Le Compte QualitéOutil de valorisation et de suivi du dispositif de

gestion des risques

RéQua – 16 juin 2016

Pla

n d

e l’in

terv

ention

• Rappel sur le sens & les objectifs

• Retour d’expérience sur les premierscomptes qualité

• PAQSS / Compte Qualité

• Perspectives 2016-2017

Sens & objectifs

Notre ambition: faire du Compte Qualité, un outil

partagé au cœur du dispositifLe C

om

pte

Qualit

é

Compte Qualité

Pilotage institutionnel

Justification & priorisation des

actions retenues

Coordination au niveau de l’ES

Mise en œuvre, suivi & réévaluation

du programme d’actions

Pilotage opérationnel au

niveau des secteurs d’activité

Suivi des actions et des indicateurs

propres au secteur

Implication des professionnels de

terrain

Mise en œuvre des actions définies & valorisation des

initiatives

Directeur

Président de CME

Direction/Equipe Qualité et Gestion des risques

Cadres de santé

Chefs de pôles

Professionnels

des unités de

soins et des

services support

Représentants

des usagers

Les enjeux managériaux du Compte QualitéLe C

om

pte

Qualit

é• Définition des priorités de travail en fonction de l’exposition aux risques de

l’ES– Analyse des résultats des indicateurs & des évaluations

– Description & priorisation des risques au travers de leur criticité et de leurniveau de maitrise (≠ cartographie des risques)

• Responsabilisation des professionnels par– Un programme d’actions partagé

– Des « Feuilles de route » adaptées à chaque secteur d’activité

• Pilotage de la démarche qualité et gestion des risques– Mise à disposition par la HAS d’une plateforme de service sécurisée &

accessible en permanence

– Tableau de bord regroupant de façon structurée les indicateurs utiles &pertinents

Objectif : Rendre les établissements autonomes dans l’élaboration de leurCompte Qualité afin qu’il devienne leur outil de pilotage et de suivi de ladémarche qualité/gestion des risques

Gestion des ressources humaines

Gestion du système d’information

Gestion des ressources financières

Fonctions logistiques (déclinées en sous-rubriques)

Gestion des équipements et produits au domicile du patient (*)F

on

ctio

ns

sup

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rt

Les 21 thématiquesLe C

om

pte

Qualit

é

Management stratégique, gouvernance

Qualité de vie au travail

Management et gestion de la qualité et des risques

Gestion du risque infectieux Man

ag

em

en

t

(*) : selon les activités des établissements

En vert : les thématiques obligatoires du Compte Qualité

Droits des patients

Parcours du patient

PEC de la douleur

PEC des patients en fin de vie

Gestion du dossier du patient

Identification du patient

PEC médicamenteuse

PEC du patient aux urgences et soins non programmés (*)

Biologie médicale

Imagerie

Management de la PEC du patient au bloc opératoire (*)

Management de la PEC dans les secteurs à risque (*) : Endoscopie,

Radiothérapie, Médecine nucléaire, Imagerie

interventionnelle, Salle de naissance

Dons d’organeP

rise

en

ch

arg

e d

u p

ati

en

t

Méthode d’analyse des thématiquesLe C

om

pte

Qualit

é

L’analyse se réalise selon

5 étapes et est fondée sur les

résultats des indicateurs et des

évaluations

L’analyse et sa traduction en plan

d’action peut être adaptée à

l’organisation de l’établissement :

> par secteur d’activité, par pôle, par

service…

mais aussi :

> en découpant la thématique

en différents axes

Un risque peut être abordé et compris selon ses différentes dimensions :

frein, menace, dysfonctionnement, danger, défaillance…

L’approche par risque peut ainsi s’appliquer à chacune des 21 thématiques

21

Identification

des principaux

risques

Evaluation des

niveaux de criticité

et de maitrise des

risques

identifiés

Analyse des données & résultats

d’évaluation

Hiérarchisation

des risques

identifiésDéfinition

des plans

d’actions

Suivi des

plans

d’actions

3

4

5

Rubrique « Données »Le C

om

pte

Qualit

é

Pour chaque thématique, une rubrique « Données »

présente de façon structurée les indicateurs et résultats

d’évaluation :

