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Le continuum en douleur chronique

et les CRDP

Symposium RUIS McGill

2014

Mme Marie-Josée Roy,

Centre montérégien de réadaptation

Mme Natacha Viens,

Centre de réadaptation Constance-Lethbridge

DIVULGATION DE CONFLIT D’INTÉRÊTS POTENTIELS • Aucun conflit d’intérêt identifié

Plan de présentation

1. Les CRDP

2. Orientations provinciales de l’AERDPQ

3. Contribution spécifique des CRDP dans le continuum de douleur chronique:

– Centre montérégien de réadaptation

– Centre de réadaptation Constance-Lethbridge

4. Conclusion

Les CRDP

• Services spécialisés et surspécialisés, d'adaptation, de réadaptation et d'intégration sociale;

• Services d'accompagnement et de soutien à la famille et aux proches de ces personnes;

• Personnes présentant une déficience physique congénitale ou acquise (auditive, du langage, motrice ou visuelle).

FAVORISER LA PARTICIPATION SOCIALE OPTIMALE DES PERSONNES.

AERDPQ: 21 établissements au Québec

Orientations provinciales AERDPQ

Douleur chronique

AERDPQ Harmonisation des pratiques en CRDP pour les personnes ayant une douleur chronique • Comité de travail par la TDC en 2009

– Circonscrire la clientèle et l’offre de service.

• Groupe de travail – Gestionnaires et intervenants experts; – Réflexion sur l’offre de services spécialisés et surspécialisés

pour un continuum optimal pour la clientèle; – Identification des mécanismes de transfert dans le

continuum.

Orientations provinciales: douleur chronique

Clientèle admissible

– Adulte;

– Douleur chronique reliée à une déficience physique sous-jacente;

– Qui entrainent des incapacités significatives et persistantes dans réalisation HDV;

– Qui persiste malgré une intervention en 1ère ligne;

– Condition médicale et psychiatrique stable;

– Prêt à s’engager dans un processus de réadaptation.


Principaux diagnostics • Atteinte musculo-squelettique:

– Algodystrophie; syndrome régional douloureux complexe; – Atteinte de la colonne (lombalgie, dorsalgie, cervicalgie); – Pachyméningite, arachnoïdite; – Maladie de Forestier; – Arthrose; – Arthrite; – Etc.

• Brûlure grave; • Fibromyalgie; • Migraines et céphalées uniquement si en séquelle d’une déficience

physique (par ex. : TCC, cervicalgie, etc.).


Principaux diagnotics (suite) • Atteinte neurologique (périphérique ou centrale):

– Traumatisme craniocérébral; – AVC; – Sclérose en plaques; – Neuropathie diabétique; – Etc.

• Blessure orthopédique grave:

– Fractures multiples; – Amputation ou douleur fantôme associée.


Services spécialisés: tous les programmes Intervention préventive sur les facteurs de risque de chronicité:

– Détection rapide des indices de chronicité; – Évaluation de la douleur intégrée au processus

d’évaluation des usagers; – Autogestion de la condition (enseignements individuels ou

de groupe); – Collaboration avec partenaires du réseau et organismes

communautaires.


Services spécialisés : programmes dédiés

Autogestion spécifique à la douleur chronique – Éducation:

• Gestion de la douleur; • Croyances/peurs; • Gestion de l’énergie; • Hygiène du sommeil; • Alimentation; • Hygiène posturale et mécanique corporelle.

– Réactivation visant la reprise des habitudes de vie; – Interventions visant à réduire les facteurs de risques psychosociaux; – Généralisation des acquis.


Composition des équipes dédiées

Coordonnateur clinique

Kinésiologue

Ergothérapeute

Médecin

Physiothérapeute

Psychologue

Autres professionnels au besoin


Programmes surspécialisés

• Vise la clientèle admissible en CRDP qui a des

problèmes psychosociaux très complexes;

• Offre de service: – Soutient les CRDP régionaux pour leur clientèle complexe;

– Soutient les centres régionaux dans la mise en place de l’offre de service;

– Soutenir la première ligne.

