lecture interprétative de l’antibiogramme
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Lecture interprétative de l’antibiogramme
43ème Colloque national des Biologistes des Hôpitaux
5 au 7 novembre 2014Marseille
N. Brieu H. Chardon Centre Hospitalier du Pays d’Aix
Aix en Provence
ACNBH
ODPC N°1495
DECLARATION D’INTERET
DANS LE CADRE DE MISSIONS DE FORMATION
REALISEES POUR L’ACNBH
43ème Colloque National
des Biologistes des Hôpitaux
Marseille, 5-7 novembre 2014
Mme Natalie BRIEU
Exerçant au CH Aix en Provence
déclare sur l’honneur déclare sur l’honneur
ne pas avoir d'intérêt, direct ou indirect (financier) avec les entreprises
pharmaceutiques, du diagnostic ou d’édition de logiciels susceptible de modifier
mon jugement ou mes propos, concernant le DMDIV et/ou le sujet présenté.
ACNBH
ODPC N°1495
DECLARATION D’INTERET
DANS LE CADRE DE MISSIONS DE FORMATION
REALISEES POUR L’ACNBH
43ème Colloque National
des Biologistes des Hôpitaux
Marseille, 5-7 novembre 2014
Mr. Hubert Chardon
Exerçant au CH Aix en Provence
déclare sur l’honneur déclare sur l’honneur
ne pas avoir d'intérêt, direct ou indirect (financier) avec les entreprises
pharmaceutiques, du diagnostic ou d’édition de logiciels susceptible de modifier
mon jugement ou mes propos, concernant le DMDIV et/ou le sujet présenté.
E. coli
Cette souche :1 – Produit une BLSE2 – Ne produit pas
une BLSEune BLSE3 – Autres tests
nécessaires4 – Ne sait pas
1 réponse possible
Entrer le texte de la question...
100%1 – Produit une BLSE
2 – Ne produit pas une BLSE
1. 2. 3. 4.
0%0%0%
une BLSE3 – Autres tests
nécessaires4 – Ne sait pas
Vous faites ?
1. Un test de Hodge carbapénèmes2. Un antibiogramme sur
cloxacilline3. Un test Imipénème + EDTA
QUESTION
4. Vous testez le méropénème5. Vous testez l’ertapénème6. Je ne sais pas
1 seule réponse attendue
Imipénème : 21 mm :Intermédiaire
REPONSE
52%
1. Un test de Hodge carbapénèmes
2. Un antibiogramme sur cloxacilline
3. Un test Imipénème + EDTA
1. 2. 3. 4. 5. 6.
10%
17%
4%
10%7%
3. Un test Imipénème + EDTA4. Vous testez le méropénème5. Vous testez l’ertapénème6. Je ne sais pas
IMIPENEME22 mm : I
ERTAPENEME
DORIPENEME19 mm : I
P. mirabilis
ERTAPENEME32 mm : S
MEROPENEME6 mm : R
CMI (mg/L)Proteus – Morganella - Providencia
Extrèmes CMI.50 CMI.90
Doripénème 0,03-0,5 0,125 0,25
Ertapénème ≤ 0,015-0,25 ≤0,0015 0,25
Imipénème 0,06-4 0,5 4
Méropénème ≤0,015-0,25 0,06 0,125
E.J.C. Goldstein AAC 2008
QUESTION1 - Ce Proteus mirabilis produit une
BLSE 2 – Ce Proteus mirabilis produit
une céphalosporinase3 – Ce Proteus mirabilis produit
une carbapénémase
ATM
AMCune carbapénémase
4 - Ce Proteus mirabilis produit une pénicillinase
5 – Aucune conclusion : autre test(s) nécessaire(s)
6 – Ne sait pas
1 réponse attendue
IMI CTX
REPONSE1. Ce Proteus mirabilis produit
une BLSE 2. Ce Proteus mirabilis produit
une céphalosporinase3. Ce Proteus mirabilis produit
une carbapénémase4. Ce Proteus mirabilis produit
1. 2. 3. 4. 5. 6.
