L’EFFICIENZA DELLA SUPPLY CHAIN L’EFFICIENZA DELLA SUPPLY CHAIN SANITARIASANITARIA

Gianemilio Giuliani

SERVIZIO DI FARMACIA

La logistica del farmaco tra efficienza e sicurezza per i pazienti

Milano 14 novembre 2012

L’evoluzione dei processi L’evoluzione dei processi logistici in sanitàlogistici in sanità

● Volendo semplificare e riassumere l’evoluzione dei processi logistici nelle strutture ospedaliere negli ultimi anni, possiamo facilmente individuare le parole chiave che ne hanno contrassegnato la transizione:

● riduzione dei costi di gestione riduzione dei costi di gestione ● recupero di efficienza recupero di efficienza ● ricerca di una migliore sicurezza per i ricerca di una migliore sicurezza per i

pazienti e per gli operatori sanitaripazienti e per gli operatori sanitari

Centralizzazione della logisticaCentralizzazione della logistica

● Riduzione del n° di ordini emessi● Riduzione complessiva del valore dei prodotti

stoccati in magazzino● Economie di personale addetto alla logistica

con possibilità di sviluppo di altre attività

● Riduzione del n° di ordini emessi● Riduzione complessiva del valore dei prodotti

stoccati in magazzino● Economie di personale addetto alla logistica

con possibilità di sviluppo di altre attività

● Economie di scala● Economie di specializzazione● Economie di scala● Economie di specializzazione

Necessità di un efficiente sistema di trasporti interni

Necessità di un efficiente sistema di trasporti interni

Definizione delle attività delle Farmacie di Presidio

Definizione delle attività delle Farmacie di Presidio

Informatizzazione e recupero di Informatizzazione e recupero di efficienzaefficienza

● miglioramento degli aspetti gestionali del magazzino;

● diffusione delle richieste informatizzate di reparto;● adozione di sistemi di stoccaggio ad alta densità; ● introduzioni di automatismi nelle fasi di picking; ● adesione a sistemi/programmi per automatizzare e

semplificare la fase di riordino; ● riduzione degli stock di magazzino.

Integrazione della logistica con la Integrazione della logistica con la sicurezza delle terapiesicurezza delle terapie

● N.1- 2008 Corretto utilizzo delle soluzioni concentrate di Cloruro di Potassio -KCL- ed altre soluzioni concentrate contenenti Potassio

● n. 7-2008 “Raccomandazione per la prevenzione della morte, coma o grave danno derivati da errori in terapia farmacologica”,

● n.12 -2010 “Prevenzione degli errori in terapia con farmaci Look-alike/sound-alike”

● N.1- 2008 Corretto utilizzo delle soluzioni concentrate di Cloruro di Potassio -KCL- ed altre soluzioni concentrate contenenti Potassio

● n. 7-2008 “Raccomandazione per la prevenzione della morte, coma o grave danno derivati da errori in terapia farmacologica”,

● n.12 -2010 “Prevenzione degli errori in terapia con farmaci Look-alike/sound-alike”

L’AIFA interviene nel processo di gestione del farmaco in ospedale, indicando alle Aziende sanitarie (e farmaceutiche per gli aspetti di competenza) la necessità di dotarsi di strumenti e metodologie di lavoro per una movimentazione del farmaco, dall’ordine fino al paziente, tesa alla riduzione dei rischi di errori e che risponda ai requisiti di sicurezza e di garanzia per i pazienti.

L’AIFA interviene nel processo di gestione del farmaco in ospedale, indicando alle Aziende sanitarie (e farmaceutiche per gli aspetti di competenza) la necessità di dotarsi di strumenti e metodologie di lavoro per una movimentazione del farmaco, dall’ordine fino al paziente, tesa alla riduzione dei rischi di errori e che risponda ai requisiti di sicurezza e di garanzia per i pazienti.

