le chemin du prématuré au chba - belgium
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Le chemin du prématuré au CHBA
Le chemin du prématuré au CHBA
Présentation personnelle
- Denise Harten
- ISPN
- Depuis 21 ans au CHBA à Seraing
Le chemin du prématuré au CHBA
Choix du sujet / titre
Présentation CHBA
En Néonatologie
Le chemin du prématuré au CHBA
Choix du titre
Partage d'une expérience
Pas de miracle – rien inventé
Le chemin du prématuré au CHBA
Présentation de l’institution
- En province de Liège
- Ville sidérurgique
- Pauvreté / Précarité
- Hôpital de proximité
- Ouverture en 1983
Le chemin du prématuré au CHBA
Présentation du service
- La maternité a ouvert ses portes en 1983 et le centre N* a commencé son activité en 1986
- +/- 1200 naissances
- 24 lits au post-partum
- 4 salles de naissance dont une dédiée aux accouchements sans péridurale
- 6 lits de N*
Le chemin du prématuré au CHBA
Le service de Néonatologie
- N*
- Nouveau-nés > 32 semaines AG et > 1500 gr
- Au cœur de la maternité = avantages
Le chemin du prématuré au CHBA
Au coeur de la maternité
Le chemin du prématuré au CHBA
Le travail démarre, la maman va accoucher prématurément
Le chemin du prématuré au CHBA
Que mettons-nous en place pour que la situation se passe au mieux pour maman et surtout pour bébé ?
Le chemin du prématuré au CHBA
- En césarienne
- En salle de naissance
- En N*
- Hébergement
- Cocoon
- Evolution
- Faiblesses
- Forces
- Objectifs
Le chemin du prématuré au CHBA
En césarienne
Le chemin du prématuré au CHBA
En césarienne
Les césariennes = en salle d'opération
Puis vers la néonat en attendant retour de maman
Papa présent SAUF urgence
Le chemin du prématuré au CHBA
En césarienne (suite)
Application NIDCAP /SDD
-> diminution lumière
-> diminution du bruit
-> regrouper le nn
-> dès que possible : peau à peau avec maman
Le chemin du prématuré au CHBA
Après césarienne :
- peau à peau avec papa (critère d'exclusion = instabilité)
- dès que possible : peau à peau avec maman – en chambre
- chaque fois que possible : bébé en chambre près de maman (soins - repas)
Le chemin du prématuré au CHBA
En salle de naissance
Le chemin du prématuré au CHBA
En salle de naissance
Application NIDCAP /SDD
-> diminution lumière
-> diminution bruit
-> regrouper le nn
Le chemin du prématuré au CHBA
En salle de naissance (suite)
Si bébé va bien dès le départ :
Peau à peau de suite sur maman avec clampage tardif du cordon
Si besoin de soins :
Peau à peau différé (milking du cordon)
Le chemin du prématuré au CHBA
En salle de naissance (suite)
Bébé stable : Surveillance avec monitoring (fréquence cardiaque et saturation) en peau à peau pendant les 2 heures de post partum immédiat
Le chemin du prématuré au CHBA
En salle de naissance (suite)
Etat de santé nécessite hospitalisation directe en N* :
- présence de papa (maman si possible)
- peau à peau sur papa (critère exclusion = instabilité)
- photos par papa ou sur papa pour montrer à maman
Le chemin du prématuré au CHBA
En néonat
Le chemin du prématuré au CHBA
En N*
- Inscrit dans le programme neonat.be
- Soutien de Delphine + Laurence
- Groupe de travail en SDD
- Application des SDD
- Formation programme CLE
Le chemin du prématuré au CHBA
En N*
- présence des parents pour tous les soins
Le chemin du prématuré au CHBA
En N*
- si maman ne sait pas se déplacer : soins dans la chambre de maman
- ponctions veineuses / I.M. / ... réalisés en peau à peau, pendant la MAS ou dans les bras
Le chemin du prématuré au CHBA
En N*
- peau à peau autant que possible
Le chemin du prématuré au CHBA
Le chemin du prématuré au CHBA
En N*
- ponction veineuse pendant MAS
Le chemin du prématuré au CHBA
En N*
- Positionnement adapté et personnalisé + utilisation de coussins, …
Le chemin du prématuré au CHBA
En N*
- pesée enveloppée
Le chemin du prématuré au CHBA
En N*
- bain enveloppé
Le chemin du prématuré au CHBA
En N*
- dans la couveuse : vêtements avec l'odeur de maman ou compresses / tissu avec LMT
- draps sombres pour diminuer la lumière
- diminution du bruit
- respect du sommeil
Efforts à fournir au niveau du rythme d'alimentation + états de veille
Le chemin du prématuré au CHBA
Allaiter en néonat
Le chemin du prématuré au CHBA
Allaiter en néonat
- avantages IHAB / soutien / formations
- pas de biberon SAUF demande expresse des parents
- extraction manuelle en phase colostrale
- disponibilité de tire-lait en N* à côté de bébé / dans la chambre si maman préfère
- location de tire-lait directement dans le service pour la sortie
Le chemin du prématuré au CHBA
Allaiter en néonat (suite)
Si maman n’est pas disponible …
