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DIREZIONE REGIONALE SALUTE E POLITICHE SOCIALIAREA PROGRAMMAZIONE RETE OSPEDALIERA E RISK MANAGEMENT

Dicembre 2016

LE NASCITE NEL LAZIO

Anno 2015

SISTEMA SANITARIO REGIONALE

SALUTE LAZIO

Le nascite nel Lazio

Anno 2015

a cura di: Domenico Di Lallo Federica Prota Francesco Franco Simona Asole

RINGRAZIAMENTI

Si ringraziano tutti gli operatori dei reparti ostetrici e neonatali del Lazio per l’accurata compilazione delle schede RAD-neonato ed i responsabili dei Servizi SIO ospedalieri ed aziendali per l’attività di controllo ed invio dei dati alla Regione Lazio.

INDICE

Pag.

Sintesi dei risultati principali 1 Introduzione 3 Metodi 3 Risultati 4 1. Natalità e Fecondità 4 2. Caratteristiche dei neonati e delle mamme 7 3. Accertamenti prenatali 13 4. Luogo di nascita 14 5. Caratteristiche del parto 18 6. Nati da donne con luogo di nascita estero 29 7. Trasferimento del neonato patologico 32

Allegati 34 Allegato 1. Nati vivi per residenza della madre ed area di nascita. Lazio, 2014 35 Allegato 2. Alcune statistiche perinatali per istituto. Lazio, 2014 36

Le nascite nel Lazio, 2015

1

Sintesi dei risultati principali

Nel 2015 i nati vivi nel Lazio sono stati 48.054 di cui circa il 96% da donne residenti in regione

(n=46.070). Rispetto al 2014 si sono registrate circa 2.000 nascite in meno, pari ad un calo del 4,3%. Il calo delle nascite è un fenomeno nazionale. I report ISTAT sulla natalità e fecondità della popolazione residente e sugli indicatori demografici del 2015 evidenziano un minimo storico della natalità dall’Unità d’Italia. In Italia nel 2015 sono state stimate quindicimila nascite in meno rispetto al 2014 (la differenza tra 2014 e 2013 era di cinquemila) con un tasso di natalità sceso da 8,4 nel 2014 a 7,9 per mille nel 2015.

Il 3,8% delle gravidanze delle donne residenti è plurima: il numero elevato di parti plurimi è collegato all’aumentata età materna al parto ed al miglioramento delle tecniche di procreazione medicalmente assistita.

Si conferma l’aumento delle nascite pretermine (<37 settimane gestazionali): dal 5,2% nell’82 all’8,7% nel 2015. Tale incremento è riferibile prevalentemente alle età gestazionali più vicine al termine (35-36 settimane) a causa di un elevato numero dei cesarei programmati. Per quanto riguarda la classe di età gestazionale 22-31 settimane i valori sono rimasti stabili dall’82 e si attestano sull’1% a fronte di un aumento della classe 32-36 settimane. Rimane costante nel tempo il dato sui nati singoli di basso peso alla nascita (<2500 gr.), pari al 5,3% nel 2015.

Aumenta la quota di donne con un’età al parto superiore a 34 anni. Negli anni Ottanta erano meno del 10%, nel 2015 sono il 38%. Parallelamente continuano a diminuire le nascite da donne di età inferiore ai 20 anni (da 5,1% nel 1982 a 1,4% nel 2014).

Si confermano le barriere di accesso ad alcune cure prenatali in presenza di condizioni di svantaggio socio-culturale: quando il neonato non è riconosciuto da uno o entrambi i genitori, quando la madre è straniera o quando ha un basso titolo di studio. Tali condizioni sfavorevoli hanno un effetto anche sul basso peso alla nascita.

L’assistenza ostetrica e neonatale è stata erogata in 44 Istituti di cui 6 esclusivamente autorizzati. Dei 44 Istituti, 12 (27,3%) avevano un volume di attività ostetrica inferiore a 500 parti/anno (6 erano maternità completamente private). Undici ospedali superavano la soglia dei 1500 nati l’anno.

Nel 2015 i nati di peso <1500 grammi sono stati assistiti prevalentemente in unità perinatali di II livello (dal 2015 la rete è stata articolata su due livelli di complessità assistenziale); questo dato conferma un’efficace centralizzazione delle gravidanza a rischio.

Il 38,5% dei nati vivi singoli è stato assistito al parto con taglio cesareo, in calo rispetto al 2014 (41,3%) confermando il trend in diminuzione degli ultimi anni. Anche dall’analisi per classi di Robson (raggruppamenti omogenei dei parti per caratteristiche cliniche), risulta una riduzione della proporzione di taglio cesareo rispetto all’anno precedente nella classe a “basso rischio” (classe I-II riferita a neonati singoli a termine, da madre nullipara e con presentazione di vertice) con una percentuale di cesarei che scende dal 34% nel 2014 al 30% nel 2015.

Le percentuali più elevate di parto con taglio cesareo si registrano nelle strutture private non accreditate che raggiungono il 91,4% (Villa Mafalda). Si conferma anche nel corso del 2015 l’elevata variabilità nei tassi anche fra strutture simili per tipologia amministrativa ad indicare una variabilità nelle pratiche assistenziali poco dipendente da fattori clinici. Nelle case di cura non accreditate si presenta altresì frequente il ricorso al taglio cesareo anche tra le donne che non hanno avuto un pregresso cesareo.


2

Continua a diminuire la durata della degenza del neonato. Nel 1996, il 6,5% dei nati a “basso rischio” da parto vaginale aveva una durata di 1-2 giorni rispetto al 33,4% nel 2015 (anche se con un lieve calo nell’ultimo anno: era di 35,6% nel 2014); per il taglio cesareo, la percentuale di nati con durata della degenza 1-3 giorni passa dal 2,3% del 1996 al 69,6% nel 2015.

Il contributo alla natalità da parte delle donne straniere continua ad essere significativo: l’andamento del fenomeno, sebbene con differente forza negli anni, è crescente passando da 4,3% nel 1990 al 24,6% nel 2015. La maggioranza delle donne nate all’estero proviene da Paesi a forte pressione migratoria, in particolare dalla Romania.

Nel 2015 si sono registrati dal sistema OPTIN sull’Occupazione Posti letto Terapie Intensive Neonatali 1.133 trasferimenti neonatali di sola andata con una percentuale di trasferimento del 2,3%. Fra i trasferimenti per motivo medico (69,8% del totale) una quota consistente (33,3%) si riferisce a neonati trasferiti da unità perinatali di II livello ad altre unità di II livello.


3

Introduzione

Nel rapporto vengono presentate le analisi sulle nascite nel Lazio riferite all’anno 2015. La descrizione delle caratteristiche materne, neonatali ed assistenziali è stata effettuata sui dati presenti nella scheda di Rapporto Accettazione Dimissione del neonato (RAD-N); la descrizione sui trasferimenti del neonato patologico è stata ricavata dal sistema informativo OPTIN coordinato dalla Regione Lazio e dal Servizio Trasporto ed Emergenza Neonatale (STEN).

Nell’archivio RAD-N erano registrati 48.054 nati vivi nell’anno 2015 (non sono oggetto dell’analisi le morti fetali a causa della elevata sottostima di questi eventi per i quali non sempre viene compilata la scheda RAD).

Le tabelle e figure, contenenti informazioni su alcune caratteristiche della madre o del neonato fanno riferimento ai soli nati vivi residenti (46.070), mentre quelle contenenti informazioni su variabili assistenziali (istituto di nascita e modalità del parto) fanno invece riferimento al totale dei nati vivi presenti.

Metodi

Precedentemente al 1995 i dati sui nati derivavano dal flusso informativo basato sul Certificato di Assistenza al Parto (CedAP). Il documento, compilato al momento della nascita, veniva consegnato ai genitori e da questi all’ufficio di stato civile del comune di nascita il quale provvedeva ad inviarlo all’Azienda Sanitaria Locale (ASL) di residenza. La ASL riportava su di una scheda riassuntiva le informazioni relative a ciascun nato e provvedeva ad inviarle alla Regione che aveva la responsabilità del controllo di qualità ed analisi dei dati e della produzione di rapporti periodici.

Dal 1995, per tutte le nascite avvenute presso Istituti di ricovero, pubblici e privati (accreditati e no), è prevista la compilazione della scheda RAD-Neonato. La scheda contiene, oltre alle informazioni sul ricovero, tutte quelle che erano presenti nel CedAP più alcune informazioni di interesse ostetrico e neonatale. I dati presenti nella scheda vengono inseriti in un database ed inviati, con cadenza trimestrale, alla Regione Lazio da parte delle Direzioni Sanitarie degli istituti.

Alcune variabili relative ai nati sono derivate da informazioni presenti nella scheda RAD-Neonato: l'età materna dalla data di nascita della madre e del neonato; il giorno della settimana di nascita dalla data di nascita del neonato; la dimensione della maternità dal numero di nati nell'anno; il comune di nascita dal codice dell’istituto; l’età gestazionale in settimane compiute dalla data dell’ultima mestruazione.

Nella fase di controllo di qualità dei dati i record sono automaticamente esaminati per la presenza di codici errati, di eventuali doppioni o di valori agli estremi del range di plausibilità e, quando possibile, corretti. Nell’ambito dei controlli di qualità è stato confrontato il peso alla nascita con l’età gestazionale, e dove possibile corretto laddove il valore di una delle due variabili non fosse plausibile con le curve di accrescimento di letteratura.

Le schede RAD-Neonato sono state accoppiate con quelle di dimissione (RAD) per parto della mamma per verificare eventuali problemi di sottonotifica in alcune strutture e per validare l’informazione di taglio cesareo riportata nella scheda RAD-neonato con il DRG di taglio cesareo presente nel RAD della madre. Si precisa che tutte le statistiche sul cesareo hanno come unità di analisi i nati vivi e non i parti.

Nelle tabelle 26 e 27 ed in figura 16 sono presentati alcuni dati relativi ai trasferimenti del neonato patologico ricavati dal Sistema di Occupazione dei Posti letto in Terapia Intensiva Neonatale (OPTIN). Negli allegati viene presentata: la mobilità intraregionale (allegato 1) ed un insieme di indicatori perinatali ed assistenziali per singolo Istituto (allegato 2).