Raccomandazioni ministerialiRaccomandazioni ministeriali

Altre raccomandazioni…Altre raccomandazioni…● Le stesse indicazioni/raccomandazioni vengono riprese anche in

documenti di;● regioni ● direzioni sanitarie di aziende ospedaliere● risk manager ● società scientifiche

• farmacisti • infermieri

● Questi documenti raccomandano l’adozione in ogni ospedale, di strumenti per la prescrizione/somministrazione tesi a migliorare l’efficienza, la tracciabilità e la sicurezza per il paziente:

● foglio Unico di Terapia● prescrizione e somministrazione informatizzata● tracciabilità del flusso dei farmaci● stesura/adozione di procedure● introduzione di controlli

Intervento sui processi e Intervento sui processi e automatismi gestionaliautomatismi gestionali

● Tutti gli interventi di reingegnerizzazione sui processi logistici del farmaco, che migliorano la tracciabilità e gli automatismi gestionali, possono consentire un notevole guadagno in sicurezza delle terapie.

● E’ quindi fondamentale valutare tutti gli aspetti legati alla gestione del farmaco nei magazzini centralizzati:

● dal ricevimento,● alla conservazione, ● alle richieste di approvvigionamento (RdA),● alla distribuzione verso i CdC (reparti, UO, distretti, ecc.), ● alla formazione di “scorte di reparto” in appositi armadi, ● fino alla somministrazione/utilizzo.

● L’analisi dei processi gestionali comuni sia alla modalità tradizionale del magazzino, sia per quella centralizzata consente di evidenziare le situazioni teoriche di rischio e la loro prevenzione attraverso l’intervento sulle cause rimovibili.

La logistica del farmaco ieri e oggiLa logistica del farmaco ieri e oggi

FarmaciaFarmaciaFornitoriFornitori

Richiesta

RepartoReparto

Magazzino Magazzino di repartodi reparto

TerapiaTerapiaRichiesta

RepartoReparto

Magazzino Magazzino di repartodi reparto IeriIeri

OggiOggiSe ieri la logistica del farmaco si fermava all’ingresso del

reparto, oggi deve raggiungere il letto del paziente

Azienda Ospedaliera Istituti Clinici di Azienda Ospedaliera Istituti Clinici di Perfezionamento (ICP) - MilanoPerfezionamento (ICP) - Milano

11

22

33

44

4 P.O. ospedalieri4 P.O. ospedalieri

24 Poliambulatori24 Poliambulatori

1050 Posti letto 1050 Posti letto accreditatiaccreditati

Unità Unità OperativeOperative110110

262262 Centri di Centri di CostoCosto

Ord

ini

Ord

ini

Farmacia I.C.P Farmacia I.C.P (ieri)(ieri)

Rete dei PoliambulatoriRete dei Poliambulatori

FornitoriFornitoriBassiniBassini

BuzziBuzzi CTOCTO

Sesto SGSesto SG

Farmacia BuzziFarmacia Buzzi

OrdiniOrdini

OrdiniOrdini

Richieste informatizzate approvvig. Richieste informatizzate approvvig. Consegna mat. FarmaceuticoConsegna mat. Farmaceutico

Emissione ordiniEmissione ordiniRicevimento merciRicevimento merciLEGENDALEGENDA

Farmacia I.C.P Farmacia I.C.P (domani)(domani)

Rete dei PoliambulatoriRete dei Poliambulatori

FornitoriFornitoriBassiniBassini

BuzziBuzzi CTOCTO

Sesto SGSesto SG

MagazzinoMagazzinoUfficio ordiniUfficio ordiniLaboratoriLaboratori

Farmacia Farmacia centralizzatacentralizzata

ASL MilanoASL Milano

Richieste informatizzate approvvig. Richieste informatizzate approvvig. Consegna mat. FarmaceuticoConsegna mat. Farmaceutico

Emissione ordiniEmissione ordiniRicevimento merciRicevimento merciLEGENDALEGENDA

Farmacia Farmacia di presidiodi presidio

Farmacia Farmacia di presidiodi presidio

Farmacia Farmacia di presidiodi presidio

Riorganizzazione delle attività Riorganizzazione delle attività delle farmacie di presidiodelle farmacie di presidio

● Gestione delle dotazioni minime dei magazzini di presidio (per urgenze, distribuzione diretta in dimissione, File F, ecc.)

