le ossiculoplastiche
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XIII Congresso Nazionale AOICO - Cava de’Tirreni (SA)Relazione tenuta dal dott. Giuseppe Malafronte sulle indicazioni alla ossiculoplastica.TRANSCRIPT
INDICAZIONI ALL’OSSICULOPLASTICHE
AZIENDA OSPEDALIERA “G.MOSCATI”UNITA’ OPERATIVA DI OTORINOLARINGOIATRIA
DIRETTORE: DOTT. G. MALAFRONTE
MOSCATI HOSPITAL
Congresso Nazionale A.O.I.C.O. Cava de’ Tirreni, 20-21 Gennaio 2012
Catena Ossiculare
La rottura della catena ossiculare determina la comparsa di una ipocusia di trasmissione.
EZIOLOGIA
• INFETTIVA (80%)
• TRAUMATICA
• CONGENITA
OSSICULOPLASTICA
Tecnica chirurgica il cui fine è la ricostruzione della catena ossiculare
con risoluzione dell’ipoacusia trasmissiva
INDICAZIONIRICOSTRUZIONI PARZIALI DELLA CATENA OSSICULARE
• Incudine assente
• Staffa presente e mobile
• Martello + o – presente
TIPO DI PROTESI P.O.R.P (Partial Ossicular Replacement
Prosthesis)
TIPO DI OSSICULOPLASTICA:
• Columellare : martello assente
• Assemblaggio: martello presente e ben posizionato
• Incudine assente
• Sovrastruttura della staffa assente
• Platina mobile
• Martello + o – presente
TIPO DI PROTESI T.O.R.P (Total Ossicular Replacement
Prosthesis)
TIPO DI OSSICULOPLASTICA:
• Columellare: martello assente
• Assemblaggio: martello presente e ben posizionato
INDICAZIONI RICOSTRUZIONE TOTALE DELLA CATENA OSSICULARE
QUANDO LA PLATINA E’ FISSA?
L ’esecuzione dell’ ossiculoplastica è fortemente influenzata dalla causa che ha determinato la rottura della catena
ossiculare e la fissità della platina.
Eziologia Plt fissa Ossiculoplastica?
– Traumatica SI – Congenita SI – Otite cronica NO*
CARATTERISTICHE DELLA PROTESI
• Biocompatibile• Stabile• Semplice reperibilità • Facile da costruire • Facile da posizionare• Giusta rigidità• Massa compresa tra i 10 e 40 mg• Basso costo
PERCHE’ QUESTO ARGOMENTO E’ TRATTATO RARAMENTE E
MALVOLENTIERI?
E ’ NOIOSO?..
DIFFICILE?..
CONFUSO?…
Tipo di Ossiculoplastica
Columellare ?
Assemblaggio?
Tipo di Protesi
Sintetiche?
Organiche?Osso?
cartilagine?
idrossiapatite?
titanio?
Quando eseguirlaI tempo?
II tempo?
Noioso? SI’…Difficile? SI’…Confuso? SI’
Ossiculoplastica Columellare
Ossiculoplastica di Assemblaggio
P.O.R.P T.O.R.P.
P.O.R.P T.O.R.P.
Martello mal posizionato
Tipo di Ossiculoplastica
Columellare ?
Assemblaggio?
Tipo di protesi
Sintetiche?
Organiche?Osso?
cartilagine?
idrossiapatite?
titanio?
Quando eseguirla?I tempo?
II tempo?
Noioso? SI’…Difficile? SI’…Confuso? SI’
RISULTATI
• A 5 anni dall’intervento Successi: (Air Bone GAP < 20 dB)
Ricostruzioni parziali circa 60%
Ricostruzioni totali circa 40%
Causa degli insuccessi:• Persistenza o ricorrenza della patologia 10-25%• Problemi legati alla ricostruzione parziale 15-
30%• Problemi legati alla ricostruzione totale 35-
50%
PROBLEMI LEGATI ALLE PROTESI
• Estrusione• Dislocazione• Perdita di rigidità• Assorbimento• Fissazione• Lunghezza incorretta• Eccessiva angolazione
A New double-Cartilage Block Ossiculoplasty:Long Term Results
G. Malafronte, B. Filosa, F. MerconeOtology & Neurotology 29;531-533, 2008
Early Results With Semisyntetic Total Ossicular Replacement Prosthesesis
G. MalafronteOtolaryngology-Head and Neck Surgery
143; 307-308, 2010
Doppio Blocco di Cartilagine modificato (DBCm)
T.O.R.P. Semisintetico
Il T.O.R.P. semisintetico e’ ottenuto assemblando un gambo sintetico con una testa di cartilagine tragale autologa
- Il gambo è in platino e teflon, è lungo 4mm e
ha un diametro di 0,4 mm
- La testa può essere costituita da uno, due o tre blocchi di cartilagine tragale
Gambo
IL GAMBO E’ IN PLATINO-TEFLON, HA UNA LUNGHEZZA DI 4mm E UN DIAMETRO DI 0,4 mm.E ’ PROVVISTO DI UNA PUNTA SMUSSA LUNGA 1 mm E DAL
DIAMETRO DI 0,2 mm.LA PUNTA SMUSSA VIENE
COMPLETAMENTE INSERITA NELLA TESTA CARTILAGINEA
T.O.R.P semisintetico lungo 5mm
T.O.R.P semisintetico lungo 6mm
T.O.R.P semisintetico lungo 7mm
MATERIALI• Da gennaio 1999 a dicembre 2010 sono state
eseguite 412 ossiculoplastiche con il D.B.C.m• Da gennaio 2007 a dicembre 2010 sono state
