lapsus pediatri dian

7/25/2019 Lapsus Pediatri Dian

1/17

LAPORAN KASUS

ILMU KESEHATAN ANAK

Disusun untuk Melaksanakan Tugas Kepaniteraan KlinikLab/SMFIlmu Kesehatan Anak RSD dr. Soebandi Jember

Disusun oleh

Dian Ayuningtyas

NIM. 112011101055

Dokter !embimbing

dr. H. A!ad Nuri" S#.A

dr. $. %&'yar Tri $as(ara" S#.A

dr. Ra!)y Sya!*an" S#.A

dr. Saras+ati" S#.A

dr.Lu(!an O(tadiant," S#.A

-AKULTAS KEDOKTERAN UNIERSITAS /EM$ER

SM-LA$ ILMU KESEHATAN ANAK

RSD DR. SOE$ANDI /EM$ER

2015


2/17

LAPORAN KASUS

"ama Dian A#uningt#as

"IM $$%&$$$&$&''

I. IDENTITAS P ASIEN

"ama An. S

(mur ' tahun

Jenis kelamin !erempuan

Alamat Suko)ir#o* Jelbuk* Jember

Suku Madura

Agama Islam

Tanggal MRS + Juli %&$'

Tanggal !emeriksaan + Juli %&$'* pukul $,.&& -I

"o RM &010

II. IDENTITAS ORAN%TUA P ASIEN

Id&ntitas Aya

"ama A#ah Tn. S

(mur 2& tahun


Suku Madura

Agama Islam

!endidikan SMA

!eker3aan !etani

Id&ntitas I'u

"ama Ibu "#. T

(mur %, tahun


3/17


Suku Madura Agama Islam

!endidikan SD

!eker3aan Ibu Rumah Tangga

III. ANAMNESIS

4eteroanamnesis dilakukan kepada orang tua pasien $ hari setelah pasien

MRS di Ruang Kanak5Kanak RSD. dr. Soebandi Jember.

Riwayat Penyakit

a K&*uan Uta!a

Demam

' Ri+ayat P&nya(it S&(arang

H34 SMRS

!asien dikeluhkan demam. Demam a)aln#a dirasakan tidak terlalu

tinggi* kemudian semakin meningkat* terutama semakin meningkat pada

sore hingga malam hari. !asien han#a dikompres menggunakan air hangat

pada malam harin#a. !agi harin#a demam kembali turun tidak terlalu

tinggi. !asien 3uga dikeluhkan muntah malam harin#a seban#ak $6 7olume

ban#ak berupa makanan #ang dimakan. Selain itu pasien mengeluh

perutn#a kembung dan mual. A 859 AK 8:9 normal.

H3 SMRS

!asien dikeluhkan masih demam. Demam masih dirasakan meningkat

pada sore hingga malam hari. !asien 3uga masih mengeluh mual dan

muntah seban#ak %6. "a;su makan pasien 3uga menurun semen3ak mual

dan muntah. Selain itu pasien 3uga mengeluh n#eri perut kiri atas.

Kemudian pasien han#a di pi3it oleh kakekn#a. !asien 3uga masih belum

A se3ak kemarin. AK 8:9 normal.


4/17

H35 SMRS

Demam pasien masih naik turun. Kemudian ibu pasien memba)a

pasien ke bidan dan diberikan obat oral namun ibu pasien tidak tahu nama

obatn#a. Setelah itu demam menurun dan keluhan mual berkurang muntah

859. A 859 AK 8:9 normal.

H31 SMRS

!asien masih mengeluh demam. Demam han#a turun setelah minum

obat dan kembali meningkat. Keluhan mual muntah 859 namun pasien

masih belum A se3ak , hari #ang lalu. "#eri perut masih dirasakan

pasien. "a;su makan pasien masih menurun* sehari pasien han#a makan '5

, sendok sekali makan.