Contribution spécifique des CRDP dans le continuum régional de

douleur chronique

Centre montérégien de réadaptation

(CMR)

Innovant, dynamique et humain

Mission du CMR Offre des services spécialisés d'adaptation, de réadaptation et d'intégration sociale pour la clientèle présentant une déficience motrice, auditive ou du langage.

Offre des services d'accompagnement et de soutien à la famille et aux proches de ces personnes .

Offre des ressources d'hébergement spécialisées.

– Services personnalisés;

– Travaille en complémentarité avec ses partenaires des réseaux publics et des milieux communautaires;

– Finalité: Favorise la participation sociale optimale de la personne.

Portrait du CMR

Dessert la population de la Montérégie

• Population: 1, 500, 000;

• 11 CSSS;

• Trois RUIS;

• Territoire de plus de 10 000 km2 caractérisé par le côtoiement de zones urbaines, semi-rurales et rurales;

• Deux réserves autochtones : Akwesasne et Kahnawake.

Portrait du CMR

• Un peu plus de 20 ans d’existence;

• Services à la clientèle adulte: 2003; • Plus de 600 employés; 42 médecins;

• 12 points de services dont le siège social à St-Hubert; • Partenariat avec les établissements de Montréal pour les services

surspécialisés; • Agréé par le Conseil québécois d’agrément (CQA);

• Affiliation Université de Sherbrooke: à venir.

Portrait du CMR

Programmes clientèle jeunesse • Déficience motrice • Déficience du langage • Traumatologie • Clinique régionale de dysphagie

Programmes clientèle adulte • Déficience motrice • Traumatologie • Déficience auditive • URFI

Programme clientèle de tous âges • Déficience auditive • Aides de suppléance à l’audition • Ressources résidentielles • Accès aux technologie de la

communication • Services des aides techniques • Évaluation conduite automobile

et adaptation véhicule • Cliniques médicales spécialisées • Soutien à la communauté

Douleur chronique: Organisation des services en Montérégie

Travaux actuellement en cours: • Proposition déposée en août 2013:

– En relation avec démarches ministérielles et celles des trois RUIS; – Un seul modèle d’organisation de services pour l’ensemble de la

région malgré la présence de trois RUIS; – Réseau hiérarchisé: centre régional et centres locaux dans les CSSS; – Proximité de services.

• Mise en place d’un comité régional;

• Documentation pour dépôt de candidature pour la désignation d’un centre régional de gestion de la douleur.

PROPOSITION D’ORGANISATION DES SERVICES

EN DOULEUR CHRONIQUE

Situation visée

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RLS Haut-Richelieu Rouville

(CH, Md SOLO)

RLS du Haut-Saint-Laurent

(GMF)

RLS Jardins-Roussillon

(Md SOLO)

RLS Pierre-De Saurel

(CH, Md SOLO)

RLS Vaudreuil-Soulanges

(Mdc SOLO, Services

communautaires)

RLS Richelieu-Yamaska

(CH, GMF, Md SOLO)

RLS Haute-Yamaska

(CH, GMF, Md SOLO)

RLS la Pommeraie

(CH, GMF, Md SOLO)

RLS du Suroît (CH, GMF)

RLS Pierre-Boucher

(GMF, Md SOLO)

RLS Champlain - Charles Lemoyne

(UMF, Md SOLO)

Centre montérégien de

réadaptation (CMR)

CSSS Champlain - Charles

Lemoyne

Centre régional Consortium

CSSS Pierre-Boucher

RUIS SherbrookeRUIS MontréalRUIS Mc GillPalier supra-

régional

Au CMR : un peu d’histoire

• Implantation de la programmation spécifique implantée depuis février 2011:

– Rapatriement de la clientèle avec fibromyalgie

historiquement desservie à Montréal.

• Offert dans le programme de déficience motrice adulte

• Intervenants dédiés.

Programmation en douleur chronique

• Objectifs généraux: – Réduction de l’impact de la douleur sur le fonctionnement

global de la personne;

– Auto-prise en charge de la douleur.

