left ventricular assist device (lvad) heartware hvad t . schlöglhofer
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Left Ventricular Assist Device (LVAD) HeartWare HVAD T . Schlöglhofer Center for Medical Physics and Biomedical Engineering, Department of Cardiac Surgery, Medical University of Vienna, Austria; Ludwig-Boltzmann-Cluster for Cardiovascular Research, Vienna, Austria. HeartWare HVAD. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
Schulung HVAD Oktober 2012
Left Ventricular Assist Device (LVAD)HeartWare HVAD
T. Schlöglhofer
Center for Medical Physics and Biomedical Engineering,
Department of Cardiac Surgery, Medical University of Vienna, Austria; Ludwig-Boltzmann-Cluster for Cardiovascular Research, Vienna, Austria
Schulung HVAD Oktober 2012
HeartWare HVAD
Schulung HVAD Oktober 2012
• Implantierte Komponenten:– HVAD Pumpe– Ausstrom Graft– Transcutane Driveline
• Weitere Komponenten:– Controller– System Monitor– Energiequellen
• Akkus• AC Adapter• 12V Adapter
– Zubehör
Systemkomponenten-HeartWare HVAD
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HeartWare HVAD Pumpe
• Zentrifugal Pumpe mit kontinuierlichem Fluss
• Hydrodynamische Lagerung des Impellers
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• Einstrom: aus der linken Herzkammer
• Pumpe an der Herzspitze
• Rückfluss: in die aufsteigende Aorta
• Speed Bereich: 1800 - 4000 rpm
• Flow Bereich: bis 10 L/min
Pumpe/Systemlage
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Controller (Steuereinheit)
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Stromversorgung• Akku (ca. 4-6h Betriebszeit) • AC oder DC Adapter für Netzbetrieb
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• Die Leuchten bei jeder Bat. bedeuten:– Grün bei Ready: Bat. voll– Bei Status:
• Rot: Bat zu kalt oder heiß• Blinkend rot: Bat. Defekt• Gelb: Bat wird geladen
Ladegerät
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Zubehör• Umhängetasche/Bauchgurt
• Duschtasche
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Monitor
• Anzeige aller Pumpenparameter
• Drehzahländerung
• Anzeige von Alarmen bzw. Energiestatus des Controllers
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• Flow beeinflußt von Pre- und Afterload
• Pulsatilität: erzeugt vom nativen Herzen
• Pulsatilität: Änderung des Flow zwischen Systole/Diastole
Waveform/Pulsatilität
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Waveform/Pulsatilität
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Abhängigkeit Drehzahl vs. Druck
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Übersicht Hinweis-Alarme
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Übersicht Notfall-Alarme
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• Low Flow• High Watts• VAD gestoppt - Pumpe diskonnektiert• VAD gestoppt – beide Stromquellen
diskonnektiert
Wichtigste Alarme
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• Hypovolämie• Rechtsherzdekompensation• Hypertonie• Orthostase Probleme• Arrhythmie
Low Flow Alarm – mögliche Ursachen
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• Pumpen Thrombus – bei Hämolyse (fHb) über 10mg/dl Kontakt mit dem Kunstherzteam aufnehmen!
• Pumpe defekt• Controller defekt• Kabelbruch
High Watts Alarm– mögliche Ursachen
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Waveforms
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MARCOUMAR: • Therapeutischer Bereich INR 2.0 - 3.0 (entspricht etwa einem
Thrombotest von 10 - 14%)• Achtung: bei Lupus-antikoagulans-positiven Patienten ist ein
höherer INR notwendig!• Wird bei Kontrolle der therapeutische Bereich unterschritten, ist
Lovenoxgabe meist notwendig - nach Rücksprache mit dem Kunstherzteam!
• Macoumar-Diät (Achtung bei Speisen mit Vitamin K!), die Patienten sind darauf hinzuweisen.
Thrombo-ASS : • Weiter nach Verordnung (typisch: 1x100mg) bzw. individuell
Gerinnungsmanagement
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VerbandswechselVorbereitungBeim Verbandwechsel der Kabelaustrittstelle bei Pumpenpatienten sind immer ein Mundschutz und Gummihandschuhe zu verwenden! Mundschutz für Schwester/Pfleger und Patient!
Schritt 1: Reinigen der Kabelaustrittstelle• Gegebenfalls Haare abrasieren, danach Kabelaustrittstelle mit Octenisept reinigen/desinfizieren (Keine alkoholischen Reinigungsmittel!)• Bei infizierten Kabelaustrittstellen Verwendung von Silbernitratlösung (ca. 10 Minuten mit befeuchtetem Tupfer einwirken lassen)
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Verbandswechsel
Schritt 2: Abdecken der Kabelaustrittstelle mit Verband• Die gereinigte Kabelaustrittstelle wird mit einem geschlitzten kleinen Tupfer bedeckt• Durchsichtige Katheterabdeckfolie (Smith&Nephew IV3000 1-Hand) wie abgebildet auf die Tupfer kleben
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Verbandswechsel
Schritt 3: Befestigen des Pumpenkabels• Das Pumpenkabel muss so nahe als moglich an der Austrittstelle mit der Schlauchbefestigung fixiert werden!
• Es muss sichergestellt sein, dass sich das Kabel an der Austrittstelle so wenig wie moglich bewegen kann, um eine mechanische Reizung zu verhindern!
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Kontaktdaten AKH Wien - Kunstherz
Verantwortliche Ärzte:Doz. Dr. Daniel Zimpfer 0664/243 72 22 oder 01/40400 6835Dr. Stephane Mahr 0676/377 96 19Dr. Thomas Haberl 0664/207 79 46Dr. Julia Riebandt 0650/523 83 77
Technische Betreuung:24h-Bereitschaftsnummer 01/40400 2200Prof. Heinrich Schima 0664/454 60 33 oder 01/40400 2001KT Zeno Hartner 0676/342 31 01 oder 01/40400 2001KT Johann Horvat 0664/504 56 26 oder 01/40400 2001BSc. Thomas Schlöglhofer 0650/711 91 29 oder 01/40400 2001