I risultati sono presentati nel rapporto sotto forma di distribuzioni di frequenza semplici, tabelle di contingenza multiple e tassi grezzi.


4

Risultati

1. Natalità e Fecondità

In tabella 1 e figura 1 sono presentati i tassi di natalità (N. nati vivi per 1.000 abitanti), ricavati da Fonti

ISTAT e CedAP-Lazio, in Italia e nel Lazio dal 1973 al 2003 a intervalli di dieci anni e tutti gli anni dal 2004 al 2015. Dalla figura 1 si osserva che il Lazio ha un andamento delle nascite abbastanza simile a quello nazionale, con una diminuzione significativa della natalità fino alla metà degli anni ’80 seguita da una tendenza alla stabilizzazione fino ai primi anni ‘90 con tassi intorno al 9,5-10 per mille. Dal 1992 i tassi di natalità scendono ulteriormente fino a raggiungere il valore di 8,8 nati per mille nel 1998. Questo decremento è seguito da una leggera ripresa, anche se lievemente oscillante, fino al 2008 con un tasso pari a 10,2 per mille. Negli anni successivi si osserva di nuovo un decremento della natalità interrotto da un picco nel 2012. Nel 2015 si sono registrate oltre 2.000 nascite in meno rispetto al 2014, con una riduzione percentuale pari al 4,3%, (tra il 2013 ed il 2014 il decremento era stato dell’1,6%).

Una tendenza alla diminuzione delle nascite si osserva anche a livello nazionale come evidenziato anche dai report dell’ISTAT sugli indicatori demografici e sulla Natalità e Fecondità della popolazione residente del 2015 che evidenziano un nuovo minimo storico dall’Unità d’Italia1. I tassi di natalità e il numero medio di figli per donna (TFT) stimati dall’ISTAT sono rispettivamente 7,9 per mille e 1,35; per il Lazio sono 8,0 per mille e 1,32. Le regioni con livelli di natalità più bassi sono Liguria, Sardegna e Molise; il Lazio si colloca fra le regioni con tassi più elevati. Per quanto riguarda il numero medio di figli per donna le straniere contribuiscono ancora alla fecondità generale, anche se in calo anche per queste ultime (1,97 nel 2014 e 1,27 nel 2015).

1 ISTAT: INDICATORI DEMOGRAFICI Stime per l’anno 2015. Statistiche Report. 19 febbraio 2016; NATALITÀ E FECONDITÀ

DELLA POPOLAZIONE RESIDENTE. http://www.istat.it/it/files/2016/02/Indicatori-demografici_2015.pdf


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Tabella 1 - Nati vivi, popolazione residente e tassi di natalità. Italia e Lazio, 1973,1983, 1993,2003-2015 (Fonti: ISTAT e CedAP Lazio)

ANNO Nati vivi Popolazione residente Tasso di natalità

x 1000 ab.

1973 Italia 883.108 55.155.993 16,0

Lazio 79.326 4.810.340 16,5

1983 Italia 612.936 56.929.101 10,8

Lazio 53.265 5.056.119 10,5

1993 Italia 552.887 57.138.489 9,7

Lazio 49.931 5.185.316 9,6

2003 Italia 544.063 57.888.245 9,4

Lazio 50.490 5.205.139 9,7

2004 Italia 562.599 57.888.245 9,7

Lazio 52.806 5.205.139 10,1

2005 Italia 554.022 58.462.375 9,5

Lazio 50.833 5.269.972 9,6

2006 Italia 560.010 58.751.711 9,5

Lazio 52.913 5.304.778 10,0

2007 Italia 563.933 59.131.287 9,5

Lazio 53.165 5.493.308 9,7

2008 Italia 576.659 59.619.290 9,7

Lazio 56.755 5.561.017 10,2

2009 Italia 568.857 60.045.068 9,5

Lazio 54.701 5.626.710 9,7

2010 Italia 561.944 60.340.328 9,3

Lazio 54.277 5.681.868 9,6

2011 Italia 551.701 60.626.442 9,1

Lazio 54.491 5.728.688 9,5

2012 Italia 534.186 59.394.207 9,0

Lazio 54.225 5.500.022 9,8

2013 Italia 514.308 59.685.227 8,5

Lazio 51.053 5.557.276 9,2

2014 Italia 494.550 60.782.668 8,1

Lazio 50.234 5.870.451 8,6

2015 Italia 480.292 60.795.612 7,9

Lazio 48.054 5.892.425 8,2


6

Figura 1 - Tassi di natalità. Italia e Lazio, 1973-2015 (Fonti: ISTAT e CedAP Lazio)

Tabella 2 – Tassi di natalità e stima del numero medio di figli per donna (TFT)

per regione di residenza, 2015. (Fonte: stime ISTAT).

Regione Tasso di natalità x

1000 abitanti

TFT

TFT cittadinanza

italiana

TFT cittadinanza

straniera

Piemonte 7,4 1,36 1,25 1,90 Val d'Aosta 7,7 1,40 1,33 1,98

Liguria 6,3 1,30 1,17 1,96 Lombardia 8,3 1,44 1,29 2,14 Trentino Alto Adige 9,6 1,63 1,53 2,33 Veneto 7,9 1,38 1,25 2,01 Friuli Venezia Giulia 7,0 1,32 1,21 1,90 Emilia Romagna 8,0 1,42 1,24 2,08 Toscana 7,3 1,30 1,19 1,81 Umbria 7,3 1,27 1,18 1,67 Marche 7,7 1,33 1,25 1,82 Lazio 8,0* 1,32 1,28 1,66 Abruzzo 7,4 1,28 1,22 1,81 Molise 6,6 1,17 1,15 1,62 Campania 8,7 1,34 1,33 1,73 Puglia 7,5 1,24 1,22 1,90 Basilicata 7,1 1,17 1,14 1,95 Calabria 8,3 1,29 1,27 1,72 Sicilia 8,5 1,35 1,33 2,01 Sardegna 6,6 1,09 1,07 1,70 ITALIA 7,9 1,35 1,27 1,94

* Stima Istat


7

2. Caratteristiche dei neonati e delle mamme

In tabella 3 è riportata la distribuzione delle nascite per sesso e tipo della gravidanza, singola o plurima.

La frequenza di nati plurimi è risultata costante negli ultimi tre anni ed è pari al 3,8% nel 2015. Nel 2015, sul totale dei nati vivi residenti da parto plurimo, il 4,1% è riferito a gravidanze trigemine o di

ordine superiore. Il rapporto tra i sessi (maschi su femmine) è pari a 1,05.

Tabella 3 - Nati vivi, singoli e plurimi, per sesso (residenti). Lazio, 2015

Sesso* Nati vivi

Totale Singoli Plurimi

Maschi 22.688 868 23.556 Femmine 21.597 899 22.496 Totale 44.285 1.767 46.052 Rapporto fra sessi (M/F) 1,05 0,97 1,05

* Ci sono 18 neonati con sesso non definito Nella tabella 4 e in figura 2 sono presentati i dati sulla distribuzione del peso alla nascita. La percentuale

di nati vivi singoli di peso molto basso, ≤1499 grammi, è dello 0,7% e quella di nati di basso peso, ≤2499 grammi, è pari al 5,3% in lieve aumento rispetto agli anni precedenti. Fra i plurimi, come atteso, queste percentuali risultano più elevate: 9,3% per i nati di peso fino a 1499 grammi e 64,6% per quelli di peso fino a 2499 grammi; anche in questo caso le percentuali sono in aumento rispetto agli anni precedenti.

Tabella 4 - Nati vivi, singoli e plurimi, per classe di peso alla nascita (residenti). Lazio, 2015

Peso alla nascita (gr.)

Singoli Plurimi Totale

N. %

cumulativa N.

% cumulativa

N. % cumulativa

≤499 5 0,0 1 0,1 6 0,0

500-999 117 0,3 46 2,7 163 0,4

1000-1499 175 0,7 117 9,3 292 1,0

1500-1999 380 1,5 305 26,5 685 2,5

2000-2499 1.673 5,3 674 64,6 2.347 7,6

2500-2999 9.389 26,5 523 94,1 9.912 29,1

3000-3499 19.470 70,4 95 99,5 19.565 71,6

3500-3999 10.762 94,7 7 99,9 10.769 94,9

4000-4499 2.128 99,5 2 100,0 2.130 99,6

≥4500 201 100,0 0 100,0 201 100,0

Totale 44.300 1.770 46.070


8

Figura 2 - Proporzione di basso peso alla nascita (nati vivi singoli residenti). Lazio, 1982-2015

Nel 2015 le nascite pretermine (<37 settimane di età gestazionale) rappresentano complessivamente

l’8,7%, mentre la quota di nati con meno di 32 settimane risulta pari all’1,1%. Così come per il peso, fra i nati plurimi si osserva una quota significativamente più elevata di nascite pretermine (tabella 5). In figura 3 è riportato l’andamento temporale e, a differenza del peso alla nascita, si osserva un aumento costante, da circa il 5% nei primi anni ‘80 ad oltre l’8% nel 2015, quasi esclusivamente a carico delle nascite comprese fra 32 e 36 settimane.

Tabella 5 - Nati vivi, singoli e plurimi, per classe di età gestazionale (residenti). Lazio, 2015

Età gestazionale (settimane)

Nati vivi Totale

Singoli Plurimi

N. %

cumulativa N.

% cumulativa

N. %

cumulativa <25 59 0,1 18 1,0 77 0,2

26-27 50 0,2 21 2,2 71 0,3

28-31 238 0,8 126 9,3 364 1,1

32-36 2.469 6,4 1.009 66,3 3.478 8,7

37-41 40.939 98,8 594 99,9 41.533 98,8

>41 545 100,0 2 100,0 547 100,0

Totale 44.300 1.770 46.070


9

Figura 3 - Nati vivi pretermine (età gestazionale 22-31 e 32-36 settimane) residenti. Lazio, 1982-2015

*Fonte ISTAT

La tabella 6 riporta la distribuzione del 2015, in valori assoluti, dei nati vivi singoli o plurimi per classe di età materna e parità. Considerando la sola parità, le nascite da donne alla prima gravidanza rappresentano il 56,7% sul totale dei nati vivi singoli. Fra le nascite da gravidanza plurima la quota di donne nullipare è il 65,6%.