• Usager s’engage à participer activement à l’ensemble des activités;

• Plan d’intervention établi dès l’entrée dans le programme, bilan mi-parcours et PII de fermeture.

Programme de réadaptation du

CMR

Évaluation de la condition

PII

Intervention de groupe Réactivation

Enseignement

Ajustement au besoin

PSI/PII de fermeture

Demande de services

Services sur-spécialisés Douleur chronique

CSSS Cliniques douleur Cliniques privées

SEMO Milieux associatifs CSSS

Programme de réadaptation du CMR au besoin

Résultats

• Amélioration de la capacité fonctionnelle;

• Reprise des activités;

• Satisfaction de la clientèle

• Harmonisation des services dans les 2 sites;

• Mobilisation des professionnels;

• Participation active au comité de travail régional.

;

Enjeux et défis

• Proximité des services;

• Partenaires multiples;

• Ressources limitées;

• Développement de la recherche et veille clinique;

• Organisation régionale des services en élaboration.

Centre de réadaptation Constance-Lethbridge

(CRCL)

Montréal

Mission du Centre de réadaptation Constance-Lethbridge (CRCL)

• En interdisciplinarité, offre des services spécialisés et surspécialisés de réadaptation en déficience physique axés sur l’intégration sociale

• Volets de la mission

• Prestation de services cliniques

• Enseignement et recherche appliquée

• Veille au niveau de l’innovation en technologies et modes d’intervention

28

Portrait de l’établissement

• Siège social et 1 point de services

• Agréé par le Conseil québécois d’agrément (CQA)

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• Clientèle de la région socio-sanitaire de Montréal (06) selon une répartition territoriale est-ouest ou, pour certains services, sur une base régionale entérinée par l’ASSSM en 1999

• Territoire des CSSS • Cavendish

• Dorval-Lachine-Lasalle

• de la Montagne

• de l’Ouest-de-l’île

• du Sud-Ouest-Verdun

• Bordeaux-Cartierville-Saint-Laurent (en partie)

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Portrait de l’établissement

Couverture régionale

Population

• 1 959 987 habitants dans l’agglomération de Montréal • Depuis 2008, hausse appréciable de l’accroissement migratoire.

• Migration internationale principale cause de croissance démographique de l’agglomération de Montréal.

Tiré de: Dynamique migratoire de l’agglomération de Montréal-2012-2013)

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Portrait de l’établissement Couverture régionale

Portrait de l’établissement Couverture suprarégionale

En lien avec:

• l’adaptation complexe de véhicules automobiles

• l’évaluation des capacités de travail pour des clientèles ayant des profils cliniques complexes

• les affectations rhumatologiques sévères

• le programme ministériel d’attribution des aides techniques à la communication

• Le Centre d’expertise en gestion de la douleur chronique (CEGDC)

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Centre d’expertise en gestion de la douleur chronique du RUIS McGill

33

Université McGill

CUSM CRCL

Couverture suprarégionale du CEGDC Territoire du RUIS McGill

• Le centre et l’ouest de l’île de Montréal

• L’ouest de la Montérégie

• L’Outaouais

• L’Abitibi-Témiscamingue

• Les Territoires Cris

• La Baie James

• Le Nunavik

34

35

APERÇU DE L’HISTORIQUE EN REGARD DU DÉVELOPPEMENT DE L’OFFRE DE SERVICES POUR LES ADULTES ATTEINTS DE DOULEUR CHRONIQUE AU CRCL

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APERÇU HISTORIQUE

• Clinique de prévention de la lombalgie chronique au programme Évaluation et orientation au travail (2001)

• Programme de Rhumatologie (1999) • Groupes pour la clientèle atteinte de

fibromyalgie • Programme d’Orthopédie

• Sous-programme de gestion de la douleur chronique d’origine musculosquelettique (2005)

Programme Autogestion de la douleur chronique

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APERÇU HISTORIQUE

• Désignation du Centre d’expertise du RUIS McGill (2010)

