LASER BLENDED VISION(PRESBYOND)

CIRUGIA FOTOREFRACTIVA PARA PREBICIE

Dr. Iván Unda Velarde.CLINICA OFTALMOLOGICA BOREALLASER BOREAL CENTRO DE CIRUGIA REFRACTIVA.

CIRUGIA IDEAL DE PRESBICIE.

• VISION CLARA PARA: DISTANCIA, INTERMEDIA Y CERCANA• MANTENCIÓN DE CALIDAD OPTICA. • SENSIBILIDAD AL CONTRASTE.• VISION NOCTURNA.

• MANTENCION DE BINOCULARIDAD. (ESTEREOPSIS)• ALTA TOLERANCIA.• TIEMPO DE ADAPTACION CORTO.• POSIBILIDAD DE CORREGIR ERRORES REFRACTIVOS PREEXISTENTES.• POSIBILIDAD DE REVERTIRLA O ACTUALIZARLA.

COMPARACION 20/25 J2 O MEJOR PORCENTAJES REPORTADOS

RESTOR IOL FDA STUDY 84%

TECNIS IOL FDA STUDY 82%

REZOOM NO HAY DATOS

LENTIS M-PLUS 64%

MEL80 BLENDED VISION MIOPIA -8,5 DP 91%MEL80 BLENDED VISION HIPERMETROPIA +5,75 DP 82%MEL 80 BLENDED VISION EMETROPIA 96%

COMPARACION ENTRE LIO Y CX LASER PARA PRESBICIE

MULTIFOCALIDAD

OBJETIVO: 2 O MAS DIFERENTES FOCOS EN EL MISMO OJO.

• DIFERENTES TIPOS DE ABLASIONES EN LA CORNEA COMO EL PROGRAMA PRESBYMAX PROPUESTO POR J ALIO. EN DONDE DEJA EL CENTRO DE LA CORNEA CON UN FOCO PARA CERCA Y LA PERIFERIA PARA LEJOS EN OJO SIMULANDO LA TEORÍA MULTIFOCAL DE LIOS INTRAOCULARES.

MULTIFOCALIDAD

• Y TAMBIÉN SE UTILIZA A LA INVERSA ES DECIR DEJANDO EL CENTRO DE LA CORNEA PARA VISIÓN LEJANA Y LA PERIFERIA PARA CERCANA.

EVIDENCIA DE RESULTADOS DE MF

SUSTRACCION NEURAL

• Que prefiere el cerebro “VER”?

• Es más difícil para el cerebro interpretar imágenes emborronadas provenientes del mismo ojo.

• El cerebro trabaja mejor interpretando imágenes emborronadas que provengan de los 2 ojos en forma alternada, este es un fenómeno de adaptación mas natural. (NEUROPLASTICIDAD ó SUSTACCION NEURAL).

Monovisión:

Desventajas:• Perdida de estereopsis. • Zona de visión intermedia

emborronada.• 40% no tolera anisometropia,• Poca visión de distancia en el ojo

enfocado para cerca.

INFLUENCIA DE LA ABERRACION ESFERICA EN LA PROFUNDIDAD DE CAMPO.Sin aberración esférica

Con aberración esférica

Foco ideal

Circulo de confusión aumentado

PRESBYOND: Micromonovisión

• Aprovechamos la capacidad del cerebro humano para interpretar las imágenes.• Se incorpora la influencia de la

aberración esférica para inducir el menor circulo de confusión. • La imagen real que llega al

cerebro es significativamente mejor.

Ojo dominante para distancia

Ojo NO dominante para cerca

El cerebro fusiona las imágenes lejana y cercana

Pacientes que toleran

Diámetro pupilar (miosis) mejora el enfoque.

Influencia de la aberración esférica en profundidad de campo Influencia de la MIOSIS en profundidad de campo

PROCESO DE SUSTRACCION NEURAL

--1,50dp con 7mm

Reducción de pupila a 4 mm

A

ABERRACION ESFERICA

Con aberracion esférica y pupila 4mm

PROCESO DE SUSTRACCION NEURAL

Ventajas de PRESBYOND.

De esta manera no existe:

• Perdida de la estereopsis.• No afecta la sensibilidad al

contraste.• Puede ser tratados miopes,

hipermétropes y emétropes inclusive.DOMINANTE

NEUTRONO DOMINANTE-1,50

Paciente ideal para LVB

• No catarata.• Presbita mayor a 50 años.• Que entienda perfectamente que siempre su visión será binocular.• Tolere +1.50 en el ojo No Dominante.• Astigmatismo por debajo de -2.50.• No ojo seco.• Sin alteraciones retinianas. (maculopatía).• Espectativas no sobredimensionadas.

LA TECNOLOGIA:

QUE EXISTE PUBLICADO SOBRE PRESBYOND• Reinstein, 2012 AAO, CHICAGO

Reinstein, 2012 AAO, CHICAGO

COMFORT A LA VISION INTERMEDIA.

SEGURIDAD: PERDIDA DE LINEAS DE VISIÓN

SENSIBILIDAD AL CONTRASTE

ESTEREOPSIS

TIEMPO DE ADAPTACION.

• Nota la diferencia entre los 2 ojos• Puede requerir gafas para

manejar• Siente empañanda la visón a

distancia binocularmente

REVERSIBILIDAD

• NO REQUIERE ABLASION GUIADA POR TOPOGRAFIA.• SIMPLEMENTE CONSISTE EN

REVERTIR LA MIOPIA INDUCIDA EN EL OJO NO DOMINANTE.• TECNICA CONVENCIONAL DE

ABLASION ESFERICA.

PRESBYOND: conclusiones• Corrección de la presbicia pura• Amplio rango de errores refractivos +5.00 a-9.00.• Se basa en la inducción de “aberraciones naturales”• Corrección precisa y simultanea del cilindro• Fácilmente mejorada en el futuro si se requiere.• Centrado exacto en el eje visual.• Mínimo compromiso de la sensibilidad al contraste y disturbios nocturnos.• >95 de los pacientes lo tolera bien.• Estereopsis conservada.• Se practica simultáneamente ambos ojos en 10 minutos.• Rápida recuperación y adaptación.• Reversibilidad.

GRACIA

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