lapsus dislokasi hip dr.hadi pramono
TRANSCRIPT
-
8/10/2019 Lapsus Dislokasi HIP dr.hadi pramono
1/27
BAB I
STATUS PASIEN
1.1. IDENTITAS Nama : Ny. Umi Kulsum Usia : 33 th Pekerjaan : Pedagang Keliling Pendidikan : SMA Alamat : Bangil-Pasuruan Tgl MRS : N!"em#er $%& Tgl Periksa : N!"em#er $%&
1.2. ANAMNESIS Keluhan Utama : Nyeri 'ada 'anggul kanan R. Penyakit Sekarang : Pasien mengeluh merasakan nyeri di 'anggul kanan '!stke(elakaan lalu lintas kurang le#ih jam SMRS. Ri)ayat Alergi *#at : disangakal
1.3. PRIMARY SURVEY Airway :
*#struksi jalan na+as ,- +raktur mandi#ula ,- +raktur maksila ,- +raktur laring atau
trakea ,- . Breathing : Na+as s'!ntan +rekuensi 3 /0menit suara na+as "esikuler.1ard tissue : +raktur (!stae ,- .S!+t tissue : 'neum!th!ra/ ,- hemat!th!ra/ ,- .
Cir !"ati#n : Nadi : +rekuensi 2 /0menit reguler kuat angkat isi (uku'.Tekanan darah : % $02$ mm1g.RT : % detik
Di$a%i"ity :Kesadaran (!m'!smentis 4 S &56.
Pu'il is!k!r mm0 mm re+lek (ahaya 707. E&'#$!re :
8kstremitas in+eri!r de/tra :Regi! gluteus dekstra : a#rasi! ,7
1.(. SEC)NDARY SURVEY Keadaan Umum : uku' kesadaran (!m'!smentis 4 S &56
1
-
8/10/2019 Lapsus Dislokasi HIP dr.hadi pramono
2/27
9ital Sign :T : % $02$
Nadi : 2 /0menitRR : 3 /0menitSuhu : 3;Re"ie) !+ System ,1ead t! T!e
Ke'ala < leher : anemis ,-0- ikterik ,-0- sian!sis ,- dys'neu ,-Th!ra/ : !r : S%0S tunggal reguler murmur ,- gall!' ,- .
Pulm! : suara na+as "esikuler rh!nki ,- )hee=ing ,-A#d!men : S!e+l +lat BU ,7 N!rmal mete!rismus ,- .8kstremitas : M!t!rik
Sens!rik
Akral ingin
Stat!$ *#+a"i$ E+$tre,ita$ In-eri#r Regi# "!te!$
De&tra :*##+ :
>arna kulit : n!rmal8dema : ,-Bullae : ,-A#rasi! : ,-9ulnus a''ertum : ,-e+!rmitas : ,7True leg legth dekstra0sinistra : 2% (m023 (m
Apparent leg length dekstra0sinistra : 2 (m025 (m/ee" :
Suhu kulit : n!rmal Nyeri tekan : ,7
Kre'itasi : sulit die"aluasiPulsasi arteri d!rsalis 'edis : ,7
M#0e :A+ti- :
8kstensi : ,7?leksi : ,-8nd!r!tasi : ,7 minimal
2
5 5
5
N N
N N
- -
- -
Keterangan : ekstremitas in+eri!rdekstra m!t!rik 05 karenatungkai kanan nyeri.
-
8/10/2019 Lapsus Dislokasi HIP dr.hadi pramono
3/27
8ks!r!tasi : ,7 minimalPa$i- :
8kstensi : ,7?leksi : ,7 minimal8nd!r!tasi : ,7 minimal8ks!r!tasi : ,7 minimal
Ne!r#0a$ !"ar Di$ta" NVD : Neur!l!gis :
Re+lek +isi!l!gis : sulit die"aluasiRe+lek 'at!l!gis : ,-M!t!rik : 05 ,karena tungkai kanan nyeriSens!rik : ra#a ,7 nyeri ,7 suhu ,7
9askular : RT : % detik
1. . 4)R5IN DIA N)SIS Dislokasi posterior Hip dextra
1.6. P*ANNIN DIA N)SIS ?!t! r!ntgen regi! (ruris dekstra AP dan @ateral ?!t! r!ntgen t!raks AP Pemeriksaan la#!rat!rium @ elektr!lit.
1.6. P*ANNIN TERAPI 9? R@ Ranitidin Ket!r!lak Re'!sisi dengan met!de Allis Skin traksi
/)T) 5*INIS
3
-
8/10/2019 Lapsus Dislokasi HIP dr.hadi pramono
4/27
78RAY PE*VIS
9ASI* *AB)RAT
4
-
8/10/2019 Lapsus Dislokasi HIP dr.hadi pramono
5/27
BAB II
PENDA9U*UAN
5
-
8/10/2019 Lapsus Dislokasi HIP dr.hadi pramono
6/27
2.1 *atar Be"a+ang
isl!kasi sangat 'enting dikuasai !leh tenaga medis terutama 'ara 'r!+esi!nal
yang #erke(im'ung dalam dunia ked!kteran. isl!kasi adalah keadaan di mana tulang-
tulang yang mem#entuk sendi tidak lagi #erhu#ungan se(ara anat!mis ,tulang le'as dari
sendi . isl!kasi ini da'at hanya k!m'!nen tulangnya saja yang #ergeser atau
terle'asnya seluruh k!m'!nen tulang dari tem'at yang seharusnya ,dari mangkuk sendi .
