lectura de caso 18 de abril: tumor urotelial
TRANSCRIPT
![Page 1: Lectura de caso 18 de Abril: Tumor urotelial](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022051520/58ed59111a28ab16378b45e7/html5/thumbnails/1.jpg)
CASO CLÍNICOSARA MÁRQUEZ BATALLA
RESIDENTE DE RADIODIAGNÓSTICOHOSPITAL CLÍNICO UNIVERSITARIO DE SALAMANCA
![Page 2: Lectura de caso 18 de Abril: Tumor urotelial](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022051520/58ed59111a28ab16378b45e7/html5/thumbnails/2.jpg)
• Varón de 67 años• Antecedentes personales:
. Hiperuricemia, úlcera duodenal, hernia de hiato, migrañas, síndrome ansioso, artrosis.• Hábitos tóxicos: No refiere• Tratamientos:
. AINES, Omeprazol, Almagato, Alprazolam.
Paciente
![Page 3: Lectura de caso 18 de Abril: Tumor urotelial](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022051520/58ed59111a28ab16378b45e7/html5/thumbnails/3.jpg)
• Vómitos de contenido alimentario de 10 días de evolución.• En los últimos 3 días imposibilidad para la ingesta.• Pérdida de peso no cuantificada en los últimos
meses.
Motivo de consulta
![Page 4: Lectura de caso 18 de Abril: Tumor urotelial](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022051520/58ed59111a28ab16378b45e7/html5/thumbnails/4.jpg)
Exploración física•TA 145/94 Tª 37,3ºC F.C.75 Sat% 0 98 •General: Consciente, orientado. Hidratado y perfundido. Normal coloración cutánea y de mucosas. Eupneico.•Cabeza y cuello: No IY. Carótidas isopulsátiles. Sin adenopatías cervicalesAC: Ruidos cardíacos rítmicos a 90 lpm, sin soplos.AR: MVC, sin ruidos patológicos añadidos.Abdomen: RHA normales, blando, depresible, doloroso a la palpación en hipogastrio e hipocondrio derecho. No masas ni visceromegalias. Puño percusión renal bilateral negativaEII: No edema, flebitis ni signos de TVP. Pulsos palpables.
![Page 5: Lectura de caso 18 de Abril: Tumor urotelial](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022051520/58ed59111a28ab16378b45e7/html5/thumbnails/5.jpg)
• Cr 1.73 mg/dL, Urea 46 mg/dL con ionograma normal• PCR 1,77 mg/dL • Función hepática normal• Hemograma normal• Sistemático y sedimento urinario: Hb ++,
hematíes 35/µl. Resto normal
Analítica urgente
![Page 6: Lectura de caso 18 de Abril: Tumor urotelial](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022051520/58ed59111a28ab16378b45e7/html5/thumbnails/6.jpg)
•Ecografía abdominal: Ureterohidronefrosis derecha grado II-III. Quistes renales corticales
Exploraciones complementarias
![Page 7: Lectura de caso 18 de Abril: Tumor urotelial](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022051520/58ed59111a28ab16378b45e7/html5/thumbnails/7.jpg)
• Alta hospitalaria: - Reflujo gastroesofágico- Hernia de hiato
Paciente
MedicinaInterna
![Page 8: Lectura de caso 18 de Abril: Tumor urotelial](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022051520/58ed59111a28ab16378b45e7/html5/thumbnails/8.jpg)
•Panendoscopia oral: DUODENO desde primera porción existe estenosis de aprox 5 cm que se supera por endoscopio con dificultad hasta la segunda porción del duodeno.
La estenosis presenta una mucosa friable pero sin visualizar tejido irregular o sugerente de neoplasia.
