laringo nov 04
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DR. MIGUEL ANGEL MANJARREZ PARRA
PROMED
Cual es el agente causal mas frecuente de bronquiolitis. Describa la triada clinica de laringotraqueitis. Dosis de dexametaxona x kg de peso para laringotraqueitis.
LARINGOTRAQUEOBRONQUITISDEFINICION
INFLAMACION AGUDALaringe
Traquea
Bronquios
LARINGOTRAQUEITISSINONIMOS
CRUP
LARINGITIS SUBGLOTICAhttp://www.emedicine.com/PED/topic510.htm
ETIOLOGIA
VIRUS 65%
PARAINFLUENZA :
1,2 Y 3 S. RESPIRATORIO INFLUENZA CORONAVIRUS ECHO ADENOVIRUS COXSACKIE A
BACTERIAS
HAEMOPHILUS I. CORYNEBACTERIUM D. ESTAFILOCOCO A. ESTREPTOCOCO PYOGENES
EPIDEMIOLOGIA
6 MESES A 3 AÑOS DE EDAD MASCULINO 2:1 MUNDIAL CLIMA FRIO FAVORECE
FISIOPATOGENIA
INGRESA POR NASOFARINGE DAÑO DIRECTO A MUCOSA (VIRUS) TOXINAS (BACTERIAS ) AVANZA POR CONTIGUIDAD:
LARINGE
TRAQUEA
BRONQUIOS
PULMONES ( 15 % )
ANATOMIA PATOLOGICA
MUCOSA : Edematosa, hiperemica, infiltrado neutrofilo.
EPITELIO : Aspecto necrotico con áreas ulcerativas cubiertas de exudado fibrinopurulento.
CUADRO CLINICO
RINOFARINGITIS INESPECIFICA TOS SECA, TRAQUEAL PERRUNA DISFONIA ESTRIDOR LARINGEO INSUFICIENCIA RESPIRATORIA ( grado variable) CIANOSIS TAQUICARDIA INQUIETUD SUDORACION
CUADRO CLINICO
ESTADIOS DE FORBES
ESTADIO I Fiebre.
Ronquera.
Tos seca
Estridor inspiratorio al esfuerzo.
CUADRO CLINICO FORBES
ESTADIO II
Estridor continuo.
Participación de músculos accesorios.
Retracción costal inferior.
CUADRO CLINICO FORBES
ESTADIO III Signos de hipoxia e hipercapnia.
Inquietud, ansiedad, palidez.
Sudoracion.
Taquipnea.
CUADRO CLINICO FORBES
ESTADIO IV Cianosis intermitente.
Cianosis permanente.
Paro respiratorio.
DIAGNOSTICO
CLINICO PARACLINICOS:
Bh
Rayos X
Cultivos y Serologia.
RAYOS X LARINGOTRAQUEITIS
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
EPIGLOTITIS AGUDA ASPIRACION DE CUERPO EXTRAÑO ABSCESO RETROFARINGEO CRUP ESPAMODICO CRUP DIFTERICO http://www.emedicine.com/PED/topic700.htm
TRATAMIENTO
MEDIDAS GENERALES AMBIENTE HUMEDO MEDICAMENTOS TRAQUEOSTOMIA INTUBACION
TRATAMIENTO
ESTEROIDES
DEXAMETASONA:
0.6 mgr x kg peso
1 Dosis
IM o IV
TRATAMIENTO MEDICAMENTOS
EPINEFRINA RACEMICA NEBULIZACIONES:
Adm. Al 2.25% + 3 ml sol. fisiológica 0.9% .
PRESION PI:
0.25 ml < 20 kgs.
0.5 ml 20 a 40 kgs
0.75 ml > 40 kgs.
TRATAMIENTO
BUDESONIDE (Pulmicort)Se aplica por medio de nebulizaciones.
2 mgr.
100 a 400 microgramos x dosis.