Sese!rang yang tidak da'at mengatu'kan mulutnya kem#ali seha#is mem#uka mulutnya
adalah karena sendi rahangnya terle'as dari tem'atnya. engan kata lain: sendi
rahangnya telah mengalami disl!kasi.
isl!kasi terjadi saat ligamen mem#erikan jalan sedemikian ru'a sehingga tulang
#er'indah dari '!sisinya yang n!rmal di dalam sendi. isl!kasi da'at dise#a#kan !leh
+akt!r 'enyakit atau trauma karena da'atan ,a( uired atau karena sejak lahir
,k!ngenital . alam kehidu'an sehari-hari 'ersendian da'at mengalami gangguan.
4angguan sendi ini da'at #eru'a 'r!ses keradangan karena in+eksi imun!l!gis 'r!ses
degenerasi mau'un trauma. Trauma 'ada sendi sering dise#a#kan !leh #e#era'a hal
yaitu :
K!ntusi! sendi #iasa terjadi karena suatu #enturan.
C!int strain terjadi karena trauma ke(il yang terjadi #erulang D ulang.
C!int s'rain0kesele! terjadi karena adanya r!#ekan mikr!sk!'is dari ligament atau
ka'sul sendi yang tidak menggangu kesta#ilan.
Ru'tur ligamen
isl!kasi ,%
BAB III
TIN AUAN PUSTA5A
6
-
8/10/2019 Lapsus Dislokasi HIP dr.hadi pramono
7/27
3.1 De-ini$i
isl!kasi adalah keadaan dimana tulang-tulang yang mem#entuk sendi tidak lagi
#erhu#ungan se(ara anat!mis ,tulang le'as dari sendi . Atau disl!kasi adalah suatu
keadaan keluarnya ,#er(erainya ke'ala sendi dari mangkuknya. isl!kasi meru'akan
suatu kedaruratan yang mem#utuhkan 'ert!l!ngan segera. Bila terjadi 'atah tulang di
dekat sendi atau mengenai sendi disertai luksasi sendi yang dise#ut +raktur disl!kasi.
isl!kasi adalah terle'asnya k!m'resi jaringan tulang dari kesatuan sendi. isl!kasi ini
da'at hanya k!m'!nen tulangnya saja yang #ergeser atau terle'asnya seluruh k!m'!nen
tulang dari tem'at yang seharusnya ,dari mangkuk sendi . ,
3.2 Anat#,i Sen;i
Sendi meru'akan hu#ungan antar tulang sehingga tulang da'at digerakkan.
imana hu#ungan dua tulang dise#ut 'ersendian ,artikulasi .
Be#era'a k!m'!nen 'enunjang sendi:
Ka'sula sendi adalah la'isan #ersera#ut yang mela'isi sendi. i #agian dalamnya
terda'at r!ngga.
@igamen ,ligamentum adalah jaringan 'engikat yang mengikat luar ujung tulang
yang saling mem#entuk 'ersendian. @igamentum juga #er+ungsi men(egah disl!kasi.
Tulang ra)an hialin ,kartilag! hialin adalah jaringan tulang ra)an yang menutu'i
kedua ujung tulang. Berguna untuk menjaga #enturan.
airan sin!"ial adalah (airan 'elumas 'ada ka'sula sendi.
7
-
8/10/2019 Lapsus Dislokasi HIP dr.hadi pramono
8/27
4am#ar %. Persendian n!rmal
Ada 5 ma(am sendi #erdasarkan karakteristik masing-masing:
%. Sindesm!sis : adalah sendi dimana dua tulang ditutu'i !leh jaringan +i#r!sa. Misalnya
sutura 'ada tulang tengk!rak.. Sink!ndr!sis : adalah sendi dimana kedua tulang ditutu'i !leh tulang ra)an.
Misalnya lem'eng e'i+isis yang meru'akan suatu sink!ndr!sis yang #ersi+at
sementara yang menghu#ungkan antara e'i+isis dan meta+isis dan mem#erikan
kemungkinan 'ertum#uhan memanjang 'ada tulang.
3. Sin!st!sis : adalah #ila sendi mengalami !#literasi dan terjadi 'enyam#ungan antara
keduanya. Be#era'a sindesm!sis dan semua sink!ndr!sis #erga#ung menjadi
sin!st!sis.
&. Sim+isis : adalah suatu jenis 'ersendian dimana kedua 'ermukaannya ditutu'i !leh
tulang ra)an hialin dan dihu#ungkan !leh +i#r!kartilag! dan jaringan +i#r!sa yang
kuat. Misalnya 'ada sim+isis 'u#is dan sendi inter"erte#ra.
