LE FERITE

Dea vallo della lucaniaPERLE,FATTI E…….. MISFATTI IN URGENZA 14-15-2012

(inf. A.Angione)

Il 5,4 % degli accessi in Ps è dovuto a ferite Le ferite traumatiche sono più frequenti alle

mani al volto e al cuoio capelluto

FERITAFERITASoluzione di continuo recente delle parti molli,Soluzione di continuo recente delle parti molli,

interessante anche il rivestimento cutaneo,interessante anche il rivestimento cutaneo,conseguente ad un traumaconseguente ad un trauma

PIAGAPIAGASoluzione di continuo non recente, con tendenzaSoluzione di continuo non recente, con tendenza

alla guarigionealla guarigione

ULCERAULCERASoluzione di continuo non recente che non haSoluzione di continuo non recente che non ha

tendenza alla guarigionetendenza alla guarigione

LeLe FeriteFeriteLa feritaLa ferita èè una soluzione di continuo prodottauna soluzione di continuo prodotta

da un agente meccanico.da un agente meccanico.

Le ferite si possono distinguere inLe ferite si possono distinguere in

superficialisuperficiali sese interessano cute e tessuto sottocutaneointeressano cute e tessuto sottocutaneo

profondeprofonde se interessano i piani anatomici sottostantise interessano i piani anatomici sottostanti

penetrantipenetranti se raggiungono una cavitse raggiungono una cavitàà (toracica,addominale)(toracica,addominale)

Classificazione delle feriteClassificazione delle ferite

EscoriazioniEscoriazioni

Ferite da taglioFerite da taglio

Ferite da puntaFerite da punta

Ferite laceroFerite lacero--contusecontuse

Ferite dFerite d’’arma da fuocoarma da fuoco

Ferite a lemboFerite a lembo

ESCORIAZIONI

Agente lesivo direttotangenzialmente alla cute

Danno anatomico limitatoai piani superficiali

Facile porta di ingresso per i batteri

Possibili esiti permanentida materiale estraneo ritenuto (tatuaggi)

Ferite da taglioFerite da taglio

MeccanismoMeccanismopressionepressione –– stiramentostiramento -- azione combinataazione combinata

FormaFormarettilinea,circolare,ellittica,a lembo,rettilinea,circolare,ellittica,a lembo,

con o senza perdita di sostanzacon o senza perdita di sostanza

EstensioneEstensione -- ProfonditProfonditàà

Ferite superficiali o sempliciFerite superficiali o semplici

Ferite complesseFerite complessecon perdita di sostanzacon perdita di sostanza

a lemboa lembopenetrantipenetranti

Ferite da taglioFerite da taglio

Ferite da taglio:Ferite da taglio: sintomi e segni clinicisintomi e segni clinici

Divaricamento dei marginiDivaricamento dei marginidipende da: elasticitdipende da: elasticitàà del tessuto,mobilitdel tessuto,mobilitàà,,direzione del tagliodirezione del taglio

EmorragiaEmorragiadipende da: profonditdipende da: profonditàà ed estensione deled estensione deltessuto lesionatotessuto lesionatopuò essere:capillare o a nappopuò essere:capillare o a nappo

venosavenosaarteriosaarteriosaparenchimatosaparenchimatosa

DoloreDoloredipende da: tipo di tagliente,dalla ragione colpita,dipende da: tipo di tagliente,dalla ragione colpita,dalla rapiditdalla rapiditàà e intensite intensitàà delldell’’azione lesiva,dallaazione lesiva,dallasensibilitsensibilitàà del soggettodel soggetto

Limitazioni della funzioneLimitazioni della funzione

Ferite da puntaFerite da punta

MeccanismoMeccanismocompressione di un agente acuminatocompressione di un agente acuminato

su unsu un’’area corporea limitata.area corporea limitata.