• TAC abdominal
Exploraciones complementarias
Material inflamatorio inespecífico
![Page 9: Lectura de caso 18 de Abril: Tumor urotelial](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022051520/58ed59111a28ab16378b45e7/html5/thumbnails/9.jpg)
![Page 10: Lectura de caso 18 de Abril: Tumor urotelial](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022051520/58ed59111a28ab16378b45e7/html5/thumbnails/10.jpg)
![Page 11: Lectura de caso 18 de Abril: Tumor urotelial](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022051520/58ed59111a28ab16378b45e7/html5/thumbnails/11.jpg)
![Page 12: Lectura de caso 18 de Abril: Tumor urotelial](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022051520/58ed59111a28ab16378b45e7/html5/thumbnails/12.jpg)
![Page 13: Lectura de caso 18 de Abril: Tumor urotelial](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022051520/58ed59111a28ab16378b45e7/html5/thumbnails/13.jpg)
![Page 14: Lectura de caso 18 de Abril: Tumor urotelial](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022051520/58ed59111a28ab16378b45e7/html5/thumbnails/14.jpg)
![Page 15: Lectura de caso 18 de Abril: Tumor urotelial](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022051520/58ed59111a28ab16378b45e7/html5/thumbnails/15.jpg)
![Page 16: Lectura de caso 18 de Abril: Tumor urotelial](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022051520/58ed59111a28ab16378b45e7/html5/thumbnails/16.jpg)
![Page 17: Lectura de caso 18 de Abril: Tumor urotelial](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022051520/58ed59111a28ab16378b45e7/html5/thumbnails/17.jpg)
![Page 18: Lectura de caso 18 de Abril: Tumor urotelial](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022051520/58ed59111a28ab16378b45e7/html5/thumbnails/18.jpg)
![Page 19: Lectura de caso 18 de Abril: Tumor urotelial](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022051520/58ed59111a28ab16378b45e7/html5/thumbnails/19.jpg)
![Page 20: Lectura de caso 18 de Abril: Tumor urotelial](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022051520/58ed59111a28ab16378b45e7/html5/thumbnails/20.jpg)
![Page 21: Lectura de caso 18 de Abril: Tumor urotelial](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022051520/58ed59111a28ab16378b45e7/html5/thumbnails/21.jpg)
![Page 22: Lectura de caso 18 de Abril: Tumor urotelial](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022051520/58ed59111a28ab16378b45e7/html5/thumbnails/22.jpg)
![Page 23: Lectura de caso 18 de Abril: Tumor urotelial](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022051520/58ed59111a28ab16378b45e7/html5/thumbnails/23.jpg)
![Page 24: Lectura de caso 18 de Abril: Tumor urotelial](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022051520/58ed59111a28ab16378b45e7/html5/thumbnails/24.jpg)
![Page 25: Lectura de caso 18 de Abril: Tumor urotelial](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022051520/58ed59111a28ab16378b45e7/html5/thumbnails/25.jpg)
![Page 26: Lectura de caso 18 de Abril: Tumor urotelial](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022051520/58ed59111a28ab16378b45e7/html5/thumbnails/26.jpg)
![Page 27: Lectura de caso 18 de Abril: Tumor urotelial](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022051520/58ed59111a28ab16378b45e7/html5/thumbnails/27.jpg)
![Page 28: Lectura de caso 18 de Abril: Tumor urotelial](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022051520/58ed59111a28ab16378b45e7/html5/thumbnails/28.jpg)
![Page 29: Lectura de caso 18 de Abril: Tumor urotelial](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022051520/58ed59111a28ab16378b45e7/html5/thumbnails/29.jpg)
![Page 30: Lectura de caso 18 de Abril: Tumor urotelial](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022051520/58ed59111a28ab16378b45e7/html5/thumbnails/30.jpg)
![Page 31: Lectura de caso 18 de Abril: Tumor urotelial](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022051520/58ed59111a28ab16378b45e7/html5/thumbnails/31.jpg)
![Page 32: Lectura de caso 18 de Abril: Tumor urotelial](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022051520/58ed59111a28ab16378b45e7/html5/thumbnails/32.jpg)
![Page 33: Lectura de caso 18 de Abril: Tumor urotelial](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022051520/58ed59111a28ab16378b45e7/html5/thumbnails/33.jpg)