• Implantation du programme Autogestion de la

douleur chronique (2009-2010) • Fibromyalgie: partage de cette clientèle avec

d’autres centres de réadaptation (2011)

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• Développement de deux approches • Approche spécialisée • Approche surspécialisée

• Développement d’une approche spécifique pour

la clientèle atteinte du syndrome régional douloureux complexe au programme Neuro-musculo-squelettique

• Audit ministériel en 2012-2013

Programme Autogestion de la douleur chronique

Médecin traitant

Équipe interdisciplinaire de 1ere ligne

Services de réadaptation

Organismes communautaires, thérapie alternatives, partenaires du réseau

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Partenaires du réseau Centre d’expertise en gestion de la douleur chronique du

RUIS McGill

42

Mécanismes de transfert en 2e ligne • L’importance de l’historique de services reçus

– médication

– réadaptation

– médecins spécialistes consultés

– traitements médicaux

• Autres critères: – Doit être en mesure de suivre une réadaptation (stable médicalement

et psychologiquement)

– Doit avoir un diagnostic établi de douleur chronique

Harmonisation et collaboration

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Mécanismes de transfert en 3e ligne • Les centres régionaux entreprennent une réadaptation de 2e ligne

avant de consulter le CRDP du centre d’expertise. • Le centre régional fait parvenir une demande de consultation qui

identifie : – Le motif de référence (identification de la problématique) – Un résumé des évaluations tant sur le plan musculo-squelettique que

psychologique en précisant : – La médication – Le résumé des interventions complétées

• Outils d’autogestion • Réactivation

– Les attentes du client – La chronologie des événements.

Harmonisation et collaboration

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La recherche en douleur chronique

Recherche basée sur les

préoccupations cliniques

émergentes

(plusieurs projets en cours)

Amélioration continue en regard

des données probantes

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L’enseignement en douleur chronique

Mise à contribution d’intervenants à

titre de chargé de cours ou de conférencier

Supervision de stagiaires dans

certaines disciplines

Participation à des congrès en

réadaptation

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DÉFIS ET OPPORTUNITÉS POUR LE CEGDC

Principaux défis

• Développer des indicateurs et une base de données permettant un meilleur suivi de la clientèle à travers le continuum

• Développer les services, l’enseignement et la recherche pour les personnes souffrant de douleur chronique avec un profil vieillissant en collaboration avec le Centre d’excellence sur le vieillissement du RUIS de l’Université McGill.

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Principaux défis (suite)

• Mettre en place des corridors de services efficaces pour les clients des régions – Développer la téléréadaptation

• Formaliser et systématiser d’avantage les activités de formation continue des équipes interdisciplinaires d’intervenants

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APERÇU DES RÉSULTATS À CE JOUR

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• Amélioration des capacités fonctionnelles • Intégration de nouveaux outils d’autogestion de la

douleur • Diminution des craintes de bouger (kinésiphobie) • Intégration de stratégies permettant de reprendre un

travail rémunérateur • Connaissances de ressources communautaires facilitant

le maintien des acquis

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TSK PCS PDI MPQ IEQ

total

B/U S/I

PE

RC

EN

TIL

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Initial Réévaluation Final

APERÇU DE L’EXPÉRIENCE CLIENT • Je suis fière de ma participation au programme et

je me sens plus confiante.

• Mon entourage a remarqué des changements significatifs dans ma condition. Je suis fier de ma participation au programme. C’est pour moi un épanouissement personnel.

• J’ai apprécié les interventions en groupe. Depuis, j’ai recommencé à rire.

• J’ai repris mon travail avec plus d’assurance grâce aux techniques de relaxation.

CONCLUSION

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• Au fil des ans, les CRDP ont développé une expertise pour la réadaptation des clientèles présentant une douleur chronique.

• L’arrimage et la consolidation des services hiérarchisés se poursuivent en collaboration avec les partenaires du réseau et les organismes communautaires.

PÉRIODE DE QUESTIONS Merci de votre attention

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