- saisie par l’établissement de ses indicateurs, résultats

d’évaluation et EPP

- reprise automatique des précédentes décisions HAS &

des indicateurs IQSS

Rubrique « Analyse & plans d’action »Le C

om

pte

Qualit

é

Matrice Criticité / Niveau de maitrise

Tableau d’identification des principaux risques

Tableau d’identification des plans d’action

Méthode d’analyseLe C

om

pte

Qualit

é

Corrélation entre :> le risque identifié> les résultats et indicateurs > les plans d’action

Retour d’expérience sur

les premiers Comptes

Qualité

Compte Qualité, un outil permettant la définition des

priorités de travail en fonction des risques ?Le C

om

pte

Qualit

é

� Actions mises en œuvre: Lancement de la Collection FAIRE(favoriser le partage d’expérience via la diffusion de cas pratiques)

• Appropriation de la méthode par les établissements (Confirmé par

enquête IPSOS)

• Utilisation d’échelles communes favorisant la compréhension

• Difficultés à caractériser les principaux risques, avec une grande

variabilité du nombre de risques identifiés d’un ES à un autre

• Pas d’utilisation des sources de données de l’établissement pour

identifier ses points de fragilité

Compte Qualité, un outil permettant de

responsabiliser les professionnels?Le C

om

pte

Qualit

é

Compte Qualité

Pilotage institutionnel

Coordination au niveau de

de l’ES

Pilotage opérationnel

au niveau des secteurs

d’activité

Implication des

professionnels de terrain

• Le Compte Qualité n’est pas encore

un outil partagé par tous et reste

encore l’outil de l’équipe Qualité/

Gestion des risques

� Actions mises en œuvre:

– Renforcement du message indiquant que l’approche par les risquespeut aussi permettre de valoriser « ce qui est performant »

– Lancement des clubs utilisateurs « Compte Qualité » régionaux (1ère

rencontre le 22 avril dans la région Pays de la Loire)

s

Compte Qualité, un outil de pilotage de la démarche

qualité et gestion des risques ?Le C

om

pte

Qualit

é

� Actions réalisées

- Elaboration et diffusion de documents favorisant l’appropriation du Compte Qualité

(Brochure Compte Qualité, Retour d’expérience des 100 premiers Comptes Qualité, Guide

méthodologique…)

� Actions à mettre en œuvre pour renforcer le caractère décisionnel et opérationnel

du Compte Qualité

- Repérer & valoriser les expériences positives d’établissements

• Mise à disposition des résultats des indicateurs QSS nationaux & des

décisions de certification

• Incitation à utiliser/analyser ces résultats pour définir ses risques et

suivre les plans d’actions

• Ancrage important de la méthodologie mise en œuvre pour les

certifications antérieures (Auto Evaluation)

• Manque de mobilisation des données permettant d’avoir une vision globale

de l’établissement (Tableau de bord)

En synthèse…Le C

om

pte

Qualit

é� Début de la mise en œuvre du Compte Qualité � ce n’est pas

encore l’outil de suivi au quotidien de la politique Qualité/Gestion

des risques des établissements

� Mobilisation principalement des équipes « Qualité » � il est

nécessaire d’impliquer l’ensemble des professionnels de la

gouvernance jusqu’aux professionnels de terrain

� Transposition de la méthodologie de l’Auto Evaluation au Compte

Qualité � Cela nécessite donc un important changement de

pratique pour construire un Compte Qualité efficient

� La nouvelle méthode orientée « risques » portée par le Compte

Qualité est plus opérationnelle et convient aux professionnels

Enseignements issus de l’enquête IPSOS

Le Compte qualité perçu de manière contrastée:

� A la fois chronophage et compliqué

� Mais également personnalisable et utile

Pour rappel dans l’étude d’image de la certification, 62 % des

professionnels jugeaient indispensable de personnaliser la certification

en fonction des risques

16

Le C

om

pte

Qualit

é

Actions engagéesLe C

om

pte

Qualit

é

• Elaboration et diffusion de documents favorisantl’appropriation du Compte Qualité (Retours d’expérience des