5. Sendi sin!"ial : adalah sendi dimana 'ermukaannya ditutu'i !leh tulang ra)an hialin
dan 'inggirnya ditutu'i !leh ka'sul sendi #eru'a jaringan +i#r!sa dan di dalamnya
mengandung (airan sin!"ial. ,3 &
8
-
8/10/2019 Lapsus Dislokasi HIP dr.hadi pramono
9/27
3.3 Penye%a% ;i$"#+a$i
isl!kasi dise#a#kan !leh :
%. Trauma: jika disertai +raktur keadaan ini dise#ut +raktur disl!kasi.
- edera !lahraga*lah raga yang #iasanya menye#a#kan disl!kasi adalah se'ak #!la dan h!ki serta
!lah raga yang #eresik! jatuh misalnya : ter'er!s!k aki#at #ermain ski senam
"!lley. Pemain #asket dan 'emain se'ak #!la 'aling sering mengalami disl!kasi 'ada
tangan dan jari-jari karena se(ara tidak sengaja menangka' #!la dari 'emain lain.
- Trauma yang tidak #erhu#ungan dengan !lah raga.
Benturan keras 'ada sendi saat ke(elakaan m!t!r #iasanya menye#a#kan disl!kasi.
- Terjatuh
Terjatuh dari tangga atau terjatuh saat #erdansa diatas lantai yang li(in
. K!ngenital
Se#agian anak dilahirkan dengan disl!kasi misalnya disl!kasi 'angkal 'aha. Pada
keadaan ini anak dilahirkan dengan disl!kasi sendi 'angkal 'aha se(ara klinik tungkaiyang satu le#ih 'endek di#anding tungkai yang lainnya dan 'antat #agian kiri serta kanan
tidak simetris. isl!kasi (!ngenital ini da'at #ilateral ,dua sisi . Adanya ke(urigaan yang
'aling ke(il 'un terhada' kelainan (!ngenital ini mengeluarkan 'emeriksaan klinik yang
(ermat dan sianak di'eriksa dengan sinar E karena tindakan dini mem#erikan hasil yang
sangat #aik. Tindakan dengan re'!sisi dan 'emasangan #idai selama #e#era'a #ulan jika
kelainan ini tidak ditemukan se(ara dini tindakannya akan jauh sulit dan di'erlukan
'em#edahan.
3. Pat!l!gis
9
-
8/10/2019 Lapsus Dislokasi HIP dr.hadi pramono
10/27
-
8/10/2019 Lapsus Dislokasi HIP dr.hadi pramono
11/27
3.6 Diagn#$i$
Anamnesis : 'erlu ditanyakan tentang :
Rasa nyeri
Adanya ri)ayat trauma
Mekanisme trauma
Ada rasa sendi yang keluar
Bila trauma minimal dan kejadian yang #erulang hal ini da'at terjadi 'ada
disl!kasi rekurrens ,6 ;
Pemeriksaan klinis
a. e+!rmitas
1ilangnya 'en!nj!lan tulang yang n!rmal
Pemendekan
Kedudukan yang khas untuk disl!kasi tertentu
#. Bengkak
(. Ter#atasnya gerakan atau gerakan yang a#n!rmal ,6 ;
Pemeriksaan 'enunjang
Pemeriksaan radi!l!gi untuk memastikan arah disl!kasi dan a'akah disertai
+raktur.Pemeriksaan diagn!stik dengan (ara 'emeriksaan sinar DE ,'emeriksaan E-Rays .,3 ;
11
-
8/10/2019 Lapsus Dislokasi HIP dr.hadi pramono
12/27
-
8/10/2019 Lapsus Dislokasi HIP dr.hadi pramono
13/27
o Sendi kemudian diim!#ilisasi dengan 'em#alut #idai gi's atau traksi dan dijaga agar
teta' dalam '!sisi sta#il. Be#era'a hari sam'ai minggu setelah reduksi dilakukan
m!#ilisasi halus 3-&/ sehari yang #erguna untuk mengem#alikan kisaran sendi
o Mem#erikan kenyamanan dan melindungi sendi selama masa 'enyem#uhan. ,H %$
BAB IVPEMBA9ASAN
(.1. Di$"#+a$i Regi# Pangg!" (Hip Dislocation)
isl!kasi 'anggul le#ih jarang dijum'ai dari'ada disl!kasi #ahu atau siku. Mekanisme
terjadinya disl!kasi yaitu saat ka'ut yang terletak di #elakang aseta#ulum kemudian
segera #er'indah ke d!rsum illium. Biasanya juga mengalami (edera serius misalnyatrauma #enturan de'an m!#il aki#at ta#rakan m!#il +r!ntal. Penderita mungkin mengalami
sy!k #erat dan tidak da'at #erdiri. Tungkainya terletak dalam '!sisi tinggi yang sesuai
dengan 'aha di+leksikan dan dir!tasikan ke interna. Tungkai 'ada sisi yang (edera le#ih
'endek dari'ada sisi yang n!rmal. @ututnya #ersandar 'ada 'aha yang #erla)anan dan
tr!kant!r may!r dan 'antat men!nj!l se(ara a#n!rmal.
isl!kasi hi' j!int adalah suatu kejadian0'eristi)a menyakitkan di mana k!m'!nen
'eluru0#!la0(a'ut humeri tulang 'aha keluar dari tem'atnya0a(eta#ulum. Sehingga 'enderita mengalami rasa nyeri karena (a'ut humeri #ergerak0#ekerja #ukan 'ada
tem'atnya lagi.
