le financement basé sur la performance: outil de renforcement du pnds atelier national sur le...
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Le financement basé sur la performance:
Outil de renforcement du PNDS
Atelier national sur le Financement basé sur la Performance
Brazzaville, 29 juin 2010
Plan
1. Les défis du secteur de la santé
2. Qu’est ce le financement basé sur la performance ?
3. Comment le FBP peut il aider à résoudre les problèmes?
4. La dynamique régionale
5. Proposition d’un projet pilote dans le pays
Les défis du secteur de la santé (1)
Accélérer l’atteinte des objectifs du millénaireEx. mortalité infantile (données OMS)
Rep .du CongoMoy. Afrique Sub Saharienne
Les défis du secteur de la santé (2)
• Insuffisance du personnel soignant dans les structures de santé rurales
• Accessibilité financière insuffisante• Faible performance du système de santé• Disponibilité médiocre des services de soins• Insuffisance de participation communautaire • Faiblesse de la capacité de gestion
Qu’est-ce le financement basé sur la performance?
• Stratégie de financement de services de santé qui vise à augmenter la quantité et la qualité des soins préventifs et curatifs fournis à la population dans le respect des normes à travers “l’achat des soins”.
• L’achat des soins est effectué sur la base d’un contrat entre une partie qui achète (acheteur) et une partie qui preste une action sanitaire (acteur de santé).
Concrètement?
• Imaginons un CSI en milieu rural:
Avec les problèmes classiques: • Insuffisance de personnel qualifié• Faible qualité des soins • Ruptures de stock de MEG• Hygiène douteuse• Démotivation, absence du staff• Tarifs élevés
• Et donc…faible utilisation (<100 NC/mois)
Imaginons, une agence externe de financement (une « agence d’achat »)….
….qui contracte le CSI….
….et paye chaque résultat produit par le CSI
Agence d’achat
CSI de x
Par exemple : 750 FCFA pour chaque NC traité 1.500 FCFA pour un enfant complètement vacciné5.000 FCFA pour chaque accouchement eutocique10.000 FCFA pour chaque tuberculeux guéri
CHOIX DES PRESTATIONS• Choix faits en fonction des problèmes locaux de santé
publique et/ou priorités du MSP, stratégie d’accessibilité
• Exemple des activités préventives• CPN, PF• CPS, • Vaccinations• Dépistage TBC• Dépistage THA
• Exemple activités curatives • Petites chirurgies • Consultations ,• Accouchements• Références• TB traités et/ou guéris• Césariennes• Acte chirurgical majeur
Qu’elles implications pour l’infirmière du CSI ?
Ressources financières du CSI augmentent avec l’activité :
• Crée un incitant pour le personnel à ce que l’utilisation augmente
Comment?• Amélioration de la qualité des soins • Incitant à baisser les tarifs• Implication du comité de santé dans le développement du CSI• Plus d’activités préventives • Dynamisme et esprit d’entreprise : investissements , meilleure gestion, pro-activité
Et pour la population?
• Un CSI plus accueillant• Plus de services disponibles • Des soins de meilleure qualité et moins chers
Au final : une meilleure santé
Implications pour les autres acteurs (MSP, Agence d’Achat):
• Il faut décider quelles structures sont éligibles (accréditation)
• Il faut un système d’information fonctionnel (SNIS)
• Il faut vérifier les chiffres transmis par les structures de santé
• Il faut effectuer un suivi de la qualité
Vérifier comment?
• Transparence dans la gouvernance vérification impartiale des performances
• Le Suivi et la Vérification des résultats se fait par:– Les DDS et l’Agence d’achat (Quantité, traçabilité,
qualité)– Les associations locales (vérification externe de la
performance, vérifier si les prestations ont été réalisées, respect de la tarification, satisfaction des clients, etc…). Contractées par l’agence d’achat.
