le 14/06/2012 cécile roche audrey périchon suivi de la bpco – recommandations has fÉvrier 2012
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Le 14/06/2012Cécile RocheAudrey Périchon
SUIVI DE LA BPCO – RECOMMANDATIONS HAS FÉVRIER 2012
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Le parcours de soin de la BPCO Diagnostic et bilan initial PEC thérapeutique à l’état stable PEC ces complications en ambulatoire
Suivi de la BPCO Objectifs Contenu et rythme de la surveillance Rôle des professionnels dans le suivi Impliquer le patient dans sa prise en charge Les outils
Conclusion
PLAN
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1. Diagnostic et bilan initial Les BPCO représentent 7,5 % des > 40 ans Dépister chez les fumeurs (tabac et cannabis) et
expositions professionnelles à risque Diagnostic : VEMS/CV < 70% après administration de
broncholdilatateurs Diagnostics différentiels : cancer, tuberculose, insuffi sance
cardiaque, asthme.
PARCOURS DE SOINS
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2. PEC thérapeutique à l’état stable
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3. PEC ces complications en ambulatoire
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Améliorer les symptômes et l’état de santé (tolérance à l’exercice, qualité de vie).
S’assurer du maintien des activités physiques à un niveau adapté.
Renforcer le statut d’ex-fumeur.Diminuer la fréquence des exacerbations et
des hospitalisations. Poursuivre la réhabilitation respiratoire à long
terme.Prendre en compte les comorbidités.
OBJECTIFS DU SUIVI
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Fréquence des consultations à l’état basal
Evaluation clinique
CONTENU ET RYTHME DE LA SURVEILLANCE 1/3
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Evaluation globale (mesures à réaliser)
CONTENU ET RYTHME DE LA SURVEILLANCE 2/3
Examens complémentaires et fréquence
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Consultations supplémentaires
Au décours d’une hospitalisation pour décompensation
CONTENU ET RYTHME DE LA SURVEILLANCE 3/3
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Le médecin généraliste : Évênements liés à la BPCO ou pathologies non respiratoires Statut tabagique Modifications des signes fonctionnels Aggravation du VEMS même en l’absence de symptomes
Les autres spécialistes et profesionnels de la santé quel que soit le stade : Tabagisme : pneumologue ou centre tabacologique Evaluation des expositions professionnelles : médecin du travail Comorbidités : pneumo, cardio, psychiatre… Dénutrition et perte de poids : diététiciens Exacerbations : pneumo, hopital, service d’urgences RR, indications, suivi… cf
Stade IV : coordination étroite entre MG, pneumologue et prestataires
ROLE DES PROFESSIONNELS DANS LE SUIVI
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Indications : À partir stade II et présentant :
Incapacité respiratoire Handicap d’origine respiratoire
En l’absence de CI CV au réentrainement à l’exercice Chez patient stable ou au décours d’une hospit pour
exacerbation
Après une évaluation standardisée (clinique et paraclinique) des défi ciences, incapacités et désavantages psychosocial
Mise en œuvre : Technique de drainage bronchique, travail en endurance,
renforcement muscles périphériques et respiratoire Séances éducatives Associées à : sevrage tabagique, éducation nutritionnelle, PEC
psy et sociale
RÉHABILITATION RESPIRATOIRE
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RÉPARTITION DE RÔLES ET DES COMPOSANTES DE LA RR
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Ecoute et information : Expliquer les traitements de fond et de l’exacerbation, technique
d’utilisation des dispositifs d’inhalation des médicaments Aider le patient dans sa démarche de changement et dans le maintien
de celle-ci (arrêt du tabac, activités physiques, nutrition)
Suivi éducatif Doit être planifié Fréquence individualisée Adapté au niveau de connaissance du patient, au degré de sévérité et à
l’évolution de la maladie
Objectifs de l’ETP dans le suivi : Bilan des connaissances, des gestes, des comportements maintenus par
le patient ; évaluer les diffi cultés, le vécu de la maladie au quotidien, les attentes ;
évaluer la nécessité d’autres séances éducatives ou interventions de professionnels de santé ;
plan d’action personnel : autonomie et amélioration de sa qualité de vie.
IMPLIQUER LE PATIENT DANS SA PRISE EN CHARGE
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OUTILS DU SUIVI
Programme personnalisé de soins (PPS) Planification coordonnée et prospective de la PEC Une implication du patient Une harmonisation des pratiques et une personnalisation du
parcours du patient En pratique : 2 volets
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• Questionnaire mesurant la qualité de vie VQ11
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Prise en charge du tabagismeMessages cohérents de la part des différents
intervenants adhésion : médicaments, rythme des consultations,
assistance respiratoire poursuite ou reprise de l’activité physique régulière poursuite d’une nutrition adaptée
Actualiser le diagnostic éducatif et adapter le contenu de l’ETP, impliquer le patient dans le traitement
Prévenir les exacerbations pour ralentir la dégradation de la BPCO et éviter l’hospitalisation en urgence
Développer la coordination entre professionnels (facilitée par des réseaux)
CONCLUSION