![Page 34: Lectura de caso 18 de Abril: Tumor urotelial](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022051520/58ed59111a28ab16378b45e7/html5/thumbnails/34.jpg)
49 UH
84 UH
![Page 35: Lectura de caso 18 de Abril: Tumor urotelial](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022051520/58ed59111a28ab16378b45e7/html5/thumbnails/35.jpg)
![Page 36: Lectura de caso 18 de Abril: Tumor urotelial](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022051520/58ed59111a28ab16378b45e7/html5/thumbnails/36.jpg)
![Page 37: Lectura de caso 18 de Abril: Tumor urotelial](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022051520/58ed59111a28ab16378b45e7/html5/thumbnails/37.jpg)
![Page 38: Lectura de caso 18 de Abril: Tumor urotelial](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022051520/58ed59111a28ab16378b45e7/html5/thumbnails/38.jpg)
![Page 39: Lectura de caso 18 de Abril: Tumor urotelial](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022051520/58ed59111a28ab16378b45e7/html5/thumbnails/39.jpg)
![Page 40: Lectura de caso 18 de Abril: Tumor urotelial](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022051520/58ed59111a28ab16378b45e7/html5/thumbnails/40.jpg)
![Page 41: Lectura de caso 18 de Abril: Tumor urotelial](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022051520/58ed59111a28ab16378b45e7/html5/thumbnails/41.jpg)
![Page 42: Lectura de caso 18 de Abril: Tumor urotelial](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022051520/58ed59111a28ab16378b45e7/html5/thumbnails/42.jpg)
![Page 43: Lectura de caso 18 de Abril: Tumor urotelial](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022051520/58ed59111a28ab16378b45e7/html5/thumbnails/43.jpg)
![Page 44: Lectura de caso 18 de Abril: Tumor urotelial](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022051520/58ed59111a28ab16378b45e7/html5/thumbnails/44.jpg)
![Page 45: Lectura de caso 18 de Abril: Tumor urotelial](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022051520/58ed59111a28ab16378b45e7/html5/thumbnails/45.jpg)
![Page 46: Lectura de caso 18 de Abril: Tumor urotelial](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022051520/58ed59111a28ab16378b45e7/html5/thumbnails/46.jpg)
![Page 47: Lectura de caso 18 de Abril: Tumor urotelial](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022051520/58ed59111a28ab16378b45e7/html5/thumbnails/47.jpg)
![Page 48: Lectura de caso 18 de Abril: Tumor urotelial](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022051520/58ed59111a28ab16378b45e7/html5/thumbnails/48.jpg)
![Page 49: Lectura de caso 18 de Abril: Tumor urotelial](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022051520/58ed59111a28ab16378b45e7/html5/thumbnails/49.jpg)
![Page 50: Lectura de caso 18 de Abril: Tumor urotelial](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022051520/58ed59111a28ab16378b45e7/html5/thumbnails/50.jpg)
![Page 51: Lectura de caso 18 de Abril: Tumor urotelial](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022051520/58ed59111a28ab16378b45e7/html5/thumbnails/51.jpg)
Retroperitoneo
![Page 52: Lectura de caso 18 de Abril: Tumor urotelial](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022051520/58ed59111a28ab16378b45e7/html5/thumbnails/52.jpg)
Masas retroperitoneales
![Page 53: Lectura de caso 18 de Abril: Tumor urotelial](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022051520/58ed59111a28ab16378b45e7/html5/thumbnails/53.jpg)
Infiltración por Carcinoma primario urotelial/transicional.Inmunofenotipo: CAM5.2 + ; CK7 + ; CK20 + (focal y débil); CK34BE12 + ; p63 + ; CDX2 - ; Sinaptofisina -
Biopsia intraoperatoria
TRATAMIENTO. Derivación gástrica con técnica Kaminishi modificada. Quimioterapia: Paclitaxel + Carboplatino x 6 ciclos
![Page 54: Lectura de caso 18 de Abril: Tumor urotelial](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022051520/58ed59111a28ab16378b45e7/html5/thumbnails/54.jpg)
• 90% uroteliales / transicionales• 8% carcinomas de células escamosas• Muy infrecuentes el adenocarcinoma primario y carcinoma de células
pequeñas• Metástasis: carcinoma de cuello uterino, colon, linfoma
retroperitoneal (suelen comprimir más que invadir)
Holmäng S, Lele SM, Johansson SL. Squamous cell carcinoma of the renal pelvis and ureter: incidence, symptoms, treatment and outcome. J Urol 2007; 178:51.