16%13%
8%
32%30%
0%
4. Ce Proteus mirabilis produit une pénicillinase
5. Aucune conclusion : autre test(s) nécessaire(s)
6. Ne sait pas
CASFM 2013
Méthode qualitative pour rechercher les BLSE :Synergie entre acide clavulanique• Et céfotaxime• Et céfotaxime• Et ceftazidime• Et céfépime
CASFM-EUCAST 2014
La méthode qualitative peut consisteren l’utilisation de la méthode de la synergieentre deux disques sur l’antibiogrammestandard c’est à dire un disque destandard c’est à dire un disque de
céfotaxime, ceftazidime ou (?) céfépime etun disque contenant de l’acide clavulanique(ex. amoxicilline + ac. clavulanique : AMC)distants de 30 mm des disques decéphalosporine.
AX TIC GT TOB
AX : AmoxicillineTIC : TicarcillineGT : GentamicineTOB : TobramycinePRL : PipéracillineAMC : AugmentinKF : Céfalotine
P. mirabilis
PRL AMC KF NET
TET CTX AK C
CT SXT NA OFX
KF : CéfalotineNET : NétilmicineTET : TétracyclineCTX : CéfotaximeAK : AmikacineC : ChloramphénicolCT : ColimycineSXT : CotrimoxazoleNA : Ac. NalidixiqueOFX : Ofloxacine
FOX IPM MOX FEP
FF CFM ATM TIM
FOX : CéfoxitineIPM : ImipénèmeMOX : MoxalactamFEP : CéfépimeFF : FosfomycineCFM : CéfiximeATM : AztréonamTIM : Claventin
P. mirabilis
FF CFM ATM TIM
CPO AMC CXM CAZ
CIP ETP CTT PPT
TIM : ClaventinCPO : CefpiromeAMC : AugmentinCXM : Céfuroxime CAZ : CeftazidimeCIP : CiprofloxacineETP : ErtapénèmeCTT : CéfotétanPPT : Pipéracilline-
tazobactam
P. mirabilisCette souche :1 – Produit une pénicillinase plasmidique2 – Produit probablement une BLSE3 – Produit probablement une
céphalosporinase plasmidique4 – Produit probablement une
carbapénémasecarbapénémase5 – Ne sait pas
Plusieurs réponses attendues
REPONSE
1 – Produit une pénicillinase plasmidique
2 – Produit probablement une BLSE
3 – Produit probablement une céphalosporinase
1. 2. 3. 4. 5.
23%27%
2%6%
42%
céphalosporinase plasmidique
4 – Produit probablement une carbapénémase
5 – Ne sait pas
REPONSE1 – Rapprochement des disques
(< 3 cm)2 – Eloignement des disques (<
3 cm)3 – Regarder le céfépime4 – Faire l’antibiogramme sur
1. 2. 3. 4. 5.
17%13%
2%
42%
26%
4 – Faire l’antibiogramme sur cloxacilline (250 mg/L)
5 – Ne sait pas
CQ 5 : P. mirabilis
• La présence d’unepénicillinase plasmidique estmontrée par la synergie entre lesdisques ticarclline, pipéracillineet augmentin et par la différencede diamètre entre Ticarcilline etTicarcilline-ac. ClavulaniqueTicarcilline-ac. Clavulanique
• Les CIIIG sont touchées.Aucune image de synergievisible sur l’antibiogramme. Letest avec les disques combinésne montre aucune synergie entreles CIIIG et CIIIG + Ac.clavulanique.
P. mirabilis• Le test de synergie avec la cloxacilline
montre qu’il s’agit d’une céphalosporinase(plasmidique chez Proteus mirabilis)
Céfotaxime + cloxacilline
Ceftazidime
Conjugaison de P. mirabilis avec E. coliE. coli
Sensible Après conjugaison
FEP FEP
CF
CTX
CAZ
CTX
CAZCF
AMC AMC
CQ COLBVH 2014
Nb laboratoires Céphalosporinase plasmidique (%)
Présence Absence Ne sait pas
Kpne 65 60 (92,31) 1 (1,54) 4 (6,15) Kpne 65 60 (92,31) 1 (1,54) 4 (6,15)
Ecol 64 21 (32,81) 27 (42,19) 16 (25,00)
Pmir 65 43 (66,15) 12 (18,46) 10 (15,39)
Importance en cliniqueImportance en clinique
AmpC plamidiques :
Espèces : P. mirabilis, K. pneumoniae, E.coli, Salmonella
Plasmides conjugatifs Plasmides conjugatifs
(Co-résistance : aminosides, C, Su, Te, Tmp)
Prévalence inconnue en France
Large dissémination en Afrique du Nord
Epidémies nosocomiales
P. mirabiliset céphalosporinase plasmidique
Patient X : P. mirabilis producteur de céphalosporinase plasmidique,R : Genta, Tobra, Tétra, Choram, Su, TmpTmp
Urines (et portage rectal) de :• novembre 2003• juin 2004• mars 2005
• juin 2005• août 2005• janvier 2006
S.Camiade, H. Chardon, Ricai 2005 395/67P
En France, il n’existe pas de recommandations de la part des hygiènistes concernant les céphalosporinases plasmidiques.Pour l’EUCAST (ci-après), les BLSE et les céphalosporinases plasmidiques sont mises sur le même niveau.