● Ricevimento merci per i prodotti gestiti in transito● Validazione delle richieste di approvvigionamento dei CdC

del Presidio● Maggiore presenza nei reparti per supporto alle fasi di

prescrizione e di utilizzo di farmaci e dispositivi medici● Farmacovigilanza e dispositivo-vigilanza● Sviluppo di specifiche attività connesse alle caratteristiche

del presidio

Quali sono le principali azioni che Quali sono le principali azioni che hanno caratterizzato la nostra hanno caratterizzato la nostra

attività in questi anni?attività in questi anni?● Nuova codifica gestionale● Introduzione di procedure per la gestione dei

farmaci nei reparti ● Azioni per la prevenzione del rischio connesso

all’utilizzo dei farmaci● Unificazione del FUT● Richieste di approvvigionamento informatizzate● Reportistica di monitoraggio e analisi dei

consumi ● Introduzione di indicatori di efficienza e di

appropriatezza

● Nuova codifica gestionale● Introduzione di procedure per la gestione dei

farmaci nei reparti ● Azioni per la prevenzione del rischio connesso

all’utilizzo dei farmaci● Unificazione del FUT● Richieste di approvvigionamento informatizzate● Reportistica di monitoraggio e analisi dei

consumi ● Introduzione di indicatori di efficienza e di

appropriatezza

La codifica gestionale basata sulle La codifica gestionale basata sulle classificazioni ATC e CNDclassificazioni ATC e CND

Cod

ifica

ATC

Cod

ifica

ATC •Gruppo anatomico principaleGruppo anatomico principale

•Gruppo terapeutico principaleGruppo terapeutico principale•Sottogruppo terapeutico farmac.Sottogruppo terapeutico farmac.•Sottogruppo chimico/terapeuticoSottogruppo chimico/terapeutico•Sottogruppo chimicoSottogruppo chimico

•1° livello1° livello•2° livello2° livello•3° livello3° livello•4° livello4° livello•5° livello5° livello

•NN• 0505• BB• AA• 0101

•Sistema nervosoSistema nervoso•PsicoletticiPsicolettici•AnsioliticiAnsiolitici•BenzodiazepineBenzodiazepine•DiazepamDiazepam

FF •FarmaciFarmaci

•Categoria principaleCategoria principale•Tipologia 2Tipologia 2•Tipologia 3Tipologia 3•Tipologia 4Tipologia 4

•1° livello1° livello•2° livello2° livello•3° livello3° livello•4° livello4° livello

•MM• 0303• 0101• 0101

•Disp. X Medicazioni Disp. X Medicazioni •BendaggiBendaggi•Bende garza idrofila e TNTBende garza idrofila e TNT•Bende garza idrofilaBende garza idrofila

DD •Dispositivi MediciDispositivi Medici

Cod

ifica

CN

DC

odifi

ca C

ND

Identificativo di gestioneIdentificativo di gestione 1 carattere1 carattere

Identificativo di gestioneIdentificativo di gestione 1 carattere1 carattere

Tipologia prodottiTipologia prodotti 1 carattere1 carattere

Tipologia prodottiTipologia prodotti 1 carattere1 carattere

ClassificazioneClassificazione 7 caratteri7 caratteri

ClassificazioneClassificazione 7 caratteri7 caratteri

DifferenziazioneDifferenziazione 4 caratteri4 caratteri

DifferenziazioneDifferenziazione 4 caratteri4 caratteri

Codifica gestionaleCodifica gestionale

Codifica a 13 caratteri univoca Codifica a 13 caratteri univoca con specifiche regole di con specifiche regole di

composizionecomposizione

Facilitazione nella assegnazione Facilitazione nella assegnazione del codice in funzione della del codice in funzione della tipologia di prodottotipologia di prodotto

Facilitazione nella aggregazione / Facilitazione nella aggregazione / disaggregazione dei prodotti disaggregazione dei prodotti articolati ad alberoarticolati ad albero

Facilitazione nella “lettura” del Facilitazione nella “lettura” del codice che ne richiama codice che ne richiama immediatamente la tipologia di immediatamente la tipologia di prodottoprodotto

Procedura: gestione dei Procedura: gestione dei farmaci nei repartifarmaci nei reparti

● 03. PRESCRIZIONE dei farmaci nelle U.O.– 3.1 Farmaci “LASA”– 3.2 Farmaci iniettabili ad elevata attività intrinseca

