le programme national nutrition santé...

Pr Serge HercbergDirecteur

Unité de Recherche en Epidémiologie Nutritionnelle, U 557 Inserm / Inra / Cnam / Paris 13 Unité de Surveillance et d’Epidémiologie Nutritionnelle (USEN), InVS/Cnam/Paris 13

Centre de Recherche en Nutrition Humaine Ile-de-France

Président du Comité de Pilotage Permanent du PNNS

Le Programme National Nutrition Santé(PNNS)

État d’avancement / actualités

Colloque « Villes actives du PNNS:La concrétisation de l’action des communes pour la Nutrition »

25 novembre 2009, Nancy

Maladies cardiovasculaires

Cancers

Obésité

Ostéoporose

Diabète

30 % des décès (155 000 décès/an)

28 % des décès (280 000 nouveaux cas/an)

16 à 18 % des adultes17 % des enfants de 5-12 ans

10 % des femmes à 50 ans20 % à 60 ans; 40 % à 75 ans(2,8 millions de femmes)

3,8 % des adultes

3 Milliards euros/an3 Milliards euros/an


1 Milliard euros/an1 Milliard euros/an


+ + HTA, dyslipidHTA, dyslipidéémie, caries dentaires, malformations congmie, caries dentaires, malformations congéénitales,nitales,……

La lLa léégitimitgitimitéé du PNNS: du PNNS: les enjeux de santles enjeux de santéé publique dans lesquels publique dans lesquels les facteurs nutritionnels sont impliqules facteurs nutritionnels sont impliquééss

� actions

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RéférentielsOutils validés

PNNS:UN CADRE DE REFERENCE

des objectifs(pour les responsables

de sante publique)

des recommandations(pour le grand public)

1. Augmenter la consommation de fruits et de légumes afin de réduire le nombre de petits consommateurs de fruits et de légumes d’au moins 25 % (soit environ 45% de la population);

2. Augmenter la consommation de calcium afin de réduire de 25 % la population des sujets ayant des apports calciques en dessous des apports nutritionnels conseillés, tout en réduisant de 25 % de la prévalence des déficiences en vit D,

3. Réduire la contribution moyenne des apports lipidiques totaux à moins de 35 % des apports énergétiques journaliers, avec une réduction d’1/4 de la consommation des acides gras saturés au niveau de la moyenne de la population (moins de 35 % des apports totaux de graisses),

4. Augmenter la consommation de glucides afin qu’ils contribuent à plus de 50 % des apports énergétiques journaliers, en favorisant la consommation des aliments sources d’amidon, en réduisant de 25 % la consommation actuelle de sucres simples ajoutés, et en augmentant de 50 % la consommation de fibres,

5. Diminuer la consommation annuelle d’alcool par habitant de 20% afin de passer en dessous de 8,5 l/an/habitant

6. Réduire de 5 % la cholestérolémie moyenne (LDL-cholesterol) dans la population des adultes,

7. Réduire de 2-3 mm de mercure la moyenne de la pression artérielle systolique chez les adultes,

8. Réduire de 20 % la prévalence du surpoids et de l’obésité (IMC > 25 kg/m2) chez les adultes (atteindre une prévalence inférieure à 33%) et interrompre la croissance de la prévalence du surpoids et de l’obésité chez les enfants,

9. Augmenter l’activité physique quotidienne par une amélioration de 25 % du pourcentage des personnes, tous âges confondus faisant l’équivalent d’au moins une demi-heure d’activité physique d’intensité modérée, au moins cinq fois par semaine (soit 75% des hommes et 50% des femmes).

ACTIONS DECOMMUNICATION

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seniors

Guides Alimentaires du PNNS

Campagnes d’affichage

Encarts dans la presse

Spots télé

Campagnes Publicités TV

Programmes courts TV

Outils: professionnels de santé,

Spots radio

Outils : entreprise, collectivités,..(dépliants)

Site internet: mangerbouger.fr

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TV

Affiches M.A.D.A.M.

Le sucre, le gras, le sel,…. n’est pas toujours la où on pense !

actualités

Fiches pratiques sur les repères de consommation du PNNS

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un guide sur la pratique et l’accompagnement à l’allaitement maternel.

�Informations simples et illustrées�Réponses aux questions les plus fréquentes�Conseils et informations pratiques �Ressources et adresses utiles pour un

accompagnement dans la poursuite de l’allaitement maternel au jour le jour.