• Enterobacter group (MIR, ACT)• C. freundii group (CMY-2-like , LAT, CFE)• M. morganii group (DHA)• Hafnia alvei group (ACC)• Hafnia alvei group (ACC)• Aeromonas group (CMY-1-like, FOX,
MOX)• Acinetobacter baumannii group (ABA).
Détection• A cefoxitin MIC >8 mg/L combined with a
ceftazidime and/or cefotaxime MIC >1mg/L may be used as phenotypic criteria for investigation of AmpC production in group 1 Enterobacteriaceae, although this strategy will not detect ACC-1, a plasmid-mediated AmpC that does not hydrolyze cefoxitincefoxitin
• Phenotypic AmpC confirmation tests are generally based on inhibition of AmpC by either cloxacillin or boronic acid derivatives. However, boronic acid derivatives also inhibit class A carbapenemase
Eucast 2013
Confirmation : biologie moléculaire
Haemophilus influenzae
Inspiré de Philippe Weber BIO-VSM LAB Laboratoire multi-sites Paris-Est
Marne La Vallée
Atelier FMCRICAI 2013
Haemophilus Haemophilus Haemophilus Haemophilus influenzaeinfluenzaeinfluenzaeinfluenzae
NAL
CASFM 2013Diamètres (mm)
Gélose chocolatAtmosphère ordinaireDépistage Ampi < 20 mm
mm
AMP2
TET
PTN
SXT
CHL
RAMmm
Ampicilline 2 13Rifampicine 23Cotrimoxazole 6Chloramphénicol 33Tétracycline 24Acide nalidixique 6Pénicillinase négative
Bonnes réponses de mon résultat d’antibiogramme :
1 - R Amoxicilline2 - S Tétracycline3 - S Rifampicine4 - S Chloramphénicol5 - R Ciprofloxacine
NAL
5 - R Ciprofloxacine6 - R Cotrimoxazole7 - Ne sait pas
3 réponses attenduesAMP2
TET
PTN
SXT
CHL
RAM
REPONSE
1 - R Amoxicilline2 - S Tétracycline3 - S Rifampicine4 - S Chloramphénicol5 - R Ciprofloxacine
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.
9%
27% 27%
0%
5%
10%
21%
6 - R Cotrimoxazole7 - Ne sait pas
Résultat de mon antibiogramme :1 - R Amoxicilline2 - S Tétracycline3 - S Rifampicine4 - S Chloramphénicol5 - R Ciprofloxacine6 - R Cotrimoxazole7 - Ne sait pas
3 réponses attendues
Haemophilus et Fluoroquinolones
• CASFM 2013Si acide nalidixique < 21 mm � Faire CMI
ciprofloxacine(Pas de diamètres critiques ciprofloxacine)(Pas de diamètres critiques ciprofloxacine)• EUCAST 2014 (Erreurs CASFM 2014)Si acide nalidixique < 23 mm � Tester la
ciprofloxacine….…. Mais on a des diamètres critiques à la
ciprofloxacine !
Haemophilus influenzae Haemophilus influenzae Haemophilus influenzae Haemophilus influenzae :
13 mm
19 mm
Milieu HTM
1. 4 mg/L ?2. 0,50 mg/L ?3. 0,38 mg/L ?
Gélose chocolat : CMI d’amoxicilline de cette souche ?
3. 0,38 mg/L ?