La profonditLa profonditàà prevale su lunghezza e larghezzaprevale su lunghezza e larghezza

SuperficialiSuperficiali

ComplesseComplessecon interessamento di vasi e/o nervicon interessamento di vasi e/o nervi

PenetrantiPenetranti

TrapassantiTrapassanti

TransfosseTransfosse

Classificazione delle ferite da puntaClassificazione delle ferite da punta

Dolore modestoDolore modesto

EmorragiaEmorragiaallall’’esterno può essere scarsa, ma attenzione alle emorragie profondeesterno può essere scarsa, ma attenzione alle emorragie profonde

Impotenza funzionaleImpotenza funzionale

Possibile ritenzione di corpi estraneiPossibile ritenzione di corpi estranei

Complicanze setticheComplicanze settiche -- tetanotetano

Ferite da punta:Ferite da punta: sintomi e segni clinicisintomi e segni clinici

FERITE LACERE EFERITE LACERE ELACEROLACERO--CONTUSECONTUSE

Le forze lesive agisconoLe forze lesive agisconosui tessuti con meccanismi disui tessuti con meccanismi di

trazionetrazionestiramentostiramento

strappamentostrappamentocompressionecompressione

morsi di animale,monconi ossei di fratture, ingranaggi,morsi di animale,monconi ossei di fratture, ingranaggi,ruote, cinghie di trasmissione ecc..ruote, cinghie di trasmissione ecc..

Grande variabilitGrande variabilitàà di morfologiadi morfologiamargini irregolari e sfrangiati,ecchimotici,sottominatimargini irregolari e sfrangiati,ecchimotici,sottominati

lesioni singole e multiplelesioni singole e multiple

Attenzione alla vitalitAttenzione alla vitalitàà dei tessuti ed alladei tessuti ed allapossibile comparsa di necrosipossibile comparsa di necrosi

Scalpo:Scalpo: strappamento del cuoio capelluto causatostrappamento del cuoio capelluto causatoda violenta trazione sui capellida violenta trazione sui capelli

FERITE LACERE E LACEROFERITE LACERE E LACERO--CONTUSECONTUSEASPETTO CLINICOASPETTO CLINICO

FERITE DA MORSO DI ANIMALE

Ferite lacero-contuse spesso multiple e complesse

Interessano frequentemente zone di rilevante importanzaestetica o funzionale (volto, arti)

Alto rischio di infezione per l’ elevatogrado di contaminazione

FERITE DFERITE D’’ARMA DA FUOCOARMA DA FUOCO

La penetrazione di un proiettile dipende da:La penetrazione di un proiettile dipende da:-- forza viva (massa e velocitforza viva (massa e velocitàà))-- forma del proiettileforma del proiettile

Classificazione:Classificazione:a docciaa docciaa setonea setonea fondo ciecoa fondo ciecotrapassantitrapassantida scoppioda scoppio

Ferite dFerite d’’ arma da fuoco: aspetti cliniciarma da fuoco: aspetti clinici

Solo foro di entrataSolo foro di entrataRitenzione del proiettile nelle parti molliRitenzione del proiettile nelle parti molli

Foro di entrataForo di entrata -- Foro di uscitaForo di uscita

Complicanze setticheComplicanze settichetetanotetano -- gangrena gassosagangrena gassosa

FERITE D’ ARMA DA FUOCO

FORO DI ENTRATA FORO DI USCITA

Foro di entrataForo di entratadiametro < al proiettile, alone ecchimotico o escoriativo;diametro < al proiettile, alone ecchimotico o escoriativo;

tracce di ustione, affumicatura e tatuaggiotracce di ustione, affumicatura e tatuaggio

Foro di uscitaForo di uscitadiametro > di quello di entrata, margini frastagliatidiametro > di quello di entrata, margini frastagliati

FERITE D’ ARMA DA FUOCO – LESIONI PROFONDE

VISCERALI

NEURO-VASCOLARI

SCHELETRICHE

FERITE A LEMBOFERITE A LEMBO

LL’’agente lesivo agisce tangenzialmenteagente lesivo agisce tangenzialmentealla superficie del tessutoalla superficie del tessuto

