, terdapat pus dan

darah didalamnya. Dari hasil temuan klinis tersebut penyakit pasien memberikan gejala

dan tanda sesuai dengan ulkus post akne.

Morrison (2004) menyatakan bahwa terdapat faktor intrinsik dan ekstrinsik yang

memengaruhi penyembuhan. Faktor intrinstik meliputi faktor-faktor patofisiologi umum

dan faktor fisiologi normal yang berkaitan dengan usia dan kondisi lokal yang

merugikan pada tempat luka. Faktor ekstrinsik meliputi penatalaksanaan luka yang tidak

tepat. Dari hasil anamnesis pasien menyatakan belum mendapatkan penanganan sejak awal

luka, sehingga dalam kasus ini hanya terdapat faktor ekstrinsik yakni penatalaksanaan

yang tidak tepat. Pemeriksaan penunjang dapat menjadi pendukung untuk menelusuri

faktor pengaruh lambatnya proses penyembuhan luka. Pada kasus ini diajurkan untuk

melakukan pemeriksaan laboratorium untuk kuman penyebabnya. Pemeriksaan penunjang

lain yang disarankan adalah pemeriksaan gula darah acak dan gula darah sewaktu untuk

mengetahui faktor intrinsik kesembuhan luka pasien.

Pengobatan yang dilakukan adalah kompres terbuka dengan sodium klorida serta

pemberian obat antibiotik sistemik. Berdasarkan tinjauan pustaka, kompres terbuka

merukapan teknik perawatan luka yang tepat untuk ulkus karena, teknik tersebut memiliki

beberpaa keuntungan diantaranya: (1) menghilangkan debris atau jaringan nekrotik yang

menjadi sumber infeksi; (2) menghambat pertumbuhan organisme; dan (3) mempercepat

proses epitelisasi; sehingga mempercepat penyembuhan luka. Pemberian antibiotik oral

secara empiris juga mendukung penyembuhan luka, oleh karena menekan pertumbuhan

bakteri yang menjadi faktor infeksi pada luka.

22

BAB V

KESIMPULAN

5.1 Simpulan

Ulkus post akne dapat terjadi pada pasien akne vulgaris yang tidak mendapatkan

penanganan tepat atau mengalami gangguan penyembuhan luka. Oleh karenanya, penting

bagi tenaga kesehatan memahami teknik perawatan luka yang tepat berdasarkan

karakteristik luka. Ulkus dapat diobati dengan perawatan luka kompres terbuka dengan

larutan sodium klorida untuk mengangkat debris dan menjaga kelembaban luka.

Kelembaban luka akan mempercepat epitelisasi dan menghambat perkembangan

mikroorganisme.

5.2 Saran

1. KIE pasien untuk mencegah timbulnya ulkus wajah dengan menjaga kebersihan

wajah, mencegah manipulasi berlebihan pada akne atau luka lain pada wajah,

menjaga pola makan dan istirahat yang cukup.

2. Kepada pasien dianjurkan segera mencari pengobatan ketika timbul luka yang tak

sembuh dalam waktu lama untuk mencegah komplikasi.

23

DAFTAR PUSTAKA

Allman, Richard M. et al. (2009). Pressure Ulcers, Hospital Complications, and Disease

Severity : Impact on Hospital Costs and Length of Stay. Advances In Wound Care.

12(1), 84-93.

Katarzyna. (2009). New Dressing material Derived from Flax Product to Treat long

Standing Venous Ulcer-A pilot study. Diunduh tanggal 18 Oktober 2011 dari

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20419874

Knottenbelt Dereck. (2003). Hand Book Of Equine Wound Management. UK :

Elsevier Science Limited.

O’Leary. (2007). The Physiologic Basis of Surgery. Philadelphia : Lippincort

Company.

Potter dan Perry. (2006). Buku Ajar Fundamental Keperawatan. Jakarta : EGC. Schrock,

Theodore. (1995), Ilmu Bedah. Jakarta : EGC.

Wasitaatmadja, S. M. (1997). Penuntun Ilmu Kosmetik Medik. Jakarta: Penerbit Universitas Indonesia. Hal. 3,58-59, 62-63, 111-112.

Wasitaatmadja, S. M. (2007). Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin. Jakarta. Penerbit Universitas Indonesia. Hal. 3.

WHO. (2010). Wound and Limphoedema Management. Diunduh tanggal 27 Juni 2012

dari http://whqlibdoc.who.int/publications/2010/9789241599139_eng.pdf

24