Haemophilus Haemophilus Haemophilus Haemophilus influenzaeinfluenzaeinfluenzaeinfluenzae
CASFM - EUCAST 2014Milieu MHF• Test de dépistage Péni
G 1U : 14 mm ���� souche sensible aux
β-lactamines ( ≥ 12 mm)Ampi
Amox -clav
• Ampi 2 17 mm (S)(13 mm sur chocolat)
• Amox-clav 17 mm (S)
Plus de problème avec le
milieu MHF
Céfixime 5
Ampi 2
Amox -clav (2-1)
Tétra
Péni G 1U
SXT
Haemophilus infuenzae
CASFM 2014Diamètres critiques :Pénicilline : 12 mmAmpicilline: 16 mm
Cette souche résiste à l’ampicilline :
1 – Par production de pénicillinase
2 – Par modification des
Peni G 1 UI SXT 1.2/
23.75µg
NAL 30µg2 – Par modification des
PLP3 – Les 2 mécanismes
associés4 – Autres tests nécessaires
5 – Ne sait pas
Une seule réponse attendue
AMP 2µg
TE 30 µg
NAL 30µg
MilieuMHF
REPONSE
62%
Cette souche est résistante à l’ampicilline : 1 – Par production de pénicillinase2 – Par modification des PLP3 – Les 2 mécanismes
1. 2. 3. 4. 5.
16%
9% 8%6%
3 – Les 2 mécanismes associés4 – Autres tests nécessaires5 – Ne sait pas
Haemophilus infuenzae
Souche sensible à Augmentin, mais céfinase négative :
1 – Mauvais disque céfinase
2 – Problème de disque
Peni G 1 UI SXT 1.2/
23.75µg
2 – Problème de disque d’Augmentin
3 – Nouvelle pénicillinase chez Haemophilus
4 – Ne SAIT PAS Une seule réponse
attendue
AMP 2µg
TE 30 µg
NAL 30µg
AMC 20/10µg
REPONSE
46%
1 – Mauvais disque de céfinase2 – Problème de disque
d’Augmentin3 – Nouvelle pénicillinase
chez Haemophilus4 – Ne SAIT PAS
1. 2. 3. 4.
46%
24%
9%
21%
4 – Ne SAIT PAS
AM2
AMC30
Erreur dedisque
d’Augmentin
Amoxicilline 20 µg+Acide clavulanique 10 µg
Amoxicilline 2 µg+Acide clavulanique 1 µg AM
2
AMC2
CA-SFM - EUCAST 2014 : Disques• Ampicilline
- Entérocoque : 2 µg- Entérobactéries : 10 µg
• Augmentin - Entérobactéries : 10 / 2 µg- Haemophilus : 2 / 1 µg
• Pipéracilline- Entérobactéries : 30 µg- Entérobactéries : 30 µg- Acinetobacter : 100 µg
• Céfotaxime - Entérobactéries : 5 µg- Dépistage BLSE : 30 µg
• Gentamicine Haut niveau Résistance : - 30 µg pour entérocoque (comme EUCAST)- 30 et 500 µg pour streptocoques
(Charge du disque CLSI : 120 µg)
K. pneumoniae
AX TIC GT TOB
PRL KF NET
FOX IPM MOX FEP
ATM TIMPRL AMC KF NET
TET CTX AK C
CT SXT NA OFX
FF CFM ATM TIM
CPO AMC CXM CAZ
CIP ETP CTT TZP
K. pneumoniae
Sur cette souche :
1 – Vous recherchez une carbapénémase
2- Vu la sensibilité aux CIIG, CIIIG etimipénème, vous ne recherchez pas une carbapénémaseune carbapénémase
3 – Vous recherchez une céphalosporinase4 - Ne sait pas
1 réponse possible
REPONSE
80%
1 – Vous recherchez une carbapénémase2- Vu la sensibilité aux CIIG, CIIIG et imipénème, vous ne recherchez pas une carbapénémase
Sur cette souche
1. 2. 3. 4.
