le financement base sur la performance au rwanda dr joseph ntibiringirwa departement pbf
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LE FINANCEMENT BASE SUR LA PERFORMANCE AU RWANDA
Dr joseph NtibiringirwaDepartement PBF
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Plan de presentation
• Systeme de sante au Rwanda• Historique PBF au Rwanda• Separation de role dans le PBF• Particularite de PBF au Rwanda• Quelques resultats• Conclusion
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SYSTÈME DE SANTE DU RWANDA
• 5 NIVEAUX
59th Session of the RC for Africa
MOH:4 HRF
30 DISTRICTS: 40 HD, 30 PD, 30 CDLS, 30 MUTUELLES
416 SECTORS : 420 Health centers
15000 AGGLOMERATIONS: 4 Community health workers
2148 CELLS: Health community post
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DEBUT DU SYSTÈME DE FBP
• Premières expériences pilotes par HNI et CORDAID en 2002
• La CTB les a rejoint en 2004• Institutionnalisation du PBF par le GoR en
2006• Fin du Processus de généralisation en 2008
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LE TYPE DE FOSA COUVERTES
• Les centres de santés publiques et Agrées confessionnelles (tous)
• Les Hôpitaux des Districts ( tous)• Les hôpitaux de référence nationale (modèle
pas encore développé)• Le financement basé sur la performance au
niveau communautaire • Unités du niveau central
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LE NOMBRE DES FOSA COUVERTES
• CS: 420• HD: 40• HR: 4 (sans évaluation institutionnelle)• Coopératives des ASC: 416 (en cours de
développement)
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LA SEPARATION DES FONCTIONS
Qui Contracte?
Qui Paye? Qui vérifie? Qui décide des indicateurs?
Qui évalue la qualité?
Qui contre-évalue?
Le MSP Le MEF et les ONGs détenteurs des fonds
Le District et le comité de pilotage
Le ministère de la santé et le comité technique
Pour les CS: les HDPour les HD: Les paires et l’Extended team
Les organisations privées contractées utilisant les associations communautaires
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CAAC-MINISANTE
Role de regulation, d’appui et supervision
COMITE DE PILOTAGE- DISTRICT
HOPITAL
Bailleurs de fonds ( MINECOFIN et autres)
(COMTE DE GESTION)-CENTRE DE SANTE
Employe Employe
Controle Quantite (Mensuel)
Supervision Qualite (trim.)
Motivation
Transfert des fonds
Beneficiaires
Score de qualite
Prestations
Dir Santé
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Rythme de l’evaluation PBF au niveau HD
• Deux types d’evaluation:
– Evaluation par les pairs
– Evaluation par le niveau central
• Périodicité: semestrielle pour chaque type d’évaluation• Organisation:
– Evaluation par les pairs:• Calendrier communiqué à l’avance pour l’évaluation des pairs • Période d’évaluation connue et courte (+/- 2 semaines)
– Evaluation niveau central:• à l’improviste • Etendue d’évaluation est de 6 mois (une série d’hôpitaux sont sélectionnés
mensuellement)
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Evaluation quantité –qualitative CS
• Evaluateurs quantité :- L’ évaluation quantité est mensuelle par 2
personnes pour assurer la transparence- Cette évaluation est sous la responsabilité de
district admin- L’ évaluation qualitative est basée sur
l’observation directe et revue documentaire et se fait à l’improviste
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LES PARTICULARITES DU SYSTÈME RWANDAIS
Le financement basé sur la performance au niveau communautaire
• Contrat avec les coopératives des ASC et leur rémunération
• Paquet des prestations au nx communautaire• Comité de pilotage au secteur qui valide.• Payement direct sur comptes des
coopératives
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LES PARTICULARITES (suite)La base des données informatisée et basée sur
le web• Un système basé sur internet avec entrée des
données et accès au niveau décentralisé;• Module de paiement semi-automatisé lié à la
base des données centrale; ce qui facilite le paiement par le Minecofin et les partenaires (USG; BTC; GTZ et FG);
• La base des données centrale permet de suivre les tendances et de prédire les risques financiers et d’orienter les contôles selectifs.
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LES PARTICULARITES (suite et fin)
Le PBF des unités du niveau central . Evaluations trimestrielle de la mise en œuvre de
leurs plans d’actions et évaluation individuelle des agents par les chefs hiérarchiques.
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LE MONTANT DU PBF PER CAPITA
• Population Rwandaise actuelle:10 100 000 hts• Budget PBF per capita: 2 US$• Provence des fonds: Annuelle GoR Budget : 10.000.000 US$ GF: 5.000.000 US$ USG: 4.500.000 US$ Autres: 700.000 US$
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RECETTES DES FOSA PROVENANT DU PBF
• Les recettes des FOSA issues du PBF sont estimées à 18% de toutes les recettes.
• Les autres provenant des recettes propres, des mutuelles et des assurances de santé, des transferts du gouvernement central, des bailleurs de fonds etc…..
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AUTRES BONNES PRATIQUES• La gouvernance qui veille à la bonne application
des principes de bonne gestion.• Contrats de performance entre les autorités
locales et le président• La décentralisation effective• Les mutuelles de santé et les assurances
fonctionnelles• L’autonomie des Fosas y compris la gestion des
salaires des agents de la fonction publique.• Un réseau performant des ASC
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Quelques Résultats (1)
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Résultats (2)
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Résultats (3)
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Quelques préalables au développement du FBP
• Une infrastructure sanitaire existante et équitablement répartie (couverture géographique)
• Des équipements pouvant permettre aux prestataires de dispenser le même PMA
• Des normes et standards de prestation existants et bien connus.
• L’autonomie financière des FOSA • Un budget du gouvernement (volonté
politique)
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Préalables (suite)• Un système de supervision en place• Un système de S&E pouvant permettre de
détecter les fraudes.• Une compréhension par les prestataires de
leur rôle et de ce qu’on attend d’eux (Formation)
• Un budget suffisant (Etude des couts)• Une bonne implication des partenaires• Une appropriation par les Etats de tout le
processus dès le début.
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LE FINANCEMENT BASE SUR LA PERFORMANCE AU RWANDA
MURAKOZEMERCI