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actualités

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La demande d’attribution du logo est ouverte aux associations, fondations, organismes à caractère public ou privé, collectivités territoriales, entreprises publiques ou privées qui pourront ainsi signaler et authentifier les actions et documents conformes aux objectifs et principes du PNNS

JO du 23 Octobre 2009 de l’arrêté du 15 octobre 2009 fixant les conditions d’utilisation de la marque « Programme National Nutrition Santé » (améliore la rapidité, durée étendue de l’autorisation,… )

Bilan: 16 entreprises privées, 3 collectivités territoriales, 30 associations, 24 organismes ou établissements à caractère public ou privé

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actualités

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actualités

Professionnels -de l’éducation- du social- de la santé- de l’activité

physique- collectivités

locales

ACTIONS EN MILIEU SCOLAIRE


Eleves: offre et environnement alimentaire

Restauration scolaire (circulaire MEN N°2001-118 du 25-6-2001 relative à la composition et la sécurité des repas servis en restauration scolaire, BO 26 juin 2001)

- Collation matinale, lettre du Ministre de l’Education Nationale aux recteurs/inspecteurs/directeurs d’école (mars 2004)

- Suppression des distributeurs automatiques payants (Loi de SantéPublique, art .29 juillet 2004)

Enseignants: pédagogie- Guide alimentaire « ados » 750 000

enfants classe de 5ème/an

- Dossier EDUSCOL: (Nutrition à l’école : alimentation et activité physique 2009)

- Fond documentaire et pédagogiqueen éducation nutritionnelle

- Mallette pédagogique « alimentation-nutrition»destinée aux collégiens (INPES) + CDRom

- Possibilité d’attribution du logo PNNS au matériel pédagogique provenant d’émetteurs économiques

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Professionnels de santé scolaire- Guides alimentaires

- Diffusion des outils de dépistage et prévention de l’obésité (disques IMC, brochures,…)

Loi en 2010 ? (s’appuyant sur les Recommandations du GEMRCN)

Distribution de fruits dans 1.000 écoles dezones défavorisées (1 fruit par semaine)

IMPLICATION DESOPERATEURS ECONOMIQUES


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Décret « publicité alimentaire »

� Pour votre santé, mangez au moins cinq fruits et légumes par jour

� Pour votre santé, pratiquez une activité physique régulière

� Pour votre santé, évitez de manger trop gras, trop sucré, trop salé

� Pour votre santé, évitez de grignoter entre les repas

Messages d’information sanitaire (en alternance) :

Adaptations enfants, radio, promotions « boite à lettre »

Les chartes d’engagement de progrès

IAA, distributeurs, restauration collectiveRéférentiel (février 2007)

- la composition nutritionnelle des produits (sel, glucides simples ajoutés, gras, fibres)

- la taille des portions, la présentation des produits

- la confection des menus

- la communication et la publicité, notamment envers les enfants

- l’organisation des lieux de vente

- l’accessibilité de produits aux populations défavorisées (actions sur les prix, etc…)

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Améliorer la qualité nutritionnelle et les conditions de la commercialisation des produits alimentaires

St Hubert (janvier 2008) ;

Casino (juillet 2008) ;

Orangina Schweppes (juillet 2008) ;

Marie (juillet 2008) ;

Section fruits de la Fédération française des aliments conservés (FIAC) – ADEPALE (juillet 2008) ;

Unilever France – matières grasses (juillet 2008) ;

Taillefine (juillet 2008) ;

Bleu Blanc Coeur (novembre 2008) ;

Paul (novembre 2008) ;

Scamark (février 2009) ;

Findus (juillet 2009).

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11 entreprises

Premier rapport en 2008 / site www.oqali.frPremier rapport en 2008 / site www.oqali.fr

Suivi de l’évolution de la qualité de l’alimentation, et en premier de la qualiténutritionnelle des produits transformés

Aspects nutritionnels (composition nutritionnelle, taille des portions, information nutritionnelle sur les produits…) et aspects socio-économiques (gammes de prix, parts de marché…)

3 études sectorielles : Biscuits et gâteaux industriels, Céréales pour le petit déjeuner et Produits laitiers ultra-frais

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convention-cadre DGAL-DGS-DGCCRF-AFSSA-INRA

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IMPLICATION DESCOLLECTIVITES

