la#radioterapia#dopo#terapia# … · 2019-04-10 · la memoria del computer potrebbe essere...
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“La Radioterapia dopo terapia sistemica neoadiuvante: irradiazione
delle catene linfonodali? Pro“ Alfio Di Grazia
CR
IIIB-‐IV T4
4N+
Mul8variate analisys of LRR
Factor HR 95% Cl P No radia3on 4.68 2.7 to 8.13 < .0001
≥ 20% sampled nodes posi3ve 3.58 2.11 to 8.08 < .0001
Stage ≥IIIB 2.38 1.42 to 4.02 .001
No tamoxifen 2.19 1.19 to 4.06 .012
Minimal or worse clinical responseto NAC 1.88 1.10 to 3.23 .021
Estrogen-‐receptor nega3ve 1.69 1.04 to 2.76 .033
Mul8variate analisysof CSS
Factor HR 95% Cl P Stage ≥IIIB 2.36 1.77to 3.11 < .0001
Patological size>0 2.13 1.27 to 3.57 .004
No radia3on 2.03 1.41 to 2.92 < .0001
No. of posi3ve nodes ≥ 4 1.67 1.20 to 2.31 .002
Minimal or worse clinical response to NAC 1.62 1.21 to 2.17 .001
Nodes sampled< 10 1.53 1.16 to 2.06 .004
No tamoxifen
1.40 1.03 to 1.90 .030
Estrogen-‐receptor nega3ve
1.39 1.06 to 1.82 .019
Conclusions Breast cancer pa3ents with clinical T3N0 disease treated with NAC and mastectomy but without PMRT had a significant risk of LRR, even when there was no pathologic evidence of LN involvement present a[er NAC. PMRT was effec3ve in reducing the LRR rate. We suggest PMRT should be considered for pa3ents with clinical T3N0 disease.
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Local-‐Regional recurrence with and without radia8on therapy aHer neoadjuvant chemotherapy and mastectomy for clinically staged T3N0 breast cancer Buchholz, 2008
Correla8on between clinical nodal status and sen8nel limphnode biopsy false nega8ve rate aHer neoadjuvant chemotherapy. Takahashi, World JSurg 2012 96 pz Stadio II-‐III FNR 24.5% The FNR was significantly lower in clinically node-‐nega3ve pa3ents than in node-‐posi3ve pa3ents before NAC (5.5 % vs 35%; p =0.001) The FNR was 27.3 % in clinically node-‐posi3ve pa3ents before NAC who were clinically node-‐nega3ve a[er NAC
Nodalra3o
Clinical significance of axillary nodal ra8o in stage II/III breast cancer treated with neoadjuvant chemotherapy. Keam B. BreastCancerResTreat (2009).
205 pz Stadio II-‐III The RFS was significantly shorter in pa3ents who had a nodal ra3o > 0.25 (HR = 2.701, p =0.001) A nodal ra3o > 0.25 was also associated with a shorter OS (HR = 4.246, p = 0.006)
Catena Mammaria Interna
Zhanget al. Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 2010
Prospec8ve and Compara8ve Evalua8on of the Toxicity of Adjuvant Concurrent Chemoradiotherapy AHer Neoadjuvant Chemotherapy for Breast Cancer. Marchand, Am J Clin Oncol. 2012
A total of 52 pa3ents were matched. Median follow-‐up was 10 years. Acute toxicity was higher in the chemoradiotherapy group compared with the radiotherapy alone group: 37% pa3ents versus 10% experienced a grade 2/3 epitheli3s (P=0.002); 48% versus 8% experienced a grade ≥1 mucosi3s (P=0.00001). Late toxicity was not significantly different in both univariate (51% vs. 49%; P=0.79) and mul3variate analyses adjusted on the BMI (P=0.08). In univariate analysis, only the BMI tended to be predic3ve of toxicity (P=0.07). CONCLUSIONS: Concurrent chemoradiotherapy a[er NCT and surgery was associated with increased acute toxicity but not long-‐term toxicity.
Nodalra3o
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Neoadjuvant sequen8al epirubicin and docetaxel followed by surgery-‐radiotherapy and post-‐opera8ve docetaxel or gemcitabine/vinorelbine combina8on based on primary response: a mul8modality approach for locally advanced breast cancer Kountourakis , J Cancer Res Clin Oncol. 2011
Nodalra3o
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CONCLUSION: The treatment program of the present study allowed for the comple3on of an effec3ve therapy at the cost of acceptable toxicity….
WBI WBI + RNI HR p Loco-‐regional relapse 48 29
At 5 years isolated LR DFS 94.5% 96.8% 0.59 0.02
Distant metastases 116 77
At 5 years distant DFS 87% 92.4% 0.64 0.002
Total relapse 144 102
At 5 years DFS 84% 89.7% 0.68 0.003
Deaths 96 74
At 5 years overall survival 90.7% 92.3% 0.76 0.07
Whelan et al. ASCO 2011
CAN-‐NCIC-‐MA20 – ClinicalTrials Group Phase III RandomisedStudy
Nodalra3o
La chemioterapia neoadiuvante sposta solo la tempis8ca del tra`amento medico
Molte pubblicazioni dimostrano un vantaggio negli stadi avanza8 e in presenza di N+
La remissione completa del T non sempre è correlata ad una sterilizzazione del N
La tossicità tardiva registrata è acce`abile
Perché sì