Sul totale delle nascite del 2015, l’1,2% è riferito a donne di età inferiore a 20 anni, il 28,3% tra 20 e i 29 anni, il 60,3% tra 30 e 39 anni, il 10,3% oltre 39 anni.

Nella figura 4 viene presentato l’andamento temporale delle nascite nelle due classi materne estreme, inferiore o uguale a 19 anni e superiore o uguale a 35 anni. Si osserva un incremento costante della quota di donne con più di 34 anni che passa dal 9,1% nel 1982 al 38% nel 2015; viceversa si riduce dal 5,1% all’1,2% la quota di nati da donne con età inferiore a 20 anni.


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Tabella 6 - Nati vivi, singoli e plurimi, per classe di età materna e parità (residenti). Lazio, 2015

Età materna Numero parti precedenti

Nati vivi Totale

Singoli Plurimi

<19

Totale 534 0 534

0 467 0 467

1 59 0 59

2 5 0 5

3 3 0 3

>4 0 0 0

20-24

Totale 3.616 60 3.676

0 2.762 46 2.808

1 717 14 731

2 101 0 101

3 25 0 25

>4 11 0 11

25-29

Totale 9.127 222 9.349

0 6.039 160 6.199

1 2.551 48 2.599

2 400 12 412

3 84 2 86

>4 53 0 53

30-34

Totale 14.562 437 14.999

0 8.334 280 8.614

1 5.077 130 5.207

2 880 25 905

3 183 2 185

>4 88 0 88

35-39

Totale 12.151 614 12.765

0 5.621 356 5.977

1 5.130 194 5.324

2 1.082 43 1.125

3 225 10 235

>4 93 11 104

>39

Totale 4.310 437 4.747

0 1.880 320 2.200

1 1.676 93 1.769

2 517 20 537

3 170 4 174

>4 67 0 67

Totale

Totale 44.300 1.770 46.070

0 25.103 1.162 26.265

1 15.210 479 15.689

2 2.985 100 3.085

3 690 18 708

>4 312 11 323


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Figura 4 - Nati vivi singoli in classi di età materna < 19 e > 35 anni (residenti). Lazio, 1982-2015

* Fonte ISTAT

Nella figura 5 sono mostrati gli andamenti, in termini percentuali, delle nascite da donne con età superiore a 34 anni, residenti a Roma città, nella provincia di Roma e nelle altre province del Lazio. Nelle tre aree geografiche si osserva un andamento simile anche se con valori differenti. Nel 2015 la quota di madri con età superiore a 34 anni è pari al 41,1% nella città di Roma, al 34,2% nel resto della provincia ed al 32,3% nelle altre province.

Figura 5 - Nati vivi singoli con età materna ≥35 anni per area di residenza. Lazio 1982-2015

*Fonte ISTAT


12

Nella figura 6 è riportato, nel gruppo delle primipare, l’andamento temporale delle nascite da donne di età compresa fra 30-34 anni e superiore ai 34 anni. A fronte di un decremento dal 2006 della percentuale di nascite nella classe di età materna 30-34 anni, continuano ad aumentare le nascite da donne con età superiore o uguale a 35 anni. Figura 6 - Percentuale di nati vivi da donne con età 30-34 anni e superiore tra le primipare (residenti).

Lazio 1984-2015

Nella tabella 7 alcune caratteristiche socio-culturali riferite alle madri sono messe in relazione con

indicatori di salute del neonato e di assistenza alla gravidanza e al parto. In questa analisi sono stati considerati tutti i nati vivi nel Lazio, anche non residenti.

Come indicatori di potenziale svantaggio sociale sono stati considerati il riconoscimento da parte di uno o nessuno dei genitori, il titolo di studio di licenza elementare o media inferiore e la cittadinanza straniera della madre. Come indicatori di salute del neonato, il basso peso alla nascita ed il parto pretermine. Come indicatori di accesso ai servizi e alle prestazioni, il primo controllo in gravidanza dopo le 12 settimane, l’amniocentesi fra le donne con più di 34 anni ed il tasso di taglio cesareo.

I due indicatori neonatali (basso peso e pretermine) risultano maggiormente frequenti nelle tre condizioni definite di svantaggio sociale: nel gruppo di nascite non riconosciute da uno o da entrambi i genitori si hanno valori più elevati di nascite di basso peso o pretermine (12% e 13,4% rispettivamente) rispetto alle nascite da coppie legittime. Il primo controllo in gravidanza effettuato “tardivamente”, dopo le 12 settimane, risulta molto più frequente fra i nati non riconosciuti da uno o entrambi i genitori (13,5%) e fra i nati da donna con cittadinanza estera (8,8%). Fra le donne con più di 34 anni l’accesso all’amniocentesi risulta inferiore fra quelle con basso titolo di studio e con cittadinanza estera; un minor ricorso al taglio cesareo si osserva per le condizioni di cittadinanza estera.


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Tabella 7 - Riconoscimento del neonato, titolo di studio e cittadinanza della madre per alcuni indicatori neonatali ed assistenziali (nati vivi). Lazio, 2015

N. Peso < 2500 gr.

Età gestazionale < 37 sett.

1a visita > 12 sett.

amniocentesi > 34 anni

cesarei

N. % N. % N. % N. % N. % Riconoscimento legale*

Legittimo 31.692 2.382 7,5 2.799 8,8 1.578 5,0 3.288 24,4 12.855 40,6

Riconosciuto da entrambi i genitori 15.605 1.224 7,8 1.346 8,6 1.141 7,3 1.708 32,6 6.010 38,5

Altro** 724 87 12,0 97 13,4 98 13,5 49 22,8 289 39,9

Titolo di studio della madre*

Nessuno/Elementare 4.866 456 9,4 483 9,9 230 4,7 446 19,7 1.906 39,2

Medie 11.078 797 7,2 924 8,3 691 6,2 718 20,9 4.350 39,3

Diploma 20.808 1.667 8,0 1.961 9,4 1.389 6,7 2.180 29,5 8.310 39,9

Laurea 11.209 773 6,9 874 7,8 498 4,4 1.699 29,0 4.559 40,7

Cittadinanza della madre*

Italiana 37.897 2.899 7,6 3.256 8,6 1.916 5,1 4.731 28,2 15.460 40,8

Straniera 10.132 801 7,9 990 9,8 895 8,8 316 14,4 3.700 36,5

*Ci sono 33 nati con riconoscimento legale sconosciuto, 93 con titolo di studio della madre sconosciuto e 25 apolidi. ** Non riconosciuto o riconosciuto da un solo genitore

3. Accertamenti prenatali

Nella tabella 8 è presentata la frequenza d’uso di accertamenti prenatali presenti nella Scheda RAD del neonato. Nel 14,6% delle nascite si è fatto ricorso all’amniocentesi (percentuale in calo rispetto all’anno precedente), nello 1,1% al prelievo dei villi coriali e nel 32,3% ad altre indagini prenatali, probabilmente riferite ad esami sul sangue materno o ecografici (nella scheda questa condizione non è ulteriormente specificata). Il ricorso all’amniocentesi aumenta con l’aumentare dell’età; dall’1,3% fra le nascite da donne con meno di 20 anni al 31,8% per quelle da donne con più di 39 anni. Complessivamente, circa il 37,9% degli esami è stato effettuato in nati da donne con più di 34 anni di età.

Tabella 8 - Nati vivi per classi di età materna e per accertamenti prenatali. Lazio, 2015

Età materna

Accertamenti prenatali* Totale

Nessuno Amniocentesi Villi Coriali Altro

N. % N. % N. % N. % N.

<19 388 64,3 8 1,3 0 0,0 207 34,3 603

20-24 2405 62,0 92 2,4 8 0,2 1376 35,5 3.881

25-29 5708 58,6 389 4,0 25 0,3 3614 37,1 9.736

30-34 8625 55,3 1472 9,4 114 0,7 5374 34,5 15.585

35-39 5863 44,2 3464 26,1 213 1,6 3728 28,1 13.268

>40 1975 39,7 1583 31,8 178 3,6 1236 24,9 4.972

Totale 24964 52,0 7008 14,6 538 1,1 15535 32,3 48.045

* Ci sono 9 dati mancanti per gli accertamenti speciali


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4. Luogo di nascita

l risultati riportati in questo capitolo fanno riferimento a tutti i nati vivi presenti. Nel 2015 gli ospedali del Lazio con maternità sono 44 di cui 30 pubblici o classificati, 2 universitari, 6 Case di Cura private accreditate e 6 Case di Cura private, queste ultime tutte concentrate nella città di Roma (tabella 9).

Tabella 9 – Nati vivi per tipologia amministrativa della maternità e luogo di nascita. Lazio, 2015

Tipo di maternità

Luogo di nascita Roma

Comune (N=36.503)

Roma Provincia (N=4.489)

Viterbo (N=1.566)

Rieti (N=566)

Latina (N=3.993)

Frosinone (N=3.115)

Lazio (N=51.053)

Ist. % nati Ist. % nati Ist. % nati Ist. % nati Ist. % nati Ist. % nati Ist. % nati

Pubb./Class. 12 65,9 8 100,0 2 100,0 1 100,0 3 86,5 4 100,0 30 73,7

Universitaria 2 16,6 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 2 12,2

Privata accr. 5 15,9 0 0,0 0 0,0 0 0,0 1 13,5 0 0,0 6 1,2

Privata non accr. 6 1,6 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 6 12,9

Totale 25 100 8 100 2 100 1 100 4 100 4 100 44 100

Nel 2015 nel Lazio l’85,9% delle nascite ha avuto luogo in ospedali pubblici/classificati e universitari, e il

12,9% in Case di Cura private accreditate (tabella 9 e figura 7). Figura 7- Nati vivi per tipologia Istituto e luogo di nascita. Lazio, 2015


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Le maternità che nel 2015 hanno effettuato meno di 500 parti l’anno sono state 12 (27,3%) con il 3,8% delle nascite totali (in diminuzione rispetto all’anno precedente); 11 maternità (25%) hanno effettuato più di 1500 parti l'anno ed in queste ha avuto luogo il 59,2% di tutte le nascite (tabelle 10-11 e figura 8). I presidi ubicati nel comune di Roma hanno rappresentato evidentemente una forte attrattiva per tutta la provincia di Roma in quanto le strutture ubicate in questa area non hanno raggiunto i 1000 parti/anno.