- administration à la seringue pour les petites quantités et/ou pour stimuler
Le chemin du prématuré au CHBA
- administration au gobelet pour les plus grandes quantités
Le chemin du prématuré au CHBA
Allaiter en néonat (suite)
- tubage gastrique en tulipe LENT (par gravité) dans les bras
-> si bébé tète au sein : adaptation selon qualité
-> si maman absente
-> le colostrum est toujours réservé pour donner per os puisque très petites quantités
Le chemin du prématuré au CHBA
Allaiter en néonat (suite)
- pesée des tétées pour ne pas complémenter à l'aveugle (peser avant et après la MAS)
- Peau à peau => tétées à l’éveil (à travailler)
Le chemin du prématuré au CHBA
Allaiter en néonat (suite)
- besoin de compléments : en fonction des capacités et des besoins de bébé soit DAL / SNS
Le chemin du prématuré au CHBA
Allaiter en néonat (suite)
-> soit compléments à la seringue
-> soit au gobelet
-> parfois au biberon
Le chemin du prématuré au CHBA
Allaiter en néonat (suite)
ADAPTATION aux besoins et aux capacités de bébé + aux parents
COMMUNICATION
OBSERVATION
Le chemin du prématuré au CHBA
Allaiter en néonat (suite)
- Cas particulier : jumeaux
Le chemin du prématuré au CHBA
Soutien
Présence
Conseils adaptés
Consultante lactation
Brochures
Le chemin du prématuré au CHBA
Chambre d’hébergement
Le chemin du prématuré au CHBA
Chambre d’hébergement
= accompagnement
- Chambre à la maternité
- Clôture hospitalisation maman
Le chemin du prématuré au CHBA
Chambre d’hébergement (suite)
Pour qui?
- Les mamans dont l’hospitalisation est terminée et dont le bébé est hospitalisé en N*
- Et / ou :° lorsque bébé vient d’un autre hôpital et que maman veut rester auprès de bébé,° en fin de séjour, lorsque maman est rentrée à la maison, afin de préparer la sortie vers un allaitement exclusif (bébé reste dans la chambre de maman 24h/24).
Le chemin du prématuré au CHBA
Chambre d’hébergement (suite)
Avantages:
- Proximité et disponibilité de maman
- Mamans rassurées
- Idéal pour l’allaitement
- Transition pour le retour à la maison
Le chemin du prématuré au CHBA
Soins à domicile
COCOON
Le chemin du prématuré au CHBA
Soins à domicile / COCOON
- Sages-femmes de notre équipe : à domicile
- Depuis 1994
- Premier service en Wallonie et Bruxelles
- Territoire
- Pré et post partum
- Soins mamans et bébés
Le chemin du prématuré au CHBA
Soins à domicile / COCOON (suite)
Intérêts :
- Rassure les parents
- Suivi (rassure le personnel)
- Relais avec l’ONE / avec le pédiatre
- Primordial avec les sorties précoces
Le chemin du prématuré au CHBA
Le chemin du prématuré au CHBA
Evolution
Le chemin du prématuré au CHBA
Evolution
AVANT MAINTENANT
- Présence des parents limitée aux
repas
- Présence continue des parents pour
TOUS les soins
- Bruit +++ / lumière parfois 24h/24 - diminution du bruit
- diminution de la lumière (adaptation)
- Alimentation au biberon, soutien de
l'allaitement selon la motivation du
personnel (convictions)
- IHAB / soutien ++ allaitement /
conseils adaptés - personnalisés
Le chemin du prématuré au CHBA
- Bébé seul dans sa couveuse - Présence des parents / peau à peau
+ odeur de maman
- Gavage en direct rapide ou au
rythme prescrit / pédiatre - pas de
stimulation orale
- Tubage gastrique en tulipe lent
dans les bras – plaisir oral pour
chaque début de repas
- Pas de Douleur => pas de prise en
charge
- Evaluation et traitement
+ Prévention (matériel + peau à peau
+ MAS …)
Evolution (suite)
Le chemin du prématuré au CHBA
Evolution (suite)
- Pas de questionnement sur
l’installation
- Positionnement adapté aux besoins du
bébé + utilisation matériel
- Bains, pesées et ponctions veineuses
la nuit pour avancer le travail
- Adapté au rythme du bébé (choix du
moment opportun)
Le chemin du prématuré au CHBA
Faiblesses
- Faible motivation des pédiatres
- Alimentation reste encore figée // rythmes veille-sommeil
- Pas de fauteuil à côté de chaque lit
- Pas de chambre maman / bébé
- Architecture du service
- Pas assez de peau à peau
- Détails des SDD
- Résistance aux changements
Le chemin du prématuré au CHBA
Forces
- Application de l’équipe
- Motivation du groupe de travail
- Equipe attentive aux détails, attentive aux besoins des nouveau-nés et des familles
- Inventivité et l’imagination de l’équipe pour créer des outils
Le chemin du prématuré au CHBA
Nos besoins
- références scientifiques
- soutien
- se remettre en question
- confiance
- objectifs
- ligne de conduite, un cap
- énergie etc...
Le chemin du prématuré au CHBA
Objectifs
- Sensibiliser familles (posters)
- Nouvelle brochure d’accueil
- Films sur le site intranet de l'institution
- Etc...
Maintenir le cap
Le chemin du prématuré au CHBA
Merci