● 04. APPROVVIGIONAMENTO DEI FARMACI– 4.1 Approvvigionamento a “stock” dei farmaci– 4.2 Approvvigionamento di farmaci in forma personalizzata– 4.3 Approvvigionamento farmaci non in Prontuario per singolo paziente– 4.4 Richiesta di farmaci non in commercio in Italia o fuori indicazione– 4.5 Richiesta di elettroliti concentrati– 4.6 Approvvigionamento e gestione farmaci stupefacenti– 4.7 Approvvigionamento e gestione dei farmaci del File F– 4.8 Approvvigionamento dei farmaci in urgenza– 4.9 Reso dei farmaci alla Farmacia

● 05. CONSERVAZIONE DEI FARMACI IN REPARTO/STRUTTURA– 5.1 Alcune Particolarità di Conservazione– 5.2 Campioni di farmaci– 5.3 Farmaci soggetti a sperimentazione clinica

● 06. FARMACI SCADUTI● 07. PREPARAZIONE DELLE TERAPIE

– 7.1 Validità dei Disinfettanti ed Antisettici● 08. FARMACI CONSERVATI PRESSO SPECIFICHE STRUTTURE● 09. PREPARAZIONE E DISTRIBUZIONE DELLE TERAPIE● 10. DOSAGGIO, ORARIO E VIA DI SOMMINISTRAZIONE● 11. MONITORAGGIO● 12. REGISTRAZIONE DELL’AVVENUTA SOMMINISTRAZIONE● 13. ERRORI NELLA GESTIONE DEL FARMACO

Iniziative per Iniziative per diffondere il diffondere il

livello di livello di attenzione sui attenzione sui farmaci LASAfarmaci LASA

Poster sui farmaci LASA

Elenco dei farmaci LASA

Etichette di richiamoEtichette di richiamo

Anagrafiche e impostazioniAnagrafiche e impostazioni

Richiesta dal Prontuario di Richiesta dal Prontuario di RepartoReparto

Visualizzazione dei prodottiVisualizzazione dei prodotti

Le novità nel processo di ordinazioneLe novità nel processo di ordinazioneScambio dati come File in formato definito

•Riduzione dei tempi di riordinoRiduzione dei tempi di riordino•Riduzione degli erroriRiduzione degli errori•Riduzione delle scorte di magazzinoRiduzione delle scorte di magazzino•Riduzione dei tempi di fatturazioneRiduzione dei tempi di fatturazione•Informazione sui prodottiInformazione sui prodotti•Semplificazioni gestionaliSemplificazioni gestionali•Fatturazione informaticaFatturazione informatica

•Riduzione dei tempi di riordinoRiduzione dei tempi di riordino•Riduzione degli erroriRiduzione degli errori•Riduzione delle scorte di magazzinoRiduzione delle scorte di magazzino•Riduzione dei tempi di fatturazioneRiduzione dei tempi di fatturazione•Informazione sui prodottiInformazione sui prodotti•Semplificazioni gestionaliSemplificazioni gestionali•Fatturazione informaticaFatturazione informatica

Dafne ospedali

Rilevazione punto di riordino

Rilevazione punto di riordino

Azienda Farmaceutica

Azienda Farmaceutica

Farmacia: procedure interne di

riordino

Farmacia: procedure interne di

riordinoEvasione

ordineEvasione

ordine

Emissione Fattura

Emissione Fattura

Generazione file ordini

Trasmis. e acquisiz. ordineconferma ricezione

e informazloniInserimento ordini on-line

E-HUB

Farmacia Ospedaliera - ASL

Report ICPReport ICPReportReportDestinatariDestinatari

Centri di CostoCentri di Costo

Centri di ResponsabilitàCentri di Responsabilità

Direzioni di PresidioDirezioni di Presidio

Direzione AziendaleDirezione Aziendale

Unità, str.semplici, ambulatori, ecc.)Unità, str.semplici, ambulatori, ecc.)

U,O. Str.Complesse, Servizi, ecc.)U,O. Str.Complesse, Servizi, ecc.)