(.2 E'i;e,i#"#gi:
Ras #ukan meru'akan +akt!r risik! untuk disl!kasi hi'. isl!kasi 1i' le#ih sering
terjadi 'ada laki-laki muda dari 'ada !rang yang karena (edera yang #erhu#ungan dengan
'erilaku #erisik!. 1i' disl!kasi aki#at (edera traumatik ,terutama M9 s le#ih umum 'ada mereka yang le#ih muda dari 35 tahun di#andingkan !rang tua. 1i' disl!kasi aki#at
jatuh le#ih umum 'ada mereka dari 65 tahun le#ih tua.
(.3 Pe,eri+$aan -i$i+:
13
-
8/10/2019 Lapsus Dislokasi HIP dr.hadi pramono
14/27
Se'erti halnya k!r#an trauma #esar 'enilaian jalan na'as 'erna'asan dan sirkulasi sangat
'enting 'rimer. Selama sur"ei sekunder 'emeriksaan dari k!rset 'anggul dan 'inggul
adalah )aji#. Pemeriksaan harus terdiri dari ins'eksi 'al'asi akti+ 0 'asi+ rentang gerak
dan 'emeriksaan neur!"askular.
8 ns'eksi: alam 'rakteknya ini 'enam'ilan da'at diu#ah dengan adanya disl!kasi atau
+raktur-kelainan tulang lainnya
P!steri!r: hi' adalah tertekuk ter'utar ke dalam dan adduksi.
Anteri!r: hi' tertekuk minimal ter'utar ke luar dan a#duksi
- Pal'asi: Mera#a 'anggul dan ekstremitas #a)ah untuk (a(at tulang-langkah k!t!r atau
!++. alam se#uah disl!kasi hi' anteri!r kadang-kadang 'ada +em!ralis tera#a hemat!ma.
1al ini menunjukkan (edera "askular.
- Range !+ m!ti!n : Pasien dengan disl!kasi hi' memiliki jangkauan sangat ter#atas gerak.
Menge"aluasi a'a 'asien da'at dilakukan dengan nyaman. Cangan 'aksa melakukan #er#agai
gerakan 'ada 'asien yang tidak #isa ment!lerir mani'ulasi n!rmal . Rentang nyeri gerak
ham'ir tidak termasuk disl!kasi hi'.
Pemeriksaan Neur!"askular : Tanda-tanda (edera ner"us is(hiadi(us meli'uti:
1ilangnya sensasi di kaki #elakang dan kaki
Kehilangan d!rsi+le/i!n ,(a#ang 'er!neal atau +leksi 'lantar ,(a#ang ti#ial
Kehilangan re+leks tend!n dalam , TRs di 'ergelangan kaki
Tanda-tanda (edera sara+ +em!ralis adalah se#agai #erikut: 1ilangnya sensasi atas 'aha Kelemahan dari 'aha de'an
Kehilangan TRs di lutut
Tanda-tanda (edera "askuler meli'uti:
1emat!ma
14
-
8/10/2019 Lapsus Dislokasi HIP dr.hadi pramono
15/27
@!ss !+ 'ulses
Muka 'u(at
4am#ar %3. isl!kasi 'anggul
Tanda-tanda klinis terjadinya disl!kasi 'anggul:
I Kaki 'endek di#andingkan dengan kaki yang tidak mengalami disl!kasi
I Ka'ut +emur da'at dira#a 'ada 'anggul
I Setia' usaha menggerakkan 'inggul akan mendatangkan rasa nyeri
(.( Anat#,i /i$i#"#gi:
Tulang 'el"is adalah 'enghu#ung antara #adan dan angg!ta #a)ah yaitu tulang
sakrum dan k!ksigeus #ersendi antara satu dengan yang lainnya.
Pada sim+asis 'u#is 'el"is ter#agi atas #agian :
%. Pel"is may!r atau r!ngga 'anggul #esar.
15
-
8/10/2019 Lapsus Dislokasi HIP dr.hadi pramono
16/27
. Pel"is min!r atau r!ngga 'anggul ke(il
i antara ke r!ngga terse#ut di#atasi !leh garis te'i atau linea terminalis.
Sendi D sendi 'el"is antara lain : sendi sakr! iliaka adalah sendi antara ilium yang dise#ut
aurikuler dan kedua sisi sakrum gerakan ini sangat sedikit karena ligamennya sangat kuatmenyatukan 'ermukaan sendi sehingga mem#atasi gerakan ke seluruh jurusan.
(. Pat#-i$i#"#gi :
isl!kasi 'anggul 'aling sering dialami !leh de)asa muda dan #iasanya diaki#atkan !leh
a#dukasi ekstensi dan ekstra traumatik yang #erle#ihan. !nt!hnya '!sisi melem'ar #!la
#erle#ihan. a'ut humeri #iasanya #ergeser ke anteri!r dan in+eri!r melalui r!#ekan
traumatik 'ada ka'sul sendi 'anggul.
