8/15/2019 Laras Sakti Mandir

1/3

Kepada Yth.

Ibu Menteri Lingkungan Hidup dan Kehutanan RI

di-  Jakarta

Cq. Bapak Kepala Badan Koordinasi Penanaman Modal

di- Jakarta

Perihal : Permohonan Ijin Pinjam Pakai Kawasan Hutan Untuk Eksplorasi An. PT.aras !akti "andiri# seluas $.%&' Ha

(en)an Hormat#

(en)an mempedomani Peraturan "enteri Kehutanan *epu+lik Indonesia ,o.P. '"enhut-II&/0 Tan))al / "aret &/0 # +ersama ini den)an hormat kamidari PT. aras !akti "andiri memohon Ijin Pinjam Pakai Kawasan Hutan UntukEksplorasi 1atu 1ara# se+a)ai pers2aratan kami lampirkan :

A. Persyaratan Administrasi terdiri dari !

. !urat Permohonan An. PT. aras !akti "andiri&. I3in Usaha Pertam+an)an# sesuai !urat Keputusan 1upati 1en)kulu Utara ,o.

&& Tahun &/ dan Keputusan 1upati 1en)kulu Utara ,o. &4/ Tahun &/ Tan))al 4/ April &/ Tentan) Persetujuan Atas Keputusan 1upati 1en)kuluUtara Tentan) Persetujuan I3in Usaha Pertam+an)an Eksplorasi Kepada PT.aras !akti "andiri

4. *ekomendasi 5u+ernur 1en)kulu ,o. 60/%/(ishut Tan))al ' Juni &/& Tentan) *ekomendasi Pen))unaan Kawasan Hutan Untuk Ke)iatan Eksplorasi1atu 1ara An. P*T. ras !akti "andiri +erdasarkan pertim+an)an teknisKepala (inas Kehutanan Propinsi ,o. 6&&004&/& Tan))al &$ "ei &/&

 Tentan) Pertim+an)a+n Tehnis Ijin Pen))unaan Kawasan Hutan UntukKe)iatan Eksplorasi 1atu 1ara An. PT. aras !akti "andiri dan Pertim+an)an

 Teknis Kepala 1alai Pemantapan Kawasan Hutan 7ila2ah II ,o. !. &'41PKHII.&&/& Tan))al 4 Juli &/& Tentan) Analisis Kawasan Hutan TerhadapPermohonan I3in Pen))unaan Kawasan Hutan Untuk Ke)iatan eksplorasiPertam+an)an 1atu 1ara An. PT. aras !akti "andiri di Ka+upaten 1en)kuluUtara Propinsi 1en)kulu

0. Pern2ataan dalam +entuk akta notaril 2an) men2atakan :8 Kesan))upan untuk memenuhi semua kewaji+an dan kesan))upan

menan))un) seluruh +ia2a +ia2a sehu+un)an den)an permohonan&8 !emua dokumen 2an) dilampirkan dalam permohonan adalah sah48 Tidak akan melakukan ke)iatan di lapan)an se+elum ada i3in dari "enteri

6. Akta Pendirian Perusahaan dan peru+ahann2a'. Pro9l 1adan Usaha PT. aras !akti "andiri.. ,omor Pokok 7aji+ Pajak ;,P7P8

8/15/2019 Laras Sakti Mandir

2/3

$. aporan Keuan)an Terakhir Yan) Telah (iaudit Akuntan Pu+likB. Persyatan "ehnis terdiri dari !

. *en

8/15/2019 Laras Sakti Mandir

3/3

Catatan !. !emua pers2aratan administrasi dan tehnis 2an) disampaikan asli atau >oto