Tabella 10 - Nati vivi per dimensione della maternità e luogo di nascita. Lazio, 2015

Dimensione maternità

(n. nati per anno)

Provincia (numero nati)

Totale Roma Comune

Roma Provincia

Viterbo Rieti Latina Frosinone

N. % N. % N. % N. % N. % N. % N. %

<=500 865 2,4 562 14,2 222 15,7 0 0,0 0 0,0 163 5,6 1.812 3,8

501-999 2.826 8,0 3.382 85,8 0 0,0 569 100,0 1.940 52,3 1.394 48,1 10.111 21,0

1000-1499 5.126 14,4 0 0,0 1.194 84,3 0 0,0 0 0,0 1.343 46,3 7.663 15,9

>=1500 26.702 75,2 0 0,0 0 0,0 0 0,0 1.766 47,7 0 0,0 28.468 59,2

Totale 35.519 100,0 3.944 100,0 1.416 100,0 569 100,0 3.706 100,0 2.900 100,0 48.054 100,0

Tabella 11 - Numero di istituti e di nati vivi per tipologia amministrativa dell’Istituto e dimensione della maternità. Lazio, 2015

Tipo maternità

Dimensione della maternità (numero nati per anno) Totale Media

<=500 501-999 1000-1499 >=1500

Istituti Nati Istituti Nati Istituti Nati Istituti Nati Istituti Nati Nati

Pubblica/Class. 5 947 13 9.016 5 6.258 7 19.180 30 35.401 1.180

Universitaria 0 0 0 0 0 0 2 5.882 2 5.882 2.941

Privata accreditata 1 295 2 1.095 1 1.405 2 3.406 6 6.201 1.034

Privata non accreditata 6 570 0 0 0 0 0 0 6 570 95

Totale 12 1.812 15 10.111 6 7.663 11 28.468 44 48.054 1.092

n. medio nati vivi 151 674 1.277 2.588

% maternità 27,3 34,1 13,6 25,0


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Figura 8 - Distribuzione degli Istituti e dei nati vivi per dimensione della maternità. Lazio, 2015

Nella figura 9 viene mostrata la frequenza di nati di peso molto basso (<1500 grammi) nelle maternità con

un numero di nascite annue superiore a 1500, nel periodo 1994-2015. Per questo indicatore si osserva un andamento tendenzialmente crescente.

Figura 9 - Nati vivi di peso molto basso (<1500 gr.) in Istituti con volume di nascite >1500 nati per anno.

Lazio 1994-2015


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La figura 10 riporta la distribuzione dei nati vivi per peso alla nascita e livello di complessità assistenziale. Fino al 2014 i livelli di complessità erano tre, definiti nel DCA n. 56/2010. Con il DCA n. 412/2014 e s.m.i, la classificazione dei livelli di complessità assistenziale delle maternità è passata da tre a due. Nel 2015, la gran parte delle nascite con peso molto basso (<1500 grammi) è avvenuta in strutture di II livello (unità in grado di assistere gravidanze ad alto rischio e neonati che necessitano di cure intensive).

Figura 10 - Distribuzione dei nati vivi per peso alla nascita per livello di assistenza perinatale delle strutture.

Lazio, 2015


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5. Caratteristiche del parto

Nella tabella 12 viene mostrata la presentazione al parto per i nati vivi singoli e plurimi. I dati fanno

riferimento a tutti i nati vivi nel Lazio. Nel 2015, il 95,3% dei nati singoli aveva una presentazione di vertice, mentre i nati da parto plurimo si distinguono dai singoli per avere una frequenza di nati di podice molto più alta, pari al 30,9%. Tali valori sono simili a quelli riscontrati negli anni precedenti.

Tabella 12 - Nati vivi, singoli e plurimi, per presentazione del parto. Lazio, 2015

Presentazione al parto

Nati vivi Totale

Singoli Plurimi

N. % N. % N. % Vertice 44.017 95,3 1.202 65,0 45.219 94,1

Podice 1.810 3,9 571 30,9 2.381 5,0

Altro 377 0,8 77 4,2 454 0,9

Totale 46.204 100,0 1.850 100,0 48.054 100,0

Per quanto riguarda la modalità del parto (tabella 13), nel 2015 i nati con forcipe o ventosa sono risultati

pari al 3,2% fra i nati vivi singoli e a 0,3% fra i plurimi. Il taglio cesareo è stato praticato nel 38,5% dei parti di nati vivi singoli ma risulta naturalmente più elevato

tra i nati plurimi (74,4%).

Tabella 13 - Nati vivi, singoli e plurimi, per modalità del parto. Lazio, 2015

Modalità del parto

Nati vivi Totale

Singoli Plurimi

N. % N. % N. % Vaginale 26.955 58,3 468 25,3 27.423 57,1

Cesareo 17.790 38,5 1.377 74,4 19.167 39,9

Forcipe/Ventosa 1.459 3,2 5 0,3 1.464 3,0

Totale 46.204 100,0 1.850 100,0 48.054 100,0


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Il ricorso al cesareo aumenta con l’età della madre: dal 21,2% fra i nati da donne con meno di 20 anni al 57,1% tra le donne con più di 39 anni (tabella 14).

Tabella 14 - Nati vivi per classe di età materna e modalità del parto. Lazio, 2015

Età della madre

Modalità del parto

Totale Vaginale Cesareo Forcipe/Ventosa

N. % N. % N. % N. <19 464 76,9 128 21,2 11 1,8 603

20-24 2.679 69,0 1.080 27,8 124 3,2 3.883

25-29 6.214 63,8 3.206 32,9 317 3,3 9.737

30-34 9.128 58,6 5.946 38,1 514 3,3 15.588

35-39 6.912 52,1 5.966 45,0 393 3,0 13.271

>40 2.026 40,7 2.841 57,1 105 2,1 4.972

Totale 27.423 57,1 19.167 39,9 1.464 3,0 48.054

L’utilizzo della modalità forcipe\ventosa è maggiormente presente tra le donne nullipare (4,8% rispetto

allo 0,7% tra le pluripare) e, sempre tra queste, sembra essere in forte diminuzione il ricorso al taglio cesareo (41,2 nel 2014 vs 36,1 nel 2015).

Tabella 15 - Nati vivi per modalità del parto e parità. Lazio, 2015

Modalità del parto

Numero di parti precedenti Totale

0 >1

N. % N. % N. %

Vaginale 16.289 59,1 11.134 54,3 27.423 57,1

Forcipe/Ventosa 1.315 4,8 149 0,7 1.464 3,0

Cesareo 9.958 36,1 9.209 44,9 19.167 39,9

Totale 27.562 100,0 20.492 100,0 48.054 100,0


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In figura 11 è mostrato l’andamento delle nascite con taglio cesareo fra i nati vivi singoli dal 1985 al 2015. Si osserva un aumento costante di questa modalità di assistenza dal 1985 (22,3%) fino al 2009 (43,4%), seguito da una graduale diminuzione che riguarda anche le Case di cura non accreditate. Figura 11 - Tassi di taglio cesareo per 100 nati vivi singoli per tipologia amministrativa della maternità.

Lazio, 1985-2015


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Nella figura 12 è presentato il funnel plot del tasso di taglio cesareo registrato nel 2015 per ciascun Istituto di ricovero contrassegnato da simboli differenti a seconda della tipologia amministrativa (pubblico/classificato, universitario, privato accreditato e privato non accreditato).

Ciascun punto è ordinato sull’asse orizzontale in funzione della numerosità dei parti (numero di nati vivi nell’anno). La linea continua orizzontale corrisponde al tasso di taglio cesareo regionale medio nel 2015 (39,9%). Le due curve, superiore ed inferiore alla linea orizzontale, corrispondono ai limiti di confidenza al 95% del tasso regionale calcolati per diverse numerosità di nascite. I punti che si trovano nell’area compresa fra le due curve non si discostano in modo statisticamente significativo dal valore regionale, mentre quelli posti sopra la curva superiore o sotto quella inferiore rappresentano valori significativamente differenti dal valore medio regionale. Nel 2015, 5 maternità pubbliche/classificate, 1 universitaria, 1 privata accreditata e le 6 private non accreditate avevano valori significativamente più alti rispetto al valore medio regionale.

Figura 12 – Funnel plot del tipo di Istituto per tasso di taglio cesareo e numero annuale di nati vivi.

Lazio, 2014

In tabella 16 sono riportati per ciascuna maternità del Lazio il numero di nati vivi totale e la proporzione di

cesarei in ordine decrescente. Si osserva una forte variabilità, con proporzioni di cesareo che vanno dal 29,2% per la struttura pubblica Santa Maria Goretti di Latina al 91,4% per la struttura privata Villa Mafalda di Roma; anche fra strutture con tipologia amministrativa simile è presente una forte variabilità, a dimostrazione di una variabilità nelle pratiche assistenziali non totalmente dipendenti da fattori clinici.