?akt!r yang sering menye#a#kan resik! disl!(ati!n hi' j!int adalah:
Pel"is yang mem'unyai 'eluru0#!la0(a'ut yang ke(il dengan diameter mm dan
'eluru0#!la0(a'ut yang memiliki leher0(!llum yang te#al.
(.6 Peng#%atan 9i' Di$"#+a$i
Peng!#atan untuk disl!kasi hi' termasuk:
Penurunan disl!kasi hi':
o Penataan kem#ali tulang
Bedah untuk 'atah tulang 'anggul
stirahat:
Tera'i +isik untuk hi' disl!kasi
N!nster!idal anti-in+lammat!ry !#at untuk sakit
o #u'r!+en , M!trin Ad"il
o Na'r!/en , Ana'r!/ Na'r!syn Ale"e
16
http://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&langpair=en%7Cid&u=http://www.freemd.com/hip-fracture/definition.htm&rurl=translate.google.co.id&usg=ALkJrhjmWbmVTekJWda9Y8QEN5xlK40jZQhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&langpair=en%7Cid&u=http://www.freemd.com/hip-fracture/definition.htm&rurl=translate.google.co.id&usg=ALkJrhjmWbmVTekJWda9Y8QEN5xlK40jZQ -
8/10/2019 Lapsus Dislokasi HIP dr.hadi pramono
17/27
o Ket!'r!+en , *rudis
Anti nyeri nark!tika
1i' disl!kasi uji klinis
isl!kasi 'anggul ada 3 ma(am yaitu disl!kasi 'anggul '!steri!r disl!kasi 'anggul
anteri!r dan disl!kasi 'anggul (entral.
a. Di$"#+a$i 'angg!" '#$teri#r
isl!kasi '!steri!r hi' j!int #iasa dise#a#kan !leh trauma. ni terjadi 'ada a/is
l!ngitudinal 'ada +emur saat +emur dala keadaan +leksi H$! dan sedikit adduksi.
Pemeriksaan 'ada 'enderita disl!kasi '!steri!r hi' j!int akan menunjukkan tanda yang
a#n!rmal. Paha ,'ada #agian yang mengalami disl!kasi di'!sisikan sedikit +leksi internal
r!tasi dan adduksi. ni meru'akan '!sisi menyilang karena ka'ut +emur terkun(i 'ada
#agian '!steri!r aseta#ulum. Salah satu #agian 'emeriksaan adalah memeriksa
kemam'uan sens!rik dan m!t!rik e/tremitas #a)ah dari #agian #a)ah hingga ke 'anggul
yang mengalami disl!kasi karena kurangnya ke'ekaan sara+ 'ada 'anggul meru'akan
suatu k!m'likasi masalah yang tidak la=im 'ada kasus disl!kasi hi' j!int. isl!kasi
'anggul '!steri!r #iasa dise#a#kan !leh trauma. ni terjadi 'ada a/is l!ngitudinal 'ada
+emur saat +emur dalam keadaan +leksi H$ ! dan sedikit adduksi.e>a"a +"ini$
Pemeriksaan 'ada 'enderita disl!kasi 'anggul '!steri!r akan menunjukkan tanda yang
a#n!rmal. Paha ,'ada #agian yang mengalami disl!kasi di'!sisikan sedikit fleksi, internal
rotasi dan adduksi . ni meru'akan '!sisi menyilang karena ka'ut +emur terkun(i 'ada
#agian '!steri!r aseta#ulum.
17
-
8/10/2019 Lapsus Dislokasi HIP dr.hadi pramono
18/27
4am#ar %5. isl!kasi 'anggul '!steri!r
Mekanisme trauma 'ada disl!kasi '!steri!r karena ka'ut +emur di'aksa keluar ke #elakangaseta#ulum melalui suatu trauma yang dihantarkan 'ada dia+isis +emur dimana sendi 'anggul
dalam '!sisi +leksi atau semi+leksi. Trauma #iasanya tejadi karena ke(elakaan lalu lintas dimana
lutut 'enum'ang dalam keadaan +leksi dan mena#rak dengan keras yang #erada di #agian de'an
lutut. Kelainan ini juga da'at juga terjadi se)aktu mengendarai m!t!r. 5$J 'ersen disl!kasi
disertai +raktur 'ada 'inggir aseta#ulum dengan +ragmen ke(il atau #esar.3
Terda'at klasi+ikasi menurut Th!m's!n 8'stein ,%H;3 yang 'enting untuk ren(ana 'eng!#atan:
Ti'e : disl!kasi tan'a +raktur atau dengan +ragmen tulang yang ke(il.
Ti'e : disl!kasi dengan +ragmen tulang yang #esar 'ada #agian '!steri!r aseta#ulum.Ti'e : disl!kasi dengan +raktur #i#ir aseta#ulum yang k!muniti+.Ti'e 9 : disl!kasi dengan +raktur dasar aseta#ulum.Ti'e 9 : disl!kasi dengan +raktur ka'ut +emur.