Mécanismes du FBP
Motivation du personnel
soignant
Achat des prestations
= rémunération de la FOSA au pro rata
du volume d’activités
Recherche active des cas dans
la communauté (PEV, SR, IST-SIDA)
Réduction des tarifs
Augmentation des recettes
Initiatives locales (achat matériel réhabilitation, Fonctionnement, primes, etc…)
Amélioration de la Qualité des soins
Augmentation de la fréquentation
des FOSA
Amélioration de l’accessibilité financière
aux soins
En résumé: Objectif : Améliorer la performance de tout le système de santé
• Principes– Contractualisation – Séparation des fonctions (éviter les conflits d’intérets) – Décentralisation réelle du financement – Autonomie de gestion accrue– Participation Communautaire
• Valeurs – Equité – Transparence & bonne gouvernance – Concurrence loyale
Le FBP dans la région
• Stratégie nationale : outil de financement systémique : Burundi et Rwanda
• Sierra Leone, Cameroun et Burkina mettent en place un dispositif national
• Pays de la région ou la stratégie fonctionne sous forme de projet: RDC, Tanzanie, Cameroun, Soudan, RCA
• Nouveaux pilotes prévus : Tchad, Benin, Zimbambwe, Malawi et…Republique du Congo
Combien cela coûte t’il
• Entre 3$/habitant/an et 5$/habitant/an . Pour rappel, le financement public dans la santé avoisine 50$/an/hab.
Résultats : OMD au Rwanda
0
50
100
150
200
250
1992 2000 2005 2007 2010 2015
Mor
talit
y / 1
000
live
birt
hs
Newborn, Post neonatal, child and under five mortality trend in Rwanda
Neonatal Mortality Post Neonatal Mortality
Child Mortality Under five Mortality
MDG = 47
Proposition pour le FBP au Congo:3 phases
• Phase 1 - pilote • Phase 2 & phase 3 : extension
Phase 1
Localisation:− Département du Plateau : tous les CSS− Département du Niari : tous les CSS− Département du Pool : 3CSS/5
Budget destiné aux FoSa: ~2,5$/hab/an
Population couverte: ~700.000 habitants
Financement PDSS:
20 mois (janvier 2011- septembre 2012)
~4.000.000 $
• Départements ruraux• Agence d’achat basée à Brazza, et antenne à
Dolisie• Rayonnement de l’agence d’achat autour de
Brazzaville & Dolisie• Test de l’outil de financement en milieu
urbain à Dolisie • En ligne avec le budget disponible
Justification de cette proposition
Phase 2 : Kouilou et Pointe Noire? Phase 3 : Extension nationale?
Phase 1 suite
Calendrier de mise en œuvre
Phase 1:• Recrutement de l’opérateur d’agence d’achat
par appel d’offre auprès d’ONG/agences spécialisées. – Août 2011. Financement PDSS
• Recrutement de l’agence de monitoring externe par appel d’offre– Août 2011. Financement PDSS
• Démarrage effectif du paiement des structures de santé : janvier 2011.
Calendrier de mise en oeuvre
Phase 2 :
• Début en 2012?
• Challenges : Quels financements hors PDSS?
Phase 3:
• Début en 2013?
• Stratégie nationale?
Agence de
Monitoring
Agence de
Monitoring
Ministère de la Santé et de la Population
Fonction de Régulation (normes, règles et
procédures, indicateurs à acheter, barèmes des
sanctions)
AASS
Fonction de Financement
AASS
Fonction de Financement
Clients
Financement & satisfaction
Clients
Financement & satisfaction
Associations locales (vérification,
enquêtes de satisfaction)
DDS et CSS
Fonction de régulation
Formations sanitaires
(CS & hôpitaux
Fonction de Prestataire
Contrat de service
Contrat de régulation
Mesure de la satisfaction des usagers
Relations contractuelles Rôle de régulation
Prestations et Financement
Légende :
Synthèse du montage
• Le FBP renforce et valide le SNIS – Les structures de santé ont un incitant fort à le remplir– L’agence d’achat vérifie sa validité
• Le FBP est un outil performant de financement de gratuité sélective : – Paludisme, IST, césariennes
• Le FPB est un outil d’intégration des financements verticaux– Exemple : intégration des primes de performance
financées par le CNLS
• Le FBP crée un marché pour la COMEG
Lien entre le FBP et le SWAP
CONCLUSIONS GÉNÉRALES • Le FBP est un outil pertinent pour améliorer la
performance du système de santé et accélérer l’atteinte des OMD à l’horizon 2015
• La stratégie est aussi un outil de renforcement du système de santé
• Elle est enfin une porte d’entrée pour d’autres réformes dans le secteur de la santé
Merci