COMPLICACIONES
OBSTRUCCION DE VIA AEREA ATELECTASIA PULMONAR INSUFICIENCIA CARDIACA BRONCONEUMONIA DESEQUILIBRIO ACIDO-BASE
SITIOS RECOMENDADOS
http://www.infodoctor.org/pbe/avc6.htm
http://www.vh.org/Providers/Textbooks/ElectricAirway/Text/CroupSyndromes.html
http://www.drscope.com/privados/pac/pediatria/pacb2/index.html
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&list_uids=9709042&dopt=Abstract
BRONQUIOLITIS
BRONQUIOLITIS
DEFINICION INFLAMACION Y EDEMA DE PARED BRONQUIOLAR OBSTRUCCION DE LOS BRONQUIOLOS DATOS DE ATRAPAMIENTO DE AIRE
BRONQUIOLITIS
FRECUENCIA:
2 A 8 MESES DE EDAD
EPOCA DE FRIO
BRONQUIOLITIS
FACTORES PREDISPONENTES Bajo peso al nacer Prematurez Pobreza Hacinamiento. Padres fumadores Niños sin lactancia materna
BRONQUIOLITIS
ETIOLOGIA VIRUS: SINCITIAL RESPIRATORIO 50 a 75% PARAINFLUENZA TIPO 1, 3 Y 4 ADENOVIRUS RHINOVIRUS INFLUENZA http://www.emedicine.com/ped/topic2706.htm
FISIOPATOGENIA
INFECCION DE VIAS AEREAS SUPERIORES DISEMINA POR VÍA DIRECTA O LINFATICA LESION DE BRONQUIOLO EDEMA ACUMULACION DE MOCO EXUDADO Y RESTOS CELULARES OBSTRUCCION DE LA LUZ BRONQUIOLAR RESISTENCIA AL FLUJO DE AIRE ATRAPAMIENTO DE AIRE HIPERINSUFLACION AUMENTO DEVOLUMEN PULMONAR Y RESISTENCIAS ESPIRATORIAS DISMINUCIÓN DE VENTILACION ALVEOLAR HIPOXEMIA, HIPERCAPNIA, ACIDOSIS RESP.
CUADRO CLINICO
RINOFARINGITIS INESPECIFICA:Estornudos, rinorrea hialina, febricula, hiporexia, tos paroxistica jadeante,cianosis.
DIFICULTAD RESPIRATORIA FR 60 80 X MIN DATOS DE ATRAPAMIENTO DE AIRE: Sobredistencion caja toraxica, hipertinpanismo,
depresion diafragmatica. ASCULTACION: Sibilancias espiratorias, disminución de la ventilación
DIAGNOSTICO
CLINICO: HC Y EF PARACLINICOS:
BH
RAYOS X : PA Y LATERAL DE TORAX ETIOLOGICO:
CULTIVO PARA VIRUS
SEROLOGIA ELISA
BRONQUIOLITIS RAYOS X
BRONQUIOLIITIS RAYOS X
BRONQUIOLITIS PATOLOGIA
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
ASMA BRONQUIAL CUERPOS EXTRAÑO INSUFICIENCIA CARDIACA TOSFERINA BRONCONEUMONIA REFLUJO NEUMONIA POR ASPIRACION
CRITERIOS DE HOSPITALIZACION
Apnea. Lactante menor de 6 meses. Dificultad respiratoria moderada a severa. Taquipnea FR mayor a 60 x min. Signos de hipoxia. Deshidratacion, pobre ingesta de liquidos. Segunda visita al servicio de urgencias. Padres no confiables para el cuidado del niño
TRATAMIENTO
PREVENCION Antecedentes de prematurez. INMUNOGLOBULINA IV :
PALIVIZUMAB
TRATAMIENTO
MEDIDAS GENERALES OXIGENOTERAPIA VENTILACION ASISTIDA MEDICAMENTOS
TRATAMIENTO
OXIGENO
4 a 6 litros x minuto.
MEDICAMENTOS
BROMURO DE IPATROPIO ALBUTEROL EPINEFRINA CORTICOIDES:
DEXAMETASONA
FLUTICASONA
COMPLICACIONES
OTITIS MEDIA BRONCONEUMONIA INSUFICIENCIA CARDIACA HIPERREACTIVIDAD BRONQUIAL ?
SITIOS RECOMENDADOS
http://home.coqui.net/myrna/riva.htm
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&list_uids=11148149&dopt=Abstract
http://www.rsvinfo.com/
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&list_uids=6400166&dopt=Abstract
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&list_uids=6604476&dopt=Abstract
“El hombre se hace viejo muy pronto y sabio demasiado tarde”.
Justamente
“CUANDO YA NO HAY TIEMPO”