0%6%
15%
carbapénémase3 – Vous recherchez une céphalosporinase4 - Ne sait pas
Imipénème : S ≤ 2 mg/L
Vous catégorisez cette souche productrice de carbapénémase :
1 – Sensible à l’imipénème
2 – Intermédiaire à l’imipénème
3 – Résistante à l’imipénème
4 – Ne sait pas
une réponse possible
REPONSE
1 – Sensible à l’imipénème2 – Intermédiaire à l’imipénème3 – Résistante à l’imipénème4 – Ne sait pas
1. 2. 3. 4.
33%
2%
43%
22%
Résultats RICAI
1 – Sensible à l’imipénème
2 – Intermédiaire à l’imipénème
3 – Résistante à l’imipénème
Cette entérobactérie :1 – Produit une céphalosporinase
2 – Produit une pénicillinase
3 – Produit probablement une Carbapénémase : EPC
Si EPC +, cette carbapénémase appartient
4 – à la classe A de Ambler4 – à la classe A de Ambler
5 – à la classe B de Ambler
6 – à la classe D de Ambler
7 – Ne sait pas
Plusieurs réponses possibles
Entrer le texte de la question...
1 – Produit une céphalosporinase2 – Produit une pénicillinase3 – Produit probablement une
Carbapénémase : EPC Si EPC +, cette carbapénémase appartient
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.
26%
9%
33%
1%
18%
5%7%
carbapénémase appartient 4 – à la classe A de Ambler5 – à la classe B de Ambler6 – à la classe D de Ambler7 - Ne sait pas
Episodes d’EPC, France, 2004 – 2014, par mécanismeBilan au 14 mars 2014 (N= 913 épisodes)
* 2 mécanismes de résistance associés dans 21 épisodes
** Total supérieur à 100% car deux mécanismes de résistance associés dans 21 épisodes
E. cloacae (Ertapénème touché)
E. cloacae T.+T.+
Aix :Hodge complet
+ EDTA à J1
E. cloacae T.+T.+
T.neg T.neg
+ cloxacillineHodge ERTAreste positif
avec cloxacilline :
Biologie moléculairenécessaire
1.3.2 Test biochimique de détection de la productio n d’une carbapénèmase
Deux techniques, répondant bien aux besoins actuels, ont été mises au point récemment :
• * La première correspond à la recherche d’une modification du spectre d’un carbapénème sous l’effet d’une carbapénèmase. Il s’agit d’une application de la technique de spectrométrie de masse (MALDI-TOF). Cette technique de la technique de spectrométrie de masse (MALDI-TOF). Cette technique nécessite une mise au point fine, du personnel particulièrement entraîné et un spectromètre de masse (système ouvert). Cette technique est basée sur la détection par spectrométrie de masse, après mise en contact pendant quelques heures (en général 2-3h) de la souche à tester avec une solution de carbapénème, de la disparition du pic correspondant au carbapénème testé et de l’apparition d’un pic correspondant au(x) produit(s) d’hydrolyse de ce même carbapénème. Cette technique n'a pas été évaluée en pratique courante au CNR (5, 6).
La seconde technique de diagnostic rapide est le Carba NP test (Carba Nordmann-Poirel test). Le principe de ce test repos e sur la mise en évidence d’une acidification du milieu lors de l’hydrolyse de l’imipénème par une carbapénèmase. L’indicateur de pH change de couleur (du rouge au jaune) lorsque le milieu devient acide, traduisant la présence d’une carbapénèmase. Ce test a été largement évalué au sein du CNR (> 4000 souches d'entérobactéries de sensibilité diminuée aux carbapénèmes). Il souches d'entérobactéries de sensibilité diminuée aux carbapénèmes). Il possède une excellente spécificité et une excellente sensibilté (7-9). Le protocole du Carba NP test est disponible sur le site du CNR (http://www.cnrresistance-antibiotiques.fr/expertise-des-souches-1.html)
Avantages :- Peu couteux- Peut être réalisé sur les souches isolées voir directement à partir des
hémocultures positives- Facile à mettre en place dans n'importe quel laboratoire (nécessite peu de
moyens : matériels et réactifs)- Sensible et spécifique (100%)- Rapide (< 2h) sur souches isolées- Excellence sensibilité et spécificité de détection de TOUTES les
carbapénèmasescarbapénèmases
Inconvénients :- nécessité de mettre au point la technique au laboratoire. Un kit Carba NP test
sera disponible en 2014 et validé par le CNR.NB: un kit diagnostic s'inspirant du Carba NP test a été mis sur le marché
(Rapid Carba Screen Rosco, distibué par Eurobio) Il n'a pas été validé par le CNR et nos premiers résultats montrent un défaut de sensibilité important notamment pour les souches productrice d’OXA-48 (1ère carbapénèmase en France).