100 premiers CQ, Brochure Compte Qualité, Guide méthodologique,

Fiche technique « Comment actualiser son CQ? »…)

http://www.has-sante.fr/portail/jcms/c_1616601/fr/le-compte-qualite-v2014

• Club utilisateur CQ national complété par des Clubsutilisateurs Compte Qualité régionaux

• Collection FAIRE (Diffusion de cas pratiques)

PAQSS / Compte

Qualité

Le PAQSS, déclinaison de la politiqueLe C

om

pte

Qualit

éProgramme d’actions qui décline dans un seul document, la politique

d’amélioration continue de la qualité et de la sécurité des soins

• en utilisant l’ensemble des sources disponibles

• Assorti d’indicateurs de suivi

Orientations stratégiques

PAQSS

Déclinaison opérationnelle

• Document généralisé et implanté dans les ES

• Multiplicité des formats

• Accessibilité hétérogène pour l’ensemble des professionnels

• Volonté de tendre vers une exhaustivité du programme d’actions au

détriment du caractère opérationnel

���� Document formel répondant à une exigence réglementaire

Evaluation

Le Compte Qualité, dispositif décisionnel &

opérationnelLe C

om

pte

Qualit

é

Méthode d’évaluation permettant de déterminer les engagements prioritaires

en termes de management de la qualité et des risques

• trouvant leur justification dans l’identification et la hiérarchisation des

risques spécifiques de l’établissement

• fondé sur l’analyse des résultats des données et de leur évolution.

Engagements prioritaires

Mise en œuvre des actions

Mesurer l’efficacité des actions

Analyser les résultats & réévaluer

ses risques

Compte

Qualité

• Déploiement récent du dispositif

• Programme d’actions évolutif et axé sur

les priorités

• Approche méthodologique commune et

fondée sur l’analyse des risques

• Justification des décisions

���� Témoigne de la maturité du système de

management de la qualité et des risques et

permet de l’améliorer

PAQSS

PAQSS et/ou Compte Qualité, un choix stratégiqueLe C

om

pte

Qualit

é

Politique/orientations stratégiques définies par l’ES en fonction de ses

enjeux et de son contexte

– Engagements/Objectifs à atteindre

– Organisation, mise en œuvre: choix de la méthode, outils…

– Ressources nécessaires

� Il appartient à l’établissement de définir la méthode qui lui permettra de mettre

en œuvre un programme d’actions opérationnel, lisible et partagé.

PAQSS =

CQCQ

Politique /Orientations

stratégiques

PAQSS

CQCapacité à prioriser

Lisibilité pour tous

Intérêt à agir

= Efficience/maturité du

système

Difficultés de priorisation

Manque de lisibilité

= système non optimisé

PAQSS CQ

Clubs Utilisateurs

Régionaux

22

DescriptifC

lub

utilis

ate

ur

� Les Clubs Utilisateurs Régionaux sont des rencontres

organisées par la HAS pour les établissements de

santé.

� C’est une nouvelle modalité d’information

participative

� Ils constituent une opportunité de partage et

d’apprentissage pour les professionnels à l’échelon

régional.

23

ObjectifsC

LU

B U

TIL

ISA

TE

UR

� Faciliter la compréhension du sens, des enjeux et des objectifs

du CQ

� Apporter un appui et des conseils pratiques et opérationnels

aux ES

� Identifier les points de vigilance organisationnelle et les

contextes favorables.

� Renforcer la participation des usagers

� Faciliter la réalisation des Collections FAIRE

� Contribuer au développement continu du Compte Qualité

� Diffuser des informations sur les actualités de la procédure et

des données relatives au retour d’expérience

� Communiquer sur les différentes productions de la HAS

24

Cibles identifiées

� les établissements de santé ;

� les experts-visiteurs ;

� les représentants d’Usagers ;

� les Fédérations ;

� les SRA

� …..

25

Clu

b u

tilis

ate

ur

Programme

� 22 avril 2016 : 1ère rencontre dans lesPays de La Loire

�Dates des prochaines rencontres encours de planification

�A ce jour, prévu fin 2016: Bourgogne –Franche Comté

26

Clu

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tilis

ate

ur