LOCALES


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> 200 viiles-actives du PNNSdont 10 communautés de communes

Colloque « Villes actives du PNNS », Nancy 25 novembre 2009« La concrétisation de l’action des communes pour la nutrition »

3 d3 déépartements signatairespartements signatairesMoselle, VendMoselle, Vendéée, Hautee, Haute--SaôneSaône

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Nombre d'actions sur la thématique "Nutrition" selon région (GRSP / février 2008)

44 38 44 5124

3856

1630

119

99

2811

68

13

68

255

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72

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PREVENTION, DEPISTAGE ET PRISE EN CHARGE

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+ mise à disposition d ’un logiciel de suivi de l ’IMC

� Actualiser les recommandations de bonnes pratiques professionnelles antérieures de la HAS (comprenant les aspects de mode de vie, diététique et activité physique, l’éducation thérapeutique et les médicaments) ;

� Fournir des recommandations sur le parcours coordonné de soins, depuis le diagnostic initial et le médecin traitant, prenant en compte l’indispensable aiguillage vers des professionnels de domaines liés (psychologie, diététique, activité physique…) jusqu’aux soins de suite et rééducation (SSR) et SLD ;

� Traiter les questions relatives à l’information des patients et des soignants afin de rendre lisible la question de l’organisation de la prise en charge

AFERO (Association Francaise de Recherche sur l’Obésité) + SFP (Société française de pédiatrie) + APOP (association pour la prévention et la prise en charge de l’obésité en pédiatrie) en lien avec la SFN (Société Francaise de Nutrition), ALFEDIAM et AFPA (Association française de pédiatrie ambulatoire)

Pr Olivier Ziegler (AFERO) pour le volet adulte, Pr Jean-Philippe Girardet (Comité nutrition SFP) et le Dr Hélène Thibault (APOP) pour le volet enfants,

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HAS (Haute Autorité de Santé)

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Stratégies spécifiques à mettre en œuvre :

- Renforcer le comité de pilotage du PNNS avec des compétencesspécifiques dans ce domaine : expertise, comité national olympique etsportif français

- Publication de recommandations sur la prescription d’activité physiquepour l’enfant obèse.

- Confier à la société française de médecine du sport, sous couvert de la HASet en lien avec les société savantes concernées, la rédaction derecommandations spécifiques visant à définir les conditions dedéveloppement de l’activité physique pour la prise en charge de diversespathologies (cardio-vasculaires, cancers, osteo-articulaires…)

- En lien avec les collectivités territoriales, initier une réflexion sur ladéfinition de politiques d’urbanisme, de transport, de loisir ainsi que sur laconception des espaces publics et sur le bâti, favorisant et facilitant lapratique d’activité physique quotidienne. Valoriser l’impact santé de cesinitiatives municipales et territoriales.

- Inciter, dans le monde du travail la promotion et la mise en pratique del’activité physique des salariés, par un travail avec les organisationssyndicales.

- Coordonner un travail avec les diverses fédérations sportives concernées(randonnée pédestre, gymnastique volontaire, sport pour tous…) pourdéfinir une offre adaptée pour tous les publics et sur les divers territoires.

- Intégrer dans la réflexion sur la formation (voir chantier correspondant) laquestion des métiers de l’activité physique

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Les actions du PNNS 2001-2005

6890Total

2538Axe 6: Engager des mesures et actions de santé publiquecomplémentaires destinées à des groupes spécifiques de population

44Axe 5: Développer la recherche en nutrition humaine : recherchesépidémiologiques, comportementales et clinique

66Axe 4: Mettre en place des systèmes de surveillance alimentaireet nutritionnelle de la population

24Axe 3: Impliquer les industriels de l’agro-alimentaire et la restauration collective ainsi que les consommateurs au travers des associations de consommateurs et de leurs structures techniques

1319Axe 2: Prévenir, dépister et prendre en charge les troubles nutritionnels dans le système de soins

1819Axe 1: Informer et orienter les consommateurs vers des choixalimentaires et un état nutritionnel satisfaisant. Eduquer les jeunes et créer un environnement favorable à une consommation alimentaire et un état nutritionnel satisfaisant

Actions réaliséesou en cours

Actions prévues

Axes

De très nombreuses action non prévues initialement dans le PNNS ont été également rajoutées eu cours de développement du programme et développées de façon efficace.