TEST CARBA -NP
Evaluation of the Carba NP test for carbapenemase d etection
Monica ÖsterbladAAC in press 100 % spécificité , mais 88 % sensibilité
1.3 Méthodes moléculaires de détection des gènes EPC Ces techniques reposent sur l’utilisation de la PCR, complétée ou non parune technique de séquençage de l’ADN amplifié (utile uniquement à des finsépidémiologiques). Les données épidémiologiques actuelles des EPC enFrance impliquent la nécessité d’utiliser des techniques moléculairescapables de détecter au moins les gènes codant pour les carbapénèmasesde type OXA-48 (76%), NDM (11%), KPC (6%) et VIM (4%) couvrant ainsi97% des EPC. Les 3% restant correspondant à des carbapénèmases detype IMP et IMI. Avantages : - Excellente spécificité et sensibilité - Excellente spécificité et sensibilité - Permet de déterminer le type de carbapénèmaseInconvénients : - Coût élevé - Ne détecte que les gènes recherchés; à utiliser en seconde- intention après identification de l'activité carbapénèmaseDes kits de détection des gènes de carbapénèmasesbasés sur l’utilisation de puces à ADN (ex : Check-MDRCT103 kit, Check-Points) sont également disponibles sur le marché.Ces derniers sont encore plus onéreux, nécessitent un appareil dédié, et demandent une certaine expertise (12).
Il importe également defavoriser le développement de testsde diagnostic rapide et de renforcerles capacités de tous les laboratoiresde microbiologie dans la détectionphénotypique de certainesrésistances
GeneXpert
Directement sur portage rectal : résultat en 1 heure
Patient de retour d’Inde Repéré aux urgencesTest GeneXpert négatif :1 – Vous libérez l’isolement sans faire
d’autres tests2 – Vous libérez l’isolement en effectuant une
recherche de BHRe classique3 – Vous ne libérez pas l’isolement et vous
faites une recherche de BHRe classique4- NE SAIT PAS
Simple sondage 1 réponse possible
REPONSE
57%
1 – Vous libérez l’isolement sans faire d’autres tests
2 – Vous libérez l’isolement en effectuant une recherche de BHRe classique
3 – Vous ne libérez pas l’isolement
1. 2. 3. 4.
12%
1%
57%
30%
3 – Vous ne libérez pas l’isolement et vous faites une recherche de BHRe classique
4- NE SAIT PAS
Test carba NP négatifTest Biologie Moléculaire maison : PositifCarbapénémase :
OXA 181 (OXA-48 variant)Même activité hydrolytique / OXA-484 Acides aminés de différence dans la 4 Acides aminés de différence dans la
séquence
Faux négatif GenExpert : Decousser …, Normann JAC in press
… détecte OXA-181
Test carba NP négatifTest Biologie Moléculaire maison : PositifCarbapénémase :
OXA 181 (OXA-48 variant)Même activité hydrolytique / OXA-484 Acides aminés de différence dans la 4 Acides aminés de différence dans la
séquence
Faux négatif GenExpert : Decousser …, Normann JAC in press
… détecte OXA-181
Patient de retour d’Inde Repéré aux urgencesTest GeneXpert positif :1 – Vous confirmez l’isolement sans faire
d’autres tests2 – Vous confirmez l’isolement en effectuant une
recherche de BHRe classique3 – Vu mon expérience dans le ca précédent, je
téléphone à Cepheid pour connaître la spécificté du GeneExpert
4 – Ne sait pas
Simple sondage 1 réponse possible
REPONSE
72%
1 – Vous confirmez l’isolement sans faire d’autres tests
2 – Vous confirmez l’isolement en effectuant une recherche de BHRe classique
3 – Vu mon expérience dans le ca
1. 2. 3. 4.