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Tabella 16 - Frequenza di taglio cesareo per Istituto (in ordine decrescente per valori % di taglio cesareo). Lazio, 2015

ASL Codice polo

Comune Istituto Tipo Livello Nati vivi Cesarei %

101 11900 Roma Villa Mafalda CNA 35 32 91,4

101 11400 Roma Quisisana CNA 52 46 88,5

105 25700 Roma Santa Maria di Leuca CNA 93 76 81,7

101 17200 Roma Mater Dei CNA 270 213 78,9

101 12900 Roma Villa Margherita CNA 101 71 70,3

104 11300 Roma Villa Pia CA 295 193 65,4

103 16900 Roma Annunziatella CNA 19 11 57,9

107 4600 Colleferro Parodi Delfino Pub 218 117 53,7

906 90600 Roma Policlinico Umberto I AU II 1.772 923 52,1

103 7600 Roma Madre Giuseppina Vannini – F. di S.C. CL I 686 335 48,8

903 90301 Roma San Filippo Neri AO I 975 475 48,7

110 1900 Rieti P.O. Unificato Rieti Pub I 569 267 46,9

107 4900 Monterotondo Santissimo Gonfalone Pub 149 69 46,3

902 90200 Roma San Giovanni - Addolorata AO II 1.458 648 44,4

101 7200 Roma San Giovanni Calibita - FBF CL II 3.938 1.734 44,0

109 700 Tarquinia Civile di Tarquinia Pub 222 96 43,2

105 11500 Roma Santa Famiglia CA I 1.733 739 42,6

105 7100 Roma San Pietro - Fatebenefratelli CL II 4.580 1.911 41,7

103 15700 Roma Fabia Mater CA I 1.673 692 41,4

104 17100 Roma Citta' di Roma CA I 1.405 572 40,7

105 18000 Roma Aurelia Hospital CA 560 227 40,5

102 16500 Roma Policlinico Casilino Pub II 2.252 902 40,1

901 90100 Roma San Camillo - Forlanini AO II 2.803 1.117 39,9

112 22600 Sora Santissima Trinita' Pub I 754 297 39,4

108 4402 Albano Laziale P.O. Albano-Genzano Pub I 919 360 39,2

107 5300 Tivoli San Giovanni Evangelista Pub 684 267 39,0

106 4500 Civitavecchia San Paolo Pub I 195 76 39,0

105 2601 Roma P.O. Santo Spirito Pub I 605 234 38,7

111 21500 Aprilia Città di Aprilia CA I 535 205 38,3

108 4301 Anzio P.O. Anzio-Nettuno Pub I 555 207 37,3

107 5100 Palestrina Coniugi Bernardini Pub I 667 247 37,0

112 21700 Alatri San Benedetto Pub 163 60 36,8

102 26700 Roma Sandro Pertini Pub I 1.083 398 36,7

111 20402 Fondi P.O. Latina Centro Pub I 785 287 36,6

111 20601 Formia P.O. Latina Sud Pub I 620 225 36,3

905 90501 Roma Policlinico A. Gemelli AU II 4.110 1.487 36,2

108 5400 Velletri Civile Paolo Colombo Pub I 557 186 33,4

109 27100 Viterbo Belcolle Pub II 1.194 398 33,3

104 6100 Roma Giovanni Battista Grassi Pub I 1.817 604 33,2

112 21600 Frosinone Fabrizio Spaziani (ex Umberto I) Pub I 1.343 438 32,6

112 22800 Cassino Santa Scolastica Pub I 640 208 32,5

105 7400 Roma Cristo Re CL I 2.024 642 31,7

103 6600 Roma Sant'Eugenio Pub II 1.180 360 30,5

111 20001 Latina P.O. Latina Nord Pub I 1.766 515 29,2

Totale 48.054 19.167 39,9

Pub: Pubblica; AO:Azienda Ospedaliera; AU: Azienda Universitaria; CA: Casa di cura accreditata; CNA: Casa di cura non accreditata; CL: Classificato


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La distribuzione delle nascite per modalità del parto, giorno della settimana e tipologia amministrativa dell’istituto è riportata nella tabella 17. I nati da parto vaginale si distribuiscono in modo omogeneo durante la settimana, mentre le nascite da taglio cesareo si concentrano nei giorni feriali e sono molto meno frequenti il sabato e la domenica.

Tabella 17 - Nati vivi singoli per modalità del parto, giorno della settimana e tipologia amministrativa

dell’Istituto. Lazio, 2015

Giorno di nascita della settimana

Tipo di maternità Totale

Pubb./Class. Universitaria Privata accr. Privata non accr.

N. % N. % N. % N. % N. %

VAGINALE

Lunedì 2.980 14,4 440 13,3 425 12,7 14 11,9 3.859 14,1

Martedì 2.908 14,1 458 13,8 494 14,7 19 16,1 3.879 14,1

Mercoledì 2.972 14,4 457 13,8 500 14,9 18 15,3 3.947 14,4

Giovedì 3.127 15,1 515 15,6 529 15,8 17 14,4 4.188 15,3

Venerdì 2.908 14,1 492 14,9 463 13,8 14 11,9 3.877 14,1

Sabato 2.972 14,4 461 13,9 466 13,9 16 13,6 3.915 14,3

Domenica 2.780 13,5 484 14,6 474 14,1 20 16,9 3.758 13,7

Totale 20.647 100,0 3.307 100,0 3.351 100,0 118 100,0 27.423 100,0

FORCIPE E VENTOSA

Lunedì 141 13,1 23 13,9 33 14,9 0 0,0 197 13,5

Martedì 156 14,5 22 13,3 28 12,6 0 0,0 206 14,1

Mercoledì 160 14,9 17 10,3 28 12,6 0 0,0 205 14,0

Giovedì 164 15,3 31 18,8 35 15,8 0 0,0 230 15,7

Venerdì 160 14,9 27 16,4 25 11,3 0 0,0 212 14,5

Sabato 139 12,9 17 10,3 39 17,6 1 33,3 196 13,4

Domenica 154 14,3 28 17,0 34 15,3 2 66,7 218 14,9

Totale 1.074 100,0 165 100,0 222 100,0 3 100,0 1.464 100,0

CESAREO

Lunedì 2.097 15,3 408 16,9 400 15,2 84 18,7 2.989 15,6

Martedì 2.197 16,1 405 16,8 520 19,8 66 14,7 3.188 16,6

Mercoledì 2.182 16,0 409 17,0 502 19,1 63 14,0 3.156 16,5

Giovedì 2.448 17,9 408 16,9 432 16,4 85 18,9 3.373 17,6

Venerdì 2.323 17,0 404 16,8 445 16,9 57 12,7 3.229 16,8

Sabato 1.429 10,4 222 9,2 173 6,6 83 18,5 1.907 9,9

Domenica 1.004 7,3 154 6,4 156 5,9 11 2,4 1.325 6,9

Totale 13.680 100,0 2.410 100,0 2.628 100,0 449 100,0 19.167 100,0


24

Nella tabella 18 sono presentate le proporzioni di primi cesarei e cesarei ripetuti per tipologia amministrativa dell’istituto. La proporzione di primi cesarei è complessivamente del 30,8%; i valori più alti sono riferiti alle Case di Cura private non accreditate (70,6%). La proporzione di cesarei ripetuti risulta pari al 94,8%; ad eccezione delle strutture pubbliche/classificate (94,3%) e delle universitarie (92,1%), le altre tipologie amministrative presentano valori prossimi al 100%.

Tabella 18 - Tasso di cesarei per storia di cesarei ripetuti e per tipologia amministrativa

dell’Istituto. Lazio, 2015

Tipo maternità

Pregresso cesareo*

Tot. Nati NO SI

Tot. Nati Cesarei Tasso TC

(%) Tot. Nati Cesarei

Tasso TC (%)

Pubblica/Classificata 30.753 9.312 30,3 4.627 4.361 94,3 35.380

Universitaria 4.993 1.591 31,9 889 819 92,1 5.882

Privata accreditata 5.096 1.536 30,1 1.105 1.092 98,8 1.500

Privata non accreditata 395 279 70,6 173 170 98,3 5.269

Totale 41.237 12.718 30,8 6.794 6.442 94,8 48.031

* Ci sono 23 casi con pregresso cesareo sconosciuto. Per poter meglio valutare le differenze osservate nel ricorso al taglio cesareo, è stata utilizzata la

classificazione di Robson2 che permette di raggruppare i parti in 10 classi sulla base della parità, del numero di feti, dell’anamnesi ostetrica, dell’età gestazionale e del decorso del travaglio e del parto (tabella 19).

Tabella 19 – Classificazione dei parti secondo Robson

Classe Descrizione

I Nullipare, singolo cefalico, >37 settimane di gestazione, travaglio spontaneo

II Nullipare, singolo cefalico, >37 settimane di gestazione, travaglio indotto o TC prima del travaglio

III Multipare (escluso precedente TC), singolo cefalico, >37 settimane di gestazione, travaglio spontaneo

IV Multipare (escluso precedente TC), singolo cefalico, >37 settimane di gestazione, travaglio indotto o TC prima del travaglio

V Precedente TC, singolo cefalico, >37 settimane di gestazione

VI Nullipare, presentazione podalica

VII Multipare, presentazione podalica (incluso precedente TC)

VIII Gravidanze multiple (incluso precedente TC)

IX Tutte le altre presentazioni anomale

X Pretermine (<36 settimane di gestazione), singolo cefalico (incluso precedente TC)

2 Robson MS. Can we reduce the caesarean section rate? Best Practice & Research Clinical Obstetrics & Gynaecology 2001; 15:

179-194.


25

Non essendo presente nella scheda RAD-Neonato l’informazione relativa alle modalità del travaglio (se spontaneo o indotto), le classi I e II sono state unite, così come le classi III e IV. Utilizzando questa classificazione è stato calcolato il peso percentuale di ciascuna classe di Robson sul totale delle nascite (contributo% al tot parti = n. nati per singola classe di Robson / tot nati), sul totale dei nati vivi con taglio cesareo (contributo % al tot cesarei = n. nati con parto cesareo per singola classe di Robson / tot nati con parto cesareo) e infine la percentuale di cesarei in ogni singola classe (TC in ogni gruppo = n. nati con parto cesareo nella singola classe di Robson / n. nati nella stessa classe di Robson).

Nella figura 13, la prima colonna fornisce la grandezza relativa di ciascuna delle 8 classi come sopra definite sul totale dei nati vivi; quelle più rappresentate sono le classi I+II, ossia le nullipare con nato singolo a termine e presentazione cefalica (48,8%), seguite dalle classi III+IV, ossia multipare senza taglio cesareo precedente con nato singolo a termine e presentazione cefalica (25,4%).