H MRS

Karena demam tidak turun dan pasien semakin merasa lemas maka

ibu pasien memeriksakan ke RSD dr. Soebandi. !asien 3uga dikeluhkan

n#eri kepala dan masih mengeluh perutn#a n#eri dan kembung. Aterakhir tadi pagi $6 setelah ibu pasien memberikan mi


5/17

Tidak ada anggota keluarga #ang pernah mengalami pen#akit serupa

Silsilah Keluarga

Kesan Tidak ada pen#akit #ang diturunkan

Riwayat Pribadi

I. Ri)a#at Kehamilan !asien merupakan anak kedua. !ada saat hamil ibu

berusia $ tahun. ada ri)a#at keguguran sebelumn#a 8>%!&A$9. (sia

kehamilan hingga + bulan. Ibu pasien rutin memeriksakan kehamilann#a

sebulan sekali ke bidan dan pos#andu se3ak usia kehamilan minggu.

Selama kehamilan ibu pasien tidak pernah mengalami tekanan darah

tinggi* tidak ke3ang* tidak muntah berlebih* tidak demam* tidak pernah

65

Tahun

65

Tahun

62

Tahun

60

Tahun

23

Tahun

35

Tahun40

Tahun

28

Tahu

30

Tahun

5

Tahun


6/17

mengalami pendarahan melalui 3alan lahir* tidak minum 3amu* tidak

merokok dan tidak pernah minum5minuman #ang mengandung alkohol.

Kuantitas dan kualitas makanan #ang dikonsumsi %!&A$ se


7/17

4!@ tidak dilakukan

Ti;oid tidak dilakukan 4epatitis A tidak dilakukan

6 $IAS 7$u*an I!unisasi Ana( S&(,*a

elum dilaksanakan

Kesan Imunisasi lengkap sesuai !!I

Riwayat Makan Minum

a & 5 2 bulan Susu Formula ,&


8/17

batas normal. Kemudian seiring dengan bertambahn#a usia* berat badan

dan tinggi badan pasien meningkat berada di atas garis hi3au pada KMS.

Kesan Ri)a#at pertumbuhan baik.

' Ri+ayat P&r(&!'angan

M,t,ri( Kasar

$. Mengangkat kepala 2 bulan

%. Tengkurap/telentang sendiri ' bulan

2. Duduk tanpa dibantu bulan

0. erdiri tanpa dibantu $$ bulan

'. er3alan mengelilingi rumah $% bulan

,. "aik turun tangga % tahun

M,t,ri( Ha*us

$. Mata mengikuti gerakan ob3ek 2 bulan

%. Meraih benda di depann#a 0 bulan

2. Menaruh benda di mulut ' bulan

0. Merangkak meraih benda , bulan

'. Menggambar garis $ bulan

,. Menun3uk mata dan hidung %& bulan

$aasa

$. Mengo


9/17

%. Mengenal )a3ah anggota keluarga , bulan

2. erpartisipasi saat dia3ak bermain $$ bulan

0. ermain dengan teman lainn#a % tahun

Kesan Ri)a#at perkembangan baik sesuai anak seusian#a.

Riwayat Sosial Ekonomi dan Lingkungan

I. Sosial Bkonomi

A#ah beker3a sebagai petani dan ibu sebagai seorang ibu rumah tangga.

!enghasilan perhari Rp. 1&.&&& dan tidak menentu* digunakan untuk

menghidupi 2 orang anggota keluarga 8$ orang anak9.

II. Lingkungan

!asien tinggal bersama kedua orang tuan#a. (kuran rumah $$m 6 ,m 6

%*'m* terdiri dari % kamar tidur dengan ukuran 2m 6 2m. Memiliki 0 buah

3endela dipasang kelambu* dinding permanen dari tembok* lantai semen* atap

genteng* 7entilasi dan penastrointestinal A 859 selama , hari #ang lalu

Sistem Muskuloskeletal tidak ada de;ormitas* Tidak ada n#eri

Sistem (rogenital AK 8:9 "ormal

Sistem Integumentum tidak ada purpura tidak ada ptekiae

PEMERIKSAAN -ISIK


10/17

Pemeriksaan Umum

Keadaan umum pasien re)el

Kesadaran


11/17

Muka !etekia 859* purpura 859* oedem 859

Mata Kon3ungti7a anemis 5/5* sklera ikterik 5/5* edema palpebra

5/5* re;lek


12/17

Insp Simetris* Retraksi 859 Insp Simetris* Retraksi 859

!erk sonor !erk sonor

!alp Fremitus raba 8:9* d" !alp Fremitus raba 8:9* d"