•Dettaglio consumi per CdCDettaglio consumi per CdC

•Aggregato 1° livello per PO - con noteAggregato 1° livello per PO - con note•Aggregato 2-3° livello per POAggregato 2-3° livello per PO

CadenzaCadenza

•Aggregato 1° livello per UO – con noteAggregato 1° livello per UO – con note•Aggregato 2-3° livello per UOAggregato 2-3° livello per UO•Dettagliato per UO (se richiesto)Dettagliato per UO (se richiesto)

•Aggregato 1° livello per AziendaAggregato 1° livello per Azienda•Aggregato 2-3° livello per AziendaAggregato 2-3° livello per Azienda

MensileMensile

TrimestraleTrimestrale

TrimestraleTrimestrale

TrimestraleTrimestrale

TrimestraleTrimestraleMonitoraggio ObbiettiviMonitoraggio Obbiettivi •Prescrizione AntibioticiPrescrizione Antibiotici

•Elettroliti concentratiElettroliti concentrati•Lavaggio antisettico maniLavaggio antisettico mani

Indicatori di appropriatezzaIndicatori di appropriatezzaIndicatoreIndicatore EspressioneEspressione

DDD X 100DDD X 100

n° GG degenzan° GG degenzaDDD per 100 giornate di degenzaDDD per 100 giornate di degenza

Spesa X 100Spesa X 100

n° GG degenzan° GG degenzaSpesa per 100 gg di degenza (bed days)Spesa per 100 gg di degenza (bed days)

Spesa X 1000Spesa X 1000

Val. DRG prodottiVal. DRG prodottiSpesa per 1000 Euro di produzione Spesa per 1000 Euro di produzione (DRG)(DRG)

(Es. Antibiotici, cardiovascolari, ecc.)(Es. Antibiotici, cardiovascolari, ecc.)

(Es. Farmaci, Dispositivi, ecc.)(Es. Farmaci, Dispositivi, ecc.)

(Es. Farmaci, Dispositivi, ecc.)(Es. Farmaci, Dispositivi, ecc.)

Bencmarking esterniBencmarking esterni

S01 S03 S04 S05ricoveri gg deg. ddd euro DDD/GG

deg.Euro /

ricoveroEuro / GG

deg.Euro / p.

DRG

232.335 1.583.532 16.450.128 36.902.795 10,4 158,8 23,3 178,1

41.526 259.416 2.852.171 5.086.466 11,0 122,5 19,6 155,6

18% 16% 17% 14%

+5,8% -22,9% -15,9% -12,7%

Gruppo di

confronto

I.C.P. MILANO

Peso degli ICP sul gruppo di confronto

Sintesi totale ospedaleDati periodo Gennaio-Dicembre 2011

BENCHMARK 2011BENCHMARK 2011DISCIPLINE MINISTERIALI peso

medioricoveri gg deg. DDD/GG

deg.DDD / p.DRG

Euro / ricovero

Euro / GG deg.