La vitalitLa vitalitàà del lembodel lembo èè assicurata dal peduncoloassicurata dal peduncolocheche lo connette ai tessuti circostantilo connette ai tessuti circostanti

Elevato rischio di necrosiElevato rischio di necrosi

COMPLICANZE DELLE FERITE

EMORRAGIA

LESIONI DI ORGANI PROFONDI

LESIONI DI FORMAZIONI VASCOLARI E NERVOSE

LESIONI SCHELETRICHE

ERNIE TRAUMATICHE

FISTOLE INTERNE ED ESTERNE

INFEZIONI LOCALI

GANGRENA GASSOSA – TETANO

CICATRICI RETRAENTI - CHELOIDI

LA GUARIGIONE DELLE FERITE

La guarigione delle ferite è quell’ insieme di fenomeni biologici cheportano alla riparazione di un tessuto leso

Il risultato del processo biologico è la cicatrice

La guarigione delle ferite rappresenta un aspettodella rigenerazione tessutale

GUARIGIONE PER PRIMA INTENZIONE

GUARIGIONE PER SECONDA INTENZIONE

PROCESSO DI GUARIGIONE DELLE FERITE

RISPOSTA DEI TESSUTI AL TRAUMA - CICATRIZZAZIONE

INFIAMMAZIONEATTIVAZIONE DEI MECCANISMI DELLA COAGULAZIONE - EMOSTASI

COMPARSA DI ESSUDATO INFIAMMATORIO(Neutrofili, Macrofagi, Linfociti)

FORMAZIONE DI TESSUTO DI GRANULAZIONETESSUTO CONNETTIVO IMMATURO

ALTO CONTENUTO DI AC. IALURONICORICCO DI VASI NEOFORMATI (NEOANGIOGENESI)

RICCO DI MACROFAGI E FIBROBLASTICOLLAGENE DI TIPO III

RIEPITELIZZAZIONEMIGRAZIONE E PROLIFERAZIONE DI CELLULE EPITELIALI

MATURAZIONE DELLA CICATRICE E SUO RIMODELLAMENTOACCUMULO DI FIBRE COLLAGENE TIPO I

AUMENTO DELLA RESISTENZA MECCANICA DEL TESSUTOORGANIZZAZIONE DEL COLLAGENE IN GRANDI FASCI DI FIBRE.

RISPOSTA DEI TESSUTI AL TRAUMA - CICATRIZZAZIONE

Una cicatrice si considera solida dopo 15 giorniIl rimodellamento si completa dopo circa 6 mesi

FATTORI CHE INFLUISCONO SULLAGUARIGIONE DELLE FERITE

FATTORI GENERALI FATTORI LOCALI

ETA' FORMA E DIMENSIONI

SESSO SEDE

RAZZA CONTAMINAZIONE

COSTITUZIONE EDEMA

SQUILIBRI ORMONALI FORMAZIONE DI EMATOMI

MALATTIE DEL METABOLISMO NECROSI

MALATTIE SISTEMICHE TECNICA DI SUTURA INADEGUATA

IPO-AVITAMINOSI MATERIALE DI SUTURA NONADATTO

FATTORI CHE OSTACOLANO LA CICATRIZZAZIONE

LOCALI-tipo di ferita-presenza di emorragie, ematomi, raccolte sierose-infezioni-ostacoli meccanici alla chiusura-presenza di corpi estranei ritenuti-fattori iatrogeni

LOCO-REGIONALI-turbe della vascolarizzazione-turbe dell’ innervazione-esiti distrettuali di trattamenti attinici

SISTEMICI-ipo-disprotidemie-carenza di fattori vitaminici (vit. C)-alterazioni dell’ equilibrio elettrolitico (Ca+)-fattori endocrini (ACTH, Cortisone)-diabete-assunzione di farmaci (es.immunosoppressori)

CICATRICI PATOLOGICHE

FATTORI PREDISPONENTI ALLE CICATRICI IPERTROFICHE

LocaliCicatrizzazione per seconda intenzioneOrientamento della cicatriceNatura dell’ agente lesivo (es. ustione)