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Evolution de la citation du repère fruits et légumespour l’ensemble des échantillons

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Insertion messages sanitairesdans les pub fin février 07

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Rappel Baromètre santéNutrition 2002 : 2,5%

21%

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43%***

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Evaluation des messages sanitaires

Ces messages vous ont-ils incité à REFLECHIR sur ce que vous mangez? 42%

Depuis la diffusion de ces messages diriez-vous que vous avez changé vos habitudes alimentaires? 21%

Ces messages vous ont-ils fait CHANGER vos habitudes d’achat de produits alimentaires ou de boissons ? 17%

Enquête novembre 2007 : adultes et enfants 8 -15 ans ; face à face ; déclaratif

Finalement, êtes-vous tout à fait, plutôt, plutôt pas ou pas du tout favorable à cette mesure? 87% tout à fait

35,0 %[32,4 – 37,6]

diminuer d'au moins 25% la prévalence des petits consommateurs de fruits et légumes : passer d'une prévalence de l'ordre de 60% en 2000 à 45% (objectif PNNS).

prévalence des petits consommateurs < 3,5 portions (280 g) / jour

AdulteENNS

Objectif Indicateur principal d’objectif

Fruits et légumes

58,3 %[55,3 – 61,3]

EnfantsENNS

EnfantsAdulte

Femmes+ 24 %Stable

Hommes+ 10 %Stable

15-17 ans+ 12 %stable

3-14 ansstablestable

FruitsLégumes

Evolution des consommation de fruits et légumes entre l’ étude INCA1 (1998) et INCA2 (2006)

200062,320,090,1

200566,425,487,7

Fruits Jus de fruitsLégumes frais

Evolution des achats/disponibilités des fruits et légumes entre 1998 et 2005 (kg/personne/an)

Objectif non atteint !Objectif atteint !

19,7 %[17,3 – 22,0]

42,8 %[40,3 – 45,3]

ENNSprévalence des consommateurs > 5 portions (400 g) / jour (repère de consommation)

EnfantsAdulte

Indicateurs complémentaires

1,2 %94,5 %Etude ABENAprévalence dans populations défavorisées

> 5 portions (280 g) / jour< 3,5 portions (280 g) / jour

6,9 g/j[6,6-7,1]

8,5 g/j[8,3-8,7]

Parvenir à une consommation moyenne de 10 g/j/personne en 2000* à 8 g/j/personne en 2008 *adultes

Consommation moyenne de sel

Enfants(ENNS)

AdulteENNS


EnfantsAdultesIndicateurs complémentaires

Apports de sel

Femmes- 4,1 %

Hommes- 6,6 %Evolution des consommation de sel entre étude

INCA1 (1998) et INCA2 (2006)

- 11 %Evolution de la vente de sel sur le marché français entre 2000 et 2006 (Comité des Salines de France)

Objectif presque atteint !

ENNS

7,1 %[5,5-8,7]

ENNS

14,3 %[12,3-16,3]

% de sujets ayant des apports en sel > 12 g/j

ENNS

77,0 %[74,5-79,6]

ENNS

53,5 %[50,9-56,1]

% de sujets ayant des apports en sel < 8 g/j

17,8%[15,6 – 23,1]

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EnfantENNS


2000 2007

18,1 % 18,1 %

1582/

10147-9 ansEtude dans 64 départements USEN-

Ministère éducation nationale

Prévalence du surpoids et obésité

nAgeIndicateurs complémentaires

Surpoids et obésité chez l’enfant Objectif atteint !

2002 2007

16,7 % 13,9 %

9888/

101004-5 ansEtude Département Hérault

2004-2005 2006-2007

8,9 % 5,8 %13,6 % 11,5 %

2039/

2058

4-5 ans7-8 ans

Etude Ville de Bordeaux

1998 2007

16,4 % 17,0 %

1041/

960Etude Département Val de Marne

mais évolution différenteselon type établissement - ZEP ou non ZEP- CSP des parents

articulation entre le niveau national

(développant le cadre de référence et jouant un rôle incitatif)

et le niveau loco-régional avec une implication forte des

collectivités territoriales (régions, départements, villes) et du monde associatif.

PNNS 1 (2001-2005), PNNS2 (2006-2010), …. PNNS3

POUR EN SAVOIR PLUS

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le programme national nutrition santé...

Documents