eseguite 110 ossiculoplastiche con il T.O.R.P.ss
RISULTATI• Nelle ossiculoplastiche con il DCBm è stato
riscontrato un air-bone gap< 20 dB nel 81% dei casi • Nelle ossiculoplastiche con il TORPss è stato
riscontrato un air-bone gap<20 dB nel 74% dei casi• In nessun caso è stato riscontrato un peggioramento
della via ossea• In nessun caso è stato riscontrato estrusione,
dislocazione, fissazione, perdita di rigidità o riassorbimento del DBCm e del TORPss
CARATTERISTICHE DEL DCBm e TORPss
• Giusta e duratura rigidità• Alta stabilità• Alta’ biocompatibilita’• Facili da costruire e posizionare• Facile reperibilità• Costo nullo per il DCBm• Costo basso per il TORPss• Alta praticità
GIUSTA E DURATURA RIGIDITA’
I nostri studi sul DBCm (fellow up medio di 10 anni) hanno evidenziato che il pericondrio a contatto con la membrana timpanica migliore la nutrizione e preserva la rigidità della protesi:
Nel gruppo di pazienti con il DCBsenza pericondrio a contatto con lamembrana timpanica la perdita dirigidità della protesi è stata osservatanel 20% dei casi
Nel gruppo di pazienti il DCBm con ilpericondrio a contatto con la membranatimpanica la perdita di rigidità della protesi è stata osservata nel 0% dei casi
CARATTERISTICHE DEL DCBm e TORPss
• Giusta e duratura rigidità• Alta stabilità• Alta’ biocompatibilita’• Facili da costruire e posizionare• Facile reperibilità• Costo nullo per il DCBm• Costo basso per il TORPss• Alta praticità
ALTA STABILITA’
• Grazie all’effetto stabilizzante dato dalla rapida adesione del DCBm e del TORPss alla membrana timpanica non abbiamo mai avuto problemi di instabilità durante l’intervento e non è stato mai necessario utilizzare il gelfoam per stabilizzare la ricostruzione
• Nel tempo, il pericondrio si salda al timpano formando un unico complesso come il manico del martello con la membrana timpanica. Grazie alla forte adesione del DCBm e del TORPss al timpano non sono stati riscontrati fenomeni di dislocazione in ambiente ostile (otiti secretive, completa atelectasia)
Il pericondrio a contatto con la membrana timpanica dà una più rapida e più forte e duratura adesione della protesi alla membrana timpanica rispetto alla superficie liscia e scivolosa della cartilagine senza pericondrio, dell’osso e delle protesi sintetiche.
ALTA STABILITA’
• Grazie all’effetto stabilizzante dato dalla rapida adesione del DCBm e del TORPss alla membrana timpanica non abbiamo mai avuto problemi di instabilità durante l’intervento e non è stato mai necessario utilizzare il gelfoam per stabilizzare la ricostruzione
• Nel tempo, il pericondrio si salda al timpano formando un unico complesso come il manico del martello con la membrana timpanica. Grazie alla forte adesione del DCBm e del TORPss al timpano non sono stati riscontrati fenomeni di dislocazione in ambiente ostile (otiti secretive, completa atelectasia)
Il pericondrio a contatto con la membrana timpanica dà una più rapida e più forte e duratura adesione della protesi alla membrana timpanica rispetto alla superficie liscia e scivolosa della cartilagine senza pericondrio, dell’osso e delle protesi sintetiche.
CARATTERISTICHE DEL DCBm e TORPss
• Giusta e duratura rigidità• Alta stabilità• Alta’ biocompatibilita’• Facili da costruire e posizionare• Facile reperibilità• Costo nullo per il DCBm• Costo basso per il TORPss• Alta praticità
Tipo di Ossiculoplastica
Columellare ?
Assemblaggio?
Tipo di Protesi
Sintetiche?
Organiche?Osso?
cartilagine?
idrossiapatite?
titanio?
Quando eseguirlaI tempo
II tempo?
Noioso? SI’…Difficile? SI’…Confuso? SI’
?
Tipo di Ossiculoplastica Columellare
Tipo di Protesi
T.O.R.P. semisintetico
P.O.R.P.
Quando eseguirla I tempo
Noioso? NO…Difficile? NO…Confuso? NO
Cartilagine+
Pistone sintetico
Doppio blocco di cartilagine modificato
In conclusione
BookProstheses: Design, Types and Complications
Nova Science Publischers
[email protected]“open access program”
ChapterProstheses for Middle Ear Ossicular Chain Reconstruction
G. Malafronte