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LE
ROTABLATOR C.H. CANNES
V. FALCOU; J. PERUCCHINI; JP SEBIH
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Mode de fonctionnement
1. Technique
2. Matériel
3. Utilisation
4. Surveillance
5. Indications
6. Contre indications
7. Complications
8. Problèmes rencontrés et solutions
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1. Technique
Rotation à très grande vitesse (140 000 à 190 000
tours/min) d’une fraise dont la surface antérieure est
recouverte de microparticule de diamants.
La fraise est amenée au contact de la lésion et
détruit les structures non élastique (fibreuse et/ou
calcifiée).
Les débris formées (< 5 µm) sont éliminés par la microcirculation.
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2. matériel
Console et pédale Dynaglyde®
Unité motrice
Guide de Rotablator
Bouteille de gaz
Soluté de perfusion
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Console
et pédale
dynaglide
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Unité
motrice
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Guide de
rotablator
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Le gaz
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Le soluté de perfusion
Une poche de pression (gonflée à 300 mm Hg)
Une poche de NaCl 500 ml
10 mg de RISORDAN
5 000 UI d’Héparine non fractionnée
Irrigue en permanence la fraise durant tout le temps du fraisage.
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3. Utilisation
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4. Surveillance
Troubles du rythme (pose de SEEC si CD)
Pression artérielles
Vitesse de rotation
Durée du fraisage (maximum 30 secondes) à annoncer au médecin
Pause entre 2 fraisages
Irrigation de la fraise
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Indications
Lésions calcifiées +++
Problème de délivrabilité
Lésions résistantes
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Problème de délivrabilité
ÉCHEC DE FRANCHISSEMENT
DU BALLON OU DU STENT
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Lésion
résistante PERSISTANCE D’UNE
EMPREINTE (« OS DE CHIEN »)
APRÈS UNE ANGIOPLASTIE
CONVENTIONNELLE
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Contre indications
Lésions thrombotiques
Greffons veineux
Lésion sur artère unique avec FEVG < 30%
Lésions très angulées >45°
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Règles
Ne jamais mettre 2 guides
Ne jamais fraiser dans un stent
implanté < 1mois
Utiliser des fraises Ø 1,25 – 1,50 pour
commencer
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Complications
Blocage de fraise
Rupture coronaire 1%
Occlusion aigüe 1%
Slow flow 2%
Dissection 4%
Spasme 5%
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Le calage
Indicateur rouge sur la console. Causes :
Bouteille de gaz vide ou non ouverte
Tuyau de gaz percé
Connexions mal faites
Raccord Y trop serré
Fraise bloquée dans une lésion
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conclusion
Le Rotablator est une technique d’angioplastie qui demande un
temps d’apprentissage, mais elle permet de dilater des lésions qui
n’étaient jusque là pas accessible à l’angioplastie traditionnelle.
Le rotablator doit faire partie de l’arsenal thérapeutique de toutes les
salle de KT.
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Merci