13%
2%
13%
3 – Vu mon expérience dans le ca précédent, je téléphone à Cepheid pour connaître la spécificté du GeneExpert
4 – Ne sait pas
• Carba NP négatif• Test biologie moléculaire maison négatif• Variant de OXA-48
OXA 48 like : OXA 405� OXA 48 like : OXA 405• Perte de l’activité carbapénémase… mais activité sur les CIIIG
L. Dortet, S. Oueslati, K. Jeannot, D. Tandé, F. Deschamps, T. Naas,P. Nordmann ICAAC 2014
OXA-48 OXA-405
L. Dortet, S. Oueslati, K. Jeannot, D. Tandé, F. Deschamps, T. Naas,P. Nordmann ICAAC 2014
OXA-405Mutation au niveau du site actif
L. Dortet, S. Oueslati, K. Jeannot, D. Tandé, F. Deschamps, T. Naas,P. Nordmann ICAAC 2014
K. pneumoniaeCQ. NEQAS 2014
Cette souche produit une carbapénémase appartenant à la classe :
1 – A de Ambler
2 – B de Ambler
3 – C de Ambler
4 – D de Ambler
5 - Ne sait pas
1 seule réponse possible
REPONSE
1 – A de Ambler2 – B de Ambler3 – C de Ambler4 – D de Ambler5 - Ne sait pas
1. 2. 3. 4. 5.
25%
47%
17%
6%5%
Le GENXPERT donne les résultats suivants :
+ MBL+ OXA 48+ OXA 48
…. possible….. Mais test OXA-48 maison négatif……. ET…..
Devant cet antibiogramme de Proteus vulgaris :
1 – Vous ne faites aucune interprétation
2 – Vous lancez des tests complémentaires
3 – Vous faites une interprétation
sans tests complémentaires
4 – Ne sait pas
1 réponse attendue1 réponse attendue
Amoxicilline R Tétracycline RTicarcilline S Céfotaxime SGentamicine S Amikacine STobramycine S Chloramphénicol SPipéracilline S Cotrimoxazole RAmoxicilline/ Ac. nalidixique Sac. clavulanique I Ciprofloxacine SNetilmicine S
Devant cet antibiogramme de Proteus vulgaris :
63%
1 – Vous ne faites aucune interprétation
2 – Vous lancez des tests complémentaires
3 – Vous faites une interprétation sans tests complémentaires
1. 2. 3. 4.
13%
2%
22%
63%sans tests complémentaires4 – Ne sait pas
Devant cet antibiogramme de Proteus vulgaris :
Vous interprétez :1 – Ticarcilline2 – Gentamicine3 – Pipéracilline4 – Céfotaxime5 – Ciprofloxacine6 – Ne sait pas
Plusieurs réponses attendues
Amoxicilline R Tétracycline RTicarcilline S Céfotaxime SGentamicine S Amikacine STobramycine S Chloramphénicol SPipéracilline S Cotrimoxazole RAmoxicilline/ Ac. nalidixique Sac. clavulanique I Ciprofloxacine SNetilmicine S
REPONSE
1 – Ticarcilline2 – Gentamicine3 – Pipéracilline4 – Céfotaxime
Vous interprétez :
1. 2. 3. 4. 5. 6.
28%
7%10%9%
16%
30%
5 – Ciprofloxacine6 – Ne sait pas
Synergie Ticarcilline –acide clavulanique
�Production de pénicillinase.
Comme chez P. mirabilis, l’activité dela pénicillinase s’exprime mal chez P. vulgaris.
Règle CASFM :
« Interpréter I un résultat S aux carboxy et/ou uréido-pénicillinesChez P. mirabilis R amoxicilline. »
Cette souche avait un phénotype "céfuroximase" (céphalosporinasede classe A inductible), naturel chez P.vulgaris et P.penneri, associéà une pénicillinase.Dans l'ensemble, les résultats de l'antibiogramme ont été très bons(plus de 95% de réponses exactes),(plus de 95% de réponses exactes),excepté pour la ticarcilline (79% de réponses exactes).-Ticarcilline: 79% de réponses exactes (résistant ou inter médiaire).Pour les 21% de réponses "sensible",les milieux solides donnent 48% de réponses erronées,les milieux liquides et automates 8,5%.En raison de la faible expression de la pénicillinase chez Proteus vulgaris,quand cette production est suspectée, il est conseillé d'interpréter tousles résultats "sensibles" en "intermédiaires" pour toutes lespénicillines.