Per quanto riguarda il contributo di ciascuna classe al totale dei cesarei (seconda colonna) emerge anche l’importanza della classe V (nato vivo singolo cefalico, a termine, con precedente taglio cesareo) che costituisce il 28,5% di tutti i cesarei. Insieme le classi I+II e V costituiscono circa il 65,2% di tutti i cesarei.

Nell’ultima colonna viene presentato la percentuale di taglio cesareo per classe di Robson: nelle classi V, VI, VII,VIII e IX la quasi totalità dei parti è stata effettuata con taglio cesareo, mentre percentuali più basse si osservano per la classe III+IV (15,3%).

Figura 13 - Contributo percentuale di ogni classe di Robson al totale delle nascite e al totale delle nascite con

taglio cesareo e % di cesarei per classe di Robson (nati vivi). Lazio, 2015


26

Nella tabella 20 è stata analizzata la durata della degenza per modalità di parto e tipologia amministrativa dell’Istituto. L’analisi è stata effettuata su una categoria di nascite a “basso rischio” (nati vivi dimessi a domicilio con peso alla nascita uguale o superiore a 2500 grammi). Complessivamente, per i nati da parto vaginale, la degenza media è stata di 3,1 giorni e la quota di degenze brevi, uguali o inferiori a 2 giorni, è stata del 33,4%. Le degenze uguali o superiori a 5 giorni sono più elevate negli istituti universitari (13,5% rispetto al valore medio regionale pari a 9,1%). I nati da taglio cesareo hanno avuto una degenza media di 3,7 giorni con un 11,7% che ha avuto una degenza uguale o superiore a 5 giorni (era 74,5% nel 1998); percentuali più elevate di nati con degenze di 5 giorni o superiori si osservano nei Policlinici Universitari (19,1%) e nelle Case di Cura non accreditate (17,7%).

Tabella 20 - Durata della degenza per modalità del parto e tipologia amministrativa dell’Istituto (solo nati vivi dimessi a domicilio con peso alla nascita > 2500 grammi). Lazio, 2015

Giorni di degenza

Tipo di maternità Totale

Pubb./Class. Universitaria Privata acc. Privata non acc.

N. % N. % N. % N. % N. % VAGINALE*

1-2 5.275 36,1 119 4,7 1.338 44,6 40 33,9 6.772 33,4

3 6.724 46,0 1.684 66,1 1.272 42,4 63 53,4 9.743 48,0

4 1.324 9,1 403 15,8 192 6,4 13 11,0 1.932 9,5

5 o più 1.290 8,8 343 13,5 201 6,7 2 1,7 1.836 9,1

Totale 14.613 100,0 2.549 100,0 3.003 100,0 118 100,0 20.283 100,0

Degenza media 3,1 3,6 2,8 2,7 3,1

CESAREO

1-2 312 3,7 85 6,0 131 6,2 8 1,9 536 4,3

3 5.627 66,2 862 60,8 1542 72,6 119 27,7 8.150 65,4

4 1.603 18,9 199 14,0 298 14,0 226 52,7 2.326 18,7

5 o più 957 11,3 271 19,1 153 7,2 76 17,7 1.457 11,7

Totale 8.499 100,0 1.417 100,0 2.124 100,0 429 100,0 12.469 100,0

Degenza media 3,6 4,6 3,3 3,9 3,7

* Sono inclusi anche i neonati con forcipe/ventosa


27

La figura 14 mostra l’andamento dal 1996 al 2015 delle degenze “brevi”, riferite ai nati da parto vaginale (<2 giorni) e da taglio cesareo (<3 giorni). L’incremento, per entrambe le modalità del parto, è continuo: per i nati da parto vaginale le degenze “brevi” sono passate dal 6,5% nel 1996 al 33,4% nel 2015 con una leggera diminuzione nell’ultimo anno (nel 2014 era del 35,5%); per i nati con taglio cesareo sono aumentate dal 2,3% al 69,6%.

Figura 14 - Nati vivi con durata di degenza 1-2 giorni (parto vaginale) e 1-3 giorni (parto cesareo), solo

nati vivi dimessi a domicilio con peso alla nascita > 2500 grammi. Lazio 1996-2015


28

In figura 15 sono riportate dal 2001 al 2015 le percentuali dei nati da taglio cesareo elettivo per classe di età gestazionale. Nell’intero periodo le percentuali sono rimaste stabili intorno a valori del 7% per la classe 34-36 settimane, mentre sono aumentate quelle dei nati di 37-38 settimane fino al 2010 (dal 51,8% nel 2001 al 66,5% nel 2010) per poi diminuire fino al 61,2% nel 2012 e aumentare ancora nei tre anni successivi (63,7% nel 2013 e 65,3% nel 2015); per quanto riguarda la classe 39+, si osserva un andamento tendenzialmente in aumento fino a raggiungere nel 2015 il 28,1%.

Figura 15 - Nati vivi da taglio cesareo elettivo per classe di età gestazionale >34 settimane. Lazio 2001-2015


29

6. Nati da donne con luogo di nascita estero

In tabella 21 sono riportati i dati dei nati vivi da madri nate all’estero nel periodo 1990-2015. E’ evidente il consistente aumento del contributo alla natalità da parte delle donne nate all’estero, con una crescita consistente fino al 2012 (dal 4,3% nel 1990 al 24% nel 2012) e più lieve fino al 2015 fino a raggiungere il 24,6%.

Tabella 21 - Nati vivi da madri nate all'estero. Lazio, 1990-2015

Anno Totale nati vivi

Nati vivi da madri nate all'estero

N. %

1990 45.644 1.973 4,3

1991 45.659 2.038 4,5

1992 47.686 2.433 5,1

1993 42.846 2.400 5,6

1994 42.517 2.513 5,9

1995 43.826 4.010 9,1

1996 44.780 4.429 9,9

1997 46.747 5.163 11,0

1998 47.434 5.711 12,0

1999 47.135 5.775 12,3

2000 48.379 6.942 14,3

2001 49.113 7.545 15,4

2002 49.260 8.202 16,7

2003 51.743 9.103 17,6

2004 52.806 9.753 18,5

2005 52.332 10.124 19,3

2006 54.930 11.241 20,5

2007 55.742 11.764 21,1

2008 55.394 11.681 21,1

2009 55.362 11.849 21,4

2010 55.168 12.326 22,3

2011 54.491 12.641 23,2

2012 54.225 13.013 24,0

2013 51.053 12.246 24,0

2014 50.234 12.064 24,0

2015 48.054 11.830 24,6


30

In tabella 22 sono riportati i dati relativi ai primi 10 paesi di nascita delle madri. Il paese più rappresentato risulta, da anni, la Romania (N=4.057). 10 Paesi, tutti definiti a Forte pressione migratoria, raggruppano il 66,4% dei nati vivi da madri nate all’estero, mentre il 6,5% è nato da madri nate in Paesi a sviluppo avanzato (tabella 23).

Tabella 22 - Nati vivi da madri nate all'estero per luogo di nascita Della madre. Primi 10 Paesi. Lazio, 2015

Luogo di nascita della madre N. %

Romania 4.057 34,3

Bangladesh 683 5,8

Albania 580 4,9

India 437 3,7

Filippine 429 3,6

Moldova 371 3,1

Cinese, Repubblica Popolare 369 3,1

Marocco 337 2,8

Ucraina 317 2,7

Polonia 271 2,3

Totale primi 10 Paesi di nascita 7.851 66,4

Totale altri Paesi di nascita 3.979 33,6

Totale 11.830 100,0

Tabella 23 - Nati vivi da madri nate all'estero per pressione migratoria del paese di nascita. Lazio, 2015

Luogo di nascita della madre N. %

Paesi a forte pressione migratoria (PFPM)

Romania 4.057 34,3

Bangladesh 683 5,8

Albania 580 4,9

India 437 3,7

Filippine 429 3,6

Totale primi 5 Paesi in via di sviluppo 6.186 52,3

Totale altri Paesi in via di sviluppo 4.866 41,1

Paesi sviluppati (PSA)

Germania 153 1,3

Francia 114 1,0

Svizzera 90 0,8

Stati Uniti d'America 88 0,7

Regno Unito 67 0,6

Totale primi 5 Paesi sviluppati 512 4,3

Totale altri Paesi sviluppati 264 2,2

Totale 11.828 100


31

Molte delle donne nate all’estero risultano cittadine italiane. Infatti, nel 2015, il 14,9% risultava con cittadinanza italiana, con notevoli differenze per paese di nascita della donna (tabella 24).

Tabella 24 - Nati vivi da madri nate all'estero (primi 10 Paesi) per cittadinanza della madre. Lazio 2015

Luogo di nascita della madre

Cittadinanza* Totale

Italiana Straniera

N. % N. % N.

PVS Romania 418 10,3 3.639 89,7 4.057

Bangladesh 61 8,9 622 91,1 683

Albania 76 13,1 504 86,9 580

India 22 5,0 415 95,0 437

Filippine 39 9,1 390 90,9 429

PSA Germania 79 51,6 74 48,4 153

Francia 49 43,0 65 57,0 114

Svizzera 60 66,7 30 33,3 90

Stati Uniti d'America 30 34,1 58 65,9 88

Regno Unito 40 59,7 27 40,3 67

Totale primi 10 Paesi stranieri 874 13,0 5.824 87,0 6.698

Totale Paesi stranieri 1.759 14,9 10.050 85,1 11.809

* 21 apolidi

Infine, nella tabella 25 sono riportate per l’anno 2015 i primi 10 Istituti per numero di nascite da madri con

cittadinanza italiana ed estera. Ai primi due posti in termini di numero di nascite si collocano il San Pietro Fatebenefratelli e il Policlinico Agostino Gemelli. Il San Pietro presenta anche il maggior numero di nascite (912) da madri con cittadinanza estera.

Tabella 25 – Nati vivi per Istituto del parto e cittadinanza della madre. Lazio, 2015

Istituto

Cittadinanza* Totale

Italia Estero N.