Guinan P, Vogelzang NJ, Randazzo R, et al.. Renal pelvic cancer: a review of 611 patients treated in Illinois 1975-1985. Cancer Incidence and End Results Committee. Urology 1992;40(5):393–399. CrossRef, Medline
Tumor ureteral
![Page 55: Lectura de caso 18 de Abril: Tumor urotelial](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022051520/58ed59111a28ab16378b45e7/html5/thumbnails/55.jpg)
• Tres veces más frecuentes en varones• 6ª-7ª década de la vida• Factores de riesgo: tabaco y exposición ocupacional (anilina,
bencidina, aminas aromáticas –industria textil-), ciclofosfamida, estasis urinaria por anomalías estructurales, abuso crónico de analgésicos, infecciones crónicas, nefropatía de los Balcanes
• Síntomas: . Hematuria macroscópica o microscópica. Dolor costal sordo o cólico renal (obstrucción). Síntomas inespecíficos
Tumor urotelial
Cáncer del tracto urinario inferior
sincrónico 2-4% y metacrónico 40%
![Page 56: Lectura de caso 18 de Abril: Tumor urotelial](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022051520/58ed59111a28ab16378b45e7/html5/thumbnails/56.jpg)
• Uréter superior: 3%
• Uréter medio: 24%
• Uréter distal: 73%
• Bilateral 2-5%
Tumor urotelial
![Page 57: Lectura de caso 18 de Abril: Tumor urotelial](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022051520/58ed59111a28ab16378b45e7/html5/thumbnails/57.jpg)
• Radiografía abdominal- 2-7% casos puede verse calcificación (similar cálculo)• Urografía intravenosa- Defecto de llenado ureteral o engrosamiento de la pared- Hidronefrosis o disfunción renal- Fijación del uréter con estrechamiento irregular de
la luz (circunferencial o excéntrica)Hilton S et al: Recent advances in imaging cancer of the kidney and urinary tract. Surg Oncol Clin N Am. 23(4):863-910, 2014
Vikram R et al: Imaging and staging of transitional cell carcinoma: part 2, upper urinary tract. AJR Am J Roentgenol. 192(6):1488-93, 2009
![Page 58: Lectura de caso 18 de Abril: Tumor urotelial](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022051520/58ed59111a28ab16378b45e7/html5/thumbnails/58.jpg)
• Pielografía retrógada (Alternativa a Uro-TAC si contraindicación para contraste IV)- Irregularidad de la mucosa- Tumor adherido a la pared- Signo del cáliz: Dilatación ureteral a nivel del tumor
• Ecografía (papel limitado)- UreterohidronefrosisHilton S et al: Recent advances in imaging cancer of the kidney and urinary tract. Surg Oncol Clin N Am. 23(4):863-910, 2014
Vikram R et al: Imaging and staging of transitional cell carcinoma: part 2, upper urinary tract. AJR Am J Roentgenol. 192(6):1488-93, 2009
![Page 59: Lectura de caso 18 de Abril: Tumor urotelial](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022051520/58ed59111a28ab16378b45e7/html5/thumbnails/59.jpg)
• UroTAC (de elección para diagnóstico y estadificación)- Lesión intraluminal con densidad de tejidos blandos (30-60 UH)- Realce variable tras CIV- Dilatación del uréter a nivel de la lesión y por encima de la misma- Engrosamiento de la pared (circular o excéntrica)- Invasión periureteral, ganglionar y metastásica
• UroRM (alternativa a uroTAC si contraindicación para CIV yodado)
Inferior resolución espacial y su sensibilidad es menor (63-88%)Kawamoto S et al: Transitional cell neoplasm of the upper urinary tract: evaluation with MDCT. AJR Am J Roentgenol. 191(2):416-22, 2008
Leyendecker JR et al: MR urography: techniques and clinical applications. Radiographics. 28(1):23-46; discussion 46-7, 2008
![Page 60: Lectura de caso 18 de Abril: Tumor urotelial](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022051520/58ed59111a28ab16378b45e7/html5/thumbnails/60.jpg)
![Page 61: Lectura de caso 18 de Abril: Tumor urotelial](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022051520/58ed59111a28ab16378b45e7/html5/thumbnails/61.jpg)
![Page 62: Lectura de caso 18 de Abril: Tumor urotelial](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022051520/58ed59111a28ab16378b45e7/html5/thumbnails/62.jpg)
![Page 63: Lectura de caso 18 de Abril: Tumor urotelial](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022051520/58ed59111a28ab16378b45e7/html5/thumbnails/63.jpg)
![Page 64: Lectura de caso 18 de Abril: Tumor urotelial](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022051520/58ed59111a28ab16378b45e7/html5/thumbnails/64.jpg)
![Page 65: Lectura de caso 18 de Abril: Tumor urotelial](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022051520/58ed59111a28ab16378b45e7/html5/thumbnails/65.jpg)
![Page 66: Lectura de caso 18 de Abril: Tumor urotelial](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022051520/58ed59111a28ab16378b45e7/html5/thumbnails/66.jpg)
![Page 67: Lectura de caso 18 de Abril: Tumor urotelial](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022051520/58ed59111a28ab16378b45e7/html5/thumbnails/67.jpg)
Muchas gracias