Euro / p. DRG

07 CARDIOCHIRURGIA 4,22 613 10.027 9,5 36,7 234,5 14,3 55,608 CARDIOLOGIA 1,37 11.947 84.143 10,8 55,3 89,4 12,7 65,109 CHIRURGIA GENERALE 1,13 25.616 170.405 10,0 59,1 118,5 17,8 105,312 CHIRURGIA PLASTICA 1,06 1.112 3.016 17,4 44,4 84,8 31,3 79,714 CHIRURGIA VASCOLARE 1,48 1.867 11.176 10,2 41,3 87,8 14,7 59,218 EMATOLOGIA 1,48 271 3.421 7,2 61,1 321,2 25,4 216,421 GERIATRIA 1,12 1.827 27.552 6,2 83,4 111,8 7,4 100,024 MALATTIE INFETTIVE E TROPICALI 1,62 793 13.062 10,3 104,3 557,2 33,8 343,926 MEDICINA GENERALE 0,99 31.538 308.875 9,5 94,0 231,5 23,6 232,729 NEFROLOGIA 1,32 2.111 24.662 14,7 130,3 328,4 28,1 248,530 NEUROCHIRURGIA 1,90 1.202 9.537 5,2 21,8 59,3 7,5 31,331 NIDO 0,19 13.197 53.383 1,6 32,7 7,8 1,9 40,432 NEUROLOGIA 0,95 6.668 53.604 9,7 82,7 226,1 28,1 238,933 NEUROPSICHIATRIA INFANTILE 0,56 554 853 0,2 0,6 0,1 0,1 0,234 OCULISTICA 0,59 3.954 8.387 43,8 156,5 81,4 38,4 137,235 ODONTOIATRIA E STOMATOLOGIA 0,53 1.444 2.581 5,4 18,4 11,0 6,1 20,736 ORTOPEDIA E TRAUMATOLOGIA 1,24 19.578 117.327 12,0 57,8 82,3 13,7 66,137 OSTETRICIA E GINECOLOGIA 0,61 40.498 150.201 6,8 41,3 36,8 9,9 60,438 OTORINOLARINGOIATRIA 0,80 10.622 40.504 10,1 47,8 39,1 10,3 48,639 PEDIATRIA 0,46 16.398 76.348 4,4 44,5 46,9 10,1 101,640 PSICHIATRIA 0,72 3.339 48.837 6,3 127,8 50,9 3,5 70,943 UROLOGIA 0,84 10.783 50.791 10,9 61,2 72,1 15,3 86,149 TERAPIA INTENSIVA 3,31 921 11.540 78,9 298,9 2.934,2 234,2 887,050 UNITA' CORONARICA 1,45 826 5.348 77,8 347,7 651,5 100,6 450,051 ASTANTERIA 0,79 1.705 7.584 22,3 125,9 80,3 18,1 101,852 DERMATOLOGIA 0,73 1.342 6.780 20,8 144,3 99,2 19,6 136,356 R.R.F. 0,80 6.561 130.666 8,0 198,7 108,3 5,4 135,158 GASTROENTEROLOGIA 0,93 1.540 9.931 8,9 61,5 86,3 13,4 92,960 LUNGODEGENTI 0,74 433 15.464 11,2 537,7 329,6 9,2 444,362 NEONATOLOGIA 1,08 1.135 11.608 5,6 52,9 109,4 10,7 101,564 ONCOLOGIA 0,98 5.330 53.790 22,1 228,5 1.934,6 191,7 1.981,467 PENSIONANTI 1,07 253 2.389 8,8 78,0 99,7 10,6 93,368 PNEUMOLOGIA 1,15 3.108 39.274 9,7 107,5 371,5 29,4 324,270 RADIOTERAPIA 0,89 86 331 4,6 19,9 12,9 3,3 14,573 TERAPIA INTENSIVA NEONATALE 1,52 66 1.079 50,6 544,8 938,1 57,4 617,8

ORTOPEDIAORTOPEDIAcod. osp. ricoveri gg deg. DDD/GG

deg.Euro /

ricoveroEuro / GG

deg.Euro / p.

DRG

BENCHMARK 19.578 117.327 12,0 82,3 13,7 66,1

3601 C.T.O. 967 7.827 13,0 176,6 21,8 121,43602 C.T.O. 911 6.321 12,4 145,6 21,0 120,13601 CINISELLO BALSAMO 958 5.906 13,6 78,1 12,7 65,13601 BUZZI 681 2.670 10,2 80,2 20,5 72,3

Rep1 1.979 11.211 19,5 62,0 10,9 52,3Rep2 1.203 7.978 11,6 99,3 15,0 80,9Rep3 1.339 5.921 20,9 138,4 31,3 117,3Rep4 1.950 10.322 5,2 34,4 6,5 25,3Rep5 563 3.185 4,3 26,1 4,6 21,0Rep6 663 3.387 4,3 39,7 7,8 31,1Rep7 942 5.634 12,8 80,8 13,5 61,0Rep8 1.188 6.774 9,6 58,1 10,2 47,4Rep9 1.549 7.347 9,2 62,1 13,1 54,9Rep10 1.192 10.908 16,9 141,3 15,4 104,0Rep11 233 2.134 7,3 83,3 9,1 57,7Rep12 876 5.075 7,7 29,4 5,1 24,4Rep13 761 3.988 12,2 93,2 17,8 78,3Rep14 595 2.996 6,6 47,8 9,5 41,2Rep15 1.028 7.743 11,6 85,4 11,3 68,5

3.517 22.72418% 19%

PEDIATRIAPEDIATRIAcod. osp. ricoveri gg deg. DDD/GG

deg.Euro /

ricoveroEuro / GG

deg.Euro / p.