N. % N. %

San Pietro - Fatebenefratelli 3.668 80,1 912 19,9 4.580

Policlinico A. Gemelli 3.308 80,5 802 19,5 4.110

San Giovanni Calibita - FBF 3.417 86,8 521 13,2 3.938

San Camillo - Forlanini 2.228 79,5 575 20,5 2.803

Policlinico Casilino 1.463 65,2 782 34,8 2.245

Cristo Re 1.662 82,1 362 17,9 2.024

Giovanni Battista Grassi 1.436 79,1 380 20,9 1.816

Policlinico Umberto I 1.199 67,7 572 32,3 1.771

P.O. Latina Nord 1.346 76,3 419 23,7 1.765

Santa Famiglia 1.525 88,0 208 12,0 1.733

Altri Istituti 16.645 78,4 4.599 21,6 21.244

Totale 37.897 78,9 10.132 21,1 48.029

*25 donne apolidi di cui 21 nate all’estero


32

7. Trasferimento del neonato patologico

Da ottobre 2003 ha preso avvio il sistema OPTIN (Occupazione Posti letto Terapie Intensive Neonatali)

finalizzato alla gestione dei trasporti neonatali. In caso di necessità di trasferimento di un neonato patologico, il reparto comunica la richiesta al Centro di Coordinamento dello STEN presso la Clinica Pediatrica dell’Università La Sapienza che verifica, consultando una pagina WEB aggiornata quotidianamente da parte dei 10 Istituti con reparto di patologia e terapia intensiva neonatale, la disponibilità dei posti letto. Il sistema OPTIN prevede inoltre la registrazione di alcune informazioni relative ai trasporti effettuati.

Nel 2015 ci sono stati 1.133 trasferimenti con una percentuale pari al 2,3% sul totale dei nati; questi non comprendono i neonati non trasferiti dallo STEN (Servizio di Trasporto per l’Emergenza Neonatale). I dati riportati nella figura 16 fanno riferimento ai trasferimenti di sola andata, effettuati nel periodo 2004-2015 (1.262 nel 2004 e 1.133 nel 2015).

I trasporti per motivo chirurgico sono rimasti stabili nel periodo 2004-2015 con un range fra 20 e 40 trasferimenti al mese ed una media giornaliera di 0,9; per i trasporti medici il range va da 50 a 100 con un numero medio giornaliero di trasferimenti pari a 2,4 (figura 16).

Figura 16 - Trasferimenti neonatali per motivo e mese. Lazio, gennaio 2004 - dicembre 2015.


33

Nella tabella 26 sono riportati i trasferimenti per motivo medico per livello dell’istituto ricevente e trasferente. Una quota consistente pari al 33,3% si riferisce a trasferimenti intrasecondari; anche la quota di trasferimenti dalle strutture di I livello a quelle di II livello è importante e pari al 43,7%.

Tabella 26 - Trasferimenti neonatali per motivo medico per livello

dell’Istituto ricevente e trasferente. Lazio, 2015

Livello* Istituto trasferente

Livello* Istituto ricevente

I II altro Fuori

regione Totale

I 8 346 - 1 445

II 2 264 8 3 277

altro - 51 - - 51

Da fuori regione - 18 - - 18

Totale 10 769 8 4 791

*Livelli previsti dal DCA 412/2014 In tabella 27 vengono mostrati i trasferimenti per motivo chirurgico per livello dell’istituto trasferente e

ricevente. Fra i bambini trasferiti in strutture di II livello, la percentuale di quelli provenienti dallo stesso livello era il 73,6%.

Tabella 27 - Trasferimenti per motivo chirurgico per livello dell’Istituto

trasferente e ricevente. Lazio, 2015

Livello* Istituto trasferente

Livello* Istituto ricevente

II altro Totale

I 66 0 66

II 249 4 253

altro 9 0 9

Da fuori regione 14 0 14

Totale 338 4 342

*Livello previsto dal DCA 412/2014


34

Allegati


35

Allegato 1 - Nati vivi per residenza della madre e luogo di nascita. Lazio, 2015

Luogo di nascita Residenza della madre* Totale

Roma Comune Roma F Roma G Roma H Viterbo Rieti Latina Frosinone Fuori Regione

N % N % N % N % N % N % N % N % N % N % Roma Comune 23.561 99,3 2254 87,6 2.733 64,1 2.923 61,0 536 29,7 357 40,0 950 21,0 657 18,8 1.536 78,0 35.507 73,9

Roma F 3 0,0 153 5,9 0 0,0 1 0,0 37 2,1 0 0,0 0 0,0 0 0,0 1 0,1 195 0,4

Roma G 40 0,2 24 0,9 1.457 34,2 28 0,6 0 0,0 4 0,4 8 0,2 111 3,2 46 2,3 1.718 3,6

Roma H 51 0,2 1 0,0 41 1,0 1.659 34,6 1 0,1 1 0,1 218 4,8 15 0,4 43 2,2 2.030 4,2

Viterbo 12 0,1 136 5,3 0 0,0 0 0,0 1.223 67,8 3 0,3 5 0,1 3 0,1 34 1,7 1.416 2,9

Rieti 8 0,0 2 0,1 18 0,4 0 0,0 3 0,2 526 58,9 0 0,0 1 0,0 11 0,6 569 1,2

Latina 26 0,1 1 0,0 7 0,2 177 3,7 3 0,2 1 0,1 3.263 72,0 84 2,4 143 7,3 3.705 7,7

Frosinone 16 0,1 2 0,1 8 0,2 3 0,1 0 0,0 1 0,1 87 1,9 2.627 75,1 155 7,9 2.899 6,0

Totale 23.717 100,0 2.573 100,0 4.264 100,0 4.791 100,0 1.803 100,0 893 100,0 4.531 100,0 3.498 100,0 1.969 100,0 48.039 100,0

* Ci sono 15 dati mancanti per la residenza della madre


36

Allegato 2 - Statistiche perinatali per istituto Nati vivi 2015 (dati SIO-CEDAP). Nati vivi 2015 (dati SIO-CEDAP).

Lazio Istituto 072 - San Giovanni Calibita - FBF -Roma

RMA - Livello II

Numero nati vivi 48.054 Numero nati vivi 3.938

% nati vivi con madre < 20 anni 1,3 % nati vivi con madre < 20 anni 0,4

% nati vivi con madre > 35 anni 38,0 % nati vivi con madre > 35 anni 51,1

% nati vivi da madri primipare 57,4 % nati vivi da madri primipare 56,9

Luogo di nascita della madre (%) Luogo di nascita della madre (%)

Italia 75,4 Italia 83,6

Estero 24,6 Estero 16,4

Romania 34,3 Romania 15,7

Bangladesh 5,8 Filippine 7,8

Albania 4,9 Russia 5,1

India 3,7 Perù 4

Filippine 3,6 Bangladesh 3,9

Residenza della madre (%) Residenza della madre (%)

Roma Comune 47,7 Roma Comune 69,8

Roma Provincia 25,9 Roma Provincia 18,1

Viterbo 3,8 Viterbo 0,4

Rieti 1,9 Rieti 0,6

Latina 9,4 Latina 3,6

Frosinone 7,3 Frosinone 2,2

Fuori Regione 4,1 Fuori Regione 5,3

% nati vivi con peso alla nascita < 2499 gr. 7,7 % nati vivi con peso alla nascita < 2499 gr. 11,8

% nati vivi pretermine (< 36 settimane di gestazione) 8,8 % nati vivi pretermine (< 36 settimane di gestazione) 13,1

% nati vivi da parto plurimo 3,8 % nati vivi da parto plurimo 8,4

% nati vivi con presentazione di podice 5,0 % nati vivi con presentazione di podice 6,8

% nati da parto con taglio cesareo 39,9 % nati da parto con taglio cesareo 44

Tasso cesareo tra primipare 36,1 Tasso cesareo tra primipare 45

Tasso primi cesarei 30,8 Tasso primi cesarei 35,1

Nati vivi 2015 (dati SIO-CEDAP). Nati vivi 2015 (dati SIO-CEDAP).

Istituto 114 - Quisisana - Roma Istituto 119 - Villa Mafalda - Roma

RMA RMA

Numero nati vivi 52 Numero nati vivi 35







Spagna 33,3 Francia 20,0

Ungheria 33,3 Malaysia 20,0

Stati Uniti d'America 33,3 Stati Uniti d'America 20,0

Brasile 20,0

Australia 20,0




Viterbo - Viterbo -

Rieti - Rieti -

Latina - Latina 2,9

Frosinone - Frosinone 2,9


% nati vivi con peso alla nascita < 2499 gr. 0 % nati vivi con peso alla nascita < 2499 gr. 2,9




% nati da parto con taglio cesareo 88,5 % nati da parto con taglio cesareo 91,4

Tasso cesareo tra primipare 92,9 Tasso cesareo tra primipare 95



37


Istituto 129 - Villa Margherita - Roma Istituto 172 - Mater Dei - Roma

RMA RMA








Stati Uniti d'America 22,2 Russia 12,5

Belgio 11,1 Stati Uniti d'America 12,5

Germania 5,6 Francia 10,7

Regno Unito 5,6 Svizzera 7,1

Polonia 5,6 Germania 5,4



Roma Provincia 4,0 Roma Provincia 7

Viterbo 2,0 Viterbo -

Rieti - Rieti 0,7









Tasso cesareo tra primipare 72,2 Tasso cesareo tra primipare 87,3



Istituto 906 - Policlinico Umberto I - Roma Istituto 165 - Policlinico Casilino - Roma

Azienda Universitaria - RMA - Livello II RMB - Livello II






Italia 67 Italia 63,7

Estero 33 Estero 36,3


Bangladesh 16,1 Bangladesh 7,3

Cina 5,3 Albania 5,6

Filippine 4,8 Nigeria 4,4

Albania 4,1 Moldavia 3,1


Roma Comune 61 Roma Comune 76,7



Rieti 0,7 Rieti 0,3






% nati vivi da parto plurimo 7,4 % nati vivi da parto plurimo 4

% nati vivi con presentazione di podice 7 % nati vivi con presentazione di podice 6,1