Loco-regionalisede (reg. sternale, deltoidea, scapolare sottoauricolare)

Sistemicietà, razza, sesso, fattori costituzionali ed idiopatici

atrofica ipertrofica cheloidea

SCOPOPROTEGGERE LA FERITA, IMPEDENDO L' ECCESSIVA

DISIDRATAZIONE DEGLI STATI CELLULARI SUPERFICIALI

MANTENERE UN GRADIENTE OTTIMALE DI UMIDITA' SENZA DETERMINAREACCUMULO DI LIQUIDI O AUMENTO DEL RISCHIO DI INFEZIONE.

REQUISITI DELLA MEDICAZIONEPERMEABILITA' ALL' OSSIGENO ED AI VAPORI

RIDUZIONE DELLE PERDITE PLASMATICHEPROTEZIONE CONTRO LA CONTAMINAZIONE BATTERICA

STIMOLO PER IL TESSUTO DI GRANULAZIONEFAVORENTE LA EPIDERMIZZAZIONE

LA MEDICAZIONE

AUTOPROTEZIONE

PULIZIA E DETERSIONE

DISINFEZIONE

MEDICAZIONE

Pulizia ( se non già effettuata) Valutazione e descrizione della ferita Anestesia Irrigazione, ispezione, courettage Sintesi cutanea Medicazione ed eventuale copertura

si no

Soluzione fisiologica

Povidone iodino diluito(2cc betadine + 18cc

soluzione fisiologica)

ClorexidinaPerossido di idrogeno(uccide granulociti e

fibroblasti e ritarda laguarigione)

Soluzione antibiotica

Sutura Tecniche di chiusura conmetodi alternativi:

Sutura : per feritepulite, occorse entro le24 ore a seconda deldistretto coinvolto:

Considerare tipo edimensione del filo

Tipo di sutura

Steri – Strip

Adesivo cutaneo

SINTESI DEI TESSUTISINTESI DEI TESSUTI -- SUTURASUTURA

Insieme di mezzi tecnici che permettono lInsieme di mezzi tecnici che permettono l’’accostamentoaccostamentodei margini di una soluzionedei margini di una soluzione di continuo,ponendo i tessutidi continuo,ponendo i tessuti

nelle migliori condizioni per la cicatrizzazione.nelle migliori condizioni per la cicatrizzazione.

Materiali impiegati nelle sutureMateriali impiegati nelle suture

filifiliclipsclips

cerotticerotticolle biologichecolle biologiche

CaratteristicheCaratteristichedei fili di suturadei fili di sutura

naturalinaturalisinteticisintetici

monofilamentomonofilamentointrecciatiintrecciati

riassorbibiliriassorbibilinon riassorbibilinon riassorbibili

TRATTAMENTO GENERALE DELLE FERITE

DETERSIONE

DISINFEZIONE

Materiale di copertura con caratteristiche di bio –compatibilità

1)Passivi : assorbono gli essudati e proteggono lalesione dagli agenti esterni

2)Interattivi : interagiscono regolando ilmicroambiente della lesione affinchè il processo

riparativo venga agevolato3)Attivi : hanno un ruolo attivo nella riparazione

tessutale modificandone talvolta la matrice cellulare

Mantengono l’ambiente umido Non contengono elementi tossici Hanno elevata capacità adsorbente Garantiscono una protezione meccanica Sono comode e non dolorose Permettono il monitoraggio del processo

riparativo senza rimuovere la medicazione

Alginati Idrocolloidi Idrofibre Idrogel Poliuretano in schiuma Poliuretano in film Medicazioni ipertrofiche

Bendaggio compressivo : Bende e fasceelastiche

Bendaggio di fissazione : con bende di garzaorlata anelastiche

Bendaggio triangolare (usato soprattutto perla spalla)

Fasciatura degli arti : fasciatura a spiralescalando ad ogni giro