Pada kasus yang jelas diagn!sis mudah dilakukan : kaki 'endek adduksi r!tasi internal
dan sedikit +leksi. Teta'i kalau salah satu tulang 'anjang mengalami +raktur #iasanya +emur
(edera 'anggul dengan mudah da'at terle)at. Ped!man yang ter#aik adalah mem!tret 'el"is
dengan sinar E 'ada tia' kasus (edera yang #erat dan 'ada +raktur +emur 'emeriksaan sinar E
harus men(aku' 'anggul. Tungkai #a)ah harus di'eriksa untuk men(ari ada tidaknya tanda-
tanda (edera sara+ is(hiadikus. Pada +!t! anter!'!steri!r ka'ut +em!ris terlihat di luar
mangkuknya dan di atas aseta#ulum. Segmen ata' aseta#ular atau ka'ut +em!ris mungkin telah
'atah dan #ergeserG +!t! !#lik #erguna untuk menunjukkan ukuran +ragmen itu. Kalau +raktur
ditemukan +ragmen tulang yang lain ,yang mungkin 'erlu di#uang harus di(urigai. T s(an
adalah (ara ter#aik untuk menunjukkan +raktur aseta#ulum atau setia' +ragmen tulang. Keadaan
disl!kasi 'anggul meru'akan tindakan darurat karena re'!sisi yang dilaksanakan segeramungkin da'at men(egah nekr!sis a"askuler ka'ut +emur. Makin lam#at re'!sisi dilaksanakan
makin tinggi kejadian nekr!sis a"askuler. Re'!sisi tertutu' dilakukan dengan 'em#iusan umum
menurut #e#era'a (ara : met!de Bigel!) met!de Stims!n dan met!de Allis. Met!de Allis
meru'akan met!de yang le#ih mudah.
18
-
8/10/2019 Lapsus Dislokasi HIP dr.hadi pramono
19/27
Pe,eri+$aan
Salah satu #agian 'emeriksaan adalah memeriksa kemam'uan sens!rik dan m!t!rik
e/tremitas #a)ah dari #agian #a)ah hingga ke 'anggul yang mengalami disl!kasi karena
kurangnya ke'ekaan sara+ 'ada 'anggul meru'akan suatu k!m'likasi masalah yang tidak la=im 'ada kasus disl!kasi 'anggul. Pemeriksaan 'enunjang dengan 'em#uatan E D ray +!t!
umumnya dengan 'r!yeksi AP.
4am#ar %6. E D ray +!t! disl!kasi 'anggul '!steri!r
Penata"a+$anaan
Tera'i untuk mengem#alikan keadaan ini ada dua (ara :
1. Metode Allis : penderita dalam posisi terlentang di lantai, pem ant! mena"an
pangg!l dan mene#ann$a% A"li eda" mela#!#an &e#si pada l!t!t se esar 90 0
dan t!ng#ai diadd!#si ringan dan rotasi medial% 'engan a a" ditempat#an
di a a" l!t!t dan dila#!#an tra#si erti#al dan #ap!t *em!r diang#at dari
agian posterior aseta !l!m% +angg!l dan l!t!t die#stensi#an se ara "ati-"ati%
.$arat terpenting dalam mela#!#an reposisi adala" sesegera m!ng#in dan
dila#!#an dengan pem i!san !m!m disertai rela#sasi $ang !#!p% +ada tipe //
19
-
8/10/2019 Lapsus Dislokasi HIP dr.hadi pramono
20/27
setela" reposisi ma#a *ragmen $ang esar di #sasi dengan s re se ara
operasi% +ada tipe /// iasan$a dila#!#an red!#si tert!t!p dan apa ila ada
*ragmen $ang ter e a# dalam aseta !l!m di#el!ar#an melal!i tinda#an operasi%
ipe / dan !ga dila#!#an red!#si se ara tert!t!p dan apa ila agian
*ragmen $ang lepas tida# tereposisi ma#a "ar!s direposisi dengan operasi%+as a reposisi dila#!#an tra#si #!lit selama 4-6 mingg!, setela" it! tida#
mengin a##an #a#i dengan alan memperg!na#an tong#at selama 3 !lan%2. The Bigelow Maneuver : Tem'atkan 'enderita di lantai ,telentang . Amati ,disl!kasi se(ara
(ermat dan suruh se!rang asisten mend!r!ngnya ke anter!su'eri!r 'ada S AS. ?leksikan
lutut 'enderita dan 'anggulnya dan r!tasikan tungkainya 'ada '!sisi netral. Tarik
tungkainya ke atas se(ara terus-menerus dengan lem#ut. Saat masih dilakukan traksi
,'enarikan sesuai arah +emur rendahkan tungkainya ke lantai. Reduksi #iasanya jelas
dirasakan teta'i 'erlu didukung dengan sinar-E. Cika met!de terse#ut gagal mereduksidisl!kasi minta asisten meneruskan 'enekanan se(ara kuat 'ada S AS. engan lutut
se#agian di+leksikan tarik tungkai sesuai dengan de+!rmitas. ?leksikan 'anggul 'erlahan
hingga H$ ! dan r!tasikan se(ara lem#ut ke internal dan eksternal untuk mele'askan ka'ut
dari struktur-struktur yang menahannya. Kem#alikan ka'ut 'ada tem'atnya dengan r!tasi
interna dan eksterna le#ih lanjut atau r!tasi eksterna dan ekstensi. Bila masih ter'engaruh
anestesi 'eriksa lutut a'akah terda'at ru'tur ligamentum (ru(iatum '!steri!r.