38


Istituto 267 - Sandro Pertini - Roma Istituto 066 - Sant'Eugenio - Roma

RMB - Livello I Azienda Universitaria - RMC- Livello II









Bangladesh 8 Bangladesh 9,2

Albania 5,2 Serbia, Repubblica di 8,3

Filippine 5 Moldavia 6,3

Moldavia 3,3 Albania 3,3



Roma Provincia 20 Roma Provincia 31,3

Viterbo - Viterbo 0,3

Rieti 0,6 Rieti 0,3




% nati vivi con peso alla nascita < 2499 gr. 4,3 % nati vivi con peso alla nascita < 2499 gr. 13








Istituto 076 - M. G.Vannini - Figlie di San Camillo - Roma Istituto 157 - Fabia Mater - Roma

RMC - Livello I RMC- Livello I

Numero nati vivi 686 Numero nati vivi 1.673








Bangladesh 19,5 Cina 10,4

Cina 6,8 Bangladesh 10,2

Egitto 5,7 Moldavia 5,1

Nigeria 5,5 Albania 3,4





Rieti 0,1 Rieti 0,3












39


Istituto 169 - Annunziatella - Roma Istituto 902 - San Giovanni Addolorata - Roma

RMC Azienda Ospedaliera - RMC - Livello II








Francia 33,3 Bangladesh 24

Stati Uniti d'America 33,3 Romania 18,1

Ecuador 33,3 Cina 5,6

Egitto 3,8

Moldavia 3,6





Rieti - Rieti 0,1

Latina - Latina 1,3

Frosinone - Frosinone 1


% nati vivi con peso alla nascita < 2499 gr. 0 % nati vivi con peso alla nascita < 2499 gr. 9,8

% nati vivi pretermine (< 36 settimane di gestazione) 0 % nati vivi pretermine (< 36 settimane di gestazione) 11

% nati vivi da parto plurimo 0 % nati vivi da parto plurimo 4,8

% nati vivi con presentazione di podice 0 % nati vivi con presentazione di podice 5,8





Istituto 061 - Giovanni Battista Grassi - Ostia Istituto 113 - Villa Pia - Roma

RMD - Livello I RMD

Numero nati vivi 1.817 Numero nati vivi 295








Egitto 5,9 Filippine 22,3

Sri Lanka (Ceylon) 5,7 Bangladesh 6,4

Albania 4,5 Egitto 4,3

Ucraina 4,3 Perù 4,3


Roma Comune 67,1 Roma Comune 60



Rieti 0,1 Rieti 1,4

Latina 1 Latina 2,7





% nati vivi da parto plurimo 1 % nati vivi da parto plurimo 0,7






40


Istituto 171 -Città di Roma - Roma Istituto 901 - San Camillo-Forlanini - Roma

RMD - Livello I Azienda Ospedaliera - RMD - Livello II




% nati vivi da madri primipare 50 % nati vivi da madri primipare 54,2





Filippine 7,5 Bangladesh 9,8

Brasile 4,8 Moldavia 4,5

Albania 4,3 Ucraina 4,2

Russia 4,3 Polonia 3,8





Rieti 0,6 Rieti 1,5

Latina 4,8 Latina 2




% nati vivi pretermine (< 36 settimane di gestazione) 4 % nati vivi pretermine (< 36 settimane di gestazione) 11,3







Istituto 026 - P.O. Santo Spirito - Roma Istituto 071 - San Pietro - Fatebenefratelli - Roma

RME - Livello I RME- Livello II



% nati vivi con madre > 35 anni 42,0 % nati vivi con madre > 35 anni 44

% nati vivi da madri primipare 69,9 % nati vivi da madri primipare 60




Romania 19 Romania 33,1

Filippine 13,5 Filippine 6,6

Bangladesh 9,5 Albania 6,3

Cina 5,5 Moldavia 4,3

Ecuador 5 Perù 3,5





Rieti 1,5 Rieti 2

Latina 1,7 Latina 2

Frosinone 3 Frosinone 1,0

Fuori Regione 6 Fuori Regione 5,2









41


Istituto 074 - Cristo Re - Roma Istituto 115 -Santa Famiglia - Roma

RME - Livello I RME - Livello I









Filippine 7,3 Cina 10,4

India 6,5 Filippine 5,5

Ucraina 5,0 Francia 4,9

Perù 4,5 Brasile 4,2





Rieti 0,5 Rieti 0,6

Latina 1,2 Latina 4

Frosinone 0,8 Frosinone 2










Istituto 180 -Aurelia Hospital - Roma Istituto 257 - Santa Maria di Leuca - Roma

RME - Livello I RME








Romania 54,9 Russia 28,6

Polonia 6 Moldavia 14,3

India 4,3 Libia 14,3

Ucraina 3,4 Cuba 14,3

Filippine 3,4 Ecuador 14,3




Viterbo 1,8 Viterbo -

Rieti 0,4 Rieti 1,1












42


Istituto 903 - San Filippo Neri - Roma Istituto 905 - Policlinico A. Gemelli - Roma

Azienda Ospedaliera - RME - Livello I Azienda Universitaria - RME - Livello II









Ucraina 6,9 Filippine 5,5

Moldavia 4,9 Perù 4,4

Polonia 4,5 Albania 4,2

Filippine 4,5 Moldavia 3,1





Rieti 1,7 Rieti 2,4












Istituto 045 - San Paolo - Civitavecchia Istituto 046 - Parodi Delfino - Colleferro

RMF - Livello I RMG









Cina 5,9 Albania 19,6

Albania 3,9 Bulgaria 13,7

Polonia 3,9 Marocco 7,8

Svizzera 3,9 Ucraina 5,9



Roma Provincia 79 Roma Provincia 69,7

Viterbo 19 Viterbo -

Rieti - Rieti -

Latina - Latina 1,4











43


Istituto 049 - Santissimo Gonfalone - Monterotondo Istituto 051 - Coniugi Bernardini - Palestrina

RMG RMG - Livello I









Albania 6,8 Albania 8,3

Moldavia 5,7 Marocco 5,8

Cina 5,7 Bangladesh 1,9

Nigeria 5,7 Cina 1,9




Viterbo - Viterbo -

Rieti 2,7 Rieti -












Istituto 053 - San Giovanni Evangelista - Tivoli Istituto 043 - P.O. Anzio-Nettuno Stabilimento Anzio

RMG- Livello I RMH - Livello I








Romania 73,4 Romania 25

Albania 5,4 India 17,9

Marocco 4,2 Bulgaria 8,2

Macedonia 2,3 Pakistan 7,7

Egitto 1,9 Moldavia 5,1





Rieti - Rieti 0,2












44


Istituto 044 - P.O. Albano-Genzano Stabilimento Genzano Istituto 054 - Civile Paolo Colombo - Velletri

RMH - Livello I RMH - Livello I










Ucraina 4 Marocco 8,8

Moldavia 3,7 India 6,6

Polonia 3,3 Filippine 3,6




Viterbo - Viterbo -

Rieti - Rieti -












Istituto 007 - Civile di Tarquinia Istituto 271 - Belcolle - Viterbo

VT VT - Livello II










Marocco 7,1 Marocco 5,4

Cina 3,6 Moldavia 3,6

Bulgaria 1,8 Sri Lanka (Ceylon) 3,3





Rieti - Rieti 0,3

Latina - Latina 0,4











45


Istituto 019 - San Camillo de Lellis - Rieti Istituto 200 - P.O. Latina Nord-Stabilimento Latina

RI - Livello I LT- Livello I








Romania 40 Romania 39,1

Macedonia 11,1 India 19,7

Albania 10,4 Marocco 6,5

Marocco 5,2 Albania 3,1

Polonia 4,4 Ucraina 2,9





Rieti 92,4 Rieti -

Latina - Latina 94,7











Istituto 204 - P.O. Latina Centro-Stabilimento Fondi Istituto 206 - P.O. Latina Sud-Stabilimento Formia

LT- Livello I LT - Livello I








India 35,7 Romania 29,7

Romania 18,2 Albania 12,2

Albania 13,6 Polonia 6,8

Marocco 5,8 Brasile 5,4

Germania 3,9 Germania 4,1





Rieti - Rieti -












46


Istituto 215 - Città di Aprilia Istituto 216 - Osp. Umberto I/F. Spaziani - Frosinone

LT - Livello I FR - Livello I









India 11,9 Albania 18,6

Marocco 3,4 Marocco 10,9

Polonia 2,8 Ucraina 3,6

Macedonia 2,3 India 3,2




Viterbo - Viterbo -

Rieti 0,2 Rieti -












Istituto 217 - San Benedetto - Alatri Istituto 226 - Santissima Trinità - Sora

FR FR - Livello I










Francia 3,7 Marocco 10,5

Polonia 3,7 Francia 5,3

Ucraina 3,7 Ucraina 5,3


Roma Comune - Roma Comune 0,8


Viterbo - Viterbo -

Rieti - Rieti 0,1


Frosinone 96,3 Frosinone 93










47

Nati vivi 2015 (dati SIO-CEDAP).

Istituto 228 - Santa Scolatica - Cassino

FR - Livello I

Numero nati vivi 640

% nati vivi con madre < 20 anni 2,2

% nati vivi con madre > 35 anni 29,8

% nati vivi da madri primipare 68,1

Luogo di nascita della madre (%)

Italia 85,0

Estero 15,0

Romania 14,6

Albania 11,5

Regno Unito 6,3

Polonia 6,3

Marocco 5,2

Residenza della madre (%)

Roma Comune 0,3

Roma Provincia 0,2

Viterbo -

Rieti -

Latina 0,6

Frosinone 85,2

Fuori Regione 13,8

% nati vivi con peso alla nascita < 2499 gr. 4,1

% nati vivi pretermine (< 36 settimane di gestazione) 5,2

% nati vivi da parto plurimo 2,3

% nati vivi con presentazione di podice 4,4

% nati da parto con taglio cesareo 32,5

Tasso cesareo tra primipare 24,1

Tasso primi cesarei 22,4

le nascite nel lazio...le nascite nel lazio, 2015 1 sintesi dei risultati principali nel 2015 i nati...

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