DRG

BENCHMARK 16.398 76.348 4,4 46,9 10,1 101,6

3901 CINISELLO BALSAMO 1.344 5.464 3,3 16,8 4,1 33,33901 SESTO SAN GIOVANNI 1.205 4.743 4,1 10,3 2,6 24,23901 BUZZI 1.572 7.159 3,9 62,4 13,7 127,3

Rep1 1.307 6.087 4,9 84,8 18,2 193,2Rep2 1.225 5.800 3,1 35,9 7,6 78,5Rep3 959 5.900 4,8 71,4 11,6 157,8Rep4 2.184 9.487 2,0 6,1 1,4 11,7Rep5 635 3.048 2,4 8,8 1,8 20,4Rep6 847 4.235 4,7 21,3 4,3 47,7Rep7 660 3.507 20,1 204,3 38,4 466,6Rep8 1.068 4.107 2,5 10,8 2,8 25,2Rep9 1.712 8.489 4,7 19,0 3,8 41,9Rep10 414 1.917 3,6 8,2 1,8 19,6Rep11 1.266 6.405 3,3 153,1 30,3 349,9

4.121 17.36625% 23%

Verso quali modelli Verso quali modelli indirizzare la distribuzione?indirizzare la distribuzione?

● Distribuzione a stock verso i reparti

● Distribuzione ai reparti nella prescrizione /somministrazione informatizzata

● Distribuzione in dose unitaria

Prescrizione informatizzataPrescrizione informatizzata

Registrazione della terapia

Somministrazione informatizzataSomministrazione informatizzata

Prescrizione e gestione informatizzataPrescrizione e gestione informatizzata

FarmaciaFarmacia

Reparto di degenza

Rete aziendale

Prescrizione informatizzata

Riconoscimento del paziente

Preparazione della terapia

Registrazione della

somministrazioneRiapprovvigionamento

Armadio di reparto

Armadi automatici con dosi unitarieArmadi automatici con dosi unitarie

Dose unitaria verso prescrizione / Dose unitaria verso prescrizione / somministrazione informatizzatasomministrazione informatizzata

Appropriatezza prescrittiva

Errori di somministrazione

Riduzione scorte e scaduti nei reparti

Impatto organizzativo per l’attività dei repartiImpatto organizzativo per la Farmacia

Costi aggiuntivi

Tempo/onere nella preparazione delle terapie

Informazioni aggiuntive per il prescrittore

Nessun intervento

Software di Software di pescrizione / pescrizione / somministrazionesomministrazione

Dose unitariaDose unitaria

0 100500 50 1000 50

1000 50

ConclusioniConclusioni● In un sistema caratterizzato da risorse limitate, occorre

indirizzare gli investimenti verso quelle situazioni che potrebbero dare risultati migliori in termini di ricadute positive, economiche, o di ottimizzazione gestionale o di sicurezza.

● In un sistema caratterizzato da risorse limitate, occorre indirizzare gli investimenti verso quelle situazioni che potrebbero dare risultati migliori in termini di ricadute positive, economiche, o di ottimizzazione gestionale o di sicurezza.

● In questa prospettiva, i sistemi di prescrizione/somministrazione In questa prospettiva, i sistemi di prescrizione/somministrazione informatizzata possono offrire oggi il miglior compromesso per informatizzata possono offrire oggi il miglior compromesso per migliorare:migliorare:

● l’appropriatezza prescrittiva, l’appropriatezza prescrittiva, ● la sicurezza per i pazienti, la sicurezza per i pazienti, ● la tracciabilità fino al letto del paziente,la tracciabilità fino al letto del paziente,● il controllo delle giacenze di repartoil controllo delle giacenze di reparto● l’analisi farmaco-epidemiologica nei pazienti ricoveratil’analisi farmaco-epidemiologica nei pazienti ricoverati

● In questa prospettiva, i sistemi di prescrizione/somministrazione In questa prospettiva, i sistemi di prescrizione/somministrazione informatizzata possono offrire oggi il miglior compromesso per informatizzata possono offrire oggi il miglior compromesso per migliorare:migliorare:

● l’appropriatezza prescrittiva, l’appropriatezza prescrittiva, ● la sicurezza per i pazienti, la sicurezza per i pazienti, ● la tracciabilità fino al letto del paziente,la tracciabilità fino al letto del paziente,● il controllo delle giacenze di repartoil controllo delle giacenze di reparto● l’analisi farmaco-epidemiologica nei pazienti ricoveratil’analisi farmaco-epidemiologica nei pazienti ricoverati

● La distribuzione in dose unitaria potrebbe essere un punto d’arrivo successivo, ma solo per alcune situazioni mirate

● La distribuzione in dose unitaria potrebbe essere un punto d’arrivo successivo, ma solo per alcune situazioni mirate