.
20
-
8/10/2019 Lapsus Dislokasi HIP dr.hadi pramono
21/27
-
8/10/2019 Lapsus Dislokasi HIP dr.hadi pramono
22/27
K!m'likasi yang mungkin terjadi disl!kasi 'anggul '!steri!r yaitu
@esi n. s(hiadi(us
Nekr!sis a"askuler terjadi % - tahun 'as(a trauma
Artr!sis degenerati+
K!m'likasi da'at #eru'a k!m'likasi dini yaitu kerusakan ner"us skiatik kerusakan 'ada
ka'ut +emur kerusakan 'ada 'em#uluh darah dan +raktur dia+isis +emur. K!m'likasi lanjut
da'at #eru'a nekr!sis a"askuler mi!sitis !si+ikans !ste!artritis.
%. Di$"#+a$i 'angg!" anteri#r
Pada (edera ini 'ederita #iasanya terjatuh dari suatu tem'at tinggi dan menggeserkan ka'ut
+emur di de'an aseta#ulum. Pemeriksaan disl!kasi anteri!r kaki di#aringkan eks!r!tasi
dan seringkali agak +leksi. alam '!sisi adduksi ta'i tidak dalam '!sisi menyilang.Penderita tidak da'at #ergerak +leksi se(ara akti+ ketika dalam keadaan disl!kasi. Ka'ut
+emur jelas #erada di de'an triangle +emur. ,3 ;
e>a"a +"ini$ ;an Pe,eri+$aan
Pemeriksaan disl!kasi 'anggul anteri!r kaki di#aringkan eksorotasi dan seringkali agak
fleksi. alam '!sisi adduksi ta'i tidak dalam '!sisi menyilang. Penderita tidak da'at
#ergerak +leksi se(ara akti+ ketika dalam keadaan disl!kasi. Ka'ut +emur jelas #erada dide'an triangle +emur. ,3 ;
Penata"a+$anaan
Tera'i dilakukan dengan mem#aringkan 'enderita di lantai dan lakukan anestasi
se'erti 'ada 'enanganan disl!kasi 'anggul '!steri!r. engan melakukan 'engamatan se(ara
(ermat suruh se!rang asisten menarik 'el"isnya dengan kuat se'anjang manu"er 'ada
S AS. Pegang tungkai 'enderita dan #engk!kkan 'anggul dan lutut sam'ai H$ ! . R!tasikan
tungkainya ke '!sisi netral. 1al ini akan mengu#ah disl!kasi 'anggul anteri!r menjadi
'!steri!r. Tarik tungkai 'enderita terus menerus ke atas agar da'at mengangkat ka'ut +emur
ke dalam aseta#ulum. ,3 ; 2
Cika 'anggul tidak da'at direduksi turukan tungkainya ke lantai ketika sedang
mem'ertahankan reduksi. Cika 'anggul masih tidak da'at direduksi maka gunakan traksi
22
-
8/10/2019 Lapsus Dislokasi HIP dr.hadi pramono
23/27
sesuai dengan arah de+!rmitas ,+leksi dan adduksi . Saat mem'ertahankan traksi angkat
tungkainya 'ada '!sisi "ertikal agar da'at mem#a)a ka'ut +emur 'ada te'i anteri!r
aseta#ulum. Sekarang dengan masih mem'ertahankan traksi r!tasikan tungkai ke internal
dan turunkan 'ahanya menjadi '!sisi yang diekstensikan. Cika 'anggul masih tidak da'at
direduksikan suruh se!rang asisten terus memegang 'el"is dengan kuat. Suruh asistenkedua #erdiri di de'annya dan menarik dengan kuat sesuai dengan arah +emur. A#duksikan
'anggul yang n!rmal dan letakkan tumit anda tan'a se'atu 'ada tem'at ka'ut +emur yang
anda 'ikirkan. Kemudian tekan ke arah '!ster!lateral hingga ka'ut masuk ke dalam s!(ket
dengan #unyi de#am. Cika gagal rujuk untuk dilakukan reduksi ter#uka. Setelah dilakukan
reduksi di'erlukan 'era)atan le#ih lanjut 'ertahankan 'enderita di tem'at tidur hingga ia
da'at meng!ntr!l 'anggulnya kem#ali. Kemudian #iarkan ia #erdiri dan menahan #e#an
#erat. Amati ka'ut +emur terhada' nekr!sis ase'tik sama se'erti disl!kasi 'anggul '!steri!r.,3 ; 2
. Di$"#+a$i 'angg!" entra" ? #%t!rat#r
isl!kasi !#turat!r ini sangat jarang ditemukan. isl!kasi !#turat!r dise#a#kan
karena gerakan a#duksi yang #erle#ih ,hi'er-a#duksi dari 'anggul yang n!rmal yang
dise#a#kan karena tr!kant!r may!r #ergerak #erla)anan dengan 'el"is untuk mengungkit
ka'ut +emur keluar dari aseta#ulum.