Ausk @es 8:9* Rho 859* -he 859 Ausk @es 8:9* Rho 859* -he 859

elakang

Insp Simetris* Retraksi 859 Insp Simetris* Retraksi 859

!erk sonor !erk sonor

!alp Fremitus raba 8:9* d" !alp Fremitus raba 8:9* d"

Ausk @es 8:9* Rho 859* -he 859 Ausk @es 8:9* Rho 859* -he 859

6 A'd,!&n

Inspeksi perut ;lat* distended 859

Auskultasi bising usus positi; normal 8$'6/menit9

!erkusi timpani

!alpasi soepel* turgor kulit


13/17

+ N + N

+ N+ N555555

555555

a K&sadaran

Kualitati; Kompos mentis

Kuantitati; !?S 05'5,

' Tanda Rangsangan M&ning&a*

Kaku kuduk 859

Kernig 859

rudinski I 859

rudinski II 859

Lasegue 859

6 N&r9us Krania*is

". III Isokor* E 2/2 mm* Re;leks erak Simetris de6tra et sinistra

d M,t,ri(

Kekuatan =tot Tonus =tot

Re;. Fisiologis isep :/: "* Trisep :/: "* Knee :/: "*

A


14/17

I. PEMERIKSAAN PENUN/AN%

Tangga* ; /u*i 2015

4asil 4arga normal

L&ng(a#

4emoglobin

Leukosit

4ematokrit

Trombosit

%u*a dara

>lukosa se)aktu

S&r,*,gi I!,n,*,gi

Salmonella t#phi =

Salmonella t#phi 4

Salmonella parat#phi A

Salmonella parat#phi

$2*0 gr/dl

%*% 6 $&2/L

2H

$,1 6$&+/L

1% mg/dl

!ositi; $/2%&

!ositi; $/0&

!ositi; $/&

!ositi; $/,&

13,4-17,7 gr/dL

0*25$&*2 6 $&2/L

2050& H

$'&50'& 6 $&+/L

C%&& mg/dl

"egati7e

"egati7e

"egati7e

"egati7e

Kesan

Leukopenia* Titer Salmonella T#phi = meningkat

RESUME


15/17

Ana!n&sis

R!S

!asien dikeluhkan demam a)aln#a tidak terlalu tinggi* kemudian semakin

meningkat* muntah $6* perut mual dan kembung 8451SMRS9

!asien dikeluhkan masih demam* mual dan muntah seban#ak %6* na;su

makan menurun 845,SMRS9

Demam pasien masih naik turun* periksa ke bidan dan diberi obat oral

demam menurun dan mual berkurang 845'SMRS9

!asien masih mengeluh demam* keluhan mual muntah 859 A 859 845

$SMRS9

Karena demam tidak turun dan pasien semakin merasa lemas maka ibu

pasien memeriksakan ke RSD dr. Soebandi* n#eri kepala 8:9 n#eri perut

8:9 kembung 8:9* A 8:9 84MRS9

R!= =bat dari bidan namun pasien tidak tahu nama obatn#a

R!D In;eksi Saluran "apas Atas

R!K 5

P&!&ri(saan -isi(

(mum

Kesadaran baik 8:9

Keadaan umum lemah

Khusus

Lidah kotor 8:9

"#eri tekan perut 8:9

P&!&ri(saan P&nun


16/17

II. DIA%NOSIS KER/A

Demam T#phoid

TATALAKSANA

=airan

Kebutuhan ?airan $2&&


17/17

Men3elaskan tentang pengetahuan gii* ketaatan dalam memberi diet dan

men3aga kebersihan diri

I. PRO%NOSIS

Ad 7itam Dubia Ad onam

Ad ;un

lapsus pediatri dian

Documents