e>a"a 5"ini$ ;an 'e,eri+$aan
Panggul akan sangat terlihat dalam '!sisi abduksi dan tidak da'at di#a)a ke '!sisi n!rmal
tan'a 'enyesuaian dari 'el"is. Kelainan sara+ sangat jarang terlihat 'ada kasus se'erti ini. ,3 ;
Penata"a+$anaan
Tera'i 'ada disl!kasi !#turat!r yang terjadi aki#at s!#eknya (a'sul in+eri!r adalah sangat
memungkinkan untuk mengu#ah disl!kasi ini menjadi disl!kasi 'anggul anteri!r mau'un
'!steri!r dan kemudian da'at direduksi dengan (ara yang te'at. Bagaimana'un juga traksi
a#duksi 'ada tungkai dengan traksi yang #erla)anan dengan 'el"is sangat di'erlukan.
Berikan tekanan kuat lalu letakkan 'ada sisi medial ka'ut +emur dengan melakukan sedikit
gerakan internal dan eksternal r!tasi. Adduksikan ke '!sisi n!rmal. Selama ka'ut +emur yang
mengalami disl!kasi tidak #ergerak ke arah yang da'at mengganggu su'lay darah 'enderita
23
-
8/10/2019 Lapsus Dislokasi HIP dr.hadi pramono
24/27
da'at mulai #erjalan dengan t!ngkat ketiak tan'a #e#an 'ada tungkainya setelah #eristirahat
di tem'at tidur selama #e#era'a hari. Penderita harus #erjalan dengan t!ngkat ketiak selama 6
minggu dan melakukan 'emeriksaan dengan sinar-E dengan inter"al sam'ai 3 #ulan untuk
tahun 'ertama dan 6 #ulan untuk tahun kedua. Kemungkinan terjadi avas ular ne rosis sangat
ke(il karena arah disl!kasi ini. ,3 ;
Di$"#+a$i 9i' %awaan
Be#era'a anak lahir dengan masalah yang dise#ut disl!kasi 'inggul #a)aan 'inggul
,dis'lasia . K!ndisi ini #iasanya didiagn!sis segera setelah #ayi lahir. Se#agian #esar )aktu
hal itu mem'engaruhi hi' kiri dalam kelahiran anak 'ertama 'erem'uan dan #ayi yang lahir
dalam '!sisi sungsang. ,3 6
4am#ar %2. disl!kasi hi' k!ngenital
Anat#,i
alam disl!kasi 'inggul #!la 'ada #agian atas tulang 'aha ,+em!ralis ke'ala tidak
duduk aman di s!ket ,a(eta#ulum dari sendi 'inggul. Sekitarnya ligamen juga da'at le'as dan
meregang. B!la da'at le'as dalam s!ket atau #enar-#enar luar itu. ,3 6
Penye%a%
Penye#a# masalah ini masih #elum diketahui. ,3 6
24
-
8/10/2019 Lapsus Dislokasi HIP dr.hadi pramono
25/27
-
8/10/2019 Lapsus Dislokasi HIP dr.hadi pramono
26/27
BAB V
5ESIMPU*AN
5ESIMPU*AN
isl!kasi 1 P adalah keadaan dimana tulang-tulang yang mem#entuk sendi tidak lagi
#erhu#ungan se(ara anat!mis.
iagn!sa disl!kasi da'at ditegakkan melalui anamnesa 'emeriksaan +isik dan 'emeriksaan
radi!l!gis.
alam menghada'i kasus disl!kasi kita harus mengetahui ma(am disl!kasi k!m'likasi dan
'enanganannya.
Ada #e#era'a ma(am tera'i untuk menangani kasus disl!kasi 1 P hal ini disesuaikan
dengan indikasi dari tera'inya.
SARAN
Se#agai tenaga medis kita harus #isa memahami kasus disl!kasi karena hal ini #isa terjadi.
Pemahaman yang dimaksud mulai dari ma(am disl!kasi (ara mendiagn!sa disl!kasi
k!m'likasi serta tera'i yang ada.
26
-
8/10/2019 Lapsus Dislokasi HIP dr.hadi pramono
27/27
DA/TAR PUSTA5A
1. Mansj!er A. dkk. $$$. !apita "elekta !edokteran #ilid 2 . Media Aes(ula'ius. Cakarta
2. !le >arren 1 and L!llinger R!#ert M. Textbook of "urger$ Ninth 8diti!n. Ne) !rk:
Meredith !r'!rati!n.
3. Salter R!#ert #ru(e. %HHH. Te/t#!!k !+ is!rder and njuries !+ the Mus(ul!skeletal
System 3rd-ed. Baltim!re: >illiams < >ilkins.
(. Rasjad hairuddin $$; %engantar &l'u Bedah (rtopedi edisi ketiga Cakarta: PT. arsi+
>atam'!ne ,Angg!ta KAP .. Reks!'r!j! S.%HH5. !u'pulan !uliah &l'u Bedah . Binaru'a Aksara. Cakarta
6. >im de C!ng Syamsuhidajat R. $$3. Buku A#ar &l'u Bedah, edisi dua . Pener#it Buku
Ked!ktern 84 . Cakarta